Kematian, Biologi dan Masyarakat: Kerangka Analitik dan Model

Konseptual

K. Mahadevan

PENDAHULUAN

Penelitian tentang kematian di Dunia berkembang lebih pesat setelah

Perayaan The International Year of the Child pada Tahun 1979 oleh PBB.
Beberapa penelitian sudah dilakukan sejauh ini, namuncakupannya dari variabel
yang tepat masih sedikit dan kurang mendalam. Jenis dan Jumlah dari faktor yang
menentukan kematian bayi dan anak sangat banyak dan beragam yang memang
sulit untuk peneliti tunggal dalam menentukan faktor tersebut. Lebih lanjut, untuk
suatu alasan penelitian inter disipliner lainnya tidak berkembang sejauh yang
diperlukan untuk mempelajari beberapa faktor yang menentukan kematian
tersebut. Disamping masalah ini, juga terjadi kebingungan mengenai sifat dan
jumlah faktor yang menentukan kematian, arah dari hubungan sebab-akibat dan
prioritas dari pentingnya perbedaan faktor sebab-akibat dan tidak adanya kerangka
analitik yang sistematis dan komprehensive serta model konseptual.
Makalah ini menyajikan sebuah kerangka pemikiran analitik dan model
konseptual tentang kematian bayi dan anak berdasarkan literatur yang tersedia di
bidang ini. Tinjauan dari literatur adalah sebuah upaya untuk mencakup beberapa
makalah / laporan sebagai kemungkinan dari semua Benua, Negara, Daerah, dan
Kelompok Budaya. Pembahasan ini meliputi spektrum yang luas dari faktor yang
menentukan kematian, yaitu, ekologi, budaya, institusi, sosial-ekonomi, biologi,
genetik, kebijakan, dan aspek program. Konsep anak dalam makalah ini termasuk
keduanya bayi dan anak-anak. Pembahasanyang berikutberfokuspertama
padaklasifikasiyang sistematisdansekuensialdari penetuutama
kematiansepenuhnyadalam kerangkaanalisis baru, yang memiliki beberapasub-
bagian, menunjukkankarakterantar-disiplin. Padadasarnyakerangka analisisini,
dengan model konseptual yang telah dirumuskan. Namun demikian, sifat
multidimensi dan multi disiplin darimasalah initerus menciptakankesulitan dalam
penyelesaiannya yangpadadasarnya lengkap, meskipun upayasejauh inidibuat
dalamarah ini.
Meskipun beberapa kerangka analisisdan modelkonseptual dari
kesuburanmuncul hampir20-25tahun yang lalu (Davis and Blake, 1956; Hill,
Stycos and Beck, 1959; Freedman, 1961), perkembangan serupa tentang kematian
masih sangat baru. (Puffer and Serrano, 1973 and 1975; The Population Council,
Cairo, 1980; Chowdhury, 1982; Rohde, Hull and Hendrata (undated); Farah,
1981; Mosley, 1983; Ruzicka, 1983; Chen, 1983). Konseptualisasiberbagaifaktor
penentubayi, anak dankematian orang dewasasangat banyak dan beragamfaktor
yang jauh lebih sulitdaripada dalam kasuskesuburan. Faktor-faktor penentubayi,
anak dankematian orang dewasabervariasidi seluruh kelompokgeografis dan
budayayang berbeda sertadi negara-negaramaju dan berkembang. (UN, 1984;
Chen, 1983; Mosley, 1983; Mahadevan 1983; Preston, 1976). Tidak diragukan
lagi, kemajuan terus-menerustelahdibuat dalam bidangteoritiskematianselama
awal 1980-antetapi sebagian besarpenulismengadopsiterminologiyang ada
padakerangka kerja danmodel yang digunakan dalambidangkesuburan (davis and
Blake, 1956; Bongaar s, 1978), yaitu variabel perantaradanfaktor-faktor penentu
untuk menjelaskanhubungan sebab akibatdaribeberapadan beragamvariabel
independen terhadappolakematian. Karenapenentukematianbanyak danlebih
beragamdi alamdibandingkankesuburan, diputuskandisini
untukmengembangkankerangka analisisyang sama sekali berbedadanmodel
konseptualmenggunakanterminologibaru. Penerapanistilahbaru untuk
menjelaskanfaktor-faktor penentubermacamkematian yang juga dapat
meningkatkankomunikasiuntuk menjelaskanhubungankausaldi bidang ini. Upaya
ini, bagaimanapun, tidakmenghalangi setiapkomentar yang lainatau pembatasan
ataskerangka kerja yang adakarenakekuranganyangmungkin adaselama
prosespembangunanpengetahuandalam bidang apapun, tentu saja,
merekamemiliki nilaimereka sendiri danmanfaat dalammempromosikan
penelitiandan pengetahuan kematian.
Upayainisebagian besarterkendalapada akunyang tidak
tersedia/kekurangan datadan masalah dalamakses keliteraturpadafaktor-faktor
penentukematiandari beberapa sumber. Keragamankarakteristikpenentukematian,
tidak adanyakerangka kerja analitis dan model yang lengkap, respon yang buruk
terhadapupaya-upayaantar-disiplinterusmempengaruhiupaya penelitianbesar
dibidang inibahkan pada waktu ini (hari ini). Upaya sekarang ini dapat
dilihatdalam kontekssituasi, masalah dan keterbatasanyang mempengaruhi
pertumbuhan dan perlambatan anak-anak di beberapa tahap perkembangan
mereka. Proses kehidupan dipengaruhi melalui tahap prakonsepsi ekologi,
budaya, keluarga dan pernikahan selanjutnya melalui orang tua, konsepsi,
kehamilan, perinatal dan postnatal, bayi dan praktek membesarkan anak,
pemerintahan, kebijakan, intervensi dan beberapa perkembangan
lainnya. Terlepas dari faktor-faktor ini pada morbiditas secara bersamaan, bencana
alam dan kecelakaan baik secara langsung maupun faktor dari daftar preciding
mempengaruhi kehidupan. Masing-masing faktor-faktor kritis dan tahap progresif
dalam hidup memiliki beberapa variabel tertentu yang dapat mempengaruhi
perkembangan manusia. Ada juga faktor yang belum terungkap tetapi mungkin
muncul dalam perjalanan waktu. Apapun faktor kasual sudah dikenal dapat
mengubah pengaruh mereka dan beberapa faktor baru mungkin datang melalui
kemajuan lebih lanjut dalam pengetahuan. Selain variabel yang sama dapat
mempengaruhi mortalitas berbeda pada tahap yang berbeda dalam hidup dan
dalam konteks yang berbeda. Misalnya sumber daya minimum keuangan mungkin
diperlukan untuk sebuah keluarga petani untuk mendukung ibu hamil tapi
memenuhi biaya pengiriman modern klinik berorientasi perkotaan dapat menjadi
beban keuangan bagi keluarga yang sama. Ini adalah bagaimana pendapatan dapat
mempengaruhi kehidupan secara berbeda pada berbagai tahap pertumbuhannya.
Praktek-praktek budaya tertentu hampir mirip tetapi yang lain fatal seperti dapat
dilihat dari berbagai bagian dan begitu pula halnya terhadap beberapa variabel
lainnya. Selanjutnya beberapa variabel tertentu secara individual maupun kolektif,
secara langsung, atau melalui faktor-faktor lain segera atau dengan cara yang
tertunda, positif atau negatif mempengaruhi proses kehidupan dalam berbagai
derajat pada periode kritis yang berbeda dari pembangunan manusia. Oleh karena
itu diputuskan untuk memilih istilah yang komprehensif yang disebut hidup yang
mempengaruhi variabel untuk menjelaskan determinan banyak dan beragam
kematian.
Makna dari kata kehidupan di sini mengacu pada kehidupan bayi dan
anak-anak. Makna sastranya adalah mempengaruhi untuk memberikan pengaruh
dan untuk menghasilkan efek. Variabel dalam penelitian empiris diharapkan
memiliki karakteristik ini. Pengaruh variabel dapat bersifat positif atau
negatif. Sebagian dari variabel-variabel yang kita anggap mungkin memiliki
pengaruh positif dalam konteks tertentu dan menunjukkan pengaruh negatif pada
kesempatan lain. Oleh karena itu pemilihan istilah mempengaruhi kehidupan
sangat tepat.
Variabel yang mempengaruhi kehidupan pertama kali secara luas
diklasifikasikan ke dalam pos situasi dan peristiwa berurutan dari tahap kebijakan
dari pemerintahan, melalui beberapa faktor lain, institusi dan tahapan
perkembangan kehidupan. Kedua setiap situasi sekuensial dan acara selanjutnya
diklasifikasikan ke dalam satu atau lebih subbagian kehidupan yang
mempengaruhi variabel tergantung pada persyaratan kejelasan, komunikasi dan
kelayakan empiris. Untuk saat ini total dua belas kategori variabel yang
mempengaruhi kehidupan dan di bawah setiap kategori beberapa faktor spesifik
lain yang mungkin relevan pada setiap tahap dari proses kehidupan yang
diwakili. Secara spesifik disebutkan dalam nomenklatur sudah dikenal untuk
memfasilitasi identifikasi dan komunikasi yang lebih baik.

Variabel Yang Mempengaruhi Kehidupan (LVAs): Sebuah Kerangka

Analitik
Melalui kehidupan manusia dimulai dengan tahap konsepsi, ada beberapa
faktor yang berurutan dari sumber endogen dan eksogen.Penentu kematian tidak
lengkap, penelitian baru dapat menghasilkan pengetahuan tambahan, dan variabel-
variabel tertentu cenderung mengubah pola pengaruh mereka dari waktu ke
waktu; setiap bagian yang luas, oleh karena itu, memiliki ketentuan untuk
menambahkan variabel baru muncul di masa depan. Setiap kelalaian yang dibuat
tanpa sadar kini juga dapat ditambahkan pada ketentuan ini.
 Dengan demikian, untuk klasifikasi variabel di sini, kami telah
mengadopsi istilah baru, yaitu, variabel-mempengaruhi kehidupan untuk seluruh
category semua faktor-faktor penentu kematian. Tentu saja, tiga hal yang sama
juga dapat digunakan untuk menggambarkan faktor-faktor penyebab morbiditas
serta istilah ini cukup komprehensif dan cukup memadai untuk menjelaskan
faktor-faktor penentu morbiditas dan mortalitas pola secara umum.
Variabel yang mempengaruhi kehidupan :

I. Pemerintahan dan kebijakan

a. Upaya nasional dan internasional
Prioritas dalam investasi dan pengembangan
Perubahan dari konflik ke-kerjasama
Persenjataan untuk pembangunan sosial
Produksi dan distribusi obat-obatan tabungan hidup massa
Konsultasi dan pasokan bahan
Ideologi dan keadilan social
b. Kebijaksanaan
Strategi untuk pengembangan program
Kebijakan perempuan dan perkembangan anak
Rasio Provider populasi
Jaminan sosial dan asuransi kesehatan
Layanan berpusat Pedesaan dan keluarga
Jenis perawatan medis
Hukum dan reformasi
c. Pembangunan sosial-ekonomi
pengelolaan
infrastruktur
Transportasi dan komunikasi
Program pembangunan dan modernisasi
d. Penelitian dan teknologi
* Lainnya (diidentifikasi)
II. Faktor ekologis
a. Morfologi
a. Lingkungan fisisk
b. Desa-kota
c. Kawasan Industri
d. Kawasan perkampungan miskin dan bukan perkampungan miskin
e. Polusi
f. Kebersihan lingkungan
b. Iklim
c. Hubungan dengan Alam
a. Manajemen air dan irigrasi
b. Pola memanen
c. Asuhan binatang
d. Perantara radio aktif
e. Binatang dan tanaman beracun
f. Pencampuran makanan
g. Obat palsu
d. Kondisi rumah
a. Bahan materi
b. Kerumunan
c. Ventilasi
d. Alat listrik

III.Faktor kebudayaan
a. Pola kebudayaan
a. Budaya dan sub kebudayaan
b. Agama
c. Kasta
d. Etnisitas
e. Kehidupan suku adat
b. Budaya dan perilaku
a. Kebiasaan dan adat istiadat
b. Kepercayaan
c. Nilai anak laki-laki
d. Pembunuhan anak bayi & pembunuhan penyelidik
e. Puasa

IV. Variabel Keluarga

a. Dinamika keluarga
keluarga bersama
keluarga inti
interaksi kekerabatan
peran kelompok kekerabatan
status keluarga
primogenture
ultimogenture
kebutuhan dan masalah
b. ekonomi
tenaga kerja dan mobilitas pekerjaan
properti dan kepemilikan lahan
produksi pertanian dan manajemen
ketersediaan sumber daya
c. makanan
pengolahan makanan pilihan dan ketersediaan keracunan
makanan penyimpanan dan pengawetan pola pembagian makanan.

V. Variabel Bahan
a. sex pranikah dan pergaulan
pola perkawinan
Urutan kelahiran dari pengantin
Usia saat menikah
 Monogami
Poligami
Affinal
dan pernikahan kekerabatan
b. Kehidupan perkawinan
Masalah perkawinan
Pembubaran perkawinan
Biaya Pernikahan (mas kawin dan biaya lainnya)
Seks dan penyakit
Filsafat pernikahan (ada bayi atau sebaliknya)

VI.Variabel Parental
a. Biologis
Usia
Pertumbuhan fisik orang tua
Ketinggian ibu
Berat ibu Nafsu makan
Penyerapan
Metabolisme
Kesehatan
b. Sosial
Pendidikan
Pendudukan
Status perempuan
Keuangan Keluarga berencana
Penerimaan dari fasilitas medis
c. life style
Peminum atau pecandu alkohol
Perokok
Pecandu narkoba/pecandu obat-obat terlarang
Media exposure
 Kebiasaan makan/makanan yang biasa dimakan dan nutrisi
Penggunaan sabun dan antiseptik/desinfektan
Kebersihan diri dan kebersihan organ intim
d. Psikologi
Ketangkasan/kecerdasan
Konflik
Kekerasan
Ketegangan
Frustasi
Sikap yang cenderung untuk bunuh diri
Sikap
Dan sebagainya

VII. Konsepsi dan variabel Kehamilan

(a) Bio-sosial
Usia untuk siap hamil
Masalah kehamilan
Status nutrisi
(b) Pemeriksaan saat kehamilan
Pendidikan/informasi kehamilan
Penatalaksanaan tentang obat/ pengobatan saat kehamilan
Kehamilan yang sah maupun kehamilan diluar nikah

VIII. Variable Perinatal

a) Pertumbuhan
Prematur / Kelahiran sebelum waktunya
Berat Lahir
Kelahiran kembar
b) Perawatan Persalinan
Memberikan perawatan persalinan perorangan
Prosedur sterilisasi
 Cedera lahir
Peralatan dan obat
Infeksi
Medical chek up
c) Perawatan Setelah Persalinan
Pembantu bayi
Prelaktal feed
Memberikan kolostrum
Perhatian dan perawatan pribadi
Gaya / cara perawatan bayi
Kondisi psikologi masa post partum
d) Faktor Demografi
Waktu kelahiran
Ukuran sib-ship
Jarak kelahiran

IX Norma pada perawatan anak dan sosialisasi

(a) Tidak perhatian dan kekerasan
kekerasan
Bentakan
Membeda – bedakan
Penganiayaan
Tidak perhatian yang tidak disangaja
(b) Cinta dan kasih sayang
Memperhatikan permintaan
Menghaniskan waktu bersama
Ikatan orangtua-anak
Sayang
Memandikan dan memakaikan baju
(c) Pemberian ASI
Kebersihan pribadi
 Memualai memberi ASI
Kuantitas
Kualitas
Durasi
Kesehatan ibu
Kesehatan lingkungan (fisik, mental ketika pemberian ASI)
(d) Makanan tambahan dan makanan utama
Tidak peduli
Persiapan bahan makanan
Komposisi makanan (nutrisi)
Style dan kebiasaan makanan
Absorbsi dan metabolisme
Kesterilan botol dan wadah
Pemberian makanan pendamping ASI

246/KEMATIAN, BIOLOGIS, DAN MASYARAKAT

Pengunaan paten makanan bayi

Lain-Lain ( Untuk di Identifikasi)

X Pola Morbiditas dan Faktor Genetik

a) Penyakit Menular

Penyakit Pernafasan

Penyakit Pencernaan

b) Parasitic Infestation ( Infestasi Parasit)

c) Tetanus

d) Penyakit Lain : (i) Aids (ii) Cardiovascular (iii) Neoplasms (termasuk

kanker) (iv) Penyakit Seksual Menular
 e) Penyakit cacat

f) Cacat Bawaan

g) Tingkat Kekebalan

h) Inbreeding (Kawin Sedarah)

Lain-Lain ( Untuk di Identifikasi)

XI Bencana,Kecelakaan dan Perang

a) Bencana Alam
Angin Topan
Banjir
Kemarau/ Kekeringan
Gempa Bumi
Gunung Berapi
Wabah Penyakit Pes
Kelaparan
b) Konflik
Kecelakaan
Cedera/ Luka
Gugur
c) Perang
Lain-Lain ( Untuk di Identifikasi)

XII Intervensi/ Campur Tangan

a) Strategi untuk penyediaan Layanan Kesehatan

Biaya Pelayanan Medis
Ketersediaan Obat-Obatan
Mendapatkan Obat-Obatan untuk Orang-Orang yg Membutuhkan
Upaya Lembaga Sukarela
 Program pada IEC ; Kesehatan ; Nutrisi ; Kontrol Populasi ; Partisipasi
Komunitas
Program MHC
Program Gizi Terapan
Perawatan Berorientasi Rumah tangga dan Pedesaan
b) Fasilitas Pelayanan
Fasilitas Klinik
Kit Medis untuk Penyedia
Komitmen dan Efisiensi dari Penyedia
c) Perawatan Pencegahan
Pembuangan Limbah dan Tinja
Imunisasi/ Pengebalan
Pengendalian/ Kontrol dari Penyakit Menular
Pengendalian Vektor
Meningkatkan Kebersihan
Promosi Kakus dan Penggunaannya
Pasokan air yg di Lindungi dan stabil
Bahan/ material yg Aman
d) Skema Promosi
Penanggulangan/ Pengobatan Penyakit

Fasilitas untuk : (i) rehidrasi oral (ii) terapi melalui pembuluh darah (iii) terapi
vitamin
Medical check up berkala
(e) *program layanan lainnya (spesifik daerah)

VARIABEL TERDEKAT
Namun, variabel-variabel tertentu dalam daftar ini adalah variabel yang
mempengaruhi kehidupan memerlukan perhatian khusus mengingat pengaruhnya
yang lebih besar dan langsung pada kematian. Dengan jelas membatasi variabel
seperti istilah tambahan, yaitu, 'variabel terdekat' dipilih untuk sub-klasifikasi
LAV dalam rangka menyoroti keunggulan mereka untuk penelitian dan mendesak
perhatian yang cepat dalam intervensi program. Menurut kamus istilah dekat
adalah 'siap untuk mengambil tempat dan dekat di tangan'. kami membutuhkan
arti yang sama, misalnya, untuk menjelaskan istilah-istilah seperti pembunuhan
bayi, cedera, kecelakaan, kekurangan gizi, morbiditas, menyusui, dll, yang dapat
menyebabkan kematian sebagai faktor penyebab. oleh karena itu, istilah ini lebih
cocok daripada sampai sekarang istilah lain yang digunakan dan salah satu yang
bisa dipertimbangkan untuk menjelaskan variabel-variabel tersebut.
Kategori utama dari ‘variabel terdekat’ adalah sebagai berikut:
Produksi dan distribusi massa untuk obat-obatan
Ketersediaan-rasio populasi
Sanitasi lingkungan
Vektor/binatang pengganggu
Polusi
Keracunan makanan
Pasokan air bersih
Kepadatan
Pilihan makanan, pengolahan dan ketersediaan
Status gizi ibu dan anak
Kelemahan fisiologis
Konflik keluarga/keharmonisan
Jenis kelamin dan penyakit
Biaya perkawinan
Masalah perkawinan
Kesehatan Ibu
Pengetahuan ibu
Higiene perorangan
Penggunaan sabun dan desinfektan
Usia pembuahan
Perawatan kehamilan
Perawatan persalinan (medis)
Jarak kelahiran
Usia kehamilan dan berat lahir
Makanan tambahan
Menyusui dan menyapih
Penyakit akibat kekurangan vitamin
Makanan yang disukai bayi
Kelalaian dan kekejaman terhadap bayi

