EFFECTIVENESS OF BREASTFEEDING AND NON-NUTRITIVE SUCKING ON PAIN RELIEF IN INFANT

IMMUNIZATION

Etri Probowati1*, Ariawan Soejoenoes1, Sri Wahyuni M2, Donny Kristanto Mulyantoro1, Melyana Nurul
Widyawati1, Diyah Fatmasari1 1Magister Applied Midwifery, Health Ministry Polytechnic Semarang,
Semarang, Indonesia 2Prodi DIII Kebidanan, Health Ministry Polytechnic Semarang, Semarang, Indonesia

*Correspondence: Etri Probowati, S.ST., M.Tr.Keb Magister Applied Midwifery, Health Ministry
Polytechnic Semarang Jl. Tirto Agung, Pedalangan, Banyumanik, Kota Semarang, Jawa Tengah,
Indonesia (50268). E-mail: etriprobowati@yahoo.com

ABSTRAK Latar Belakang: Imunisasi pada bayi merupakan tindakan yang dapat menyebabkan trauma
akibat suntikan imunisasi yang dapat menyebabkan rasa sakit. Menyusui dan mengisap non-nutrisi
dianggap sebagai strategi non-farmakologis dari manajemen nyeri. Tujuan: Penelitian ini bertujuan
untuk menyelidiki efektivitas menyusui dan mengisap non-gizi pada penghilang rasa sakit dalam
imunisasi bayi. Metode: Ini adalah penelitian eksperimental yang mudah dengan kelompok kontrol
hanya posttest. Penelitian ini dilakukan pada tanggal 26 Oktober hingga 30 November 2016 di hree
Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), yaitu Puskesmas Cilacap Utara I, Puskesmas Cilacap Tengah,
dan Puskesmas Cilacap Selatan I. Populasi adalah bayi berusia 2-4 bulan yang mendapat imunisasi DPT -
HB-Hib 1. Sampel direkrut menggunakan teknik consecutive sampling. Ada 69 sampel dalam penelitian
ini, yang dibagi menjadi tiga kelompok. 1) Kelompok diberi intervensi menyusui (23 responden), 2)
Kelompok kedua diberi intervensi mengisap Nutrisi (23 responden), dan 3) kelompok kontrol (23
responden). Data dianalisis menggunakan ANOVA. Hasil: Respon rasa sakit dari tiga kelompok adalah
kelompok adalah 2,74 pada kelompok menyusui, 1,87 pada kelompok mengisap non-gizi, dan 3,26 pada
kelompok kontrol. Ada perbedaan yang signifikan antara kelompok non-nutrisi mengisap dan kontrol
dengan p-value = 0,000, dan juga perbedaan yang signifikan antara menyusui dan non-nutrisi mengisap
dengan p-value = 0,016. Namun, tidak ada perbedaan antara menyusui dan kelompok kontrol dengan
nilai p = 0,142. Kesimpulan: Menyusui dan menghisap tidak bergizi efektif dalam mengurangi rasa sakit
selama imunisasi bayi. Disarankan bahwa bidan dapat memberikan intervensi ini untuk mengurangi
nyeri pada imunisasi bayi, dan itu dapat diterapkan sebagai strategi non-farmakologis dalam manajemen
nyeri di Puskesmas di Indonesia.

