Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

DINAS KESEHATAN
Jln. Trans Lembata No. Telp.(0383) 2343355
Lewoleba

SURAT TUGAS
NO............................................

Sehubungan dengan surat Kepala Pusat Perencanaan dan Pendayagunaan SDM Kesehatan
nomor DG.02.01/2/ /2018 tentang Pertemuan Koordinasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan
Individual ( Nusantara Sehat Individu ) Tahun 2017, yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/Gol :

Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan

Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Lembata

Dengan ini memberikan tugas kepada :

NO NAMA NRPK PROFESI JABATAN


NSI Tahun 2017,
1. dr. Dedy Budi H.N 24.7.0100508 Dokter Umum
Puskesmas Hadakewa
NSI Tahun 2017,
2. Ns. Fandy Yoduke, S.Kep. 24.7.0300510 Perawat
Puskesmas Wairiang
NSI Tahun 2017,
3. Marsela Usat Nesi, S.Gz. 24.7.0800889 Ahli Gizi
Puskesmas Wulandoni

Untuk menghadiri :

Kegiatan : Pertemuan Koordinasi Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan Individual


( Nusantara Sehat Individu )
Tempat : Hotel Millennium Jln. Fachrudin 3, Tanah Abang, Jakarta Pusat
Waktu : 04 s.d 07 Desember 2018

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

Lewoleba, 29 November 2018


Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Lembata

dr. Lucia Angratjino Kusuma


Pembina Tk.
NIP.
Berangkat dari : Puskesmas Wairiang
(Tempat kedudukan)
Ke : Lewoleba
Pada Tanggal : 30 November 2018

Kepala Puskesmas Wairiang

Fransiskus Xaverius Hali, SKM.


Penata
NIP :
II. Tiba di : Lewoleba Berangkat dari : Lewoleba
Pada tanggal : 30 November 2018 Ke : Jakarta
Pada Tanggal : 30 November 2018

III. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Berangkat dari :


Pada tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba di : Puskesmas Wairiang Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 07 Desember 2018 Kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Kepala Puskesmas Wairiang Pejabat yang berwenang / Pejabat lainnya yang ditunjuk

Pejabat Pembuat Komitmen 2


Fransiskus Xaverius Hali, SKM.
Penata
NIP : dr. Mawari Edy, M.Epid
NIP. 197406012002121001

VII. Catatan Lain - Lain :

VIII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para penjabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan
kealpaannya.