PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

UPTD PUSKESMAS RASUAN

Jl. Raya Rasuan-Belitang Kec Madang Suku I Kode pos : 32162
Telp/Wa : 0821 7811 6347 Email : uptdpkmrsn2017@gmail.com
Website : www.pkmrasuan.com

DAFTAR PERTANYAAN KEGIATAN KAJI BANDING

KE UPTD PUSKESMAS ........................

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 1

 NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

1 AUDIT INTERNAL 1.1. Kapan audit internal

dilaksanakan? (setahun
berapa kali?)

1.2. Bagaimana Proses Audit

internal berjalan?

1.3. Siapakah saja yang

menjadi tim audit internal
di sana? Bisakah melihat
SK nya? Apakah tim
sudah mengikuti
pelatihan audit internal?

1.4. Bagaimana proses

pembentukan tim audit
internal? Bisakah melihat
dokumennya?

1.5. Bagaimanakah proses

tindak lanjut hasil audit
internal?

1.6. Pada saat mengaudit,

Bagaimana bila
ditemukan
ketidaksesuaian proses,
misal di satu bagian?
Apa yang dilakukan?
Untuk perbaikan diberi
waktu berapa lama?

1.7. Bisakah melihat contoh

dokumen audit internal?

1.8. Bagaimana caranya

menginformasikan hasil
audit internal di
Puskesmas kepada
seluruh penanggung
jawab program?

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

2 PENINGKATAN 2.1. Siapakah saja yang

MUTU menjadi tim
peningkatan mutu?
Bagaimana proses
pembentukan tim
peningkatan mutu?

2.2. Bisakah melihat SK

nya?

2.3. Bagaimana indikator

mutu di Puskesmas
..............?

2.4. Bagaimana cara

pengukuran kepuasan
pelanggan di sana?
Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 2
2.5. Berapa kali
dilaksanakan
NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

3 KEAMANAN 1.1. Siapakah saja yang

PASIEN menjadi tim Keamanan
pasien? Bagaimana
proses pembentukan tim
keamanan pasien?

1.2. Bisakah melihat SK

nya?

1.3. Bagaimana proses

pengukuran sasaran
keselamatan pasien di
sana?

1.4. Bagaimana cara

mensosialisasikan
indikator keamanan
pasien kepada semua
staff di Puskesmas
...........?

1.5. Bagaimanakah hasil

pencapaian pengukuran
sasaran keselamatan
pasien di sana? Apakah
sudah tercapai sesuai
target?

1.6. Bagaimana proses

evaluasi tindakan
perbaikan terhadap
indikator pelayanan
pasien di sana?

1.7. Bagaimana proses

menetapkan kriteria
untuk memilih prioritas
layanan yang harus
diperbaiki?

1.8. Bagaimana PDCA

Keselamatan pasien di
Puskesmas ..........?

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

4 GIZI 2.1. Siapakah Ahli Gizi di

Puskesmas.........?
Berapa orang ahli gizi?

2.2. Bagaimana Standar

Kualifikasi Ahli Gizi di
sana? Lulusan D3 atau
S1?

2.3. Bagaimana pelayanan

gizi di sana (gizi klinis
dan Gizi masyarakat?)
Adakah ruangan khusus

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 3

 gizi?

2.4. Apa saja yang menjadi

indikator mutu gizi?

2.5. Bagaimana SPM gizi

apakah sudah mencapai
target?

2.6. Bagaimana cara

mengukur kepuasan
pelayanan gizi?

2.7. Apakah perlengkapan

alat-alat di ruang gizi
sudah dapat mendukung
pelayanan gizi?

2.8. Apakah timbangan

dan microtise atau alat
ukur panjang badan
sudah dikalibrasi?

2.9. Adakah leaflet untuk

diet pasien di
pelayanan konseling
gizi?

2.10. Adakah ruang

menyusui di
Puskesmas ..............?

2.11. Ahli Gizi di Puskesmas

....... sudah pernah
mengikuti pelatihan
apa saja?

2.12. Bisakah melihat

dokumen khusus gizi?

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 4

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

4 GIZI 2.13. Adakah kasus gizi

buruk di sana?
Bagaiman proses
penanganan gizi buruk?

2.14. Bisakah melihat RPK

gizi? Kegiatan gizi
didanai dari mana saja?