Kata kunci: menyusui, menghisap tidak bergizi, nyeri, imunisasi

PENDAHULUAN Masa kanak-kanak masih sangat rentan terhadap penyakit, 1 terutama penyakit
menular karena sistem kekebalan tubuh yang belum terbentuk dan berfungsi secara optimal. Anak-anak
yang selalu sakit dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan mereka. Oleh karena itu, perlu
untuk memperluas upaya pencegahan penyakit. Salah satu upaya yang dilakukan oleh Pemerintah
Indonesia adalah deklarasi wajib imunisasi dasar pada tahun pertama kehidupan anak-anak.2 Program-
program imunisasi pada anak-anak (0-12 bulan) dalam program pengembangan imunisasi (PPI) di
Indonesia termasuk: Imunisasi Hepatitis B (satu kali), BCG (satu kali), DPT-HB-Hib (tiga kali), Polio / IPV
(empat kali), dan Campak (satu kali) .2 Sebagian besar imunisasi dasar adalah hepatitis B , BCG, DPT-HB-
Hib, dan campak dilakukan dengan metode menyuntikkan vaksin ke dalam tubuh baik dengan cara
intrakutan, subkutan, atau intra-otot.3 Ini berarti bahwa pada tahun pertama kehidupan anak-anak
dapat sekitar 6 suntikan, yang menyebabkan rasa sakit.3 Nyeri pada bayi yang tidak segera ditangani
akan menyebabkan efek buruk, seperti peningkatan irama jantung, tekanan darah, pernapasan cepat
dan dangkal, penurunan saturasi oksigen (SaO2), kulit pucat dan kemerahan, diaforesis, telapak tangan
yang berkeringat, tonus otot meningkat, pupil melebar, penurunan tonus saraf vagal, dan peningkatan
tekanan intrakranial.4 Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan tangisan
berlebihan pada bayi, peningkatan denyut jantung, tekanan darah dan saturasi oksigen selama dan
setelah tungkai tumit. 5 Manajemen nyeri selama imunisasi bayi masih perhatian utama bagi para
profesional kesehatan. Ini disebabkan beberapa hal, termasuk ketidakmampuan bayi untuk
menyampaikan rasa sakit, keengganan untuk menggunakan analgesik

karenaefek samping, dan interpretasi kesalahan pada ekspresi nyeri pada bayi. Sebagai tanggapan
terhadap hal ini, manajemen nyeri nonfarmakologis adalah salah satu solusi, yang merupakan tindakan
yang sangat penting dan dapat dilakukan secara mandiri tanpa menunggu instruksi dari dokter.7 Selain
itu , pengobatan non-farmakologis dalam penanganan rasa sakit adalah tindakan keamanan, noninvasif,
dan murah. 6 Salah satu teknik yang bisa dilakukan adalah menyusui. Menurut teori perkembangan
psikoseksual, bayi di usia 0-1 tahun berada dalam fase oral, yang mendapatkan kepuasan melalui
rangsangan yang berpusat pada mulut. Dengan demikian, strategi pengurangan rasa sakit dengan
menggunakan teknik menyusui sebelum, selama dan setelah imunisasi adalah metode yang dapat
diterapkan dalam praktik. Selain itu, teknik ini dapat meningkatkan hubungan antara orang tua dan bayi.
Alternatif lain, intervensi lain yang dapat diterapkan untuk mengurangi rasa sakit selama imunisasi
adalah dengan menggunakan mengisap non-Nutritive (NNS). Ini adalah untuk memberikan dot bayi ke
dalam mulut neonatus untuk merangsang mekanisme pengisapan tanpa memberikan ASI atau nutrisi
lain.9 NNS merangsang orotactil dan sensororeseptor untuk menghasilkan efek analgesik pada
neonatus.10 Berdasarkan studi pendahuluan dengan tiga orang tua di bidang Kesehatan. Pusat
(Puskesmas) di Cilacap, Jawa Tengah Indonesia tentang tanggapan mereka tentang imunisasi
menunjukkan bahwa, semuanya (100%) mengatakan bahwa imunisasi penting untuk bayi karena dapat
menjaga kesehatan, sementara dua orang tua (67%) berpikir kadang-kadang merasa takut untuk
mengambil anak-anak mereka untuk imunisasi karena mereka tidak tega melihat anak-anak menangis
selama injeksi imunisasi, dan mereka semua tidak tahu tentang manajemen nyeri selama imunisasi. Di
sisi lain, sampaisaat ini, belum ada intervensi dari pusat kesehatan mengenai manajemen nyeri selama
imunisasi. Oleh karena itu, dengan masalah ini dan solusinya berdasarkan literatur di atas, penelitian ini
bertujuan untuk menyelidiki keefektifan pemberian ASI dan mengisap non nutrisi pada penghilang rasa
sakit selama imunisasi bayi.