**istilah dibuat oleh penulis

Pembunuhan anak bayi

Infeksi

Kesehatan bayi dan anak

Puasa

Benda-benda aman

Penyakit pernapasan dan pencernaan

Tetanus

Kelainan kongenital/ bawaan

Penyakit jantung dan neoplasma

Tingkat imunitas

Aids

Penggunaan alat kesehatan

Immunisasi

Pengawasan penyakit menular

Oral rehydrations

Pembuluh darah danTerapi vitamin

Asupan nutrisi makanan

Pemeriksaan kesehatan

Penggunaan pelayanan kesehatan

Obat-obatan palsu

Bencana alam

Kecelakaan dan luka

Perang

Daftar terdahulu dari variabel dekat tidak lengkap karena variabel-variabel

ini mungkin dalam prevalensi yang berbeda dan kepentingan mereka dalam situasi
yang berbeda. Variabel-variabel ini membutuhkan perhatian khusus mengingat
pentingnya mereka dalam hal yang mendesak dan tepat waktu mereka menuntut
untuk berhati-hati dalam penelitian dan pengembangan program. Daftar variabel
dekat dan prioritas variabel dapat berubah dalam konteks situasi yang berbeda,
kemajuan dalam pembangunan masyarakat dan teknologi dan pengetahuan baru.
Namun demikian, semua variabel dekat tidak jatuh di bawah salah satu kategori
dari LAVs karena keragaman asal mereka dan urutan logis. Ini juga sulit untuk
mengklasifikasikan dan menyimpan semua dari mereka dekat dengan variabel
dependen yaitu kematian dalam model konseptual untuk memperbesar
kepentingan khusus dan prioritas dalam keanekaragaman pndangan mereka. Oleh
karena itu dengan menyebutkan mereka secara terpisah dan menyoroti pentingnya
mereka, kita dapat memproyeksikan peran mereka yang sah tanpa menutupi
mereka dalam daftar panjang faktor penentu beragam variabel-mempengaruhi
kehidupan.
 Sebuah klasifikasi baru penentu kematian menggunakan istilah variabel -
mempengaruhi kehidupan (LAVs) dan variabel terdekat (IVs) telah menjadi
kepentingan untuk meningkatkan komunikasi dalam literatur kematian dan untuk
menghindari tumpang tindih dan kebingungan dengan variabel yang
mempengaruhi perilaku kelahiran. Oleh karena itu , dalam diskusi ini nomenklatur
variabel perantara dan terdekat tidak diadopsi, meskipun mereka tentu merupakan
hal yang berguna dan bermanfaat dalam pertimbangan literatur kelahiran. Untuk
lebih lanjut , menggunakan kematian jangka sementara untuk semua variabel baik
yang secara langsung maupun tidak langsung, sebagian atau seluruhnya yang
menyebabkan morbiditas atau mortalitas tampaknya tidak sesuai. Banyak
variabel, yang pada kenyataannya, tidak menyebabkan kematian bayi tetapi
mereka menstimulasi atau mempengaruhi kesehatan dan kehidupan dalam
berbagai derajat. Variabel-variabel tertentu dalam konteks yang berbeda dengan
pengaruh yang berbeda dapat menstimulasi kematian atau mencegahnya.

Pendidikan yang buruk dan berpenghasilan rendah dapat menyebabkan

kematian sedangkan pendidikan yang baik dan berpenghasilan tinggi dapat
mencegahnya. Oleh karena itu, hal tersebut lebih cocok sebagai variabel yang
mempengaruhi kehidupan dibandingkan dengan variabel kematian. Oleh karena
itu, disini telah menemukan persyaratan yang menggambarkan faktor penentu
kematian.

Proses pembangunan/kematian secara berurutan melalui berbagai tahap,

lembaga dan perkembangan bidang dasar untuk merumuskan kerangka analitis
dan model konseptual. Oleh karena itu, sebagian variabel itu berulang kali
mempengaruhi kehiduoan pada tahap yang berbeda tidak dapat dikalsifikasikan
berdasarkan disiplin ilmu. Kerangka analitycal hadir secara logis dimulai dengan
pemerintahan dan kebijakan yang diikuti oleh lingkungan alam dan budaya
melalui intervensi, status keluarga, perkawinan, orang tua, norma-norma konsepsi
dan kehamilan, tahap perinatal, perawatan anak, bencana alam, infeksi, pola
morbiditas, kesehatan dan kehidupan bayi dan anak-anak pada akhirnya
menyebabkan kematian. Pada tahap tertentu jumlah dan sifat beragam variabel
akan menjadi kurang dan tahap lain itu akan lebih. Misalnya, peran orang tua
membentuk kategori utama yang berbeda dimana jumlah dan keragaman faktor
adalah kompleks. Karena faktor-faktor tertentu mungkin mempengaruhi berulang
kali pada tahap yang berbeda, mereka perlu berulang kali disebutkan untuk
menunjukan pengaruh mereka pada tahap yang berbeda. Selain faktor-faktor ini,
beberapa variabel makro dan mikro dengan pengaruh berbeda juga menemukan
tempat mereka di skema presentasi ini. Beberapa LAVs baik dengan cara yang
sama maupun tidak, mungkin akan mempengaruhi kematian dinegara maju dan
berkembang dalam kelompok buday a yang sama amupun berbeda, dan dalam
lintas negara. Bebrapa faktor-faktor ini mungkin tampaknya muncul sederhana
atau kompleks, penting atau tidak penting tergantung pada pengalaman penelitia-
penelitian. Tapi mengidentifikasi dan mendaftar mereka bersama, lebih atau
kurang, sesuai dengan kriteria yang pasti dapat memfasilitasi sistematis
pertimbangan penggunaannya dalam studi masa depan. Daftar hadir variabel juga
dapat mempengaruhi kemungkinan sewenang-wenang dan acak seleksi variabel
setidaknya dalam penelitian masa depan.

Model konseptual dari variabel yang mempengaruhi kehidupan

Pengembangan model konseptual dalam ketiadaan pengetahuan rinci dan

spesifik dari sejumlah faktor penentu pola mortalitas adalah tugas yang sulit.
Tidak seperti yang lainnya, kematian memiliki sejumlah besar faktor penyebab
yang beragam yang berakar dalam berbagai disiplin ilmu. Setidaknya beberapa
pengetahuan tentang kesehatan, gizi, masyarakat dan budaya, ekonomi,
epidemologi, dll yang diperlukan untuk melakukan keadilan dalam
mengembangkan model konseptual pada kematian karena semua faktor ini baik
secara langsung atau tidak langsung, positif atau negatif mempengaruhi kematian.
Selain itu, tidak ada istilah yang cocok sampai sekarang digunakan untuk
mengelompokan berbagai faktor penentu kematian kedalam pola koheren dan
sistematis.
 Sampai sekarang, dalam prakteknya masih meminjam istilah-istilah dan
variabel-variabel terdekat dari literatur kesuburan untuk menjelaskan hubungan
sebab-akibat dari kematian. Praktek ini memiliki kekurangan untuk beberapa
alasan yang jelas. Pertama, hal itu dapat menyebabkan kebingungan dalam
komunikasi, hubungan sebab-akibat antara beberapa independent variables secara
terpisah dengan kematian dan kesuburan.

Sejauh ini, jenis pada variabel intermediet dengan nyata dikategorikan

oleh Davis dan Blake bukan jenis dari variabel yang mempengaruhi mortalitas.
Kebanyakan dari beberapa model konseptual pada mortalitas, dimana
dikembangkan pada abad 80-an berfokus pada sebagian besar variabel di mana
diantara profesi yang respektif pada penulis. Oleh karena itu, memiliki fokus yang
dekat. Di bawah dari keadaan yang kita buat dengan model usaha untuk
menjebatani jarak pada pemahaman teoritis mengenai hubungan penyebab pada
variabel independen yang berbeda dan banyak pada jenis-jenis mortalitas.
Bagaimanapun, beberapa penyimpangan mungkin terjadi di mana kita mungkin
berubah saat perbaikan dari model tersebut sudah dilakukan.

MODEL KONSEPTUAL

Model konseptual dari mortalitas sebagian besar berdasar pada daftar beberapa
variabel-variabel yang mempengaruhi kehidupan. Level pertama dari variabel
tersebut merupakan variabel struktural dan variabel makro seperti politik,
kebijakan, budaya dan ekologi. Pada variabel makro terdapat beberapa variabel
spesifik. Level kedua dari variabel tersebut merupakan program intervensi yang
didukung oleh politik dan kebijakan yang berdasar pada budaya dan ekologi;
berhubungan pada kebohongan bencana alam, kecelakaan, dan peperangan.
Tingkat pertama dari variabel makro dan bencana alam yang secara langsung
dapat mempengaruhi kematian anak. Tapi beberapa variabel spesifik, seperti
perkembangan sosial-ekonomi, mungkin dapat menimbulkan program intervensi,
di mana dalam menjalankan melalui baris lain dari variabel, yang dinamakan
keluarga memberikan norma dalam kepedulian anak,praktek, dan faktor tersebut
kemungkinan berperan dalam mengawali morbiditas dan mortalitas.
Bagaimanapun, keefektifan program perkembangan memungkinkan penurunan
mortalitas terhadap anak. Selain politik dan kebijakan, motif budaya dari
pembunuhan anak, interaksi dengan organisme lain (sebagai contoh, sebuah racun
dari gigitan ular pada ekosistem) mungkin secara langsung dapat mengawali
kematian anak. Persamaan kasus dengan kepedulian terhadap bencana alam atau
kecelakaan. Intervensi yang buruk berdasar pada kebijakan dan program yang
mungkin juga mempengaruhi satu atau lebih dari LAV yang dinamakan keluarga
memberikan norma dalam variabel kepedulian anak dan mengawali kecelakaan,
kekurangan gizi, kelemahan, infeksi, dan morbiditas, di mana memungkinkan
mengawali kejadian mortalitas atau kematian anak.

Tidak seperti model konseptual yang lain, daftar dari 6 grup pada variabel
yang dimulai dari variabel keluarga menuju pada norma kepedulian anak memiliki
beberapa fator spesifik. Hal tersebut didata pada kelengkapan dalam kerangka
analitik. Pengetahuan dari hubungan sebab dari variabel logis dan bagaimana hal
tersebut dapat dimanipulasi adalah hal yang penting untuk menginisiasi intervensi
oleh politik dan kebijakan . Penyebab hubungan dari seluruh variabel dan
pengaruh terhadap individu mereka tidak banyak diketahui. Sejauh ini, untuk
memanipulasi variabel sering kali mendahului paket intervensi yang tidak juga
adekuat dan efektif di beberapa negara. Pemahaman yang dalam pada hubungan
penyebab dari berbagai macam variabel yang mempengaruhi kehidupan
dibutuhkan untuk membuat program intervensi menjadi lebih efektif.
Bagaimanapun, studi menunjukkan beberapan pemahaman mengenai hubungan
alam pada beberapa variabel yang mempengaruhi kehidupan pada mortalitas.
Jarak dan waktu tidak memperbolehkan mereview satu sampai seluruh literatur
yang digunakan pada hal ini. Namun, kita menunjukkan dan menyoroti pada
beberapa variabel di sini.

Pengaturan variabel ini dan arah hubungannya didasarkan pada beberapa

studi yang ada . Hal ini membuat penasaran untuk dicatat bahwa faktor sama ,
yaitu , pekerjaan , mungkin menunjukkan berbagai jenis hubungan dalam studi
yang berbeda di negara yang sama. Timbul pertanyaan: bagaimana bisa faktor
seperti akan diplot pada model konseptual? Pengalaman kami, akal sehat dan
logistik mempengaruhi keputusan kami untuk menunjukkan hubungan sifat
variabel seperti (a) dengan variabel independen lain dan ( b) juga dengan variabel
dependen baik secara langsung atau melalui variabel lain. Penelitian di masa
depan mungkin percaya PD terang pada pola pengetahuan uncrystallised seperti
hubungan sebab akibat.

Beberapa variabel milik faktor tingkat pertama yaitu pemerintahan dan

kebijakan, budaya dan ekologi tidak dapat secara langsung mempengaruhi
kematian. Mereka bertanggung jawab untuk jenis intervensi yang dapat
menyebabkan perubahan dalam status kesehatan masyarakat secara umum dan
yang, pada gilirannya dapat mempengaruhi diferensial kematian. Namun,
pengecualian yang ada difusi cepat dari pendidikan tinggi dan pendidikan
khususnya perempuan menyebabkan penurunan cepat dalam tingkat kematian
bahkan tanpa peningkatan bersamaan dalam pendapatan per kapita seperti yang
terlihat di kerala (Nair , 1980 ) dan sri lanka (Meggama , 1981). Sama perilaku
termotivasi budaya bertanggung jawab atas pembunuhan bayi yang luas melihat di
antara Rajput di Rajasthan , Gujarat dan Uttar Paradesh di India ( Pakrasi , 1970;
Barbara , 1981) . Meskipun budaya , secara umum , tidak dapat secara langsung
menyebabkan kematian , pembunuhan bayi , penentu budaya berevolusi, adalah
variabel kausal yang kuat dari kematian anak. Oleh karena itu, pertama tiga
kategori variabel baik secara langsung maupun tidak langsung mempengaruhi
kematian .

Fitur lain dari ini adalah bahwa hidup konseptual digambarkan di sini
sebagai proses yang berkesinambungan dan berurutan dan beberapa avents
sistematis dari siklus hidup yang diselenggarakan di sini atas dasar hubungan
kausal sudah dikenal mereka . Hidup dari keluarga melalui beberapa tahap lainnya
dapat tumbuh atau mati tergantung pada pengaruh dari beberapa variabel
mempengaruhi kehidupan dan faktor-faktor yang saling terkait yang bertindak
pada tahapan yang berbeda dalam perkembangan manusia. Namun, tidak ada
attemp telah dibuat disini untuk melihat secara rinci semua hubungan kasual
karena pengetahuan yang ada tidak cukup untuk melakukan latihan seperti itu.
Namun demikian, kami percaya bahwa upaya ini dapat membantu meminimalkan
kebingungan yang ada dan cakupan tidak memadai variabel yang tepat dalam
penelitian mortalitas di masa depan. Hal ini juga tidak diharapkan bahwa semua
variabel yang disebutkan di sini perlu dimasukkan dalam semua studi yang
dilakukan di masa depan. Sekelompok variabel yang relevan dan terkait dapat
dipertimbangkan dari daftar variabel yang disebutkan di sini dan pengaruh
individu mereka pada pola kematian dapat diperiksa .

Pemerintahan dan kebijakan Pemerintahan dan kebijakan merupakan

seperangkat sejumlah tertentu variabel yang menemukan kehadiran mereka dan
diferensial pengaruh di seluruh dunia pada kematian. Sulit untuk membayangkan
populasi beradab, dengan pengecualian dari kelompok suku tertentu, tanpa
organisasi politik dan kebijakan af sendiri. Tidak diragukan lagi, filosofi politik
dan kompleksitasnya, serta perbedaan kebijakan mungkin ada dalam berbagai
masyarakat. Demikian pula sistem politik dan kebijakan yang berbeda akan
menghasilkan perubahan kualitatif dan kuantitatif dalam tingkat kematian. China
dan Cuba mengikuti filosofi politik tertentu, dan Korea, Taiwan, Sri Lanka,
Singapore, dan Kerala (India) dengan sistem politik yang berbeda telah
menunjukkan penurunan yang luar biasa dalam tingkat kematian mereka.
Tentunya negara-negara tersebut mengupayakan kebijakan pembangunan dan
pelayanan yang beragam dan efektif yang memberikan kontribusi terhadap
cepatnya penurunan angka kematian balita di negaranya. Kebijakan, tentunya
yang dirumuskan oleh pemerintah. Semua ketetapan memiliki hubungan tertentu
dengan pemerintahan dan kebijakan yang mana secara alamiah beragam dari
negara satu ke negara lain dan dari satu wilayah ke wilayah lain. Variabel-variabel
ini bukan hal yang tidak menjadi prioritas tapi variabel tersebut sangatlah penting
seperti yang telah dipaparkan. Kebijakan menuju pada peningkatan berbagai
program, dan adopsi akan pembaharuan teknologi yang mana hal ini merupakan
hak prerogative pemerintahan.Mereka dapatdipromosikandengan bantuan
internasionalataupangsaberkembang melaluipenelitian. Sebagai contoh, kebijakan
pembangunansosial tertentudanprogram yang dilaksanakandiKerala(India) dandi
negaratetanggaSri Lankabertanggung jawab ataspenurunan cepat
dalamkematiandi wilayah ini, Keralamemilikipendapatan per kapitaterendahdi
antara semuanegara-negara laindiIndia(Mahadevan,1983). Skematersebut
termasuk penerapan program giziyang dilaksanakan melaluirantaiseperti taman
kanak-kanak oleh beberapa instansi, penggunaan media massa secara besar-
besaran danpenyebaran cepatpendidikan tinggi, serta pendidikanperempuanpada
khususnya.Harus dicatatbahwa pengaruhpendidikanbertindaksecara tidak
langsungmelalui penguatanataupelemahandari beberapa variabellain yang
mengikuti.

Pembangunan sosioekonomi pentinguntuk kontrolkematian.

Perkembangan yang pesatdapatmengurangi angka kematian, tetapipertumbuhan
yang lambanmungkintidak akan mengurangi angka kematiandan bahkan
dapatmeningkatkannya. Pembangunan sosio-ekonomi dapat
meningkatkanpendapatan per kapita, pendidikan danpeluangpekerjaanyang lebih
baik. Kesemuaini saling terkait. Peningkatan pendapatan, misalnya, dapat
memperbaiki daya beli yang mendorong ke arah kemajuan secara kualitatif dan
kuantitatif dalam perawatananak, perumahan yang lebih baik, pakaian,pendidikan,
sanitasi, kebersihan pribadi, penurunanrisiko infeksi, tepat waktu dantepat dalam
memutuskan pelayananmedis modern. Pendapatan, pekerjaaan dan pendidikan,
campuran dan faktor-faktor lain yang berkaitan secara langsung maupun tidak
langsung tidak hanya berpengaruh terhadap faktor-faktor yang disebutkan di atas
tetapi juga mempengaruhi status gizi, usia saat menikah, jarak lahir, berat lahir,
aborsi, banyaknya saudara/besar keluarga, kecelakaandanseterusnya.

Efekpendapatandalam mengubahdan mempengaruhiperilaku manusia,

khususnyakematiandan kesuburan, telahsecara
ringkasdijabarkanolehekonommuellerdankathleen(1983: 483), yang menulisdi
tingkatmakro, pendapatanmeningkatdikaitkandengan munculnyakonsumsi
barudankesempatan/peluang untuk mendapatkan pendidikan. Di samping
itu,pendapatanmeningkat juga akan menambah koneksi denganduniayang lebih
besar, dapat membuat ide-idebarudan peluangbaru yang dikenallebih luasdan
meningkatkanperhatian masyarakat. Dengan asumsi bahwapilihan
konsumensaling bergantung antara keluarga, akuisisijam tangan, sepeda,
perawatan kesehatan yang lebih efektif, atau kualitas anak yang lebih besar
dengan pendapatan yang lebih tinggi dan keluarga urban menciptakan efek
demonstrasi, mendorong suatu kebutuhan yang dirasakan bagi barang-barang dan
layanan di kalangan keluarga berpenghasilan rendah dan tengah.

Literatur yang ada telah mengkonfirmasi pentingnya dan pengaruh dari

sebagian besar variabel sosial ekonomi dan pengaruhnya terhadap moralitas, Di
kedua negara maju dan berkembang, tingkat terendah dari pendapatan periode
yang lebih pendek pendidikan dan tenaga kerja manual, pekerjaan cenderung
dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih tinggi, kesehatan, sakit di bawah
istimewa terjebak dalam kemiskinan dirugikan dalam berbagai tahap proses
penyakit. Mereka umumnya lebih rentan dan kurang tahan terhadap penyakit,
sebagian karena kurang akses ke layanan imunisasi, sebagian karena kekurangan
gizi termasuk insuffiencies energi protein dan ketidakseimbangan dalam diet dan
sebagian karena fasilitas perumahan dificient yang tidak memberikan
perlindungan yang cukup dari panas , dingin, angin dan hujan.

Dalam analisis pembangunan ekonomi sosial dan pengaruhnya terhadap

mortalitas pada 124 contries pembangunan kurang Yang dan Brian (1983)
menyoroti pengaruh variabel seperti pendidikan, pelayanan kesehatan, standar
hidup dan nutritionaldiet. Namun, pembangunan ekonomi tidak menunjukkan
hubungan langsung dengan kematian, tetapi hubungan tidak langsung melalui
standar hidup diamati.

