LAPORAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

PROGRAM JKN KIS BPJS KESEHATAN

KLINIK UTAMA WELAS ASIH MEDIKA

BULAN PELAYANAN BULAN MEI TAHUN 2019

SURABAYA, JUNI 2019

www.nusamed.co.id
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ........................................................................................................................................ 2

BAB I. PENDAHULUAN ...................................................................................................................... 3

BAB II. DATA PELAYANAN .................................................................................................................. 4

BAB III. PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN .............................................................. 6

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................................... 15

BAB V. PENUTUP .............................................................................................................................. 17

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Pelaksanan program Jaminan Kesehatan Nasional – Kartu Indonesia sehat (JKN KIS) yang
diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan telah memasuki usia ke 5 di tahun 2018 ini. Program ini
merupakan wujud peran negara hadir dalam memberikan jaminan kesehatan bagi masyarakat
Indonesia. Klinik Utama Welas Asih Medika telah turut berpartisipasi dalam memberikan pelayanan
bagi peserta JKN KIS sejak tahun 2015 tahun ini merupakan partisipasi yang ke 2 tahun dalam
memberikan pelayanan kesehatan bagi peserta JKN KIS khususnya di kota Surabaya.
Sesuai dengan Permenkes 99 tahun 2015 pasal 39 ayat 1 diamanatkan kepada setiap fasilitas
kesehatan wajib memberikan laporan berkala rutin bulanan kepada BPJS Kesehatan sebagai wujud
tanggung jawab fasilitas kesehatan dalam penyelenggaraan program ini yang memanfaatkan dana
yang bersumber dari negara. , dengan didorong hal tersebut maka Klinik Utama Welas Asih Medika
membuat laporan kegiatan pelayanan kesehatan program JKN KIS bulan Mei 2018 di Klinik Utama
Welas Asih Medika.
Hal-hal yang dilaporkan meliputi hal-hal sebagai berikut :
1. Perkembangan kasus
2. Perkembangan biaya
3. Perkembangan pembiayaan per kasus (unit cost)
4. Smf terbanyak
5. 10 diagnosa kasus terbanyak
6. 10 cmg’s terbanyak
7. 10 cmg’s berbiaya terbesar (total kasus)
8. 10 cmg’s berbiaya per kasus terbesar
9. 10 perujuk rjtl terbanyak
10. Klaim pending dan dispute dan Waktu Pembayaran Klaim
11. Aktivitas tim anti fraud
12. Persiapan Vedika
13. Permasalahan yang dihadapi
14. Perkembangan Vedika

BAB II
DATA PEMBERI PELAYANAN

3
 Dalam pelayanan Klinik Utama Welas Asih Medika bulan Mei 2018 pelayanan yang kami
berikan selalu mempertimbangkan kesesuaian dengan ketentuan Permenkes No. 56 tahun 2014
tentang klasifikasi dan perijinan RS meliputi :
A. RAWAT JALAN