METODE Desain Sebuah studi eksperimental yang mudah dengan kelompok kontrol hanya posttest.
Variabel dependen dalam penelitian ini adalah penghilang rasa sakit pada imunisasi bayi, sedangkan
variabel independennya adalah menyusui dan mengisap non-gizi.

Pengaturan Penelitian ini dilakukan pada tanggal 26 Oktober hingga 30 November 2016 di tiga Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas), yaitu Puskesmas Cilacap Utara I, Puskesmas Cilacap Tengah, dan
Puskesmas Cilacap Selatan I.
Subjek penelitian Populasi penelitian adalah bayi berusia 2-4 bulan yang mendapat imunisasi DPTHB-Hib
1. Sampel direkrut menggunakan teknik consecutive sampling sehingga setiap pasien yang memenuhi
kriteria penelitian dimasukkan dalam sampel hingga waktu tertentu hingga ukuran sampel yang
diperlukan. bertemu. Ada 69 sampel dalam penelitian ini, yang dibagi menjadi tiga kelompok: 1)
Kelompok diberi intervensi menyusui (23 responden), 2) Kelompok kedua diberi intervensi mengisap
nutrisi (23 responden), dan 3) kelompok kontrol (23 responden). Kriteria inklusi sampel untuk penelitian
ini adalah: bayi berusia 2-4 bulan yang menerima DPT-Hib-Hb 1, tidak memiliki kontraindikasi untuk
imunisasi, datang ke Pusat Kesehatan dikawal oleh merekaibu, dan masih diberikan ASI eksklusif.

Intervensi Kelompok pertama diberi intervensi menyusui dengan cara ibu menyusui bayinya pada waktu
2 menit sebelumnya, 5 menit selama, dan 3 menit setelah imunisasi. Intervensi menyusui dilakukan di
Puskesmas Cilacap Selatan 1. Sedangkan kelompok kedua diberikan intervensi mengisap gizi dengan
memberikan dot bayi ke mulut bayi pada 2 menit sebelumnya, 5 menit selama, dan 3 menit setelah
imunisasi. Intervensi ini dilakukan di Puskesmas Cilacap Utara I; dan kelompok ketiga (kelompok kontrol)
baru saja mendapat intervensi menggendong bayi pada waktu 2 menit sebelumnya, selama 5 menit, dan
3 menit setelah imunisasi. Kelompok kontrol ini berada di Puskesmas Cilacap Tengah. Tindakan
imunisasi dilakukan oleh bidan yang memiliki pengalaman melakukan imunisasi setidaknya selama satu
tahun, dengan tujuan agar setiap responden mendapatkan prosedur imunisasi standar sesuai dengan
kebutuhan responden. Pengukuran respon nyeri pada ketiga kelompok dilakukan langsung oleh peneliti.

Pertimbangan Etis Pertimbangan Etis diperoleh dari Komite Etika Peneliti dari Politeknik Kementerian
Kesehatan Semarang (POLTEKKES SEMARANG) dengan No. 038 / KEPK / politeknik-SMG / EC / 2017.
Pasien yang memenuhi kriteria penelitian kemudian diberikan informed consent, termasuk penjelasan
tentang tujuan dan prosedur penelitian, dan meminta kesediaan orang tua / wali bayi untuk terlibat
dalam penelitian dengan menandatangani formulir persetujuan tertulis