Variabel Ekologis

Manusia dalam lingkungan yang berbeda dan dalam kaitannya dengan organisme
lain membuat banyak perubahan dalam pola kematian. Habitat
manusia. Backgound perkotaan pedesaan, daerah kumuh dan latar belakang non
kumuh, stagnasi air atau kelangkaan air,sanitasi lingkungan, bahan perumahan,
ventilasi, berkerumun, domestikasi hewan, iklim, dan polusi adalah beberapa
variabel ekologi yang mempengaruhi pola kematian dengan cara yang berbeda
dan untuk berbagai tingkat .Beberapa dari mereka sering pengaruh dan beberapa
menggunakan pengaruh yang lebih rendah sementara yang lain menggunakan
pengaruh yang lebih besar pada kematian.Namun, saat ini, kami tidak memiliki
informasi yang cukup untuk secara tepat menentukan besarnya pengaruh semua
faktor ini.Universal, telah sesuai bahwa angka kematian lebih tinggi di daerah
kumuh dibandingkan dengan non kumuh dan daerah pedesaan asagainst
perkotaan. Sebuah studi yang jarang dilakukan di Kerala menunjukkan bahwa
angka kematian lebih tinggi pada daerah perbukitan, apalagi di lahan ringan dan
paling tidak di daerah pesisir (Nair, 1980: 7). Meskipun spekulasi dan pandangan
tertentu telah menyatakan untuk menjelaskan pengaruh variasi ekologis pada
kematian, pengetahuan yang lebih spesifik diperlukan untuk memahami pengaruh
mereka dalam konteks keseluruhan dan berbagai daerah. Hal ini juga diketahui
bahwa bahan bangunan yang digunakan untuk pembangunan rumah, jenis

Perumahan, dan kepadatan penduduk di dalam rumah , dll, sebab kematian

yang berbeda ( farah , 1981; Chowdhury , 1982; Adlakha , 1970 ) . Genangan air
di belakang rumah di daerah dataran rendah , khususnya di negara-negara
berkembang , bertindak sebagai tempat berkembang biak bagi beberapa vektor
yang menghasilkan pola morbiditas ringan atau berat menyebabkan kematian
(Saunders dan Warford , 1976) . Malaria.parasit dan penyakit diare yang umum di
niche ekologi tersebut , sementara situasi yang sama di negara maju tidak akan
menghasilkan kondisi morbiditas yang fatal sebaliknya Bangladesh telah menjadi
dan daerah endemis diare dan disentri (Chowdhury, 1982). Kondisi perumahan
Kondisi perumahan secara langsung mempengaruhi kesehatan biasanya menjadi
penyebab utama kejadian penyakit infeksi.Apalagi rumah tangga yang padat dan
banyak terdapat kamar kecil sehingga semakin besar peluang untuk infeksi
menyebar melalui droplet atau kontak langsung dari satu ke yang lain.
Peningkatan fasilitas penularan infeksi lebih besar lagi jika kamar tidur digunakan
bersama oleh anggota keluarga besar atau di mana kamar yang digunakan baik
untuk tinggal dan tidur itu dalam satu lokasi sehingga dapat meningkatkan
penularan infeksi, terutama untuk penyakit diare, di mana lebih dari satu keluarga
memakai fasilitas dan berbagi sanitasi yang sama dengan keluarga lain (bak
mandi atau tempat mencuci piring dan pakaian). penyakit infeksi terutama
tuberkulosis akan menjadi faktor utama yang akan dipengaruhi oleh kondisi
perumahan yang buruk (Benjamin,1965:42). Kondisi rumah yang kumuh dengan
ruangan yang banyak, pencahayaan dan ventilasi yang buruk , tidak adanya
pasokan air bersih yang memadai dan pembuangan limbah yang tidak tepat
bersama-sama dilaporkan sebagai penyebab utama kematian di abad kesembilan
belas Europe di Kenya ( Anker dan Knowles, 1977) , Ohio (Adamchak, 1979),
Bangladesh ( Chowdhury , 1982) dan India (Mahadevan , 1983) hubungan yang
signifikan diamati antara kondisi perumahan dan kejadian kematian. Studi
Woodbury (1922) tentang area tertentu dari Amerika Serikat menemukan bahwa
dalam rumah tangga di mana ada rata-rata kurang dari satu orang per kamar ,
tingkat kematian bayi adalah 52 per 1.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan
94,9 di rumah tangga dengan satu tetapi kurang dari dua orang per kamar dan
135,7 di rumah tangga dengan dua orang atau lebih per kondisi ruangan.Tempat
tinggal tersebut sangat dipengaruhi oleh status sosial ekonomi masyarakat dan
kebijakan pemerintah. Airlingkungan memiliki pengaruh yang pasti terhadap
mortalitas dan itu telah dibuktikan dalam beberapa penelitian (Saunders dan
Warford , 1976; Mata , 1983; Jarret , 1970). Studi Amerika pun menunjukkan
hubungan yang pasti antara air faktor lingkungan dan kejadian kematian pada
masa kanak-kanak.Yang diamati adalah (a) korelasi negatif yang kuat antara
kematian anak dan penggunaan air perpipaan, (b) korelasi negatif yang kuat antara
kematian anak dan penggunaan toilet flush, (c) hubungan kuantitatif antara akses
ke pipa air dan toilet flush dan kematian anak-anak diamati (Jarrett, 1970).
Analisis komprehensif lain dari pengaruh air dan sanitasi yang diberikan dalam
dunia Bank dibantu proyek oleh Saunders dan Warford (1976).
Merekadidiklasifikasikanpenyakit yang terbawa airke dalam limakategori:
a)penyakitWater-borne (Kolera, thypoid, amoebiasis, dll);
b)penyakitairdicuci(kudis, kusta, konjungtivitis, dysenrerybasiler, dll);
c)penyakitberbasis air(cacing guinea, schistosomiasiskemih, dll); d)vektoryang
berhubungan denganair(kuning demam, malaria, dll);
e)penyakitpembuanganfeses(hook-cacing dancacinglainnya).

Merekamenegaskan bahwaperbedaan dalamkuantitas dan kualitas airyang

berhubungan denganperbedaandalam tingkatlimakategoripenyakit. Namun,
mereka jugamenemukan bahwakebiasaaniklim setempat, geografi, budaya
dansanitasiyangberkaitan dengan air-cum-lingkungan sanitasi.
Pengaruh iklim hanya dapat dipisahkan dengan kesulitan dari yang kondisi
lingkungan lainnya . Namun, iklim memiliki pengaruh yang nyata pada prevalensi
suatu penyakit tertentu , misalnya, dalam malaria atau demam kuning naik tinggi
suhu tubuh adalah penting untuk perkalian efektif vektor dan infeksi berikutnya.
Difteri dan demam scarlet menang sedikit di negara-negara tropis. Iklim hujan dan
lembab kondusif untuk penyebab penyakit seperti campak, pneumonia, dan
penyakit virus lainnya . Di Sudan, distribusi bulanan iklim bijaksana kematian
bayi dan anak usia dini mencapai puncaknya pada bulan Juli dan Agustus yaitu
selama tengah musim panas dan bertepatan dengan bulan terbasah. Malaria dan
diare yang tertinggi selama periode ini . Kematian berada pada level terendah
selama bulan-bulan musim dingin Januari dan Februari (Kementerian, WHO dan
Sudan, 1981) . Perubahan iklim juga menunjukkan variasi tertentu dalam kejadian
kematian di masa lalu di desa-desa Jerman (Knodel , 1982 ) . Namun pengetahuan
lebih pasti diperlukan untuk mengkonfirmasi sifat khusus pengaruhnya di
beberapa negara lain .
Selain ituunit inivariabelbudaya, variabelterkait lainnyatertentu
yangdibahas dalamkeluarga danorangtuabudaya dalamkarakteristik mereka.
Variabel budayabervariasisesuai dengansifat budayadan oleh karena itu, pengaruh
merekapada kematianjugamungkin berbeda.Namun,nilai anak-anak, pembunuhan
bayi/pembunuhan, preferensi budayadalam merawatorang termasukpenyediaan
makanan, mencari bantuan medis, menghadirituntutan, menunjukkan kasih
sayang, menyalahgunakanataumengabaikananak-anak, puasasaat hamil dan
menyusuiperiode danvariabelgaya hiduprelatiflebih pentingdalam
terangpengetahuan yang adayang, tentu saja, dapat berubahatas dasarpengetahuan
baruyang munculdalamperjalanan waktu.
Kelompoketnis tertentu, di mana punmereka dapathidup, karakteristik
demografiserupanyata. Orang Jepangtidak hanyadi Jepang, tetapi
jugadiHawaiiatau di Amerika Serikatmemiliki tingkatkematian yang sangatrendah
danumur panjangyang sangat tinggi(Shigamatsu, 1983). Mengapa? Dalam
kasusJepangfaktorintervensisepertiperubahan sosialjuga tidakmempengaruhi
merekaataumemberikan pengaruhkurang lebih samapadabudaya mereka,
terlepasatautempat tinggalmereka. Seperti diJepang, Cinajugamenampakkanlebih
atau kurang mirippolakematian, terlepas daritempat tinggal mereka.
Sebuahstruktur keluargayang kuatdengan dua atautiga generasikerabat yang
tinggalbersama danmewujudkankasih sayangyang kuatdan renderingkeamanan
menjadi dilaporkan tidak mendasari fitur japanes dan budaya china yang
meminimalkan kematian di antara mereka. Sejak budaya variabels yang jarang
belajar di realition untuk kematian pemahaman kita tentang total pengaruh
variabel ini tidak memadai. Bayi menurut ethnographic bukti, telah lazim sejak
zaman dahulu. Itu secara luas dilakukan di seluruh benua asia, afrika, amerika,
australia dan occania (freedmna, tahun 1971; balikio, 1967; divale, 1970;
granzberg, 1973; barbara, tahun 1981). Pentingnya bayi sebagai metode
pengendalian populasi ini menguat oleh malthus (1798) sebuah carr saunders
(1995). Tapi latihan ini adalah luas diamati chiefely di antara bawah lapisan
masyarakat. Bayi itu banyak dilaporkan di antara polinesia di kepulauan fiji, di
antara australia suku, selandia baru (Wester marck, tahun 1921); di antara orang-
orang cina (Tuan, 1983; Baker, tahun 1979); di antara suku dan non suku,
penduduk di seluruh india terutama nagas bagian assam (resley, 1908), yang todas
dari nilgiris ( sungai, 1906 ), yang mengungsi di northem india (Barbara, tahun
1981) dan gounders dari coimbatore (Mahadevan, tahun 1979).
 Ada beberapa pandangan mengenai niat berlatih bayi. Menurut Carr
saunders (1955 ) bayi adalah mempraktekkan untuk menghilangkan kelebihan dan
tidak diinginkan mounth. Untuk motif yang berbeda adalah kelompok
diferenntcultural dinisbatkan untuk yang prevalensi. Ini adalah pengurangan
populasi, stres, ekonomi sosial status, untuk membebaskan para ibu dari kelebihan
beban tugas selama kondisi yang buruk, untuk menyelamatkan beberapa orang
dari bencana alam, sebagai persembahan khusus bagi para dewa dan dewi, untuk
menyelamatkan masyarakat dari konsepsi-konsepsi, tidak sah dan untuk
menghindari pernikahan biaya.

Bayi di china dilaporkan dalam accient kali dan bahkan di kontemporer

periode. Seorang sarjana china melaporkan prevalensi bayi di masa lalu: saya
telah belajar dari prevalensi perempuan bayi di semua bagian dari shansi, tetapi
khususnya sedemikian selatan negara seperti P’ing-ting, Yu-tz’u dll. Pertama
perempuan kelahiran dapat kadangkala akan menyelamatkan dengan usaha, tapi
berikutnya sayang tanpa menjaga setiap orang miskin dianggap praktek sebagai
sebuah hampir kasus, sebagai sebuah dire conomic neccessity (Ho, 1959- 60).

Tenggelam adalah bentuk yang paling umum dari bayi, tapi ada cara lain,
seperti dibekap burying hidup, meninggalkan pada bussines, invting yang carity
dari tahanan tersebut dan mengirim untuk orphanages. Tumbuh gadis dikirim
sebagai pelayan untuk baik untuk melakukan keluarga sekali dan untuk semua
atau sampai mereka merried untuk seseorang dengan majikan (Baker, tahun
1979:67). Sebelum komunis china pada 1949, alih bayi itu yang tersebar di
beberapa wilayah china. Itu adalah mempraktekkan terutama untuk mengurangi
ekonomi beban keluarga. Sejalan dengan revolusi komunis, reformasi tanah,
distribusi sereal dan beberapa reformasi lainnya membuat biaya hidup lebih
murah dan dengan demikian beban gadis menurun dan mengakibatkan penurunan
pembunuhan bayi. Namun menurut Tuan (1983), konsep baru dari “satu keluarga
satu anak” yang dianjurkan oleh pemerintah Cina dari awal tahun 80an
menyebabkan peningkatan pembunuhan bayi di Cina. Slogan asli untuk “satu
keluarga satu anak” adalah satu yang terbaik, dua seimbang, tiga adalah
kesalahan. Pada tahun 1970, slogan ini diganti menjadi satu yang terbaik, dua
adalah batasnya. Hal ini sekarang sedang diimplementasikan secara efektif di
seluruh Cina. Setelah kelahiran anak pertama dari setiap wanita, para dokter
dalam setiap komunitas mengevaluasi sejarah menstruasi wanita usia subur untuk
memberitahu mereka tentang berbagai metode kontrasepsi dan aborsi. Ketika bayi
pertama kebetulan perempuan, orang tua membunuhnya dan berharap bahwa bayi
kedua adalah anak laki-laki. Di bawah sistem satu keluarga satu anak yang
dianjurkan di Cina ada ketentuan untuk memperbolehkan kelahiran bayi kedua
jika yang pertama meninggal / mati. Ketika masalah ini dari pembunuhan bayi
diasumsikan proporsi harian People’s Daily dalam editorialnya tanggal 9 April
1983 memperingatkan dan menyarankan orang tua untuk tidak melanjutkan
praktik pembunuhan ini. The Daily juga mengutip ada rasio jenis kelamin yang
merugikan anak perempuan untuk mendukung argumen ini.

Di India Selatan menyajikan kasus yang menarik dari pembunuhan bayi.

Keluarga Gounders di Tamil Nadu membunuh seorang gadis yang baru lahir
dengan memberi makan madu bayi dengan kulit sehingga menyebabkan
perdarahan internal dan menyebabkan kematian yang lambat dan tidak terlalu
mencolok, hal ini biasanya dilakukan ketika orang tua memiliki lebih dari satu
anak perempuan. Mereka juga membunuh bayi laki-laki jika kelahirannya tak
terduga dan tidak diinginkan. Mereka melakukan ini untuk menghindari biaya
mahar dan pernikahan, dan juga untuk mencegah pembagian harta (Mahadevan,
1979). Di sisi lain di Andhra Pradesh anak yang lemah dan cacat diabaikan karena
diyakini bahwa anak-anak tersebut tidak akan hidup lama. Anak-anak tersebut
juga diberi nama yang tidak menyenangkan dan tidak biasa karena keyakinan
bahwa anak tersebut tidak akan bertahan lama. Praktek ini diamati bahkan hingga
hari ini. Pengabaian terus menerus bayi-bayi ini mempercepat laju kematian
mereka (Mahadevan, 1981).

Divale dan Harris (1976) ketika mendiskusikan rasio jenis kelamin di lebih
dari 300 masyarakat, menyebutkan besarnya prevalensi pembunuhan bayi di
beberapa masyarakat. Di Amerika Serikat prevalensi pembunuhan telah
meningkat dua kali lipat selama periode tiga belas tahun yang berakhir pada tahun
1973 (Keyfitz, 1977). Penelitian pada pembunuhan bayi merupakan masalah yang
sulit dan rumit, karena itu, sejauh mana pengaruhnya terhadap kematian bayi dan
masa kanak-kanak tidak bisa sepenuhnya dimengerti sekarang. Studi mendalam di
masa depan dapat semakin memperjelas permasalahan ini.

Pentingnya demografis pembunuhan bayi, terutama perannya dalam

kematian telah diidentifikasi dalam beberapa studi pada populasi Asia Selatan
(D'Souza dan Chen, 1983; Gordon, 1965;. Barbara, 1981). Sedikitnya rasio jenis
kelamin perempuan di wilayah asia selatan bisa, setidaknya sebagian, bias
dihubungkan dengan kejadian pembunuhan bayi. Penelitian Barbara (1981)
mengkonfirmasi prevalensi pembunuhan bayi di kalangan keluarga Rajput di
bagian utara India. Temuan yang sama telah dikonfirmasi dalam penelitian lain
dari data Uttar Pradesh oleh Bhattacharya et al (1980) yang menunjukkan bahwa
secara signifikan proporsi kematian anak perempuan yang lebih tinggi untuk
paritas kemudian pasangan kesuburan yang tinggi. Hal ini mungkin dapat
disebabkan karena kematian bayi perempuan. Bukti dari Asia Selatan dan Cina
mendukung pentingnya pembunuhan bayi sebagai penentu utama kematian bayi
dan masa kanak-kanak dalam derajat yang berbeda selama bertahun-
tahun.Variabel budaya makro lainnya seperti agama, etnis, dan kasta juga telah
menunjukkan sifat khusus pengaruh mereka pada kematian bayi dan masa kanak-
kanak. Di Amerika Serikat Negro, secara umum, memiliki tingkat kematian
secara signifikan lebih tinggi baik di daerah pedesaan maupun perkotaan. Di Sri
Lanka Tamil asal India memiliki angka kematian yang lebih tinggi dibandingkan
dengan lokal Sinhala (Fernando, 1981), pada populasi ras dan budaya multi dari
Singapura, antara 1963-1978. Angka kematian perinatal lebih tinggi diamati di
antara India dan Melayu dibandingkan dengan Cina (Boon, 1979).Di South
Central India, umat Islam dan Harijan memiliki bayi yang lebih tinggi dan
kematian anak dibandingkan dengan Hindu kasta (Mahadevan et al, 1981).
Namun, di wilayah Lucknow India Utara, kematian bayi agama-bijaksana tidak
menunjukkan banyak variasi meskipun itu satu-ketiga di kasta atas seperti
terhadap kasta yang lebih rendah (Srivastava dan Saksena, 1981).Budaya juga
dapat berpengaruh pada kematian karena fatalisme , kepercayaan dan nilai anak-
anak-anak dan beberapa variabel ditentukan oleh budaya lain dari perilaku
manusia dimasukkan di bawah gaya hidup. Tentu saja, variabel ini lagi
dipengaruhi oleh status pendidikan dan perubahan sosial-ekonomi di masyarakat
pada umumnya. Namun, kami belum tahu persis sifat pengaruh beberapa variabel-
variabel ini.

Nilai dari anak sastra Etnografi di seluruh dunia, oleh dan

mengungkapkan bahwa laki-laki mendapatkan perlakuan istimewa, dari bayi
sampai dewasa , dalam masyarakat dan perempuan mendapatkan pengobatan yang
relatif lebih baik dalam masyarakat karena sebagian besar masyarakat seluruh
dunia, persentase yang luar biasa dari laki-laki pada umumnya diperlihatkan pada
pertimbangan khusus dalam keluarga. Bahkan dalam sebuah kelompok,
pentingnya diberikan kepada anak-anak. Beberapa faktor berkontribusi terhadap
nilai yang melekat pada anak dalam masyarakat dan ini telah mendalam
didokumentasikan oleh beberapa studi terbaru.Sebagai hasil dari beberapa nilai
yang melekat pada anak-anak karena peran mereka baik dalam keluarga dan
dalam masyarakat sebagai terhadap banyaknya biaya dalam membesarkan anak
perempuan karena takut krisis keuangan , kesulitan dan kehilangan status. Orang-
orang yang tidak mampu, membawa anak-anak perempuan mengorbankan
keinginan mereka dihargai, untuk memusnahkan gadis yang tepat sejak lahir
sebagian besar menggunakan metode tidak langsung dan bahkan secara langsung
di komunitas tertentu .