NO POLI JUMLAH DOKTER SIP

503.446 / 0042 / III / dr. YUDHA

IP.DS / 436.6.3 / 2016 HARYONO, Sp.S
1 Spesialis Syaraf 2
503.446 / 01737 / I / dr. VALENTINUS
IP.DS / 436.6.3 / 2015 BESIN, Sp.S
2 Spesialis Ortodonti 1 503.446 / 0214 / II / drg. MARIATIK
IP.DGS / 436.6.3 / 2016 WULANDARi,
Sp.Ort
503.446 / 01984 / I / dr. ROETHMIA
IP.DS/436.7.2 / 2017 YANIARI, Sp.PD
503.446 / 01795 / II / dr. TRI PUDY
Spesialis Penyakit IP.DS / 436.6.3 / 2016 ASMARAWATI,
3 3
Dalam Sp. PD
503,446 / 01934 /III / dr. ARDYARINI
IP.DS /436.7.2 / 2017 DYAH SAVITRI,
Sp.PD
4 Spesialis Tht - Kl 1 503.446 / 01327 / III / dr. EMMY
IP.DS / 436.6.3 / 2016 PRAMESTHI
DYAH
SOELISTIJANI,
Sp. THT - KL
5 Spesialis Rehab 1 503.446 / 0871 / II / dr. LENA
Medik IP.DS / 436.7.2 / 2017 WIJAYANINGRU
M, Sp.KFR
6 Spesialis Mata 1 503.446 / 01724 / I / dr. IMA
IP.DS / 436.6.3 / 2015 YUSTIARINI,
Sp.M
7 Spesialis Obgyn 1 503.446 / 01251 / III / dr. BUDI
IP.DS / 436.6.3 / 2016 WICAKSONO,
Sp.OG
8 Spesialis Kulit 1 503.446 / 01173 / III / dr. LINDA
Kelamin IP.DS / 436.6.3 / 2015 ASTARI, Sp.KK
9 Spesialis Anak 1 503.446 / 01444 / III / dr. RETNA
IP.DS / 436.7.2 / 2017 HASTUTI, Sp. A
503.446 / 01875 / III / dr. REDDY
IP.DS / 436.6.3 / 2016 RAMUNDJITO,
Sp.JP
10 Spesialis Jantung 2
503.446/02130/I/IP.DS/ dr. LENNY
436.7.2/2018 KARTIKA SARI,
Sp. JP
11 Spesialis Konversi 1 503.446 / 0197 / II / dr. EKO
Gigi IP.DGS / 436.6.3 / 2016 SUTIJONO
KUSUMAWIDJAJ
A, Sp.KG

4
 503.446 / 01931 / II / dr. ANTON
IP.DS / 436.7.2 /2017 HARIADI, Sp. P
12 Spesialis Paru 2 503.446 / 02015 / I / dr. CLEIMENS
IP.DS / 436.7.2 /2017 MANYAKORI, Sp.
P
13 Spesialis 1 503.446 / 01453 / II / dr. AGNES
Kedokteran Jiwa IP.DS / 436.7.2 / 2019 MARTAULINA
HALOHO, Sp.KJ

B. LAYANAN PENUNJANG
1. Fisioterapi
Pelayanan Fisioterapi setiap hari Senin hingga Sabtu pukul 07.00 –19.00 WIB
2. Laboaratorium
Pelayanan yang dikerjakan di Laboratorium Welas Asih Medika meliputi :
a. Darah lengkap rutin dengan 23 parameter (5 diffcount)
b. Kimia klinik dengan 12 parameter (gula darah, profil lemak, faal ginjal, faal hati)
c. Nycocard reader HbA1c Diestro 103 AP dengan 3 parameter
3. Apotek
Melayani pembelian obat, baik disertai resep dari dokter maupun penjualan obat bebas,
Jam pelayanan Apotek buka setiap hari mulai pukul 07.00 – 21.00 WIB

5
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN

A. PERKEMBANGAN KASUS

Perkembangan kasus mengalami penurunan sebesar 0,5%. Jumlah kasus untuk bulan Mei
2018 adalah sebesar 1.190 kasus. Perkembangan kasus dari bulan ke bulan fluktuatif.

B. PERKEMBANGAN BIAYA

Perkembangan biaya INACBG’s mengalami penurunan sebesar 0,02%. Jumlah biaya untuk
bulan Mei 2018 adalah sebesar Rp. 195.749.900,00. Perkembangan biaya dari bulan ke bulan
fluktuatif.

6
C. PERKEMBANGAN PEMBIAYAAN PER KASUS (UNIT COST)

Perkembangan pembiayaan per kasus INACBG’s fluktuatif. Pembiayaan per kasus bulan April
2018 sebesar Rp 164.496,00 dengan unit cost riil Rp 130.312,00. Pembiayaan per kasus INACBG’s
cenderung mengakami peningkatan dibanding bulan sebelumnya.