Instrumen Skala FLACC (Wajah, Kaki, Aktivitas, Menangis, dan Konsolabilitas) digunakan untuk mengukur
rasa sakit dalam penelitian ini, yang diadopsi dari penelitian sebelumnya, 11,12 yang telah divalidasi dan
diterjemahkan ke dalam versi Indonesia.13,14 Skala ini terdiri dari lima

peringkat dengan skor total 0 tanpa rasa sakit dan 10 untuk sakit parah. Hasil skor perilaku adalah 0
tanpa rasa sakit, 1-3 sakit ringan / ketidaknyamanan ringan, 4-6 nyeri sedang, dan 7-10 sakit parah /
ketidaknyamanan parah. (lihat Tabel 1)

kriteria 0 1 2
Raut Wajah Tidak ada ekspresi Terkadang meringis Sering mengerutkan
spesial atau senyuman
atau mengerutkan kening, rahang dagu
kening, ditarik mengepal
 Kaki posisi normal atau tegang, gugup, tegang menendang atau
santai menarik kaki
Aktivitas berbaring dengan menggeliat, bolak-balik melengkung, kaku,
tenang, posisi normal, bergerak, tegang atau terus menyentak
bergerak dengan
mudah
Menangis Tidak menangis merengek atau menangis terus
merengek, terkadang menerus, menjerit atau
mengeluh terisak
konstabilitas Senang, santai ditenangkan dengan sulit untuk dihibur atau
sentuhan sesekali, sulit untuk nyaman
pelukan atau berbicara,
dapat ditransfer

Analisis Data Uji normalitas telah dilakukan dan data dalam distribusi normal. Data dianalisis
menggunakan ANOVA untuk melihat perbedaan respons nyeri pada tiga kelompok dalam penelitian ini.

HASIL Karakteristik responden dijelaskan dalam hal usia dan jenis kelamin

Table 2

Group N Mean Median SD Min-Max

Breastfeeding 23 2.48 2.00 0.79 2.00-4.00
NNS 23 2.78 3.00 0.79 2.00-4.00
Control 23 3.09 3.00 0.67 2.00-4.00
Tabel 2 menunjukkan bahwa usia rata-rata kelompok menyusui adalah 2,48 bulan dengan standar
deviasi 0,79, sedangkan usia rata-rata kelompok NNS adalah 2,78 bulan dan usia rata-rata kelompok
kontrol adalah 3,09 bulan. Tidak ada banyak perbedaan usia antara tiga kelompok. Seperti yang
ditunjukkan pada tabel 3, pada kelompok menyusui, jumlah

perempuan (60,9%) lebih tinggi dari jumlah laki-laki (39,1%); sementara rasio antara laki-laki (47,8%) dan
perempuan (52,2%) pada kelompok NNS hampir serupa; dan rasio pria-wanita dalam kelompok kontrol
menunjukkan bahwa perempuan (39,1%) lebih tinggi daripada laki-laki (60,9%).

Analisis respon nyeri dalam 2 menit sebelum imunisasi menunjukkan bahwa rata-rata respon nyeri pada
kelompok menyusui adalah 0,04, kelompok NNS adalah 0,61, dan kelompok kontrol 0,61; dan p-value
adalah 0,069, menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan dalam respon nyeri antara ketiga kelompok.
Dalam 5 menit selama imunisasi, rata-rata respon nyeri pada kelompok menyusui adalah 3,43, kelompok
NNS

adalah 3,04, dan kelompok kontrol adalah 5,04. Nilai Pv adalah 0,000, menunjukkan bahwa ada
perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok. Sementara dalam 3 menit setelah imunisasi, rata-
rata respon nyeri pada kelompok menyusui adalah 0,70, kelompok NNS adalah 1,17, dan kelompok
kontrol adalah 1,78. Nilai P adalah 0,020, menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara
ketiga kelompok.
Tabel 6 menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara mengisap nonnutritive dan kelompok
kontrol dengan p-value = 0,000, dan juga perbedaan yang signifikan antara menyusui dan mengisap
nonnutritive dengan p-value = 0,016. Namun tidak ada perbedaan antara menyusui dan kelompok
kontrol dengan nilai p = 0,142.