2.15. Bagaimanakah
membagi tugas
pelayanan gizi di dalam
gedung dengan di luar
gedung?

2.16. Apakah petugas gizi

menggunakan software
khusus gizi dalam proses
pelayanan gizi di sana?
Misal software nutriclin
untuk konseling gizi atau
software lainnya yang
dapat membantu proses
pelayanan gizi?

2.17. Selain menjabat

sebagai petugas gizi,
apakah ada tugas
tambahan lainnya?

2.18. Bagaimana proses

kegiatan gizi yang
didanai BOK TA 2019,
apakah sudah berjalan?

2.19. Bagaimana proses

pelaporan kegiatan gizi
setiap bulannya?

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

5 LAYANAN GIGI 5.1. Alat Layanan Gigi

untuk akreditasi yang
harus dilengkapi
puskesmas apa saja?
(standar minimal
bukan permenkes 75)

5.2. Indikator Mutu BP Gigi di

Puskesmas ...................?

Bolehkah lihat rekam medis

pasien gigi, pengisian
odontogram apakah per
kunjungan?

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 5

 Inform consent apakah hanya
untuk tindakan pencabutan
gigi atau perlu juga untuk
tindakan yang lain? (lihat
rekam medik)

6 UKM Target dan proses

pencapaian UKM di
Puskesmas ...............?

Bagaimana
pendokumentasian SMD dan
MMD di Puskesmas ..........?

Laporan kegiatan UKM?

Program pengembangan
yang diambil? Dokumen dan
data pendukung?

7 UKP Apa yang dimaksud prosedur

penyampaian informasi
ketersediaan informasi lain?

Prosedur triase itu

bagaimana?

Prosedur pembuatan tim

interprofesi?

Prosedur melibatkan pasien

dalam penyusunan rencana
layanan, itu apa?

8 LAYANAN UMUM Aapakah semua pasien

Layanan Kes Umum harus
diperiksa di tempat tidur atau
cukup duduk saja?

Apakah Petugas di Layanan

Umum sudah menggunakan
SOP dalam pengisian CM ?

Apakah indikator mutu di

Layanan Umum Puskesmas
..............?

9 Admin Bagaimana struktur

organisasinya? Sesuai
permenkes 75 atau tidak?

Bagiamana pengarsipan SK,

surat menyurat?

Membandingkan RUK dan

RPK?

Target pelatihan karyawan

dan realisasi apakah
tercapai?

Bagaimana sistem KIR

barang yang dilakukan?

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 6

 Jadwal pemeliharaan
inventaris apakah sudah
dilakukan sesuai jadwal?

Bagaimana pelaporan
keuangan yang dilakukan?
Dasar pedomannya apa?
Apakah sudah sesuai
diterapkan?

Membandingkan pedoman
keuangan? Bagaiamana
panduan keuangannya?

Membandingkan pedoman
dan panduan penyusunan
dokumen akreditasi?

Bagaimana cara yang mudah

dalam mengkoordinir
penyusunan dokumen ke
dalam sampul?

10 FARMASI Pemantauan dan pelaporan

efek samping obat (ESO)?

Kegiatan konseling yang

dilakukan bagaimana?

Kegiatan pemantauan terapi

obat (PTO)?

Evaluasi pelaporan pusling,

lansia dan posbindu?

Perencanaan, pengadaan
obat e-catalog perlu
dibahas/tidak?

Untuk keselamatan
petugasnya bagaimana?

Bagaimana Stok opname

yang dilakukan?
Penyesuaian harga
bagaimana? FIFO/LIFO?

Prosedur penggunaan obat

yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga?

11 LABORATORIUM Indikator mutu laborat? Jika

tidak tercapai bagaiamana
tindak lanjutnya? Dokumen
telusurnya apa saja?

Bagaimana penanganan
keselamatan pasien
laboratnya? Sedangkan
bagaimana keselamatan
petugas?

Bagaimana Pelaporan hasil

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 7

 laboratorium yang kritis?

Alur pelayanan? Foto.

Bagaimana safety pasien

yang dilakukan

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 8

TAMBAHAN PERTANYAAN

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

NO BAGIAN PERTANYAAN JAWABAN

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 9

Quesioner Kaji Banding Puskesmas Rasuan Kec.Madang Suku I Page 10