D. 10 SMF TERBANYAK
No. POLI NAMA DOKTER JUMLAH PASIEN

1 Instalasi Rehab
dr. LENA WIJAYANINGRUM, Sp.KFR 799
Medik
2 Jantung dr. REDDY RAMUNDJITO, Sp.JP 615
3 Syaraf dr. VALENTINUS BESIN, Sp.S 334
4 Penyakit Dalam dr. TRI PUDY ASMARAWATI, Sp. PD 304
5 Jantung dr. LENNY KARTIKA SARI, Sp. JP 296
6 Penyakit Dalam dr. ROETHMIA YANIARI, Sp.PD dr. 254
7 Paru dr. ANTON HARIADI, Sp. P 197
8 Penyakit Dalam dr. ARDYARINI DYAH SAVITRI, Sp.PD 107
9 Mata dr. IMA YUSTIARINI, Sp.M 92
10 Kulit Kelamin dr. LINDA ASTARI, Sp.KK 89

7
E. 10 DIAGNOSA KASUS TERBANYAK
BAGIAN PERAWATAN JUMLAH
No. DIAGNOSA
(SMF) KASUS

1 Other physical therapy REHAB MEDIK 778

2 Hypertensive heart disease without JANTUNG 549
(congestive) heart failure
3 Non-insulin-dependent diabetes mellitus PENYAKIT DALAM 360
with other specified compliacations
4 Other forms of chronic ischaemic heart JANTUNG 130
disease
5 Chronic obstructive pulmonary disease, PARU 91
unspecified
6 Chronic ischaemic heart disease, JANTUNG 90
unspecified
7 Sequelae of stroke, not specified as SARAF 80
haemorrhage or infarction
8 Insulin-dependent diabetes mellitus with PENYAKIT DALAM 76
other specified complications
9 Hypertensive heart disease with JANTUNG 51
(congestive) heart failure
10 Other specified arthrosis, lower leg SARAF 36

F. 10 CMG’s TERBANYAK
JUMLAH
No. CMG’S
KASUS

1 Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain 2350

2 Prosedur Therapi Fisik Dan Prosedur Kecil Muskuloskletal 798

3 Prosedur Ultrasound Ginekologik 36

4 Penyakit Kronis Besar Lain-Lain 32

5 Prosedur Pada Gigi 17

6 Penyakit Akut Kecil Lain-Lain 17

7 Prosedur Fungsi Uji Paru 6

8 Psikotherapi Individu Dewasa Bukan Akut 5

9 Bronkial Akut 5
10 Penyakit Saraf Cranial Dan Saraf Perifer Lain-Lain 4

8
G. 10 CMG’s BERBIAYA TERBESAR (TOTAL KASUS)
JUMLAH BIAYA PER
No. CMG’S BIAYA
KASUS KASUS

1 Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain 434.750.000 2350 185.000

2 Prosedur Therapi Fisik Dan Prosedur Kecil 798
85.226.400 106.800
Muskuloskletal
3 Prosedur Ultrasound Ginekologik 10.638.000 36 295.500

4 Penyakit Kronis Besar Lain-Lain 8.358.400 32 261.200

5 Prosedur Pada Gigi 4.811.000 17 283.000

6 Penyakit Akut Kecil Lain-Lain 3.095.700 17 182.100

7 Prosedur Fungsi Uji Paru 2.602.800 6 433.800

8 Psikotherapi Individu Dewasa Bukan Akut 970.000 5 194.000

9 Bronkial Akut 934.500 5 186.900

10 Penyakit Saraf Cranial Dan Saraf Perifer Lain-Lain 965.600 4 241.400

H. 10 CMG’S BERBIAYA PER KASUS TERBESAR

BIAYA PER KASUS JUMLAH
No. CMG’S TOTAL BIAYA
KASUS
1 Prosedur Uji Fungsi Paru 433.800 2.602.800 6

2 Prosedur Ultrasound Ginekologik 295.500 10.638.000 36

3 Penyakit Kronis Besar Lain-Lain 283.000 4.811.000 17

4 Prosedur Pada Gigi 261.200 8.358.400 32

5 Penyakit Sistem Pencernaan Lain-
241.400 965.600 4
Lain
6 Penyakit Saraf Kranial Dan Saraf 194.000 970.000 5
Perifer Lain-Lain
7 Bronkial Akut 186.900 934.500 5