DISKUSI

Selama imunisasi, terutama di bagian injeksi, bayi akan merasakan sakit. Dengan demikian, peran bidan
untuk menangani manajemen nyeri diperlukan. Dalam penelitian ini, dua intervensi telah dilaksanakan,
yaitu menyusui dan mengisap non-nutrisi. Temuan menunjukkan bahwa ada hasil yang signifikan pada
pengurangan nyeri selama imunisasi bayi. Namun, intervensi pembawa ibu pada kelompok kontrol juga
memiliki efek positif pada penghilang rasa sakit pada bayi. Banyak manfaat yang sebenarnya didapat
selama menyusui, seperti kontak tubuh antara bayi dan ibu yang membuat bayi merasa nyaman dan
terlindungi. Selain itu, menyusui juga mempengaruhi respons terhadap rasa sakit karena rasa manis
yang dapat menginduksi opioid endogen.15 Rasa manis dalam ASI memiliki pengaruh pada respons
nyeri. Selain itu, mekanisme ini terjadi karena larutan manis yang terkandung dalam ASI. Dalam hal ini,
laktosa dapat menginduksi jalur analgesik opioid endogen yang tidak menyebabkan transmisi rasa sakit
ke otak, sehingga persepsi dan sensasi rasa sakit tidak dirasakan oleh bayi selama injeksi. 15 Ini
konsisten

dengan studi sebelumnya menunjukkan bahwa rasa sakit saat mengambil tindakan darah dapat
dikurangi dengan menyusui sebelum, selama, dan setelah tindakan.16 Di sisi lain, selama intervensi
mengisap non-nutrisi, ada dorongan orosensori yang memiliki efek pada rasa sakit respons pada bayi.4
Bayi berusia 0-12 bulan berada dalam fase oral perkembangan, yang semua kesenangannya berpusat di
mulut mereka. Jadi pada saat bayi diberikan isapan bayi yang tidak bernutrisi (NNS), rasa sakit selama
imunisasi akan terganggu dan terfokus pada aktivitas oral. 4 Ini dikuatkan oleh hasil penelitian
sebelumnya yang secara signifikan mengurangi terjadinya rasa sakit pada kelompok non-Nutritive
menghisap (B = -11, 27, nilai p <0,001) dan kelompok administrasi larutan gula (sukrosa) (B = -11,75, nilai
p <0,001) .17 Dalam penelitian ini, kelompok kontrol diberi intervensi karena hanya membawa bayi
dengan sentuhan terapi. Pelukan yang diberikan pada saat memegang akan memberikan kontak kulit
antara ibu dan bayi yang akan merangsang tubuh untuk melepaskan hormon oksitosin (hormon yang
berhubungan dengan perasaan damai juga cinta), sehingga akan berpengaruh pada psikologis daripada
bayi itu sendiri. Di sisi lain, situasi lingkungan seperti cahaya terang dan suara keras juga dapat
merangsang bayi. Dengan demikian, mengurangi rangsangan lingkungan dapat menenangkan bayi dan
secara tidak langsung mengurangi rasa sakit. Ini didukung oleh penelitian sebelumnya, yang
mengindikasikan bahwa kontak kulit ke kulit dapat mengurangi rasa sakit selama injeksi. 19 Namun,
kombinasi penggunaan

25% dekstrosa per kontak oral dan kulit ke kulit lebih efektif untuk mengurangi rasa sakit.20

KESIMPULAN

Menyusui dan menghisap tidak bergizi efektif dalam mengurangi rasa sakit selama imunisasi bayi. Ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok mengisap nonnutritive dan kelompok kontrol (p-value
0,000), dan kelompok menyusui dengan kelompok mengisap non-gizi (p-value 0,016). Namun, tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok menyusui dan kelompok kontrol (p-value 0,142). Mungkin
karena posisi menyusui sama dengan posisi ibu yang membawa dalam kelompok kontrol. Oleh karena
itu, studi lebih lanjut diperlukan untuk membandingkan perbedaan antara menyusui dan membawa ibu,
dan faktor lingkungan harus lebih diselidiki. Namun, disarankan bahwa bidan dapat memberikan
intervensi ini untuk mengurangi rasa sakit selama imunisasi bayi, dan mungkin diterapkan sebagai
manajemen nyeri berbasis non-farmakologis di pusat kesehatan masyarakat.

