KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Konstruksi
Nomor Kondisi Luas Dokumen Gedung Nomor
Jenis Barang / Nama Bangunan Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Barang Regis- (B,KB,RB) Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang (M2) Tanggal Nomor Tanah
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Dusun XVI desa limau Pustu Limau
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 112 Hibah 57,262.50
sundai Sunde
Dusun VII Desa Tanah Pustu Tanah
2 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 375 Hibah 106,875.00
Tinggi Tinggi
DUSUN IV Tanah
3 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 902 Hibah 9,600.00
Merah
Jl. Lintas Sumatera
Puskesmas
4 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 15582 Desa Pematang Hibah 867,347.27
Pematang Panjang
panjang
dusun III desa tanjung Pustu Tanjung
5 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 857 Hibah 7,500.00
muda Muda
DUSUN VI
6 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 98 Hibah 198,975.25 Pustu Suka Raja
sukatani(sukaraja)
7 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 10944 DUSUN V desa aras Hibah 220,456.25 Pustu Aras
Jl. Lintas Sumatera
B. G. Rumah Dinas
8 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0003 Rusak Berat Tidak Beton 5215 Desa Pematang Hibah 9,350.00
Perawat
panjang
Jl. Lintas Sumatera
B. G. Rumah Dinas
9 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0004 Rusak Berat Tidak Beton 5215 Desa Pematang Hibah 9,350.00
Bidan
panjang
Jumlah Harga 1,486,716.27

MENGETAHUI LIMAPULUH, 1 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PENATAUSHAAN BARANG
PEMATANG PANJANG PENGGUNA

Dr. PIOLA TAMPUBOLON EVALENTINA DS

NIP. 19701019 200502 2 001 NIP. 19900427 201001 2 001
 KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.97.05.00

Konstruksi
Nomor Kondisi Luas Dokumen Gedung Nomor
Jenis Barang / Nama Bangunan Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Barang Regis- (B,KB,RB) Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang (M2) Tanggal Nomor Tanah
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Jl. Lintas Sumatera
1 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0001 Kurang Baik Tidak Beton 8052 Desa Pematang 59,165.00
panjang
Jumlah Harga 59,165.00

MENGETAHUI LIMAPULUH, 1 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS PEJABAT PENATAUSHAAN BARANG
PEMATANG PANJANG PENGGUNA

Dr. PIOLA TAMPUBOLON EVALENTINA DS

NIP. 19701019 200502 2 001 NIP. 19900427 201001 2 001
 KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.10.05.00

Konstruksi
Nomor Kondisi Luas Dokumen Gedung Nomor
Jenis Barang / Nama Bangunan Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Barang Regis- (B,KB,RB) Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang (M2) Tanggal Nomor Tanah
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
Jl. Lintas Sumatera
Pembangunan
1 Pagar 03.11.01.01.05 0001 Baik Tidak Beton 5154 Desa Pematang Pembelian 70,137.50
pagar
panjang
Pembangunan
2 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 44 Dusun VII desa aras 99,900.00
Poskesdes

3 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 99,538.00

Jumlah Harga 269,575.50

MENGETAHUI LIMAPULUH, 1 Januari 2017

KEPALA DINAAS KESEHATAN PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG
PENGGUNA
 KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Dr.DEWI CHAILATY NASUTION,M.Kes AMAT SOGOL

NIP. 19700129 200212 2003 NIP. 19740422 199603 1 003

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.14.05.00

Konstruksi
Nomor Kondisi Luas Dokumen Gedung Nomor
Jenis Barang / Nama Bangunan Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Barang Regis- (B,KB,RB) Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang (M2) Tanggal Nomor Tanah
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Poskesdes Tanah
Rendah Air Putih +
konsultan
dusun V desa tanah perencanaan +
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 54 Tanah Milik Pemda Pembelian 208,950.00
rendah konsultan
pengawas =
199.300.000 +
9.650.000