8 Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain 185.000 434.750.000 2350

9 Penyakit Akut Kecil Lain-Lain 182.100 3.095.700 17

10 Prosedur Therapi Fisik Dan Prosedur

106.800 85.226.400 798
Kecil Muskuloskletal

9
 10 PERUJUK RJTL TERBANYAK
JUMLAH
No. PPK I / RS
KASUS

1 KLINIK PRATAMA SEBELAS MEDIKA 1231

2 AYU RUSTIKAWATI, dr 277

3 DINA MARIANI, dr 169

4 KLINIK 65 160

5 KLINIK HEALTHY 141

6 KLINIK MATA JAVA CATARAC 131

7 KLINIK MEDICAL CENTER ITS 110

8 KLINIK PRAMESWARI 93

9 PUCANG SEWU 81
10 NGAGEL REJO 75

I. KLAIM PENDING DAN DISPUTE

Kasus Klaim Kasus Klaim
Bulan Biaya Keterangan Biaya Keterangan
Pending Dispute
Januari Ada 6.768.600 - Tidak Ada - -
Februari Ada 3.116.400 - Tidak Ada - -
Maret Ada 14.937.700 - Tidak Ada - -
April Ada 23.748.800 - Tidak Ada - -
Mei Ada 6.400.300 - Tidak Ada - -
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Keterangan :
1. Klaim Pending : klaim yang belum lengkap persyaratan berkas administrasi klaim
2. Klaim Dispute :klaim yang belum adanya ketidaksepakatan antara BPJS Kesehatan dengan
FKRTL terkait tata koding INA-CBG’s atau masalah medis yang tidak sesuai
dengan Panduan Praktek Klinis (PPK)/belum adanya PPK
J. WAKTU PEMBAYARAN KLAIM
Bulan Biaya Tgl Ajuan Tgl Bayar Keterangan
Januari Rp 542.423.100 20/02/2019 -
Februari Rp 505.703.600 05/04/2019 -

Maret Rp 555.999.800 24/04/2019 -

10
 April Rp 533.039.200 13/06/2019 -
Mei Rp 539.228.500 01/07/2019 -
Juni -
Juli -
Agustus -
September -
Oktober -
November -
Desember -
Keterangan : Waktu pembayaran adalah 15 hari kerja setelah berkas klaim diterima lengkap

K. PERKEMBANGAN KLAIM OBAT DAN KENDALA YANG DIHADAPI

OBAT KRONIS
BULAN
KASUS BIAYA
Januari 1267 Rp 136.989.860
Februari 1267 Rp 136.286.606
Maret 1480 Rp 153.818.836
April 1578 Rp 167.355.271
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
Kendala yang dihadapi :

Kendala yang dihadapi sulitnya mendapatkan harga obat sesuai ekatalog.

BULAN OBAT YANG BELUM MASUK BIAYA
Tidak Ada - Rp -

L. AKTIVITAS TIM ANTI FRAUD

Penanggung Tanggal
No Aktivitas Peserta Hasil Ket.
Jawab Pelaksanaan
Klaim bersih, tidak
Pemeriksaan ditemukan indikasi
Fika
1. klaim yang 7 Juni 2019 2 Orang potensi kecurangan
Rahmawati
akan diajukan dan telah sesuai
dengan kaidah koding
Pelaporan Berkas pernyataan
kepada Fika dari Tim Anti Fraud
2. 14 Juni 2019 2 Orang
manajemen Rahmawati telah dilaporkan
RS kepada pihak BPJS

11
 Berkas pernyataan
dari Tim Anti Fraud
Pelaporan Aditya
3. 21 Juni 2019 1 Orang telah dilaporkan
kepada BPJS Pamungkas
kepada pihak
Manajemen
Regulasi dan kebijakan
Sosialisasi
Aditya disampaikan dan
4. regulasi, dan 28 Juni 2019 1 Orang
Pamungkas dapat diterima oleh
kebijakan
Tim Entry Data

