Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ATASAN

Nomor : _______________________

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :-
Pangkat, golongan ruang :-
Jabatan :
Unit Kerja :

Memberikan izin kepada :


Nama :
NIP :-
Jabatan :

Untuk mengikuti seleksi Beasiswa LPDP dan apabila dinyatakan lulus, bersedia memberikan
Surat Tugas Belajar.

Demikian surat izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, Mei 2019

(_______________)