Sistem kekerabatan Cina sangat menekankan pentingnya laki-laki dan

hubungan ditelusuri melalui laki-laki . Wanita yang secara teoritis begitu penting.
Mereka diperlukan untuk reproduksi spesies , dan dalam kebanyakan kasus tenaga
kerja di rumah, tetapi kedua kasus mereka dianggap berada di sana untuk
melayani laki-laki dan prinsip laki-laki. Meskipun Secara klasik, wanita
dipandang sebagai bawahan sepanjang hidup mereka, subjek pertama-tama untuk
keluarga laki-laki dari keluarga di mana mereka lahir, kemudian menikah dengan
pria dari keluarga suami mereka pada janda untuk anak-anak mereka. Ini dikenal
sebagai tiga kepatuhan perempuan, dan itu tampaknya telah pertama kali muncul
di Yi - Li, Konfusianisme klasik sekitar 2000 tahun yang lalu. Bahkan dalam
kematian, nasib jiwa wanita itu tergantung pada ibadahnya oleh keturunannya
melalui laki-laki (Baker, 1979). Di India menurut Manu, seorang filsuf Hndu,
seorang wanita adalah budak seluruh hidupnya, pertama orang tuanya, kemudian
suaminya dan akhirnya ke anak-anaknya . Apa yang kita telah diamati dalam
kasus Cina kurang lebih benar di India juga (Kane, 1973) . Di daerah Punjab India
Utara, angka kematian dalam lima tahun pertama kehidupan mengindikasikan
bahwa tingkat kematian untuk perempuan hampir 150 persen lebih dari itu untuk
laki-laki (Wyon dan Gordon, 1971).

Kelahiran anak laki-laki itu diberikan tempat yang penting dalam keluarga
tidak hanya karena anak akan merawat untuk orang tua di usia tua mereka, tetapi
juga dalam kaitannya dengan pemujaan leluhur. Ekspresi umum : "Semoga Anda
memiliki seratus putra dan cucu ribu" mungkin telah dibesar-besarkan masalah ini
tapi setia mewakili perasaan Cina tentang pentingnya keturunan laki-laki (Baker,
1979 : 3-4). Data dari Bangladesh juga mengkonfirmasi nilai yang lebih besar
yang melekat pada anak-anak (D' Souza dan Chen, 1983).

Biaya dari membesarkan dan Biaya mas kawin membesar di banyak

masyarakat , khususnya di beberapa negara Asia, dianggap investasi yang tidak
produktif dan juga di luar sarana dan status banyak orangtua. Hal ini semakin
diperburuk oleh praktik yang semakin meningkat memberikan mahar di negara
berkembang. Ketika jumlah mahar meningkat dan tidak dapat diangkat oleh orang
tua dan kesulitan ekonomi lain atau kebutuhan hidup berdampingan, mas kawin
dapat bertindak sebagai penyebab utama untuk nilai yang lebih rendah yang
melekat pada anak perempuan, dan dapat menyebabkan kelalaian dan bahkan
pembunuhan. Meskipun informasi mengenai mahar, mahar, kekayaan pengantin,
dll. Ini tersedia dalam literatur antrophologi, sebagian besar pengarang tidak
memeriksa konsekuensinya, khususnya kematian. Status kesadaran dan aspirasi
yang tinggi ditempatkan dalam pendidikan dan profesional, yang pada gilirannya
menyebabkan biaya lebih untuk perayaan pernikahan dan pembayaran mas kawin.
Di bagian utara India, khususnya di kalangan Rajput, biaya pernikahan telah
meningkatkan kejadian kematian perempuan. Barbara (1981 : 156-159) telah
mengkonfirmasi hipotesis bahwa ada korespondensi yang jelas antara biaya
pernikahan dan anak perempuan dengan seks rasio remaja, ketika biaya
pernikahan adalah seks rasio tinggi juga tinggi sehingga menunjukkan angka
kematian perempuan yang tinggi di mana biaya menikahi anak perempuan yang
paling penghalang.

Tujuan dari makalah ini adalah untuk mengklasifikasikan secara sistematis

dan memvisualisasikan determinan langsung dan tidak langsung kematian pada
bayi dan anak. Sebuah perkembangan ilmu alam ini tidak bisa lengkap dalam
absen dari informasi yang memadai tentang beberapa faktor penentu atau
kematian dan hubungan antar mereka. Ini adalah proses yang berkelanjutan.
Sebagian besar variabel dan arah dari hubungan sebab akibat dari variabel-
variabel tersebut seperti yang ditunjukkan dalam kerangka analisishal itu mungkin
tidakmungkin untuk mempelajariseluruhdaftar variabeldanmodel dalampopulasi
tertentudalam pandangankeragamandanjumlahterbataspenentukeluardalam
kelompok tertentu. secara global tentu saja sebagian besar variabel yang mungkin
relevan di satu negara atau negara lain atau dalam satu budaya atau yang lain.
samaseorang penelititunggalmungkin tidakdapatmenguji semuafaktor-faktor
penentukematianyang, ditaotmemerlukanupaya gabungan daritim interdisipliner.

Keluarga merupakanvariabelkomposityang memilikibeberapa

dimensisosial dan ekonomi. jeniskeluargatimbuldari
jaringankekerabatansebagaikeluarga inti, sendi,
dandiperpanjangmengerahkanperbedaanmempengaruhi mortalitas. jumlahanggota
dalamkeluarga danperandaribeberapa anggotakelompokkekerabatandapat
memberikanpeluangdan pengaruhyang berbeda padamembesarkan anakyang
mengarah kemenguntungkan atauefekmerugikanpada bayi. salah satu
rahasiakematiansangat rendahdi Jepang, Cina dankoreasebagian besar
disebabkanpengaruhmenguntungkan darijaringankekerabatankeluarga mereka.
Bahkan di Tokyo 50% dari rumh tangga masih mempunyai keluarga. Pengaruh
yang sama mgkn berhubungan dengan masyarakat lain, tapi berdasarkan ilmu
pengetahuan sangat sedikit untuk menilai sejauh mana pengaruhnya. Demikian
pula anak sulung, ultimogeniture, nilai yg berbeda melekat pada ank putra atau
putri, ketidakharmonisandalam keluarga, kondisi ekonomidalamkeluarga,
kemampuankeuangan dan sumber keuangan lainnya, cara pendistribusian
makanan keluargamungkin memilikiberbagai bentukhubungan
dengankematianbaik secara tdk lgsng maupun langsung. adabukti yang
menunjukkanbahwa polapembagianmakananberbasis dipreferensikulturaluntuk
anak pertamaatauanak terakhiratauuntukputra atau putripadaseterusnya. sangat
seringputridiabaikanbahkandalam alokasimakanan dalambeberapa komunitas.
Pengolahanmakananitu sendirimempengaruhikandungan giziyangdapat
mempengaruhikesehatandalam jangka panjang. sehinggasosialisasisecara
keseluruhanyang berlangsungdalam lingkungankeluargamungkin memilikipola
yang berbedapengaruhpada anak. keputusankeluargamemainkan peran yang
sangatbesar bahkandalam kasustindakantermotivasibudayasepertipembunuhan
bayi. sama, keluarga membuatkeputusan mengenaiobat-obatan,
kebiasaanmakanan dan bahkanpemilihandokteruntuk pengobatan.
StrukturkeluargaJepang adalahmenguntungkan untukmemberikan perawatan
anakyang lebih baik danmeminimalkanangka kematian bayi. japanterkenal
karenakeluargaindukyangmana orang tuahidup dengananknya yg sudahmenikah.
sangat seringpernikahan adalahkontrak antarakeluargadan ketiidak cocokan
pilihanannya sendiri. Semua ank, kecuali yang tertua, pindah ke rumah tangga
baru dan terpisah setelah menikah meninggalkan rumah leluhur ke kakak
tertuanya. Ini jenis batang dari struktur keluarga, menurut Linda dan Culter
(1983), berperan dalam mengurangi angka kematian dari semua jenis. penulis
lebih lanjut menyatakan bahwa peningkatan pesat dalam probabilitas
kelangsungan hidup al semua tingkatan usia jepang memiliki implikasi signifikan
bagi pengaturan kehidupan keluarga. ia berpendapat bahwa tiga set generasi up
keluarga seperti yang terlihat di Jepang adalah faktor yang mengarah ke
kemungkinan kelangsungan hidup meningkat.
 Pengaturan berlanjut bahkan hari ini terlepas dari revolusi industri dan
ekonomi yang cepat itu. Jepang menyaksikan saat-saat terakhir. Penelitian
serupa diperlukan untuk mempelajari manfaat teh atau efek samping dari familiy
di negara dan budaya lain .

variabel pernikahan

Usia saat menikah universal bervariasi . memiliki implikasi yang luar biasa
bagi moertality bayi , terutama kematian pertama dan bahkan urutan kedua lahir
menurut beberapa penelitian . keadaan fisik dan emosional dari pikiran dan
pengalaman beraneka ragam yang menumpuk dengan usia mungkin
bertanggung jawab untuk sifat yang berbeda dari pengaruh usia pada
perkawinan pada kematian . selain pernikahan usia , monogami , poligami ,
kawin sedarah , stabilitas atau pernikahan , biaya pernikahan , beberapa
masalah kehidupan pernikahan baik secara langsung maupun tidak langsung
dan dalam derajat yang berbeda berkontribusi pada kematian . Pengaruh budaya
terhadap pembunuhan bayi terkait dengan masalah biaya dan mahar yang
terlibat dalam pernikahan.
Akademi nasional ilmu (1970 ) melaporkan bahwa ibu 17 tahun
menunjukkan angka kematian bayi yang lebih tinggi , sementara risiko untuk ibu
antara 17 sampai 19 tahun adalah serupa dengan ibu antara 20 sampai 24 tahun
. Di Bangladesh , angka kematian neonatal tertinggi ditemukan di antara ibu-ibu
di bawah usia 20 tahun . Angka kematian neonatal secara bertahap menurun di
antara ibu antara 20 sampai 24 dan 25 sampai 29 tahun. filosofi perubahan
pernikahan apakah akan masuk untuk bayi atau untuk menghindari bayi
diberikannya pengaruh terhadap pemeliharaan atau menghancurkan bayi ,
terutama ketika seorang anak dikandung oleh kecelakaan dan dan lahir terhadap
keinginan dan keputusan orang tua . norma baru dari " kehidupan ada bayi "
telah terlihat di masyarakat Barat , orang tua merasa bahwa anak-anak
mempengaruhi kenyamanan mereka dan meningkatkan masalah sosial dan
ekonomi mereka. filosofi tersebut dalam kehidupan pernikahan dapat
meningkatkan kejadian aof aborsi dan kematian . masalah bela diri dan
pembubaran meningkat perkawinan pelecehan anak dan ini dibahas lebih lanjut
di bawah norma-norma tentang pola pengasuhan anak . di Amerika Serikat dan
di beberapa negara Eropa perceraian terus meningkat karena beberapa faktor .
masih harus dikaji sampai sejauh mana masalah perkawinan dan perceraian
menyebabkan kekerasan terhadap anak, cedera dan kematian anak-anak ,
ketika masalah perkawinan atau perceraian menyebabkan penderitaan bagi
anak-anak . bahkan dapat menyebabkan kematian tidak langsung tapi pasti
melalui pengaruh beberapa faktor sosial dan ekonomi lainnya yang muncul
dengan setelah efek dari perceraian. filosofi perubahan pernikahan apakah akan
masuk untuk bayi atau untuk menghindari bayi diberikannya pengaruh terhadap
pemeliharaan atau menghancurkan bayi, terutama ketika seorang anak
dikandung oleh kecelakaan dan dan lahir terhadap keinginan dan keputusan
orang tua. norma baru dari "kehidupan ada bayi" telah terlihat di masyarakat
Barat, orang tua merasa bahwa anak-anak mempengaruhi kenyamanan mereka
dan meningkatkan masalah sosial dan ekonomi mereka. filosofi tersebut dalam
kehidupan pernikahan dapat meningkatkan kejadian aof aborsi dan kematian.
masalah bela diri dan pembubaran meningkat perkawinan pelecehan anak dan
ini dibahas lebih lanjut di bawah norma-norma tentang pola pengasuhan anak. di
Amerika Serikat dan di beberapa negara Eropa perceraian terus meningkat
karena beberapa faktor. masih harus dikaji sampai sejauh mana masalah
pernikahan dan perceraian menyebabkan kekerasan terhadap anak, cedera dan
kematian anak-anak, ketika masalah perkawinan atau perceraian menyebabkan
penderitaan untuk anak-anak. bahkan dapat menyebabkan kematian tidak
langsung tapi pasti melalui pengaruh beberapa faktor sosial dan ekonomi lainnya
yang muncul dengan setelah efek dari perceraian. misalnya, seorang suami bisa
melemparkan sebuah benda di istrinya selama pertarungan yang mungkin
secara tidak sengaja memukul anak menyebabkan cedera dan bahkan kematian
anak. ini adalah umum di antara beberapa keluarga masalah di Amerika Serikat
dan juga di tempat lain. Disssolution perkawinan, hasil dari tingkat perceraian di
Jepang adalah serendah 0,75 per 1.000 penduduk pada awal tahun enam
puluhan, meningkat menjadi 1,16 pada tahun 1972 karena perubahan struktur
usia. rendah insiden addds perceraian ke stabilitas dan kebahagiaan keluarga
yang mengarah ke ketiadaan atau frekuensi minimal mengabaikan bayi. Di sisi
lain , kenaikan tingkat perceraian di Amerika Serikat dan di negara-negara Eropa
mengarah pada penyalahgunaan anak-anak dan akhirnya menyebabkan
morbiditas dan mortalitas. Tingkat perceraian per 1000 penduduk pada tahun
1978 hanya 1,16 di Jepang berbeda dengan di Amerika Serikat 5,17; 2,93 di
Inggris dan Wales dan 1,39 di Perancis ( PBB , 1979) . Efek merugikan dari
perceraian pada kematian di beberapa negara lain masih harus dilihat .
Variabel Parental

Faktor orang tua merupakan cluster heterogen variabel mulai dari biologi,
melalui dimensi sosial, budaya (gaya hidup) dan psikologis. Ini dimulai dengan
keadaan biologis usia, perubahan di era saat pembuahan, konsepsi di usia muda
dan tua mempengaruhi morbiditas diferensial. Usia pada saat pembuahan
pertama tergantung pada usia pernikahan dan status sosial ekonomi dan
modernisatiton dari orang tua . Bahkan tinggi atau berat dari ibu, yang memiliki
pengaruh yang kuat dan kematian berakar pada status sosial ekonomi yang ada
dari keluarga. Keadaan biologis induk mempengaruhi mekanisme penyerapan,
metabolisme, tingkat kekebalan, faktor genetik tertentu, dan akhirnya kesehatan
itu sendiri. Universal, angka kematian bayi dan anak-anak yang lahir dari ibu di
bawah 19 tahun dan di atas 30 tahun lebih tinggi . Mortalitas di antara ibu-ibu di
bawah 19 tahun disebabkan oleh beberapa faktor sosial serta pertumbuhan
fisiologis miskin ibu tapi kematian selama tahap akhir dari masa reproduksi
mungkin disebabkan oleh kerusakan kesehatan ibu dan faktor-faktor lainnya
yang belum diidentifikasi ( Adlakha, 1970; Wray, 1971; Islam, 1978; Wyon dan
Gordon , 1971; Omran dan Standley , 1976; Mahadevan, 1983).

Di antara dimensi sosial, status ibu yang berasal dari pendidikan,

pekerjaan dan pengaruh budaya memungkinkan istri untuk membebaskan
dirinya atau tidak dalam hidup dan konsekuensi dari status perempuan
mempengaruhi kebersihan pribadi dan seksual, pemanfaatan pelayanan
kesehatan adalah faktor penentu yang sangat penting kematian. Status
perempuan mewujudkan gaya hidup yang berbeda dan perubahan dalam
masyarakat. Sementara banyak aspek dari gaya hidup terutama alkohol,
merokok dan kecanduan obat memiliki efek samping pengaruh buruk terhadap
mortalitas ( PBB , 1984: 27 ), aspek-aspek tertentu lainnya dari gaya hidup, yaitu
paparan media, penggunaan sabun dan deterjen dan kebersihan pribadi memiliki
pengaruh menguntungkan pada peluang kelangsungan hidup bayi. Ini berbeda
mempengaruhi kematian ( Adlakha, 1970). Analisis penyebab utama kematian di
antara penduduk AS selama periode satu tahun (1975) mengungkapkan alokasi
proporsional rata-rata dari berbagai faktor yang menyebabkan kematian, gaya
hidup , 48,5 persen, faktor keturunan atau faktor biologis, 26 persen; faktor
lingkungan, 16 persen dan sistem medis, 11 persen (Nightingale dikutip dalam
UN , 1984) .

Masalah psikologis yang dihadapi oleh orang tua, terutama keadaan

emosional pikiran seperti kebahagiaan atau ketidakbahagiaan, yaitu
penyesuaian, konflik, ketegangan, frustrasi, bunuh diri, berkembang di antara
orang tua karena masalah keluarga familial. Gangguan psikis ini dapat
menyebabkan kecelakaan, cedera dan bukti dari pengaruh faktor ini pada
mortalitas tidak nampak jelas, karena kelambatannya, mereka tidak
mempertimbangkan sampai sekarang penyebab dari mortalitas. Sumber dari
kecelakaan ini tidak hanya karena kecelakaan motor tapi juga probem orang tua.

Gizi ibu : status gizi ibu yang mana dipengaruhi oleh kebiasaan/pola
makan, status sosial, dan ekonomi ibu dan keluarga mempunyai pengaruh yang
besar pada mortalitas/kematian. Selain itu status gizi juga dipengaruhi oleh
kualitas, kuantitas dan cara pengolahan makanan. Malnutrisi kronis
meningkatkan frekuensi cacat lahir dan mengurangi efisiensi proses reproduksi.
Malnutrisi akut pada ibu dapat meningkatkan resiko kematian janin dan ibu
karena gizi dibutuhkan oleh janin untuk pertumbuhannya dan ibu untuk
kesehatannya. Jadi status gizi gizi yang rendah itu mempunyai pengaruh yang
besar pada kejadian infeksi dan kerentanan pada ibu dan janin.
Menurut Lechting et al (1977), dikatakan bahwa status gizi mempengaruhi
kematian ibu. Kekurangan gizi pada wanita bisa dimulai sejak sebelum menikah
dan berbeda-beda periodenya, tergantung pada fluktuasi, nasib, inflasi,
kekeringan, panen dan faktor keluarga yang lain. Oleh karena itu studi tentang
status gizi yang dipengaruhi oleh hasil panen, tidak adekuat. Berat badan ibu
mempunyai pengaruh pada kematian neonatal karena berat badan yang kurang
akan menyebabkan resiko yang tinggi.
Sumber penyebab dari defisiensi gizi dari bayi dan kematian bayi di
beberapa konteks adalah defisiensi gizi ibu sebelum dan setelah hamil, yang
mana dipengaruhi oleh factor lain seperti faktor sosial, budaya, dan lingkungan.
 Status wanita : Status wanita adalah faktor penting yang
berkembangdaribeberapa variabel sosial ekonomi dan modernisasi. Ketika status
wanita itu rendah maka mortalitas tinggi dan dengan sebuah peningkatan dalam
status wanita, janin, kekerasan pada perempuan dan anak-anak ditunjukkan
dalam cara yang berbeda di USA dan beberapa negara berkembang lainnya.
Anak–anak menjadi korban akan banyaknya perceraian di Barat. Beberapa
faktor terlihat dengan adanya peningkatan perceraian memperngaruhi anak
mana saja. Secara tidak sengaja, pelecehan seksual pada remaja perempuan
yang dilakukan oleh laki–laki termasuk oleh Ayah mereka sendiri tengah
meningkat dan menimbulkan kenaikan permasalahan psikologis dan usaha
bunuh diri. Pada tahun 1983 di pinggiran kota New York, paedidiatrician-cum-
psychiatrist melaporkan kasus kekerasan seksual pada anak perempuan oleh
Ayahnya sendiri. Pada kasus ini, ketika seorang Ibu meninggal, ayah akan
melakukan kekerasan paksa pada anak pertamanya untuk memuaskan
keinginan seksualnya. Anak perempuan yang telah mencapai remaja. Ini
berlanjut selama beberapa bulan dan gadis ini menjadi abnormal. Neneknya
tidak menyadari kejadian ini. Ketika anak telah menginjak pada masalah
phychiatric, cerita ini terungkap dan laporan dokter sama dengan laporan nenek.
Peristiwa ini tentu akan membuat ayah diusir dari keluarga nenek. Berdasar
penyampain dokter, gadis ini tidak bisa kembali normal dan kemungkinan akan
mengalami kematian sebelum waktunya.
Selain itu juga terdapat kelalaian dalam pengobatan penyakit, penyediaan
makanan dan lain–lain. Saat membicarakan penyebab kematian antara pria dan
wanita Preston (1976 menekankan diare merupakan penyebab masalah medis
utama pada kematian antara pria dan wanita, fakta yang sama saat ini pada
keluarga besar, sangat umum di pusat India Selatan dan ini menambah angka
kematian mereka (Mahadevan, dkk, 1981). Dulu dicatat bahwa melupakan anak-
anak perempuan melalui perkawinan anak dikaitkan dengan waktu,, waktu
tertentu dan kualitas makanan yang diberikan, tingkat kasih saying yang
ditunjukkan, waktu yang dihabiskan untuk mengasuh anak, perlakuan buruk bayi
dan kesembronoan yang terlihat dalam membersihkan baju bayi.