M. PERKEMBANGAN VEDIKA
POA Penyiapan Pelaksanaan Vedika
NO NAMA TIPE BUPEL
RS RS
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGT SEP OKT NOV DES
19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19

1 Klinik D
Utama
Welas
Asih
Medika

Keterangan
Minggu ke-1 dan ke-2 ( Juni 2019)
1) Memastikan berkas rapi sesuai kaidah koding
2) Mengurutkan berkas sesuai nomor urut SEP
3) Memastikan seluruh pegawai klinik memahami mekanisme vedika
Minggu ke-3 dan ke-4 ( Juni 2019)
1) Instalasi Aplikasi Vedika dengan SEP baru
2) Memastikan sarana prasarana Faskes dan jaringan internet bisa berjalan dengan baik
3) Memastikan seluruh pegawai klinik memahami mekanisme vedika
4) Memastikan berkas rapi sesuai kaidah koding dengan menggunakan Aplikasi SEP Vedika
1) Mengurutkan berkas sesuai nomor urut SEP Vedika yang berlaku sejak pertengahan bulan
Nopember
2) Mengirim berkas Klaim 1 bulan ke kc dan Verifikasi dengan Vedika
3) Proses waiting karena permasalahan berkaitan dengan pusat diluar kendali faskes kami
Minggu ke 2 ( Juli 2019)
1) Revisi dan Konfirmasi setelah verifikasi dengan pihak verifikator
2) Menyerahkan hasil revisi dan konfirmasi ke pihak verifikator dengan menggunakan media
online
3) Klaim diserahkan satu bulan sekali dan proses vedika secara keseluruhan berjalan sesuai
ketentuan
4) Kanit casemix melakukan evaluasi setiap bulan
5) Verifikator tidak berkunjung ke FKRTL digantikan staf kemitraan faskes
Assesment Vedika RS
No Deskripsi Ya Tidak
1 Komitmen RS
RS bersedia mengikuti Vedika √
RS bersedia menandatangani Surat Tanggung Jawab Mutlak √

12
 RS bersedia melakukan sosialisasi Vedika kepada seluruh
jajaran RS √
RS bersedia melakukan verifikasi Internal √
RS bersedia melakukan audit klaim (post review klaim) √
RS bersedia mengembalikan apabila ada temuan audit baik
oleh RS sendiri,BPJSKes maupun auditor eksternal √
RS memberikan akses untuk melihat status Rekam Medis
pasien apabila diperlukan √
RS bersedia mengajukan klaim satu bulan penuh (minimal
70% dari total klaim) setiap tanggal 10 tiap bulannya √
RS bersedia menyediakan jaringan komunikasi data
(Bandwith yang dialokasikan untuk Vedika) √
RS bersedia mengirimkan berkas klaim ke KCU/KC/KLOK BPJS
Kesehatan √
RS bersedia menginput dua kali berkas klaim (aplikasi INA
CBG's dan Aplikasi Formulir Pengajuan Klaim) √
RS bersedia melakukan penyimpanan berkas klaim
(berurutan berdasarkan urutan SEP (RJTL) √
RS bersedia memberikan Surat Pernyataan telah dilakukan
pemeriksaan oleh Tim Anti Fraud RS terhadap klaim yang
diajukan √

2 Sarana dan Prasarana RS

Ruangan Entry Klaim (klaim CBGs dan Tagihan klaim Vedika) √
Komputer Cetak SEP √
Komputer untuk Backup Data √
Jaringan Komunikasi Data √

3 SDM RS
Petugas Entry SEP √
Petugas Audit Klaim Internal RS √
Petugas Entry Klaim Klaim CBGs dan Tagihan Klaim Vedika √
Petugas Penanganan Keluhan dan Informasi √
Suport Komite Medik dalam Verifikasi √
Tim Audit Medis Internal RS √
Tim Anti Fraud RS √
Suport IT RS √

4 Berkas
Berkas rapi, koding sesuai √
Berkas tidak rapi, koding sesuai √
Berkas rapi, koding tidak sesuai √
Berkas tidak rapi, koding tidak sesuai √