Jumlah Harga 208,950.00

MENGETAHUI LIMAPULUH, 1 Januari 2017

KEPALA DINAAS KESEHATAN PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG
PENGGUNA
 KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Dr.DEWI CHAILATY NASUTION,M.Kes AMAT SOGOL

NIP. 19700129 200212 2003 NIP. 19740422 199603 1 003

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA
Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.16.05.00

Konstruksi
Nomor Kondisi Luas Dokumen Gedung Nomor
Jenis Barang / Nama Bangunan Letak/Lokasi Luas Status Asal Harga
No. bangunan Lantai Kode Keterangan
Barang Regis- (B,KB,RB) Bertingkat Beton/ Alamat (M2) Tanah usul (ribuan Rp)
Kode Barang (M2) Tanggal Nomor Tanah
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0002 Baik Tidak Beton Jalan Lintas Sumatera 4,626.00

Jumlah Harga 4,626.00

MENGETAHUI LIMAPULUH, 1 Januari 2017

KEPALA DINAAS KESEHATAN PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG
PENGGUNA

Dr.DEWI CHAILATY NASUTION,M.Kes AMAT SOGOL

NIP. 19700129 200212 2003 NIP. 19740422 199603 1 003

 KABUPATEN BATUBARA

KARTU INVENTARIS BARANG (KIB) C

GEDUNG DAN BANGUNAN

Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA

Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.90.05.00

Konstruksi Bangunan
Nomor Kondisi bangunan Luas
Jenis Barang / (B,KB,RB) Lantai Letak/Lokasi
No.
Nama Barang Kode Barang Regis- Bertingkat Beton/ (M2) Alamat
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 112 Dusun XVI desa limau sundai

2 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 375 Dusun VII Desa Tanah Tinggi

3 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 902 DUSUN IV Tanah Merah

4 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 15582 Jl. Lintas Sumatera Desa Pematang panjang

5 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 857 dusun III desa tanjung muda

6 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 98 DUSUN VI sukatani(sukaraja)

7 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Kurang Baik Tidak Beton 10944 DUSUN V desa aras
8 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0003 Rusak Berat Tidak Beton 5215 Jl. Lintas Sumatera Desa Pematang panjang

9 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0004 Rusak Berat Tidak Beton 5215 Jl. Lintas Sumatera Desa Pematang panjang

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PEM. PANJANG

dr. Piola Tampubolon

NIP. 1970101920050220001
Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA
Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.97.05.00

Konstruksi Bangunan
Nomor Kondisi bangunan Luas
Jenis Barang / (B,KB,RB) Lantai Letak/Lokasi
No.
Nama Barang (M2) Alamat
 Kode Barang Regis- Bertingkat Beton/
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Rtt.Gol.Iii Per.Klas Iii 03.11.02.03.04 0001 Kurang Baik Tidak Beton 8052 Jl. Lintas Sumatera Desa Pematang panjang

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PEM. PANJANG

dr. Piola Tampubolon

NIP. 1970101920050220001
Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA
Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.10.05.00

Konstruksi Bangunan
Nomor Kondisi bangunan Luas
Jenis Barang / (B,KB,RB) Lantai Letak/Lokasi
No.
Nama Barang Kode Barang Regis- Bertingkat Beton/ (M2) Alamat
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Pagar 03.11.01.01.05 0001 Baik Tidak Beton 5154 Jl. Lintas Sumatera Desa Pematang panjang

2 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 44 Dusun VII desa aras

3 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PEM. PANJANG

dr. Piola Tampubolon

NIP. 1970101920050220001
Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA
Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.14.05.00

Konstruksi Bangunan
Nomor Kondisi bangunan Luas
Jenis Barang / (B,KB,RB) Lantai Letak/Lokasi
No.
Nama Barang Kode Barang Regis- Bertingkat Beton/ (M2) Alamat
ter / Tidak Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0001 Baik Tidak Beton 54 dusun V desa tanah rendah

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PEM. PANJANG

dr. Piola Tampubolon

NIP. 1970101920050220001
Provinsi : PROVINSI SUMATERA UTARA
Kab./Kota : KABUPATEN BATUBARA
Bidang : Bidang Kesehatan
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : Puskesmas P. Panjang

