BERITA ACARA SERAH TERIMA BANTUAN

DALAM RANGKA BANTUAN TANAMAN OBAT KELUARGA

UNTUK TAMAN GERAK GERMAS PUSKESMAS MARABAHAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Winda Rukmana, SSTP

Jabatan : Ketua Tim Penggerak PKK Kecamatan Marabahan

Alamat : Kantor Kecamatan Marabahan

Selanjutnya disebut Pihak I

Nama :

Jabatan :

Alamat :

Selanjutnya di sebut Pihak II

Pada tanggal ……………….Pihak I telah menyerahkan bantuan Tanaman Obat Keluarga ( TOGA) di Aula
Kecamatan Bakumpai Kepada Pihak II untuk digunakan pembangunan Taman Gerak Germas Puskesmas
dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Tanaman Obat Jumlah Keterangan

1 Temu Lawak 10
2 Binahong 5
3 Sirih Merah 3
4 Jahe 10
5 Lidah Buaya 10
6 BAyam Merah 5
7 Kumis Kucing 5
8 Bawang Dayak 5
9 Sambung Nyawa 5
10 Ginseng 5
11 Lidah Mertua 5

Demikian berita erah terima ini dibuat dan ditanda tangani kedua belah pihak agar bermanfaat dan
dapat di pergunakan sebagaimana semestinya.

Pihak I Pihak II

Winda Rukmana, SSTP ……………………………………..