SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nova Enendar
No.Identitas : 6471056312920002
Tempat/Tgl Lahir : Balikpapan, 23 Desember 1992
Alamat : Jl Marsma R Iswahyudi No 03, RT 100, Sepinggan, Balikpapan Selatan
Asal Universitas : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
No Berkas STR : 550936
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.

Dengan ini memberikan Kuasa Penuh, kepada :

Nama : Dimas Saksilaaji
No.Identitas : 3404010110910005
Tempat/Tgl Lahir : Mataram, 01 Oktober 1991
Alamat : Baturan Perum Tirtasani Blok C No.8, RT 04 RW 19. Trihanggo
Gamping ,Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta , 55291
Asal Universitas : Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Pihak PERTAMA memberi kuasa penuh kepada Pihak KEDUA, untuk MEWAKILI pihak pertama dalam
proses pengurusan dan pengambilan Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter Internship milik Pihak Pertama
dengan No STR 34.2.1.100.1.18.195647, di Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) dengan alamat Jl.Teuku Cik
Ditiro No.6 Gondangdia, Menteng, Jakarta Pusat. Telp: 021-31923181 atau 021-31923186.

Surat Kuasa ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yogyakarta, 20 Maret 2018

Yang Menerima Kuasa Yang Memberi Kuasa

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Materai 6000

ooooo