EVALUASI RUJUKAN PEMERIKSAAN TAHUNAN RADIOLOGI

RS CAMATHA SAHIDYA BATAM

TAHUN 2018

A. Latar belakang
Dalam rangka peningkatan mutu pelayanan kesehatan, yaitu pelayanan unit Radiologi RS ......., serta
Jaminan Mutu (QA) dan Kendali Mutu (QC) merupakan kegiatan sangat penting dalam pelayanan
radiologi diagnostik kepada pasien. QA dan QC wajib dilakukan dalam upaya menjamin pelayanan
Radiologi diagnostik yang berkualitas, yaitu pelayanan yang tepat, akuraat dan aman bagi pasien, pekerja
dan lingkungan.
Radiologi mengadakann kerjasama dengan unit radiologi Rumah Sakit Camatha Sahidya Batam.
adapun tatacara dalam kerjasama ini diatur dalam perjanjian kerja sama.
Unutk menjamin bahwa pelayanan diagnostik imaging yang diberikan oleh Rumah Sakit rujukan,
Yaitu RS Awal bross / Klinik Aeskulap Suka Jadi bermutu dan memenuhi standar yang telah ditetapkan,
kami melakukan evaluasi.

B. Tujuan
Adapun tujuan diakukan evaluasi ini adalah untuk menilai kinerja dari unit Radiologi RS Awal
Bross/ Klinik Aeskulap

C. Waktu Evaluasi
Waktu Evaluasi dilakukan 3 bulan sekali

D. Metode Evaluasi
Hal yang menjadi penilaian adalah:
1. Perawatan QC dari Peralatan
2. Waktu Pelayanan
a. Lamanya menunggu pelayanan
b. Lamanya pelayanan Radiologi
3. Mutu dari Expertise Radiologi yaitu:
a. Identitas pasien
b. Hasil tepat waktu
c. Hasil expertise benar
4. Format evaluasi terlampir.

E. Kegiatan
1. Melakukan pencatatan terhadap hasil expertise yang dirujuk berdasakan 4 metode diatas.
 2. Melakukan analisa dan hasil pencatatan.
3. Melakukan rekomendasi

F. Laporan Kegiatan
1. Rekap Evaluasi RS Rujukan
2. Laporan Mutu peralatan peralatan di Unit Radiologi RS Awal Bross Batam / Klinik Aeskulap
selalu dalam keadaan baik dan siap pakai (bukti laporan evaluasi kontrol mutu dan hasil uji
kesesuaian dan hasil kalibrasi dari BPFK atau lembaga resmi lainnya).

G. Rekomendasi
Berdasarkan hasil analisa tersebut, maka dengan ini kami memutuskan untuk meneruskan
bentuk kerja sama untuk rujukan radiologi diagnostik imaging ke Unit Radiologi Rumah Sakit Awal
Bross Batam / Klinik Aeskulap Sukajadi
Demikian evaluasi ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Batam,

Dipersiapkan oleh, Disetujui oleh,

Kepala Unit Radiologi Kepala Instalasi Radiologi

Mengetahui,
Direktur Rumah Sakit .......
Lampiran
EVALUASI PEMERIKSAAN RADIOLOGI RUJUKAN KELUAR

Nama Rumah Sakit/Klinik :

Nama Pasien :
Pemeriksaan :
No. Foto :
PENILAIAN :
a. Waktu
N KRITERIA WAKTU
O
1 Waktu Tunggu
2 Waktu Pelayanan

b. Hasil dan Identifikaasi pasien

N KRITERIA NILAI
O
1 Identifikasi Pasien
2 Hasil tepat waktu
3 Hasil Expertise

 Panduan
1. Waktu tunggu
a. < 15 menit
b. 15 s/d 30 menit
c. > 60 menit
2. Waktu Pelayanan berdasarkan standar lamanya pemeriksaan.
a. Labih awal dari standar yang ditentukan.
b. Sesuai standar yang ditenttukan.
c. Lebih lama dari standar yang ditentukan.
3. Identifikasi pasien
a. Identifikasi pasien benar dan lengkap
b. Identifikasi pasien benar tdk lengkap
c. Tidak dilakukan identifikasi
4. Hasil tepat waktu
a. < 1 jam
b. 1 s.d 3 jam
 c. 1 hari atau lebih
5. Hasil Expertise
a. Baik
b. Cukup
c. Tidak baik

 Kriteria Penilaian:
1. Nilai untuk point a =20, b = 15, c = 5
2. Total Penilaian:
a. Total bobot nilai ≤ 40 : Sangat Buruk
b. Total bobot nilai 41 – 60 : Buruk
c. Total bobot nilai 61 – 70 : Cukup
d. Total bobot nilai 71 – 85 : Baik
e. Total bobot nilai 86 - 100 : Sangat baik

Total Bobot Nilai

Keterangan

Penilai Review Disetujui oleh

Koordinator Layanan Kepala Unit/ Instalasi Direktur RS .......

Radiologi

(...........................................) (...........................................)