Pembuahan dan Kehamilan

 Pembuahan tentang kehamilan dan beberapa kejadian lainnya yang
terjadi selama periode ini dapat diklasifikasikan secara luas ke dalam faktor
sosial dan perawatan kehamilan. Ada banyak faktor khusus yang berhubungan
dengan tingkat perbedaan pada kehamilan. Satu atau lebih faktor
memperngaruhi kehamilan di tingkat berbeda secara langsung atau tidak
langsung. Usia pembuahan ini mulai disiapkan, kondisi psikologi, status gizi
secara khusus, merubah berat badan ibu dan pertumbuhan fisik mempunyai
perngaruh besar pada kehamilan dan kelangsungan hidup anak–anak sekarang
ini. Tentu sebagian besar dari faktor ini yang bisa disebabkan oleh beberapa hal
seperti sosio okonomi atau budaya asli. Pendidikan tinggi, pekerjaan dan
pendapatan mungkin akan meningkatkan status gizi dan kesehatan. Pada sisi
lain, kemiskinan dapat melipatgandakan efek dari faktor sosial dan secara
berlawanan efeknya terhadap pembuahan dan kehamilan. Faktor kebuadayaan
dapat mempengaruhi pilihan makanan yang dapat saja menurunkan efek
keuntungan dari status ekonomi yang lebih baik. Seluruh penelitian di Amerika
pada mortalitas juga sesuai dengan beberapa penelitian lain menunjukkan
pengaruh perbedaan pengaruh dari nutrisi masa hamil dan berat kehamilan..
Pengaruh antara frekuensi pembuahan dan tingginya tingkat kesuburan juga
mempengaruhi mortalitas (angka kematian). (Knodel, 1978 :Peston, 1972 :
Mahadevan, dkk, 1981).

Ketersediaan dokter dan orang paramedical lain di dekatnya dan

utilisation dari layanan mereka di biaya, Dan karakteristik keluarga dari wanita
hamil mungkin bersama-sama menentukan sehat atau miskinnya kemajuan dari
kehamilan dan hasilnya. Selain itu, faktor ibu mertua dan dia tradisional gaya
hidup yang mungkin meniadakan efek yang menguntungkan dari beberapa faktor
lain dapat berpengaruh juga. Dalam sebuah studi berlangsung di India ( tahun
1984 ) efek buruk agama yaitu melakukan puasa oleh orang hamil yang terlihat
untuk pertama kalinya. Faktor budaya itu sangat umum di antara kaum muslim.

Variabel Perinatal

Kepedulian dilakukan bersama-sama dengan tindak lanjut dan langkah

yang diadopsi segera setelah melahirkan merupakan faktor penting dan terlihat
determinan mortalit bayi. Sejumlah variabel utama yang berhubungan untuk
tahap ini dari perkembangan manusia dapat secara luas dapat dikelompokkan
anrtara lain: pertumbuhan, pengiriman perawatan, post-delivery perawatan, dan
karakteristik demografik. Meskipun kebanyakan dari kelahiran di negara-negara
berkembang mengambil tempat di rumah, di negara-negara maju kelahiran selalu
mengambil tempat di rumah sakit (Omran and Standley,1976;PAHO,1971).
Tempat kelahiran mempengaruhi personil dan bahan yang digunakan untuk
memfasilitasi dalam proses melahirkan. Seperti yang disebutkan sebelumnya
sebagian besar pengiriman di negara-negara berkembang berlangsung di
sebuah fasilitas apapun yang tersedia dan memiliki banyak pengalaman dalam
melakukan pengiriman dan melakukan peran petugas kelahiran berkualitas.
Tidak adanya sebuah pisau steril dan obat-obatan yang terikat untuk
menggunakan sebuah pisau dapur atau sabit dan salah satu powder yang
tersedia untuk memotong dan berpakaian tali pusar. Akibatnya, pengiriman
pemeriksaan ini menghasilkan tetanus yang mengancam kehidupan banyak bayi
di negara-negara berkembang (Simmons et al., 1979;mahadevan et al.,1981).
Salah penanganan pengiriman oleh dukun atau orang-orang yang
berpengalaman bebas juga menyebabkan cedera kelahiran dan infeksi.

Hasil pengiriman dan status kesehatan bayi dipengaruhi oleh beberapa

peristiwa sebelumnya terutama variabel dikelompokkan di bawah perawatan
konsepsi dan kehamilan, intervensi lainnya, budaya, ekonomi, dan ekologi
variabel. Ketidakdewasaan dan underweight pada bayi mempunyai dua faktor
segera yang determinan penting kematian. Beberapa empiris mereka
menemukan telah menunjukkan kerugikan / kenguntungan berpengaruh
terhadap kelangsungan hidup / kematian bayi (PAHO, 1971; Omran and Standly,
1976; Knodel and Hermalin, 1983).

Perawatan pasca pengiriman dan perawatan selama pengiriman adalah

faktor yang saling berhubungan. Jika pengiriman terjadi di rumah sakit segera
merawat beberapa hari akan diberikan pada orang-orang yang memenuhi
kualifikasi yang dapat mengurangi peluang kematian neonatal tapi perawatan
yang tidak tersedia ketika mengembangkan kekebalan di bayi ini untuk beberapa
bulan ke depan atau bahkan bertahun-tahun, dapat dihindari untuk pengiriman
tempat di rumah sakit. Similary disesuaikan prelacteal feed bebas dari risiko
infeksi dapat diberikan atau dihindari althogether ketika bayi perawatan
terkonsentrasi di klinik.

Selain itu, harus dipastikan kondisi higienis selama kelahiran serta

kebersihan pribadi dari petugas di klinik. Sebagian besar resiko di fasilitas umum
merupakan tindak lanjut perawatan saat pelayanan berlangsung di rumah
terutama ketika rumah yang buruk dibangun, sanitasi dan kebersihan berada di
bawah standart yang optimal dan karakteristik latar belakang anggota keluarga
dan pembantu kelahiran yang tidak memperdulikan persalinan yang aman dan
perawatan pasca-persalinan. Kami hanya memiliki bukti empiris pada beberapa
aspek faktor-faktor ini, tetapi lebih banyak lagi yang dibutuhkan saat ini.

Beberapa faktor demografi yaitu urutan kelahiran, banyaknya saudara

kandung, selang kelahiran, jenis kelamin bayi, dan jumlah anggota keluarga,
yang ada pada saat pelayanan dan memiliki pengaruh yang sangat besar pada
moralitas. Seperti yang dinyatakan sebelumnya faktor-faktor ini tidak berdiri
sendiri, dan dipengaruhi secara berurutan oleh beberapa faktor anteseden yang
berhubungan dengan periode kehamilan dan periode pasca melahirkan. Urutan
kelahiran, banyaknya saudara kandung dan selang kelahiran ditentukan oleh
usia ibu, karakteristik pribadi dari orang tua, pengaruh norma keluarga, nilai
anak-anak dan praktek-praktek budaya lainnya. Faktor-faktor seperti hasil
konsepsi sebelumnya apakah itu aborsi atau kelahiran, dan menyusui, juga
mempengaruhi interval kelahiran.

Pengetahuan saat ini tentang pengaruh diferensial dari faktor-faktor ini

pada kematian dari perspektif lintas budaya cukup memadai untuk menilai
pentingnya dan pengaruh mereka (PAHO, 1971; Omran dan Standley, 1976;
Knodel dan Hermalin, 1983; . Mahadevan et al , 1981).

Di negara-negara berkembang sebagian besar pelayanan berlangsung di

rumah daripada di rumah sakit . Asuhan persalinan Domiciliary disediakan oleh
orang yang tidak terlatih seperti dukun yang sebagian besar bertanggung jawab
atas kematian neonatal. Ketika mereka memotong tali pusar memakai pisau dan
pakaian yang tidak steril hanya dengan bubuk yang tersedia dan umumnya
mengarah ke tetanus. Tetanus menyumbang penyebab tunggal terbesar
kematian bayi di beberapa bagian utara dan tengah India (Simmons et al, 1982).
Hal ini juga penyebab utama kematian bayi di Bangladesh (Kabir , 1982). Selain
itu, kemungkinan menjadi penyebab utama di beberapa negara berkembang
lainnya, tetapi saat ini kami tidak memiliki data yang memadai untuk
mengkonfirmasinya.

Morbiditas dapat disebabkan langsung melalui infeksi dari organisme lain

atau melalui infeksi dari organisme lain atau melalui cacat dalam sistem fisik .
Tapi beberapa faktor anteseden berkontribusi pada terjadinya morbiditas. Hal ini
juga mungkin merupakan hasil dari kekurangan makanan, menghirup gas atau
paparan bahan radioactives beracun. Ketika tingkat kekebalan tubuh menjadi
rendah ada kemungkinan agreater mengembangkan kondisi morbid. Tingkat
kekebalan pada anak-anak yang tidak menerima kolostrum dan dalam beberapa
bulan menjadi rendah. Kekurangan gizi juga dapat membuat bayi rentan
terhadap infeksi. Perdebatan terjadi berkaitan dengan hubungan antara status
gizi, morbiditas dan mortalitas . Beberapa ahli percaya bahwa asupan gizi buruk
akibat kemiskinan dan pengaruh budaya membuat anak-anak rentan terhadap
infeksi sehingga mereka menyerah pada penyakit yang menyebabkan kematian
(Mosley, 1983). Namun, lain berpendapat bahwa kondisi morbiditas jangka
panjang di negara-negara maju pengabaian dan pelecehan terhadap anak-anak
telah menjadi penyebab umum dan utama kematian selama akhir abad ini, dan
telah menggantikan penyebab dominan sebelumnya seperti penyakit diare dan
pernapasan. Namun, tipe pengabaian dan pelecehan tersebut justru terlihat di
negara-negara maju, di negara-negara berkembang kasus tersebut tidak menjadi
penyebab utama, tetapi di dalam negara-negara berkembang dalam terang
buktinya hanya beberapa yang di ketahui tapi pembunuhan bayi merupakan
penyebab kematian dekat. Namun, mengabaikan akibat ketidaktahuan merupakan
penyebab utama di negara-negara berkembang.

Cinta orangtua terhadap anak-anak dan kasih sayang yang bersifat

universal yang di lakukan oleh setiap orang, tetapi perbedaan yang diamati dalam
manifestasi sifat-sifat ini menjadi perilaku orang tua terhadap anak-anaknya. Wich
mengungkapkan urutan kelahiran yang berbeda, putra dan putri, pertama dan
terakhir (Mahadevan et al., 1981). Ini adalah isu yang sensitif dan sulit dipelajari
dan salah satu yang belum dirasakan, sejauh ini, sebagai faktor penyebab yang
mengarah ke pengabaian kepada anak-anak. Hal ini, tentu saja membutuhkan
perawatan ekstra yang ditunjukkan terhadap anak-anak yang mungkin
menghindari risiko kematian, sedangkan mengabaikan mungkin bisa
meningkatkan risiko kematian. Tergantung pada ikatan kekerabatan antara orang
tua dan anak-anak, tingkat cinta dan kasih sayang yang ditunjukkan, menyanggupi
atau tidak menyanggupi tuntutan anak-anak untuk makan, perawatan, dan
kenyamanan yang berbeda-beda dapat mempengaruhi mortalitas dalam budaya
yang berbeda. Saat ini merupakan daerah yang diabaikan dalam penelitian sejauh
kematian yang bersangkutan.

Makanan pendamping ASI adalah hal yang hampir universal di negara-

negara berkembang, perubahan oleh pengaruh yang merugikan dari modernisasi
di beberapa negara berkembang dan maju. Dalam review sejarah pentingnya
makanan pendamping ASI bukanlah faktor independen , hal ini dipengaruhi oleh
status gizi dan kesehatan ibu , jarak kelahiran , gaya hidup ibu , praktek-praktek
budaya dan sebagainya, wray (1978 : 197 ) mencatat bahwa untuk setiap kategori
penyakit yang diteliti , disusui selama beberapa bulan pertama kehidupan
tampaknya relatif lebih baik pada paruh tahun kedua daripada bayi yang makan
sejak lahir . Cunningham ( 1983) juga melaporkan bahwa dari bayi yang dirawat
di rumah sakit untuk pengobatan di Eropa dan Amerika bahwa bayi yang sakit di
sebabkan oleh botol makan bayi adalah tiga kali lebih tinggi daripada bayi yang
diberi ASI di new york city . Bio-kimia , imunologi , nutrisi dan manfaat
psikologis menyusui sangat terkenal hari ini ( chandra , 1978; jellife dan jellife ,
1978; eastham , 1977; chen et al , 1970 ; . Knodel , 1978; . Dan Mahadevan et al ,
1981) . Sebagai hasil dari durasi panjang menyusui, penyerapan yg buruk dan
metabolisme yang memburuk dari sistem tubuh. Kondisi seperti asupan gizi
lebih mungkin tidak cukup untuk mempertahankan pertumbuhan meskipun
makanan mungkin tersedia. Penelitian fruther diperlukan untuk menjembatani
kesenjangan dalam pemahaman kita mengenai hal ini .
 Pola penyakit juga berubah di negara maju sedangkan jenis penyakit
memiliki lebih atau kerugian tetap sama di negara-negara berkembang. Bahkan di
antara negara-negara berkembang prevalensi dan kejadian periodik beberapa
penyakit yang lebih atau kurang umum di beberapa negara berkembang. Tapi
tetanus sedang semakin diamati di negara-negara tertentu terutama di negara-
negara Asia Selatan. di negara lain pola morbiditas yang sama mungkin berlaku,
namun data pada pola morbiditas adalah kurang memadai atau tidak tersedia.
Masalah parasit dan penyakit yang disebabkan oleh mereka yang lebih sering di
negara-negara berkembang. Cacat fisiologis menyebabkan morbiditas dan
masalah hidup biasanya adalah karena masalah genetik . Beberapa cacat bawaan
yg merupakan hasil dari cacat genetik. Di negara-negara maju penyakit tertentu
yang baru muncul atau baru-baru ini diidentifikasi seperti kanker dan AIDS
adalah sebagian hasil gaya hidup baru, pencemaran lingkungan, dan sebagainya
masalah tersebut relatif kurang di negara-negara berkembang.

Urutan kelahiran paritas memberikan sebuah pola yang pasti pengaruh

pada kematian bayi dan anak di beberapa negara dan wilayah. Sangat sering risiko
kematian yang tinggi di urutan pertama dan kedua lahir, menurun untuk ketiga
dan atmosfer bertambah dari keempat atau kelima dan seterusnya. Karena
kemajuan usia ibu dengan paritas mereka menghadapi risiko kematian yang sama
untuk pertama dan juga menyebabkan bayi kedua dari pertumbuhan fisik yang
kurang memadai dari ibu dan kurangnya pengalaman yang memadai dalam
perawatan anak. Ketika pengalaman yang diperoleh dan ibu belajar dari kesalahan
masa lalu mereka mereka mungkin dapat mencegah kematian untuk untuk kedua
lahir dan jika tidak, maka untuk ketiga seterusnya. Namun, dari paritas keempat
atau kelima dan seterusnya meningkat kematian lagi karena alasan lain.
Peningkatan kematian untuk kedua kalinya dari paritas keempat atau kelima
hanya mungkin dalam komunitas kesuburan yang tinggi. Dimana kesuburan tinggi
berlaku, agar paritas tinggi meningkatkan risiko kematian terutama karena
memburuknya kesehatan ibu dalam kondisi kemiskinan, pengabaian, kekerasan
dan pembunuhan akibat beberapa faktor. Ketika nilai yang melekat pada anak (s)
lebih besar, anak perempuan dipandang sebagai kewajiban. Seorang anak
perempuan menjadi casuality dalam keluarga baik secara sengaja atau tidak di
tangan orang tua dan kerabat. Di beberapa negara Asia Urutan kelahiran
menunjukkan pola berbentuk U atau J dengan kehamilan pemborosan termasuk
masih-kelahiran lintas kelompok budaya yang berbeda. Meskipun dalam beberapa
penelitian di negara maju urutan kelahiran menunjukkan hubungan J-berbentuk
dengan kematian neonatal nama dan Kembali hubungan langsung dengan tingkat
kematian pasca neonatal. WHO ( 1997 ) studi di kawasan Asia tidak menunjukkan
pola yang pasti dari asosiasi. Di Uttar pradesh statetidak menunjukkan pola yang
pasti dari asosiasi Dalam uttar pradesh state of tidak menunjukkan pola asosiasi
yang pasti. Di Uttar pradesh state of india. Paritas menunjukkan distribusi J
berbentuk pada kematian bayi ( sakesena dan srivastava,1980). Sebuah sampel
besar data pada Inggris telah sepenuhnya dikonfirmasi dengan pengamatan
bahwa paritas memiliki hubungan independen dengan moralitas bahkan ketika
faktor kelas sosial dikendalikan ( heady dan morris, 1959). Alasan utama untuk
kekerasan terhadap anak, penelantaran dan pembunuhan telah dibahas di tempat
lain dalam tulisan ini.

Dengan beberapa macam cara mengukur ukuran saudara kandung dapat

mempengaruhi bayi dan mungkin moralitas anak . dengan cara makanan yang ada
dan sumber daya lainnya menjadi tidak memadai untuk memenuhi kebutuhan
optimal dari semua bayi dan mereka menderita keinginan atau kuantitas dan
kualitas makanan yang dibutuhkan ibu memiliki sedikit waktu dan fasilitas untuk
menjaga orang-orang muda yang mungkin menderita sementara anak-anak yang
lebih tua mungkin terlihat setelah diri mereka setidaknya sebagian . perbedaanya ,
lampiran pertama lahir atau terakhir lahir atau anak laki atau perempuan juga
dapat menambah masalah ketika ukuran saudara kandung lebih besar besar .
Hubungan antara ukuran keluarga termasuk ukuran saudara kandung dan risiko
yang terlibat dalam status kesehatan telah lebih atau kurang dikonfirmasi dalam
studi lintas nasional (Omran dan Standley, 1976) . Dalam keadaan di selatan india
ukuran keluarga menunjukkan hubungan positif dengan kematian anak tapi tidak
dengan kematian bayi (Mahadevan et al.,1981) . Variabel ini sebagian merupakan
fungsi dari variabel ekonomi dan gizi dan struktur keluarga . Bahkan ketika status
ekonomi keluarga tinggi, ukuran saudara kandung dapat mengganggu kebutuhan
anak, dan dapat menurunkan peluang untuk pengasuhan dan kasih sayang.
Dengan keluarga inti pada peningkatan bantuan dari kerabat lainnya seperti dalam
kasus dari Cina atau Jepang batang - keluarga tidak tersedia untuk anak-anak.
Semua faktor ini bersama-sama memberikan kontribusi pada hubungan langsung
antara ukuran saudara kandung ya ada dan moralitas bayi dan anak-anak. Knodel
Dan hermalin (1983 ) menegaskan berdasarkan data yang dikumpulkan di Jerman
bahwa ukuran saudara kandung berkorelasi lebih penting dari moralitas bayi dari
urutan kelahiran . Ini sebagian didukung dalam analisis lain sejarah data dengan
cohen . Di bagian selatan india (Andhra pradesh) paritas dan jumlah anggota
keluarga menunjukkan hubungan yang kuat dengan moralitas bayi sementara
moralitas anak dikaitkan dengan variabel terakhir saja (Mahadewa et al.,1981).

