Anda di halaman 1dari 1

Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

SMA Negeri 3 Sukabumi


Pasukan Pengibar Bendera (PASKIBRA)
Jalan Ciaul Baru No. 21 Telp. (0266)221453 Sukabumi 43116

Nomor : 22/PASKIBRA/XII/2009 30 Maret 2009


Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Yth. Orang tua / Wali Siswa


Anggota PASKIBRA Muda
di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Puji dan syukur kami panjatkan kehadirat Illahi Robbi sang Pencipta, Pelindung, dan Pemelihara Makhluk-
Nya. Shalawat dan salam senantiasa tercurah kepada teladan kita Muhammad SAW.
Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan Pengevoletan yang diselenggarakan oleh kami selaku Panitia
Pengevoletan PASKIBRA SMA Negeri 3 Sukabumi yang InsyaAllah akan dilaksanakan pada :
hari : Sabtu dan Minggu
tanggal : 4 dan 5 April 2009
tempat : Kampus SMA Negeri 3 Kota Sukabumi

Mengingat pentingnya hal tersebut, kami memohon Bapak/ Ibu untuk mengizinkan putra/ putrinya untuk
mengikuti acara tersebut.
Demikian yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/ Ibu kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Ketua Pelaksana, Sekretaris,

M. Ichsanudin Siregar Andjani Zella Andrianti


NIS 070810275 NIS 070810136

Mengetahui
Pembina PASKIBRA,

Dede Maman S, S.Pd


NIP 480133655


Yang bertanda tangan dibawah ini Orang tua/ Wali dari :
Nama : ……………………………
Kelas : ……………………………
Mengizinkan putra/ putri kami untuk mengikuti kegiatan Pengevoletan. Demikian surat pernyataan ini kami
buat.

Sukabumi, …. April 2009

…………………..