NO. KODE LOKASI : 12.02.28.07.01.16.05.00

Konstruksi Bangunan
Nomor Kondisi bangunan Luas
Jenis Barang / (B,KB,RB) Lantai Letak/Lokasi
No.
Nama Barang Kode Barang Regis- Bertingkat Beton/ (M2) Alamat
ter / Tidak Tidak

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Klinik/Puskesmas/Laborat 03.11.01.06.10 0002 Baik Tidak Beton Jalan Lintas Sumatera

MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS PEM. PANJANG

dr. Piola Tampubolon

NIP. 1970101920050220001
 Dokumen Gedung Nomor
Luas Status Kode Asal Harga Keterangan
Tanggal Nomor (M2) Tanah Tanah usul (ribuan Rp)

10 11 12 13 14 15 16 17
VI desa limau sundai Hibah 57,262.50 Pustu Limau Sunde

II Desa Tanah Tinggi Hibah 106,875.00 Pustu Tanah Tinggi

IV Tanah Merah Hibah 9,600.00

Sumatera Desa Pematang panjang Hibah 867,347.27 Puskesmas Pematang Panjang

I desa tanjung muda Hibah 7,500.00 Pustu Tanjung Muda

VI sukatani(sukaraja) Hibah 198,975.25 Pustu Suka Raja

Hibah 220,456.25 Pustu Aras

Sumatera Desa Pematang panjang Hibah 9,350.00 B. G. Rumah Dinas Perawat

Sumatera Desa Pematang panjang Hibah 9,350.00 B. G. Rumah Dinas Bidan

Jumlah Harga 1,486,716.27

LIMAPULUH, 1 Januari 2017

PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG PENGGUNA

Evalentina D.Saribu

NIP. 199004272010012001

Dokumen Gedung Nomor

Luas Status Kode Asal Harga Keterangan
(M2) Tanah Tanah usul (ribuan Rp)
 Tanggal Nomor

10 11 12 13 14 15 16 17
Sumatera Desa Pematang panjang Hibah 59,165.00 B. G. Rumah Dinas Dokter

Jumlah Harga 59,165.00

LIMAPULUH, 1 Januari 2017

PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG PENGGUNA

Evalentina D.Saribu

NIP. 199004272010012001

Dokumen Gedung Nomor

Luas Status Kode Asal Harga Keterangan
Tanggal Nomor (M2) Tanah Tanah usul (ribuan Rp)

10 11 12 13 14 15 16 17
Sumatera Desa Pematang panjang Pembelian 70,137.50 Pembangunan pagar

Pembelian 99,900.00 Pembangunan Poskesdes

Pembelian 99,538.00

Jumlah Harga 269,575.50

LIMAPULUH, 1 Januari 2017

PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG PENGGUNA

Evalentina D.Saribu

NIP. 199004272010012001

Dokumen Gedung Nomor

Luas Status Kode Asal Harga Keterangan
Tanggal Nomor (M2) Tanah Tanah usul (ribuan Rp)
 10 11 12 13 14 15 16 17
desa tanah rendah Tanah Milik Pemda Pembelian 208,950.00 Poskesdes Tanah Rendah Air Putih + konsultan perencanaa

Jumlah Harga 208,950.00

LIMAPULUH, 1 Januari 2017

PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG PENGGUNA

Evalentina D.Saribu

NIP. 199004272010012001

Dokumen Gedung Nomor

Luas Status Kode Asal Harga Keterangan
Tanggal Nomor (M2) Tanah Tanah usul (ribuan Rp)

10 11 12 13 14 15 16 17
Pembelian 4,626.00 Jerjak Sumber dana JKN 2016

Jumlah Harga 4,626.00

LIMAPULUH, 1 Januari 2017

PEJABAT PRNATAUSHAAN BARANG PENGGUNA

Evalentina D.Saribu

NIP. 199004272010012001
ah Air Putih + konsultan perencanaan + konsultan pengawas = 199.300.000 + 9.650.000