Jarak kelahiran adalah berhubungan dengan moralitas bayi dan anak-anak

menurut beberapa macam kasus (Knodel dan Hermalin,1983: adlakha,1970;
Tylor,et al,1978; Frederick dan Adelstein,1973; Swenso,1975). jarak kelahiran
pendek sering terkait dengan kejadian nyata lebih tinggi moralitas jarak yang
panjang . Bagaimana jarak kelahiran bertindak sebagai acuan bayi dan masa
kanak-kanak moralitas ? jarak kelahiran pendek mengurangi probabilitis durasi
panjang menyusui. Selanjutnya, ibu ditolak kesempatan untuk memberikan segala
bentuk perawatan yang diperlukan bagi bayi. Namun, ini mungkin tidak mutlak
benar dalam kasus keluarga kaya dimana ketersediaan makanan dan kenyamanan
dapat dikompensasikan dengan menambahkan/membeli fasilitas tambahan. Di
negara-negara Asia sereval pemborosan kehamilan termasuk masih - kelahiran
menunjukkan hubungan bentuk terbalik dengan jarak kehamilan , risiko tertinggi
dimana terkait dengan jarak 3-5 tahun. Mortalitas turun satu tahun adalah tinggi
ketika , jarak kelahiran yang pendek , yaitu, kurang dari 1-2 tahun (Omran dan
Standley , 1976).
 Sebuah studi di daerah narangwal di India utara bersukaria bahwa neonatal
bayi dan tahun kedua moralitas tertinggi saat interval kelahiran kurang dari satu
tahun (Tylor et al., 1978). Daerah khanna di kawasan yang sama juga
menunjukkan bahwa jarak jumlah anak serta lebih dekat menghadapi risiko yang
lebih tinggi dari penyakit dan kematian ( Wyon dan Gordon , 1971). Penjarangan
kelahiran biasanya memiliki dampak positif dalam mempromosikan kesehatan ibu
dan anak. Tidak diragukan lagi semua ibu ruang kehamilan mereka tapi jarak
lebih dari dua tahun dianggap bermanfaat bagi ibu dan anak dalam hal kesehatan.
Hipotesis ini telah banyak diperdebatkan selama setengah abad terakhir di negara-
negara maju dan selama dua sampai tiga dekade di negara-negara berkembang
.(Hobecraft et al). setelah menganalisis data WFS di dua puluh enam negara yang
informasi yang tersedia menemukan bahwa ada peningkatan moralitas bayi ketika
jarak kelahiran sebelumnya kurang dari dua tahun. hubungan yang kuat, penulis
berpendapat, diamati antara jarak kelahiran pendek dan moralitas bayi bukan
karena faktor kebetulan atau pengaruh status sosial ekonomi. Mereka lanjut
menegaskan bahwa jarak kelahiran pendek tidak hanya mempengaruhi bayi tetapi
juga anak-anak sampai usia lima tahun atau kurang. Ini juga mempengaruhi
keseimbahan kesehatan dalam beberapa cara sebelumnya. Anak-anak yang lebih
tua dengan interval kelahiran yang pendek antara mereka harus bersaing dengan
anak-anak muda bahkan untuk ASI, perawatan orangtua dan ringkasnya perhatian
yang mempengaruhi semua kumpulan anak-anak ekonomi dibawah miskin yang
ada dalam ketiadaan makanan tambahan apapun yang diberikan rentan kepada
kelompok seperti oleh badan-badan sukarela atau pemerintah. Maine dan Wray
(1983) menganalisis WFS data meyakinkan menegaskan bahwa peningkatan IMR
tingkat sangat tinggi melihat di negara-negara seperti Suriah dimana interval
kelahiran pendek. Di Turki penurunan moralitas bayi dengan peningkatan interval
kelahiran diamati, hubungan yang negatif adalah jelas bahkan ketika status dan
variabel-variabel demografik dikendalikan (Adlaka, 1970). Kelahiran interval dan
paritas Mei bersama-sama pengaruh moralitas, sebagai masa kanak-kanak
kematian secara umum positif dikaitkan dengan paritas ibu dan negatif dikaitkan
dengan lamanya Interval kelahiran antar, karena paritas dan sib kapal ukuran juga
menentukan interval kelahiran. Di Amerika Latin, peningkatan dalam interval
kelahiran dan penurunan dalam tingkat kesuburan perempuan tua dan muda pasti
menghasilkan insiden yang lebih rendah dari kelambatan pertumbuhan lahir
prematur dan janin (Mata, 1983:10). Di dua belas desa-desa Rajasthan di India
Utara, dari jumlah bayi yang meninggal pada tahun 1977 setengah dari bayi
dilahirkan dalam interval kelahiran hanya dua belas bulan.
Kelahiran kelahiran berat berat bayi adalah faktor penentu utama kematian
bayi di beberapa negara berkembang. Berat lahir dari ibu selama kehamilan,
perawatan kehamilan, gaya hidup Ibu kebiasaan diet selama kehamilan, dan status
sosial-ekonomi keluarga adalah beberapa faktor penting yang berhubungan
dengan berat lahir bayi. Lechtig et al, (1975) menunjukkan bahwa suplemen
makanan ibu selama kehamilan telah terbukti mengurangi proporsi berat lahir
rendah bayi dan bahkan neonatal kematian. Hytten dan Leiteh (1963) menyatakan
bahwa berat kelahiran bergantung lebih lanjut tentang lingkungan yang disediakan
oleh ibu dari pada setiap satu variabel lain. Namun, mereka merasa bahwa berat
badan selama kehamilan harus di bawah dua puluh pound. Karakteristik tertentu
ibu seperti umur, paritas, nutrisi, kebiasaan merokok dilaporkan terkait dengan
berat lahir dan akhirnya kematian. Namun demikian, berat lahir normal yang
diinginkan untuk bayi pada saat pengiriman adalah 2.500 gram atau lebih, dan apa
pun kurang bahwa ini dianggap seperti di bawah berat badan.
Berat ibu selama kehamilan memiliki hubungan dengan peningkatan berat
ibu selama kehamilan dan kelahiran berat bayi.Penundaan otomatis konsepsi
berikutnya juga meningkatkan kemungkinan melanjutkan menyusui. Namun,
pemberian kolostrum, kuantitas, kualitas, dan jadwal pemberian ASI, ketersediaan
risiko ASI gratis ( ASI juga mengandung bahan kimia berbahaya seperti DDT , dll
ketika zat tersebut memasuki sistem ibu melalui makanan yang dia konsumsi ) ,
dan cara menyusui ibu juga memiliki pengaruh yang berbeda pada masing-masing
anak untuk bertahan hidup .
Memberikan ASI yang cukup untuk bayi hingga empat sampai enam bulan
tergantung pada kesehatan ibu dan ketersediaan ASI , makanan bergizi tambahan
akan dibutuhkan nanti . Kurangnya pilihan , persiapan yang belum mantap , dan
cara yang salah dalam pemberian makanan juga mempengaruhi kesehatan bayi.
Seringkali faktor-faktor seperti kebersihan pribadi yang buruk , pembersihan yang
tidak benar dan sanitasi buruk sambil mempersiapkan makanan tambahan yang
merupakan latar belakang sosial ekonomi rendah bagi anak-anak ( Chandrasekhar,
1982) . Bahkan melalui pemberian ASI dan pemberian makanan tambahan yang
biasa , penyerapan yang buruk dari pemberian ASI makanan dan pemberian
makanan tambahan yang biasa , penyerapan yang buruk dari makanan ke dalam
sistem tubuh akan meniadakan semua faktor yang menguntungkan lainnya
daripeluang kelangsungan hidup anak-anak. Menyusui merupakan penentu utama
dari kematian bayi di bawah keadaan yang ada di negara-negara berkembang.
Beberapa studi telah menegaskan pentingnya. Pada tahun 1992 saat mempelajari
22.422 bayi lahir hidup tersebar di 15 kota di Amerika, sebuah asosiasi yang
menarik antara berbagai jenis makanan seperti ASI eksklusif , makanan tambahan
eksklusif, dan makan campuran pada bulan yang berbeda selama masa bayi
terdapat konfirmasi adanya kematian pada bayi. Selama bulan pertama kehidupan,
bayi diberi makan artifisial memiliki angka kematian yang tiga kali lebih tinggi
dibandingkan di antara bayi dengan ASI . Similary pada bulan kedua tingkat
kematian untuk bayi artifisial makan empat kali lebih tinggi , pada bulan ketiga itu
hampir empat kali lebih tinggi , di keempat, kelima, keenam, ketujuh, dan
kedelapan bulan itu lebih dari lima kali dan dalam bulan kesembilan itu signifikan
lebih dari tiga kali tingkat di antara bayi dengan ASI ( Woodbury , 1922). Setelah
bulan kesembilan keuntungan relatif dari ASI jauh lebih sedikit. Pada setiap
tingkat usia sampai bulan kedelapan tingkat kematian untuk bayi yang diberikan
ASI yang jarang akan lebih tinggi dibandingkan bayi yang disusui secara
eksklusif penduduk Jerman bervariasi dalam Bavaria. Menyusui juga
menunjukkan hubungan negatif yang jelas dengan kematian bayi. Menurut
persamaan regresi, dengan 100 persen menyusui bayi tingkat angka kematian
menjadi 148 dan total tidak menyusui AKB bisa menjadi 335 (Knodel, 1978).
Pentingnya menyusui diamati di Brazil juga. Di brazil, angka kematian bayi
adalah 10 persen lebih untuk orang yang tidak menyusui bayi. Sedangkan untuk
populasi sampel secara keseluruhan menyusui sangat terkait dengan kematian
bayi (Goldberg .et.al.,1982). Di Chili, kegagalan untuk menyusui telah
menyebabkan marasmus. Di guatemala, anak-anak yang tidak diberi ASI
sedikitnya lima kali lebih besar untuk mati pada masa kanak-kanak(pinal, 1981).
Perkiraan secara tidak langsung dari data menyusui dan pengaruhnya pada tingkat
kematian bayi di empat daerah di negara yang berbeda yaitu dari studi organisasi
kesehatan Pan amerika telah menunjukkan bahwa beresiko kematian, selama
enam bulan kedua kehidupan , adalah 6-14 kali lebih tinggi untuk anak-anak yang
tidak diberi ASI daripada mereka yang disusui (Wray, 1970). Di negara-negara
Asia seperti Bangladesh, India, Sri Lanka dan malaysia, pengaruh pemberian ASI
sepenuhnya mengharuskan dalam beberapa studi. Di Sri Lanka, 519 bayi dirawat
sakit diare di rumah sakit Colombo, dari 50 persennya adalah bayi yang tidak
pernah diberi ASI. Maka ditemukannya tidak diberikan Asi dan ketergantungan
pada makanan lain meningkatkan kejadian diare (Priyani, 1981). Menyusui juga
memiliki efek independen terhadap kematian bayi sedangkan variabel sosio
ekonomi dan kelompok umur dikendalikan dalam populasi di Malaysia ( Holland ,
bertanggal ). Di india rata-rata pemberian ASI adalah dua puluh satu bulan dan itu
tidak berbeda jauh di komunitas yang berbeda. Masa pemberian ASI negatif
dikaitkan dengan angka kematian bayi di India Tengah Selatan.
Banyaknya sosialisasi didalam sosialisasi kebudayaan, perbedaan
perlakuan dalam hal kasih sayang dan diskriminasi ditampilkan untuk anak-anak
dari berbagai jenis kelamin, usia, dan paritas untuk beberapa alasan. Diskriminasi
dapat dilihat dalam hal makan , memberikan cinta dan kehangatan, memberikan
mandi, berpakaian, menghadiri panggilan dan memenuhi kebutuhan dasar anak-
anak, mencari perawatan medis yang sesuai dan tepat waktu, perhatian, perawatan
medis dari dokter, pengobatan sendiri dan segera yang terlihat dari praktek
pengasuhan anak ini sementara yang lain masih tersembunyi. Ini tidak mudah
untuk kuantitas faktor-faktor seperti melalui survei-survei, tetapi metode
antropologi mungkin relatif lebih cocok.
Wray melaporkan (pendapat pribadi) bahwa anak-anak yang berasal dari
keluarga besar lebih mungkin mengalami kekurangan gizi daripada anak-
anakyang berasal dari keluarga yang lebih kecil. Sebuah asosiasi serupa dengan
berat badan rendah dilaporkan oleh Greine (1977). Bayi dari keluarga besar lebih
sering menderita diare, yang merupakan penyebab utama dari kematian. Di
Kolombia, kemungkinan kekurangan gizi meningkat dari urutan kelahiran,
kemudian anak-anak dalam keluarga besar menghadapi risiko yang lebih tinggi
jika dibandingkan dengan anak pertama (Drake dan Fajardo, 1976). Sebuah
penjelasan yang mungkin bisa menjadi perawatan khusus umumnya disediakan
untuk bayi pertama. Kekurangan secara emosional, menurut Gardner (1972: 76),
adalah kemungkinan dari penyebab tingkat kematian yang spektakuler tinggi di
rumah-rumah Eropa pada abad ke-18 dan abad ke-29. Dalam makalahnya tentang
“Deprivation dwarfisme”, Gardner (1972) berpendapat bahwa keduanya baik itu
kekurangan pada lingkungan dan secara emosional mempengaruhi tingkat
pertumbuhan anak-anak. Dia menyimpulkan bahwa kekerdilan dapat diproduksi
oleh interaksi kompleks impuls hormonal dan otak yang sangat dipengaruhi oleh
interaksi antara orangtua dan anak. Kekecewaan pada kelahiran anak perempuan
jelas terlihat dari ditunjukannya bagaimana cara kelahiran bayi dirayakan.
Misalnya, seorang kasta atas kelas menengah bawah Hindu, yaitu seorang juru
ketik di sebuah kantor di India, sangat marah ketika anak keduanya juga
perempuan. Dia bahkan tidak perlu melihat bayinya setelah ia mengetahui jenis
kelaminnya dan segera meninggalkan rumah untuk beberapa waktu dan bahkan
menumbuhkan jenggot, sebagai tanda frustrasinya. Pengabaiannya terhadap ibu
dan bayinya terus berlanjut selama beberapa bulan sampai ia bisa mendamaikan
dirinya dengan situasi yang ada (pengamatan pribadi, 1983). Sikap orang tua ini
pasti akan mempengaruhi kesehatan gadis itu dan kelangsungan hidupnya karena
tidak adanya kasih sayang dan cinta, serta pengabaian dengan cara disengaja dan
penyalahgunaan dari pihak orang tua. Beberapa peneliti telah melaporkan bahwa
anak laki-laki menerima lebih banyak cinta dibandingkan anak perempuan
(Madan, 1965); Marshall, 1972; Agarwal, 1971; Newll, 1952; Mahadevan dkk,
1981). Sangat menarik untuk dicatat bahwa di daerah perbukitan India Utara
(Newell, 1952), dan desa-desa di Kerala dimana ditunjukkan pemberian kasih
sayang yang istimewa ditunjukkan kepada anak-anak muda. Sedangkan di
wilayah Mewar bagian Utara (Aggarwall, 1971) pada anak pertama diberikan
kasih sayang yang lebih besar. Sebuah penelitian terbaru di India selatan pusat
mengungkapkan mengungkapkan keprihatinan terhadap kemiskinan dan
perawatan untuk bayi-bayi yang lemah dari pasangan yang memiliki paritas tinggi
(Mahadevan dkk, 1981).
Praktek perilaku bersih diikuti oleh beberapa manfaat pada komunitas atau
mempengaruhi kesehatan dan kehidupan bayi. Mengabaikan dan tidak adanya
perawatan pribadi bayi seperti yang terlihat pada kelompok sosial-ekonomi
rendah dan di antara ibu-ibu yang bekerja di luar rumah, mempengaruhi kesehatan
dan kelangsungan hidup bayi. Honans Cina, sebuah komunitas di daratan,
mempraktekkan prilaku bersih positif telah mengurangi angka kematian bayi
(frontier 8 (36)).Kurangnya data tidak mengizinkan kita untuk mengetahui rincian
dari praktek perawatan anak mereka.Sama, beberapa praktik yang menguntungkan
dilakukan oleh Brahmana di India mengurangi kematian orang-orang muda di
komunitas mereka dibandingkan dengan kelompok kasta dan agama lainnya di
India (pengamatan pribadi).Mereka tidak mengizinkan tetangga, teman dan
bahkan kerabat untuk menyentuh bayi yang baru lahir selama beberapa hari , hal
ini dilakukan untuk menghindari pencemaran lahir, bertindak lebih kurang
sebagai situasi karantina untuk keuntungan bayi. Praktik pemberian makan dan
kebersihan pribadi yang berhubungan dengan polusi dan pemurnian juga
meminimalkan kemungkinan infeksi melalui orang lain .Lebih lanjut ,
penggunaan sabun dan deterjen tradisional yang efektif untuk mencuci tangan
meminimalkan transmisi siklus penyakit diare dari wajah ke tangan dan mulut.
Food and nutrition mendokumentasikan dengan baik ( NIH ) bahwa anak-anak
yang kurang gizi sering lebih pasif , seperti kurang perhatian , dan kurang
berinteraksi dengan lingkungannya , daripada mereka yang gizinya lebih baik. Ini
tampaknya yang memperkuatfenomenadi anak-anak tersebutkurangnya
rangsangan dan perhatiandari orang tua mereka, orangtuakurang baik
mengabaikan nutrisi, Penyakit, dankinerjagangguandaripada anak-
anakyangbergizi baiksejak lahir.Di beberapa negaraAfrikaantara20 sampai
70persendari anak-anakdi bawah usia6tahun menunjukkankekurangan
gizikaloriyang ringan sampai parah(PCM). United Nation(Newman, 1979)dalam
laporannyamenambahkan faktabahwa efek darigizi burukdan infeksiitusinergis.
Sulit untukmengisolasi efekdarimasing-masing.Di Afrikagizi buruktidak
hanyabertindak sebagaipenentu utamakematian bayidanmasa kanak-kanak,
tetapigizi burukjuga disebabkan olehkemiskinan dankondisi lainkhususnya
didaerah tropis(Gaisie, 1980).
Di negara-negara Asia, khususnya di Bangladesh, kekurangan gizi
merupakan penyebab umum dari kematian bayi dan anak-anak. Pada kasus
kekurangan gizi saja 18 persen anak meninggal di Bangladesh (Kabir dan
Howlader , 1980; Islam dkk, 1982). Di Indonesia, 37 persen dari keseluruhan anak
di bawah usia 7 tahun mengalami kekurangan gizi, 17 persen dari mereka bahkan
lebih parah, sedangkan fakta mengejutkan lainnya 80 persen dari keluarga yang
kemiskinan dengan pola makan yang tidak teratur sangat tidak memungkinkan
untuk menyediakan asupan energi minimal yang diperlukan untuk kegiatan
sehari-hari. Chen et al. (1980) juga meneliti angka kematian dalam kaitannya
dengan status gizi. Anak kurang gizi memiliki tingkat kematian lebih tinggi dan
hasilnya serupa bila dibandingkan dengan penyebab anak-anak kurang gizi yang
mempunyai status gizi sedikit lebih baik di Bangladesh. Di Singapura kekurangan
gizi kronis adalah penyebab utama dari kematian bayi (Boon, 1979). Di Rajasthan
wilayah India 19 persen bayi meninggal karena kekurangan gizi dan 13 persen
lainnya meninggal karena lahir prematur yang disebabkan oleh kekurangan gizi
dan atau faktor-faktor lainnya (Gupta et al., 1981). Beberapa negara di Asia
Tenggara menunjukkan hubungan erat antara angka kematian bayi dengan asupan
kalori dan asupan protein. Asupan kalori paling mempengaruhi di dalam semua
rantai makanan. Keterkaitan antara makanan, pengolahan makanan, pola
konsumsi dan keterkaitan hal tersebut dengan pertumbuhan penduduk telah sangat
baik dikonsep oleh Mosley (1979). Beliau mengamati bahwa pengolahan
makanan dalam cara yang berbeda dapat mempengaruhi status gizi yang berbeda
pula. Dimulai dengan: pembangunan sosial ekonomi dan produksi pangan dan
pertumbuhan penduduk berikutnya . Ada beberapa proses lain yang timbul dari
makanan itu sendiri: (a) ketersediaan bahan pangan per kapita, (b) distribusi
makanan dalam masyarakat, (c) pemilihan makanan dan penyajian, (d) pola
distribusi makanan di dalam keluarga, (e) penyerapan dan metabolisme, yang
akhirnya mengarah ke status gizi yang tentu saja akan dipengaruhi oleh faktor
anteseden seperti produksi pangan di satu sisi dan pertumbuhan penduduk di sisi
lain.
Di Bangladesh Chen dkk, (1980) menemukan bahwa rata-rata semua anak
yang kekurangan gizi memiliki tingkat kematian lebih tinggi karena penyebab
penyakit anak-anak selalu dilihat dari aspek gizi. Diskriminasi terbukti pada status
wanita dalam penyediaan makanan yang menjadi kontribusi besar terhadap status
gizi buruk dan kematian. Sebuah laporan PBB (PAG Bulletin, 1997)
menggambarkan pola umum diskriminasi terbukti pada anak perempuan di
Afrika, di mana anak-anak perempuan dari segala usia diberi asupan makanan
lebih sedikit bila dibandingkan dengan anak laki-laki, dan dalam hal prioritas
mengenai asupan makanan mereka mendapat peringkat tepat di atas anjing
peliharaan. Di pulau St Lucia, korelasi yang signifikan antara berat badan rendah
dan usia itu juga dijelaskan oleh fakta bahwa juga paling sering terjadi pada
seorang perempuan (Greiner, 1977). Di Kolombia, dilaporkan bahwa tingkat
kekurangan gizi diferensial dari 47,5 persen untuk anak laki-laki terhadap tingkat
64,6 persen untuk anak perempuan (Drake dan Fajardo, 1976). Di negara yang
sama juga dilaporkan bahwa hal tersebut juga terjadi pada tingkat kematian anak-
anak laki-laki dan perempuan.
Di wilayah india terjadi kekurangan gizi khususnya pada ibu anemia,
kadar hemoglobin yang rendah dan berat badan rendah menunjukkan adanya
hubungan yang signifikan dengan kematian bayi. Anemia ibu terjadi akibat
kekurangan zat besi yang dapat mempengaruhi bayi melalui dampaknya pada
janin selama kehamilan. Kejadian kematian bayi dan masa kanak-kanak sangat
tinggi ketika ibu memiliki tingkat hemoglobin rendah di bandingkan dengan yang
normal (di atas 11,1%). Apabila berat ibu kurang dari 45kg dan tinggi badan
kurang dari 150cm kematian serupa akan terlihat. Diamati bahwa status gizi tidak
semata-mata karena kemiskinan tetapi juga dari cara memilih makanan.
(Mahadevan, 1983). Di daerah Narangwal status gizi menunjukkan adanya
hubungan yang kuat dengan perinatal, neonatal, post-neonatal, dan tingkat
kematian berusia 1 sampai 3 tahun. (Kielmann et al,1978).
Dunia Organisasi Kesehatan membedakan kemiskinan dan pendidikan
sebagai dua factor penyebab penting, karena pendidikan relatif lebih penting dari
pada pendapatan. Orang yang berpendidikan akan merebus air sebelum
memberikan pada bayinya. Ini telah diamati di daerah pedesaan Kerala dimana
orang sangat tergantung pada air sumur, dan kejadian diare disana lebih rendah di
bandingkan dengan beberapa daerah perkotaan di india. Tingkat melek huruf
perempuan di kerala lebih tinggi di bandingkan dengan tempat lain termasuk new
delhi india. Dalam sebuah study baru-baru ini, Koopman dll (1981) mengamati
pengaruh beberapa status gizi dari pada menekankan SES sendiri. Mereka
mencatat bahwa ‘ Jumlah makanan yang ditawarkan kepada anak akan menjadi
fungsi, tidak hanya dari ketersediaan pangan anak yang mendorongnya untuk
menuntut makanan.’ Mereka juga berpendapat bahwa ‘ setiap varian dalam
jumlah makanan yang ditawarkan kepada anak bisa menjadi akibat dari anoreksia.
Anoreksia mereka dapat terjadi akibat peningkatan katabolisme/ malabsorpsi yang
berhubungan dengan infeksi.
Menurut nata (1982) keterlibatan dari diare dan penyakit menular lainya
adalah kurangnya mengkonsumsi makanan, nutrisi kurang, gangguan
metabolisme, ketidakseimbangan hormonal dan fungsi kekebalan tubuh. Penyakit
ini dapat dilihat dari diri mereka sendiri seperti keadaan kurus kering, pendek,
berkurangnya aktifitas, gangguan belajar dan kreativitas,kurang gizi, kematian.
Infeksi dan terkena penyakit menular adalah faktor penentu utama kurang gizi
kronis dalam masyarakat. Menurut chen (1983) adanya korelasi kuat antara
infeksi diare dan malnutrisi dan angka kematian bayi. Pada sosial ekonomi rendah
proses ini terus memperburuk kesehatan ibu, disebutkan oleh jelliffe (WHO)
sebagai "maternal depletion symdrome" yang mengarah ke berat badan lahir
rendah, tidak menyusui dan tingginya tingkat mortalitas dan morbilitas. Intervensi
apa yang harus diperkenalkan untuk mengontrol kematian bayi melalui ibu
dengan kekurangan gizi dan defisiensi pada bayi? yaitu dengan memberikan
suplementasi pada makanan dan ibu menyusui, program makanan yang disponsori
pemerintah untuk anak-anak.

