SURAT KETERANGAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : Ali Amran

Tempat /Tgl Lahir : 4 Juni 1946
Suku : Koto
Pekerjaaan : Tani
Alamat : Dusun Tarok Jorong Kubang Duo Koto Panjang
Disebut Pihak Pertama yang menghibahkan.

II. Nama : M.Zikri

Tempat /Tgl Lahir :
Suku :
Pekerjaaan : Ketua Kelp.Tani Subarang
Alamat : Dusun Tarok Jorong Kubang Duo Koto Panjang

Disebut Pihak Kedua yang menerima Hibah.

Pihak Pertama menghibahkan sebidang tanah kepada Pihak Kedua dengan luas tanah / bangunan10 x
10 m2 (100 meter persegi) yang berlokasi di Dusun Tarok Jorong Kubang Duo Koto Panjang, Nagari
Bukik Batabuah Kecamatan Canduang Kabupaten Agam.

Dengan batas-batas sebagai berikut :

 Sebelah Utara berbatasan dengan : Jalan tarok

 Sebelah Selatan berbatasan dengan : Tanah Azimar
 Sebelah Timur berbatasan dengan : Tanah Azimar
 Sebelah Barat berbatasan dengan : Tanah Ali Amran

Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan dengan sebenar-benarnya dan tidak ada paksaan dari pihak
manapun dalam keadaan sehat jasmani dan rohani dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan
saksi-saksi yang cukup.

Bukik Batabuah,…………………
Penerima Hibah (Pihak Ke-II) Pemberi Hibah (Pihak Ke-I)

M. Z I K R I ALI IMRAN

Saksi-saksi : 1. Ermawati
1. M.Nasir (.............................) ( ………… )
Pihak II Pihak I
4. Yendrizen (..............................) 2. Lahmudin St Bagindo ( ………… )
Pihak II Pihak I
Diketahui Oleh :
Wali Jorong Kubang Duo Kt Panjang Penyuluh Pertanian

Hendra AR N E LI S
NIP.196005091988032001
Mengetahui :
Kepala UPT BP4K2P Kec.Canduang Wali Nagari Bukik Batabuah

I M R E F L I, SP MASDIWAR.SPd.I
NIP.196807311990032003