REFERENSI

1. WHO. Kesehatan Lingkungan Anak: Risiko Lingkungan. 2017; http://www.who.int/ceh/risks/en/.

Diakses 3 Januari 2017.
2. Hadinegoro SR. Panduan Imunisasi Anak: Mencegah Lebih Baik Daripada Mengobati: Jakarta: Ikatan
Dokter Anak Indonesia; 2011.
3. Penyakit DJP, Lingkungan P, Jawab P, et al. BUKU AJAR IMUNISASI. 2014.
4. Hockenberry MJ, Wong DL. Manual klinis keperawatan anak Wong: Ilmu Kesehatan Mosby Elsevier;
2003.
5. Phillips RM, Chantry CJ, Gallagher MP. Efek analgesik dari pemberian ASI atau dot dengan
keibuanmemegang bayi cukup bulan. Pediatrik Ambulatori. 2005; 5 (6): 359-364.
6. Hockenberry MJ, perawatan keperawatan Wilson D. Wong untuk bayi dan anak-anak: Elsevier
Health Sciences; 2014.
7. Kashaninia Z, Sajedi F, Rahgozar M, Noghabi FA. Efek perawatan kanguru pada respons perilaku
terhadap nyeri injeksi intramuskular pada neonatus. Jurnal untuk Spesialis dalam Keperawatan
Anak. 2008; 13 (4): 275-280
8. Freud S, Bonaparte PM. Asal usul psikoanalisis. Vol 216: Imago London; 1954.
9. McGrath JM. Perawatan perkembangan bayi baru lahir & bayi: Panduan bagi para profesional
kesehatan: NANN; 2010.
10. Gibbins S, Stevens B. Mekanisme sukrosa dan mengisap non-nutrisi dalam manajemen nyeri
prosedural pada bayi. Penelitian dan Manajemen Rasa Sakit. 2001; 6 (1): 21-28.
11. Mizrahi T, Sultan S, Charest M-C, dkk. Melatih perawat dalam teknik hipno-analgesia dasar untuk
mengurangi tekanan prosedural dan rasa sakit pada anak-anak: Sebuah uji kelayakan. Obat yang
meyakinkan. 2016; 3 (1): 1165083.
12. Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: skala perilaku untuk mencetak rasa sakit pasca
operasi pada anak-anak. Perawatan Pediatri. 1997; 23: 293-297.
13. Yudiyanta NK, Novitasari RW. Penilaian Nyeri. Jurnal CDK. 2015; 226.
14. Sabur RP, Risan NA, Chairulfatah A. Korelasi Skala FLACC dengan Kadar Alfa Amilase Saliva pada
Anak Palsi Serebral. Sari Pediatri. 2016; 18 (2): 142-145.
15. Prasetyono D. Buku Pintar ASI Eksklusif, Pengenalan Praktek danKemanfaatannya: Jogyakarta: Diva
Press; 2009.
16. Gray L, Miller LW, Philipp BL, Blass EM. Menyusui analgesik pada bayi baru lahir yang sehat.
Pediatri. 2002; 109 (4): 590-593
17. Liaw J-J, Zeng W-P, Yang L, Yuh Y-S, Yin T, Yang M-H. Penghisapan nonnutritif dan sukrosa oral
meredakan nyeri neonatal selama injeksi vaksin hepatitis intramuskuler. Jurnal manajemen rasa
sakit dan gejala. 2011; 42 (6): 918-930.
18. Palmer LF. Oxytocin-a Bonding Hormone2002. 19. Badr LK, Abdallah B, Hawari M, dkk. Penentu bayi
prematur
19. respons nyeri terhadap tongkat tumit. Keperawatan anak. 2010; 36 (3): 129.
20. Chermont AG, Falcão LFM, de Souza Silva EHL, Balda RdCX, Guinsburg R. Kontak kulit-ke-kulit dan /
atau oral 25% dekstrosa untuk pereda nyeri prosedural untuk bayi cukup bulan yang baru lahir.
Pediatri. 2009; 124 (6): e1101-e1107.