Pola morbiditas dan masalah genetik

Dua puluh Majelis Kesehatan Dunia mendefinisikan penyebab kematian
dari semua penyakit tersebut, yaitu kondisi yang mengerikan atau cedera baik
yang mengakibatkan kontribusi kematian dan kecelakaan atau kekerasan yang
didapat dari setiap cedera tersebut (WHO, 1997). Meskipun beberapa penyebab
kematian yang dikenal baik di negara-negara maju dan berkembang, namun
pengaruh kuantitatif yang tepat dari setiap penyebab tidak cukup dikenal.
Pengaruh dari setiap individu perlu diketahui karena penyebab bervariasi di
seluruh benua, negara dan kelompok budaya. Sedangkan kematian di negara
berkembang pada umumnya disebabkan oleh penyakit menular, kutu parasit, diare
dan penyakit pernapasan, serta di negara-negara maju, kecelakaan dan cacat
bawaan dianggap paling penting. Tentu saja, data secara komparatif tidak tersedia
untuk kebijaksanaan negara bagian benua eropa dan kebijaksanaan budaya
kelompok menyebabkan berbeda. Apa pun pengetahuan yang kita miliki hari ini
sepenuhnya menggambarkan beberapa pengaruh status sosial, ekologi, gizi dan
variabel lain yang awalnya bertanggung jawab untuk berbagai penyakit dan
akhirnya bertindak sebagai penyebab langsung kematian.
Pertanyaan yang muncul adalah bagaimana hubungan penyakit menular yg
ditimbulkan dari beberapa variabel dan akhirnya menyebabkan kematian? Hal ini
biasanya terjadi melalui paparan patogen menular, yang dapat ditularkan melalui
beberapa sumber, paling umum secara oral dan pernapasan. Pertama umumnya
adalah melalui air minum dan makanan, sementara yang kedua ditularkan melalui
kontak orang ke orang, dan paparan udara (saunders and warford, 1976). Paparan
penyakit yang jelas ditentukan oleh berbagai variabel lingkungan dan perilaku
dalam perumahan, berkerumunan , air, sanitasi, pribadi dan kebersihan rumah
tangga serta praktik perawatan anak. Kemampuan imunologi bayi adalah hasil
dari beberapa faktor termasuk pengaruh orang tua asal, dan status gizi adalah
faktor lain yang menentukan kerentanan atau penyakit dan kematian. Manusia
memiliki beragam sistem pertahanan tertentu yang spesifik dan non-spesifik
terhadap agen infeksi, serta tingkat keparahan atau intensitas dari infeksi
ditentukan oleh interaksi antara patogen penyerang dan sistem pertahanan tuan
rumah (R.K.Chandra, 1978). Pertahanan tuan rumah ditentukan oleh status gizi.
Hasil akhir dari infeksi tergantung pada virulensi patogen menyerang sistem
pertahanan tuan rumah dan perilaku kesehatan dalam menanggapi penyakit. Tentu
saja, beberapa infeksi dapat dicegah dengan menggunakan pengobatan dan
pencegahan dengan bantuan teknologi modern (Chen, 1983).
Penyakit pernapasanbertindak sebagaipenyebab utamakedua
kematianbaikpada bayi dan anak,di Kuba penyakit pernapasan adalah penyebab
yang paling penting pada kematian bayi (Celade,1997).Di negara-negara Amerika
latin lainnya penyakit pernapasan merupakan penyebab penting kematian di antara
bayi(mata,1983;PAHO
,1973).DiBangladeshpneumoniadiperhitungkan19persenkematian di antaraanak-
anak dan9persen lainnyameninggal karenademam(Islam dkk, 1982)Di Rajasthan
pneumonia merenggut nyawa 26 persen bayi (gupta dkk, 1981). Di Thailand
empat penyebab utama kematian telah digariskan yang bertanggung jawab untuk
kematian neonatal (Boonpasant 1982).Dari 605 kasus dengan pengecualian dari
14 kasus yang menderita malformasi congenital berbeda sisanya meninggal
terutama karena pneumonia dan sepsis (33-48 persen) dan jarang karena
meningitis, gastroenteritis dan enterokolitis. Tetapi dalam malaria sudan
merupakan penyebab penting kematian anak (Farah dan Preston, 1981).Di daerah
tropis Afrika penyakit menular yang pada umumnya menjadi penyebab utama
kematian di antara anak-anak termasuk bayi adalah: gizi buruk, penyakit parasit
termasuk malaria; menular dan infeksi terutama penyakit campak dan pernapasan,
dan penyakit gastrointestinal (Newman 1979). Tetanusadalahpenyebab utama
kematiandi beberapa negara berkembangdiAsia, Afrika danAmerika latin.
Ituprimalirykarenaprosedurilmiahyang diadopsi olehorang-orangterlatihsaat
memotongtali pusatmenggunakansepasanggunting dan pisau-pisau yang tidak
disterilisasi.DiUttarPradesh, IndiaUtara, dilaporkanyang menjadi
penyebabutamatunggal danmenyumbang50persenkematianneonatal.
Dibangladesh,tetanusadalah penyebabtunggal terbesarkematian(27.05 %)
darianak-anakdalam kelompok usia1-4tahunselama tahun 1981(Chowdhury,
1992). Dalam studi laindibangladeshtetanusadalahfaktor utamaakuntansi
untuk31persen dari kematianbayi(islam
etal1982).Penulisselanjutnyamenambahkan
bahwatetanusjugamenyumbangsepertiga darikematianneonataldanseperlima
daribayilain yang meninggal di bangladesh.Penulis lainjugatelah
melaporkanbahwa tetanussangat tinggidibangladesh.Perubahan di Amerika Latin
menunjukkan bahwa penyebabkematianmenurunantara tahun 1995-1973dan ini
telahdidokumentasikan olehPallonidanWyrick(1981). merekamelihat
bahwapenyakit menular kecuali penyakit pernapasandan diare, digantikan
olehjantung danneoplasma. Namun merekamerasa bahwabagian daripeningkatan
penyakitcardivasculardanNeoplasmabisahanyasebuah contoh
dariperbaikandiagnosadanjugadikaitkan denganlingkungan,jugadikaitkan
denganperubahan ekonomi dan sosiallingkungan.Penentuutamatertentudiamati
dalam penelitian iniadalahhubungan antara penyakit malaria menurunseiring
dalampenyakit menular lainnya. faktorutama yang
menyebabkanprosescepatpenurunanmortalitasdiAmerika
latinterdaftarolehadamchak(1979) ini adalahpenyakit infeksiinfluenza,
pneumonia, bronkitis, dan diare. Diasecara lebih lanjut menyatakan
bahwatuberkulosispernapasandan penyakit lainnyadariawal masa bayibertanggung
jawab untuksekitar 12persen daritotal kematian.Namun, kemudianpeningkatan
jelas dalamkematian akibatpenyakitkardiovaskulerdanneoplasmastelah diamati.
dalampenyakit kardiovaskulermasa lalu(mungkin pada asalonfectious) mungkin
telah berkontribusipositif terhadapdecilinekematiandanmungkintelah
menyumbangsebanyak28persen dari totalpenurunan(adamchak, 1979)
beberapaFaktorlainnya, prematuritaskhususnya, kelainan kongenital, asfiksia,
kelahirancedera dan kecelakaancousekematianneonatal. deseassemenular
lainnyaseperticampak dancacar airmerupakan penentuimportandkematian bayi
danmasa kanak-kanak. Ini hanyapandanganpenyebab
spesifikdaribayimortalitasmasa kanak-kanaktapi adabeberapadeterminanlainyang
belumdiidentifikasi dan diukur.
Faktor Genetik
Saat ini, data empiris pada faktor-faktor genetik yang mempengaruhi
morbiditas dan menyebabkan kematian sangat sedikit. Namun, beberapa variabel
seperti berat lahir bayi , tinggi dan berat badan ibu dan anak-anak yang menderita
penyakit bawaan dan beberapa faktor lain yang sampai sekarang tak dikenal
mungkin penting dalam memahami dimensi genetik penentu kematian bayi dan
masa kanak-kanak. Dari faktor-faktor ini cukup banyak informasi yang tersedia
tentang berat badan lahir bayi, tinggi dan berat badan ibu yang mempengaruhi
kematian bayi tertentu. Dalam bagian sebelumnya, pentingnya dan perbedaan
berat badan lahir di beberapa bagian dunia dibahas. Tetapi banyak aspek lain dari
faktor genetik yang belum dieksplorasi. Seperti cacat lahir tertentu seperti
kelainan kromosom yang sering terjadi ditemukan pada wanita kelompok usia
lebih tua daripada wanita kelompok usia menengah yang dikenal sekarang.
Masalah genetik seperti ini menyebabkan yang lebih tinggi dari kematian ibu
lebih tinggi dikelompok wanita lebih tua (Apgar, 1979) .
Rasio jenis kelamin saat lahir secara signifikan berbeda dari 1:1 dalam
mendukung laki-laki, faktor genetik tertentu mempengaruhi jenis kelamin anak.
Conterio dkk, (1977) menawarkan dua penjelasan yang berlawanan dari ratito
jenis kelamin perempuan di masyarakat. Diantaranya: (a) perbedaan tingkat
produksi X dan Y yang membawa sperma (pembawa miotic) atau perbedaan
efisiensi yang dua jenis sperma mempengaruhi fertilisasi (seleksi seleksi); (b)
perbedaan kematian laki-laki dan perempuan setelah pembuahan zigot (p.511).
Conterio juga menyatakan pandangan bahwa kehadiran jenis kelamin terkait gen
mematikan mempengaruhi rasio jenis kelamin di kelahiran-tetap dan kelahiran-
hidup. Namun, jumlah laki-laki dieliminasi harus sangat kecil. Dia menyimpulkan
bahwa :
Tidak diragukan lagi pengaruh perubahan mortalitas diferensial pada
struktur genetik, pada variabilitas dan pada evolusi populasi manusia sangat besar
dan beragam. Beberapa pengaruh tersebut dapat langsung dideteksi dan diukur,
sementara yang jauh lebih sulit dan sering bertentangan. Yang terakhir adalah
pengaruh yang melibatkan dimensi budaya khas manusia, dan kemampuannya
untuk mengubah lingkungannya.
Namun, faktor genetik tertentu tertentu telah menunjukkan pengaruh mereka
sangat sedikit studi Kematian bayi dan masa kanak-kanak dan masih
terisolasi. Perkembang biakan dilaporkan mempengaruhi kesempatan untuk
kelangsungan hidup keturunannya. Li (1963) mencatat bahwa peningkatan relatif
homozigot untuk gen resesif bisa mematikan atau merugikan orang tua. ' Schull
dan Neel (1965) menunjukkan dengan bantuan data dari Hiroshima yang
menyatakan bahwa pasangan yang tidak berhubungan (sebelum menikah)
mengalami kematian anak setidaknya sama dengan melawan pasangan yang entah
pertama, setengah atau sepupu kedua. Sementara Serna (1961), menganalisa
angka kematian perinatal dan kematian bayi berdasarkan data yang dikumpulkan
oleh beberapa penulis, menegaskan bahwa frekuensi kematian selalu lebih tinggi
meskipun tidak selalu signifikan antara keturunan dari pasangan yang
berhubungan sebelum menikah. Consangunity juga seperti cenderung
mempengaruhi aborsi. Penelitian di arah ini terbatas pada studi yang
terisolasi. Namun demikian, anbreeding tampaknya menjadi penentu pemborosan
dan kematian janin.
Di Bangladesh, 12 persen dari bayi meninggal akibat penyakit bawaan yang
ditentukan secara genetik (Islam et al., 1982), ini terutama diamati dalam kasus
kematian neonatal. Di Thailand <Boonpasant (1982) mengamati bahwa 605
kematian neonatal, 114 kasus menderita malformasi kongenital seperti
anenenchephaly, penyakit jantung bawaan, dan kelipatan anomali dalam urutan
kepentingan (p: 268). Dari empat penyebab utama kematian, tetanus,
prematuritas, penyakit diare dan kelainan bawaan yang cacat bawaan adalah
kategori keempat dalam urutan itu. Di India, Agarwal et al (1982) mengamati
bahwa kehilangan perinatal adalah cukup nyata lebih tinggi pada persalinan
kembar, ibu dengan riwayat obstetrik buruk dan ekstrim dalam usia ibu/paritas. Di
Bangladesh, Islam et al (1982) menemukan bahwa usia ibu adalah pengaruh
utama kematian neonatal. Di Lagos di Nigeria, Abudu dan Akinkugbe (1982)
melaporkan bahwa trauma (23,2 persen), cacat bawaan dan perdarahan
antepartum menyebabkan hilangnya bayi. Sebuah analisis ekologi kematian bayi
di seluruh kelompok etnis yang berbeda - Meksiko <Anglo-orang Negro di Texas
wilayah dekat perbatasan Meksiko mengungkapkan korelasi negatif dan
signifikan secara statistik antara persentase Meksiko dan kematian
neonatal. Kematian neonatal di sini dipengaruhi oleh faktor lingkungan dan oleh
faktor biologis (Stockwell, 1962). Fenomena ini disebabkan oleh karakteristik
kelompok etnis ini. Namun kelompok ini yang sering berpindah di alam dan berat
lahir bayi yang lain relatif lebih menguntungkan. Penjelasan untuk ini telah
diberikan oleh penulis pendukung (1977:6) hipotesis Baird bahwa 'perempuan
yang bermigrasi dari daerah depresi ke daerah yang lebih makmur di Inggris
cenderung lebih tinggi, lebih sehat dan lebih mampu dan memang memiliki angka
kematian perinatal yang lebih rendah dibandingkan kelas-kelas sosial yang sama
yang tidak bermigrasi. ' Penjelasan lain telah diberikan untuk fenomena ini dengan
Teller dan Clyburn (1974). Mereka percaya bahwa ibu Meksiko melintasi
perbatasan dan masuk ke Amerika Serikat untuk melahirkan dan kemudian
kembali ke Meksiko dengan demikian menghindari jumlah kelahiran dan
menurunkan jumlah kematian bayi di sisi perbatasan AS. Namun, besarnya
kelahiriran yang menguntungkan tidak dapat dijelaskan dengan tempat
pengiriman. Oleh karena itu, karakteristik genetik tertentu seperti yang terlihat
dalam kasus bayi Cina yang menghadapi risiko kematian yang lebih rendah
dibandingkan dengan Melayu atau bayi India (Boon, 1979) juga dapat dihitung
untukbencana alam , kecelakaan dan perang. Beberapa jenis bencana alam , banjir,
angin ( siklon ) , kekeringan , gempa bumi , letusan gunung berapi , perang ,
wabah penyakit dan kelaparan menyebabkan kematian, Tingkat kematian
ditentukan oleh tingkat keparahan bencana. Hasil kerusakan akibat bencana lebih
besar di negara-negara berkembang dibandingkan dengan negara-negara
maju.Kelaparan misalnya , merenggut nyawa ribuan anak-anak selama awal tahun
tujuh puluhan di Bangladesh, sebelum kemerdekaan di Bengal pada umumnya
dan bahkan di Eropa ( Chowdury andcchen , 1997: Susser diskusi personal ).
Setiap tahun banyak jiwa muda yang melayang karena banjir selama musim hujan
, dan kegagalan panen karena kekeringan . Demikian pula, perang memiliki efek
buruk pada kesehatan dan kehidupan baik selama dan setelah perang tergantung
pada senjata yang digunakan dalam perang .Perang atom atau kimia tidak hanya
membunuh anak-anak selama masa perang, tetapi bahkan setelah perang
misalnya, anak-anak yang sudah lahir dan mereka yang belum lahir dapat
menderita kejatuhan bahan atom atau kimia yang digunakan dalam perang.Hal itu
terlihat di Jepang dan untuk tingkat yang lebih rendah di Vietnam.Pengaruh
bencana alam lainnya tidak begitu menghancurkan.Chowdhury dan chen (1977)
berkomentar tentang kompleksitas dan pentingnya kelaparan Bangladesh.

