KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI

RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

Nama : ...................................................
NIM : ...................................................
 KASUS BANGSAL BAGIAN NEUROLOGI
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI

I. IDENTITAS PENDERITA
Nama : .................................................
Umur : .................................................
Jenis Kelamin : .................................................
Agama : .................................................
Alamat : .................................................
Pekerjaan : .................................................
No. Reg : .................................................
MRS : .................................................

DAFTAR MASALAH
No. Masalah Aktif Tanggal Masalah Pasif Tanggal
1
2
3
4
II. DATA SUBYEKTIF
ANAMNESIS
1. Keluhan Utama:
2. Riwayat Penyakit Sekarang:
Lokasi:
Kualitas:

Kuantitas:

Kronologi:

Fx yang Memperberat:

Fx yang Memperingan:

Gejala yang Menyertai:

3. Riwayat Penyakit Keluarga:

4. Riwayat Penyakit Dahulu:

5. Riwayat Sosial, Ekonomi, dan Pribadi:

III. OBYEKTIF

1. Status Presens
Kesadaran :
Tekanan Darah :
Nadi :
RR :
Suhu :
Kepala :
Leher :
Dada :
Jantung :

Paru :

Alat Kelamin :
Ekstremitas :

2. Status Psikitus
Cara Berfikir :
Perasaan Hati :
Tingkah Laku :
Ingatan :
Kecerdasan :

3. Status Neurologikus

A. Kepala : Bentuk :
Nyeri Tekan :
Simetri :
Pulsasi :

B. Leher : Sikap :
Pergerakan :
Kaku Kuduk :
C. Susunan Saraf Pusat
Kanan Kiri
N I (Olfaktorius)
Subjektif :
Dengan bahan :
N II (Optikus)
Tajam penglihatan :
Lapangan penglihatan :
Melihat warna :
Fundus okulii :
N III (Occulomotorius)
Sela mata :
Pergerakan bulbus :
Strabismus :
Nistagmus :
Eksoptalmus :
Pupil : Besarnya :
: Bentuknya :
Reflek terhadap sinar :
Reflek konsensual :
Reflek konvergensi :
Melihat kembar :
N IV (Trochlearis)
Pergerakan mata
(ke bawah – ke luar) :
Sikap bulbus :
Melihat kembar :
N V (Trigeminus)
Membuka mulut :
Mengunyah :
Menggigit :
Reflek kornea :
Sensibilitas muka :
N VI (Abduseens)
Pergerakan mata (lateral) :
Sikap bulbus :
Melihat kembar :
N VII (Fasialis)
Mengerutkan dahi :
Menutup mata :
Memperlihatkan gigi :
Bersiul :
Perasaan lidah (depan) :
 N VIII (Vestibulo-kokhlearis)
Detik arloji :
Suara berbisik :
Test Weber :
Test Rinne :
N IX (Glosofaringeus)
Perasaan lidah (belakang) :
Sensibilitas faring :
N X (Vagus)
Areus faring :
Berbicara :
Menelan :
Nadi :
N XI (Aksesorius)
Mengangkat bahu :
Memalingkan kepala :
N XII (Hipoglossus)
Pergerakan lidah :
Tremor lidah :
Artikulasi :

D. Badan dan Anggota Gerak

Kanan Kiri
a. Badan
Motorik
Respirasi :
Duduk :
Bentuk kolumna vertebralis :
Pergerakan kolumna vertebralis :
Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :
Reflex
Reflex kulit perut atas :
Reflex kulit perut tengah :
Reflex kulit perut bawah :
Reflex kremaster :
b. Anggota gerak atas
Motorik
Pergerakan :
Kekuatan :
Tonus :
Trofi :
Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :
Reflek
Biseps :
Triseps :
Radius :
Ulna :
Hoffman-Tromner :

c. Anggota gerak bawah

Motorik
Pergerakan :
Kekuatan :
Tonus :
Trofi :
Sensibilitas
Taktil :
Nyeri :
Thermi :
Diskriminan :
Lokalis :
Reflek
Patella :
Achilles :
Babinsky :
Chaddock :
Rossolimo :
Mendel-Bachterew :
Schhaeffer :
Oppenheim :
Klonus paha :
Klonus kaki :
Tes Laseque :
Test Kernig :
 E. Koordinasi, Gait, Keseimbangan
Kanan Kiri
Cara berjalan :
Test Romberg :
Disdiadokinesis :
Ataksia :
Rebound Phenomenon :
Dismetria :

F. Gerakan-gerakan Abnormal
Tremor :
Athetosis :
Miokloni :
Khorea :

G. Alat Vegetatif
Miksi :
Defekasi :
Ereksi :

H. Test Tambahan
Test Nafziger :
Test Valsava :

IV. RINGKASAN

V. DIAGNOSIS
Diagnosis Klinik :

Diagnosis Topis :

Diagonosis Etiologi :
VI. RENCANA AWAL
Masalah :

Assesment :

Dx :S :

O :

Rx :

Mx :

Ex :
NAMA : NO. RM :

UMUR : JENIS KELAMIN : TGL : KELAS :

PERJALANAN PENGOBATAN/ TANDA

TGL/JAM PENYAKIT TINDAKAN TANGAN