N. PERMASALAHAN YANG DIHADAPI

Permasalahan – permasalahan yang dihadapi yaitu :

13
 1. Proses verifikasi lancar hampir tanpa revisi
2. Pembayaran klaim bulan sebelumnya tidak sesuai jadwal sesuai perjanjian 15 hari kerja
Dari beberapa permasalahan – permasalahan tersebut maka beberapa solusi yang dapat diterapkan
yaitu :
1. Revisi lebih cepat dibanding bulan sebelumnya
2. Diharapkan dengan vedika pembayaran klaim tepat waktu

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

KESIMPULAN
Dari data-data yang telah di tampilkan maka dapat disimpulkan :
1. Perkembangan kasus mengalami penurunan sebesar 0,5%.
2. Perkembangan biaya INACBG’s mengalami penurunan sebesar 0,02%.
3. Perkembangan pembiayaan per kasus INACBG’s cenderung mengakami peningkatan
dibanding bulan sebelumnya.
4. SMF terbanyak adalah Instalasi Rehab Medik , Jantung, dan Penyakit Dalam.
5. Diagnosis terbanyak adalah Follow-up exam after other treatment for other conditions
kemudian diikuti oleh Other physical therapy dan Low back pain, lumbar region
6. CMG terbanyak adalah Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain, kemudian diikuti oleh Prosedur
Therapi Fisik dan Prosedur Kecil Muskuloskletal dan Prosedur Ultrasound Ginekologik.
7. CMG berbiaya terbesar (total kasus) adalah Penyakit Kronis Kecil Lain-Lain sebesar Rp
141.710.000,00 dari 766 kasus

14
 8. CMG berbiaya terbesar (per kasus) adalah Prosedur Uji Fungsi Paru sebesar Rp 433.800,00
per kasus
9. Perujuk terbanyak adalah dari Klinik Pratama Sebelas Medika kemudian diikuti oleh DPP dr.
Dina Mariani dan Puskesma Pucang Sewu.
10. Terdapat klaim pending sebesar Rp 2.071.200,00 dan klaim dispute sebesar Rp 540.600,00
pada bulan Mei 2018
11. Dari pemeriksaan berkas yang dillakukan oleh Tim Anti Fraud didapatkan bahwa, k laim
bersih, tidak ditemukan indikasi potensi kecurangan dan telah sesuai dengan kaidah koding
Maka dari point – point di atas dapat dikatakan bahwa kinerja Klinik Utama Welas Asih
Medika yang bekerjsama dengan Pihak BPJS dalam memberikan pelayanan kesehatan Faskes Tk. II
telah cukup baik hal itu dapat dilihat dari data-data yang telah dijabarkan.

A. SARAN
Merupakan sebuah tanggung jawab bersama antara pihak rumah sakit, BPJS dan peserta
dalam menyelesaikan permasalahan yang ada. Program BPJS, merupakan sebuah program yang baik,
dan sangat bermanfaat, untuk itu kerja sama yang membangun antara ketiga pihak tersebut harus
ditingkatkan dengan berbagai solusi-solusi yang saling menguntungkan dan tidak merugikan pada
ketiga pihak tersebut.
Setiap permasalahan dan kesepakatan yang ada, sebaiknya memiliki sifat kepastian yang
tetap, dan tidak menjadi permasalahan pada saat dilakukan auditor.

15
 BAB V
PENUTUP

Demikian kami sampaikan pelaporan pelayanan JKN KIS bulan pelayanan bulan Mei tahun
2018 dengan harapan sebagai bahan evaluasi dan mendapatkan masukan atas hal yang dilaporkan
untuk perbaikan dan peningkatan pelayanan RS dalam program JKN KIS ini. Kami mengharapkan
evaluasi dan masukan yang positif untuk pelaksanaan pelayanan di bulan berikutnya. Atas segala
kerjasama dan perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

Surabaya, 09 Juni 2018

Kepala Klinik

(drg. Roosnindya T.)

16