Kelaparan adalah sindrom kompleks yang melibatkan beberapa variabel

meningkat tampaknya juga didukung oleh studi empiris ini dari tiga variabel
demografis . Kematian adalah indikator yang paling sensitif dan konsisten dari
keparahan dan durasi krisis . Tapi kematian dipengaruhi oleh kesuburan dan
migrasi dan interaksi timbal balik antara tiga yang mungkin.

Mereka juga telah dikonseptualisasikan sifat multidimensi kelaparan dan

pengaruhnya terhadap morbiditas dan mortalitas . kelaparan bangladesh dislokasi
pertanian , layanan dan persediaan , pengembangan dan buruh , transportasi dan
komunikasi . Hal ini juga mempengaruhi kesuburan , migrasi dan kematian . Di
Bangladesh , selama kelaparan yang merupakan hasil dari tahun 1971 dan 1974
dan kemudian perang dan hasil dari banjir , tingkat kematian secara signifikan
lebih tinggi (CDR 21 dan 20 masing-masing) dibandingkan dengan dua tahun
sebelumnya normal ( CDR 14,6 masing-masing , Chowdhury dan Chen , 1977:
411) , dan hal ini juga terlihat setelah kelaparan . Tingkat mortalitas mencolok
tinggi di antara muda dan tua . Menurut Chen dan Chowdhury mereka lebih
dipengaruhi oleh variabel jangka panjang biologis dan ibu perawatan , gizi buruk ,
meningkatnya kemungkinan infeksi dan penyebaran penyakit dan krisis menyusul
kerusakan infrastruktur . Kelangkaan , sanitasi yang buruk , tidak cukup asupan
makanan bergizi , epidemi , kepadatan migran mempengaruhi miskin dan semakin
dirugikan . Bencana ini juga mempengaruhi anak perempuan daripada anak-anak
yang lebih laki-laki. Pada periode 1971-72, tingkat kematian anak-anak
perempuan dalam kelompok usia 1-4 tahun adalah 54 persenlebih tinggi dari
anak-anak laki-laki sedangkan diferensial adalah 40 persen pada sebelumnya lima
dasar - garis tahun. D'souza dan Chen (1983) juga melaporkan bahwa selama
kelaparan di bangladesh tingkat kematian anak-anak perempuan sampai usia 14
tahun lebih tinggi dibandingkan anak laki-laki. efek samping serupa kelaparan di
Eropa telah dilaporkan oleh Susser (diskusi personal) yang lebih lanjut
menegaskan dampak buruk dan kelaparan dekat pada kematian. Davis (1951:38)
mengidentifikasi tiga variabel cluef bertanggung jawab atas penurunan awal
kematian di India sebelum kemerdekaan: (a) penghapusan perang dan banditisme
(b) kontrol kelaparan, dan (c) pengendalian penyakit menular. Sejak kemerdekaan
pada tahun 1960-an melalui tahun 1970-an ada beberapa perang, kelaparan parsial
karena kekeringan dan gagal panen dan, tentu saja, penyakit menular yang
dikendalikan untuk sebagian besar. Kecelakaan yang merupakan hasil dari jatuh
atau konflik dapat menyebabkan kematian instan atau dapat menyebabkan
mutilasi dan bahkan kematian tertunda. faktor-faktor ini adalah independen dari
semua faktor yang disebutkan di bawah kategori lain dan mereka berbeda sendiri.
Menurut Wegman (1983, diskusi personal), dalam beberapa kali penyebab
tunggal terbesar kematian anak-anak di Amerika Serikat adalah karena
kecelakaan. Kecelakaan yang disebabkan oleh kendaraan bermotor, pembakaran,
jatuh dan tenggelam. Kecelakaan telah demikian diganti gastrointestinal dan
penyakit pernapasan sebagai penyebab utama kematian di negara-negara maju,
sementara penyakit ini terus menjadi pembunuh utama di negara-negara
berkembang.

Tergantung pada kondisi ekonomi, status perkembangan, mengatur dan

politik prevalensi penyakit, beberapa jenis intervensi program-program telah
diperkenalkan di negara-negara maju dan berkembang untuk mengendalikan
tingkat kematian balita. Sebagian besar negara berkembang secara harfiah
mengikuti intervensi program-program yang telah dirancang untuk dikembangkan
contries dan yang memerlukan besar invesment tetapi sumber daya yang ada yang
kurang negara-negara maju tidak mengizinkan ini investasi. Apakah kita benar-
benar membutuhkan seperti seragam intervensi program-program di semua?
Misalnya, china menguasai diare melalui luas untuk memberikan pendidikan bagi
ibu-ibu yang direbus air dan makanan untuk anak-anak dan diimplementasikan itu
succsessfully bahkan tanpa meletakkan countrywide pipe-lines untuk
menyediakan dilindungi pasokan air. Sumber daya izin yang besar yang tidak
melakukan investasi di dilindungi pasokan air. Tapi beberapa negara lain masih
terus meletakkan pipe-lines dan melestarikan resiko kematian balita meski sangat
berat keuangan sudah investasi yang dikeluarkan dalam pelayanan medis. Karena
itu, strategi penerapan intervensi sangat penting. Selain, beberapa aspek dari jasa
program-programnya, tindakan preventif, curative dan promotive aspek kesehatan
dan kesejahteraan sosial program-programnya, mempengaruhi mortalityin cara
yang berbeda.

Kebijakan kesehatan persen beberapa negara-negara berkembang pada

program intervensi, didasarkan pada adaptasi buta dari sistem yang berlaku di
negara-negara maju. Sementara Cina dan Kosta Rika mampu untuk
menyederhanakan dan selektif mempekerjakan intervensi yang efektif dan cocok
dengan biaya minimum dan menurunkan angka kematian anak, banyak negara
berkembang lainnya menderita kekurangan kebijakan yang tepat dan arah dan
melestarikan tingginya insiden kematian anak meskipun investasi yang lebih
tinggi sudah dibuat dalam bidang kesehatan. Oleh karena itu, investasi yang lebih
dalam sumber daya untuk keberhasilan setiap program intervensi mungkin tidak
membantu. Dalam konteks ini, jika semua penolong persalinan dan ibu hamil
disediakan dengan paket kecil bahan pertolongan pertama dan pisau yang
disterilkan, setidaknya setengah dari kematian neonatal dapat dikontrol di India,
Bangladesh dan negara lainnya yang serupa. Oleh karena itu intervensi harus
dirancang atas dasar temuan penelitian, dan urgensy dari masalah dan sumber
daya negara. Input dan intervensi harus selektif sebagai intervensi yang sama
mungkin tidak akan efektif di negara dan situasi yang berbeda. Hal ini dapat
mengurangi angka baik kematian atau tidak bisa efektif. Intervensi ini harus
dirancang sesuai etik budaya, ekologi dan kekambuhan dari bencana alam
disamping kebutuhan dari variabel keluarga melalui praktik pengasuhan anak.
Faktor risiko yang dihasilkan dari status gizi, pola morbiditas dan fasilitas-fasilitas
infrastruktur juga hasrus dipertimbangkan saat menentukan intervensi. Intervensi
ini mencangkup orang-orang dan dapat menempengaruhi antara klien-klien
tergantung pada potensi intervensi dan termasuk variabel yang mempengaruhi
kehidupan lainnya, khususnya penerimaan intervensi pendidikan dan status sosial
ekonomi klien dan keluarga klien. Dalam konteks ini, seorang ibu mertua dengan
hukum tradisional yang kuat dapat membatalkan keputusan kebijakan dan
pengaruh seorang ibu dalam mencari bantuan medis tepat waktu dan ini dapat
menyebabkan kematian anak.
Costa Rika di America Latin telah membuat terobosan dalam mengontrol
kematian akibat penyakit pencernaan melalui implementasi suksesnya dengan
melakukan rehidrasi per oral dan bemberian cepat terapi cairan intravena. Pasokan
besar solusi cairan intravena dan pelaksanaan terapi rehidrasi oral membantu
hampir 90 persen anak-anak dehidrasi menderita penyakit diare dan terhindar dari
kematian mereka (Mata, 1983). Mata merekomendasikan bahwa jika semua
perempuan diajarkan prosedur rehidrasi oral, hasil yang cepat dapat dicapai dalam
mengendalikan efek seminimal mungkin dari penyakit yang terbawa air di negara-
negara berkembang.

Kematian merupakan agregasi pengaruh karena terpisah dengan insiden

yang sangat berbeda. Penurunan angka kematian biasanya terjadi melalui
kemajuan medis atau lingkungan yang mempengaruhi penyebab yang spesifik
(Keyfitz, 1997). Hari ini kami memiliki beberapa obat baru lebih baik dari
peralatan dan pengetahuan yang lebih besar tentang cara mengontrol dengan baik
lingkungan dan penyakit, dan ini sedang digunakan dalam derajat yang berbeda di
negara-negara yang berbeda. Meskipun ini penurunan angka kematian bayi dan
anak-anak tidak cepat dan memadai di berbagai negara berkembang. Kenapa
demikian? Tentu saja, beberapa negara berkembang seperti Srilangka, Singapore,
India (Kerela), China, Grenada, Cuba, dan Costa Rika di Amerika Latin telah
mencapai keberhasilan yang spektakuler dalam mengurangi tingkat kematian
dengan cepat selama dua sampe tiga dekade. Kesuksesan Sri Langka, India
(Kerala), Grenada, Cuba dan China tidak secara eksklusif melalui masukan dan
intervensi dari inovasi modern dalam bidang kedokteran dan alat-alat tetapi
sebagian besar melalui politik. Keputusan, distribusi yang tepat dari sumber daya
yang tersedia khususnya makanan, modernisasi dan pelaksanaan yang efektif dan
tepat intervensi dan program-program pembangunan. Tidak diragukan lagi
perbaikan sanitasi di semua negara ini telah mempengaruhi perubahan kualitatif
dalam ekologi. Tapi penurunan cepat tingkat kematian di Jepang, Singapura, dan
Kosta Rika, sebagian besar disebabkan oleh penerapan kedokteran modern,
peningkatan perbaikan sanitasi dan pembangunan sosio-ekonomi. Kebijakan yang
berbeda, masukan dan pola intervensi telah memberi kontribusi pada penurunan
tingkat kematian selama tiga dekade terakhir di negara yang berbeda, kecuali
Jepang. Oleh karena itu, penurunan lambat pada tingkat kematian di sebagian
besar negara-negara berkembang dan wilayah lain mungkin karena pelaksanaan
yang tidak sesuai dari program secara keseluruhan di sektor kesehatan dan
pembangunan. Tidak diragukan lagi di negara-negara maju kematian bayi dan
anak dapat dikendalikan melalui penemuan dan mengadopsi dari obat-obatan
modern, investasi besar-besaran, perbaikan kondisi lingkungan dan sosio ekonomi
secara umum. Namun, di negara-negara maju, khususnya di Amerika Serikat,
meskipun angka kematian akibat diare telah menurun, pelecehan dan kecelakaan
anak dapat meningkatkan tingkat kematian atau mencegah tingkat kematian secara
keseluruhan untuk lebih jatuh lagi.

Mengingat berbagai model masukan dan intervensi yang telah diadopsi

untuk keberhasilan mengontrol kematian bayi dan anak anak di negara yang
berbeda dengan idiologies berbeda politik, set up administrasi, tingkat
perkembangan dan pada periode waktu yang berbeda, sekarang saatnya untuk
memikirkan kembali masukan untuk kearah masa depan. Haruskah kita masuk
untuk investasi besar-besaran dalam meletakkan jalur pipa, menggali sumur,
jamban atau universalisasi mendidik perempuan untuk merebus air, higienis dan
bersih, memakai sandal, memastikan kebersihan lingkungan desa mereka dan
jalan, dan lebih menekankan pada keamanan perawatan perinatal, natal dan post
natal, dan memperkenalkan semua perawatan pencegahan? tentu saja, memperluas
fasilitas Rumah Sakit tidak akan menjadi keputusan yang sewenang-wenang tapi
dibawah pemanfaatan layanan rumah sakit yang ada adalah pertanyaan yang perlu
dipertimbangkan lagi. Langkah-langkah jangka panjang dan jangka pendek apa
yang diperlukan dan aspek apa yang harus diberikan prioritas adalah beberapa
pertanyaan yang muncul sekarang dalam pandangan pembahasan pengetahuan
sebelumnya, kerangka analitis dan model konseptual. Oleh karena itu, masukan
yang akan datang dapat dipertimbangkan diferensial untuk negara yang berbeda
berdasarkan situasi sosial-budaya yang ada, tingkat kematian dan tingkat
keparahan, perubahan penentu kematian, biaya dan waktu yang dibutuhkan untuk
memastikan penurunan angka kematian dalam situasi tertentu dan sifat dari
keseluruhan strategi pembangunan yang harus diikuti dalam suatu negara.

Sementara dalam sejarah memeriksa pengalaman dalam mengontrol angka

kematian di Inggris, Benjamin (1965:52) mengamati bahwa sejarah kesehatan
masyarakat dalam pembangunan negara menunjukkan, bagaimanapun, bahwa
layanan ini sedikit berhasil terhadap faktor utama kemiskinan dan hanya dalam
beberapa dekade terakhir, ketika bentuk-bentuk grosir kemiskinan telah
dieliminasi di negara-negara pembangunan yang nyata efek perawatan medis
dapat diakses secara bebas dari standart teknis yang tinggi dapat diamati. Perlu
mengingat pengalaman di Inggris dan Wales pada awal abad ini ketika kematian
bayi tinggi. Faktor-faktor yang terlibat , yang ditekankan oleh para pekerja
kesehatan masyarakat pada waktu itu , adalah kemiskinan , masalah kebersihan,
populasi berlebih , konsumsi alkohol dan penyakit lain ,pasokan air yang buruk,
tidak memuaskan pembuangan dan pemeliharaan penyimpanan makanan yang
berbeda dari air pengangkutan kotoran, scavenging innefficient, tapi sebagian
besar dari semua ditinggalkannya menyusui tanpa alasan yang memadai . Hal ini
diketahui bahwa menyusui dikaitkan dengan kejadian lebih rendah dari penyakit
menular, terutama diare. Kampanye besar imunisasi sekarang melindungi
masyarakat terhadap resiko penyakit difteri, cacar, tuberkulosis yang sebelumnya
membunuh dalam jumlah besar.
 Namun, menurut sebuah studi baru-baru ini di India ( Mahadevan et al ,
1981 ) masukan dan strategi yang berbeda diperlukan untuk mengontrol kematian
anak dan bayi , karna sejak lama sebagian besar disebabkan oleh " bio - familial
faktor " dan yang terakhir dengan " Familio-faktor lingkungan " .Kesimpulannya,
meskipun kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi, penemuan obat baru,
pembuatan fasilitas infrastruktur sangat penting untuk mengontrol mortalitas pada
semua tingkat usia, itu tidak mungkin tanpa perubahan budaya bersamaan, kondisi
dan gaya hidup orang yang hidup. Sementara diare yang merupakan penyebab
utama kematian bayi dan masa kanak-kanak telah berhasil dikendalikan di negara
maju , kecelakaan dan kekerasan terhadap anak telah muncul ( Wegman, diskusi
personal ) sebagai penyebab utama di negara-negara maju, faktor-faktor yang
tidak ditanggung keluar dari kemiskinan atau sanitasi lingkungan yang buruk atau
kurangnya kemajuan ilmu pengetahuan . Dengan demikian penyebab kematian di
negara-negara maju juga berubah yang membutuhkan tidak hanya kemajuan
teknologi , tetapi juga perubahan perilaku . Pandangan serupa telah diungkapkan
oleh Vallin ( 1980) ketika ia membahas kematian di negara maju . Menurut dia ,
penghapusan penyebab paling diskriminatif kematian ( alkoholisme , kecelakaan,
bunuh diri , TBC ) adalah kurang bergantung pada kemajuan ilmiah lebih lanjut
dan lebih pada perubahan total dalam kondisi hidup dan pola perilaku. Dia
menyatakan lebih lanjut bahwa penurunan tingkat kematian yang tinggi dari kelas
miskin (karena penyebab lain seperti kanker dan penyakit jantung) juga
memerlukan transformasi budaya menyeluruh dari kelas sosial paling istimewa
daripada penemuan terapi baru atau meningkatkan pengeluaran untuk rumah sakit.
Penghapusan lebih lanjut dari ketimpangan ekonomi adalah obat utama untuk
mortalitas diferensial yang ada dinegara-negara maju dan berkembang atau
diwilayah.

Pengukuran dan Analisis

 Untuk mengukur variabel-variabel ini melalui penelitian empiris
pendekatan yang berbeda atau kombinasi lebih dari pada pendekatan mungkin
harus diadopsi berdasarkan latar belakang penelitian dan karakteristik populasi
dipertimbangkan untuk studi. Misalnya faktor-faktor tertentu seperti infeksi /
pembunuhan bisa dipelajari secara benar dan efektif dengan menggunakan metode
antropologi karena pendekatan survei skala besar tidak dapat digunakan untuk
pengukuran faktor yang sama dalam menilai sifat sensitif dan kesulitan yang
terlibat di dalamnya. Selanjutnya, faktor ini sendiri dapat dilewati atau dihindari
dalam pembahasan dengan responden karena takut pada konsekuensi . Barbara (
1981) menggunakan metode antropologi untuk studi pembunuhan bayi la India.
Demikian pula untuk studi kualitatif dan variabel-variabel sensitif lainnya yang
berbeda metode antropologi dapat berhasil digunakan. Namun, untuk studi dengan
skala ordinal dan interval yang banyak jenis variabelnya, pendekatan survei
didahului dengan studi mendalam dari beberapa kasus yang mungkin ideal,
berharga dan layak.

Kombinasi metode antropologi dengan metode penelitian sosial yang lain

dapat dianggap cocok secara efektif untuk mempelajari beberapa
variabel.Pengumpulan data teknik analisis yang berbeda dapat digunakan
berdasarkan strategi yang diterapkan dalam studi, ukuran sampel, dan jenis
variabel . kasus pembunuhan bayi dapat dibahas dengan menggunakan studi kasus
atau pendekatan deskriptif . Untuk menganalisis banyaknya variabel yang lain
prosedur analitik dan statistik yang berbeda dapat diadopsi. Dalam sebuah
makalah yang baru-baru ini , Jayachandran, Yeung dan Krishnan ( 1984) berhasil
mengadopsi teknik jalur analisis untuk menganalisa data kematian menggunakan
model ini. Analisa multivariat yang lain dapat juga digunakan selain dengan
tabulasi lainnya. Model ini sedang diuji oleh penulis dalam semua studi di India.
Untuk yang menginginkan ruang di sini informasi lebih lanjut tentang masalah
pengukuran telah disediakan untuk penulis publikasi yang akan datang.
 DAFTAR PUSTAKA

ADAMCHAK, DONALD J. (1979). Emerging trends in the relationship between

infant mortality and socio-economic status. (Mimeo).

ADLAKHA, A.L. (1970). A study of infant mortality in Turkey. Ph. D. thesis,

University of Michigan.

AFGHANISTAN MINISTRY OF PUBLIC HEALTH. (Undated). Infant and

early childhood mortality in relation to fertility patterns.

AGARWAL, V.K. et al. (1982). Some observations on perinatal mortality. Indian

Pediatrics, 19 (3): 233-38.

AGGARWALL, P.C. (1971). Caste, religion and power: an Indian case study.
New Delhi: Sri Ram Centre for Industrial Relations.

AJPH, 1979. Infant mortality and morbidity in the International Year of the Child,
AJPH, 69 (9).

AKINKUGBE, A.O. (1982). Clinical causes and classification of perinatal

mortality in Lagos. International Journal of Gynaecology and Obstetrics,
Desember 20 (6): 443-47.

ALFRED NIZARD & JACQUES VALLIN.(1977). The effects of development on

mortality differentials. IUSSP Mexico Conference, pp. 441-480.

ANGELE PETROS-BARVAZIAN AND M. BEHAR. (1978). Low birth weight:

A major global problem. Ambio, 7 (4).

ANKER . P. AND KNOWLES. (1977). An empirical analysis of mortality

differentials in Kenya at the macro and micro levels. Population and
Employment, Working Paper No. 60, Geneva : International Labour
Organization.
ANTONOV, A.(1947). Children born during the siege in Leningard in 1942.
Journal of Pediatrics, 30: 250.

APGAR, V. (Ed.). (1979). Annals of the New York Academy of Sciences, 1970.
American Social Review, 44: 286.