RESUME KEPERAWATAN PADA TN.

S DENGAN CHRONIC KIDNEY

DISEASE (CKD) DI RUANG HEMODIALISA RS PKU
MUHAMMADIYAH BANTUL YOGYAKARTA

DISUSUN OLEH:
NAMA
NIM

PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
RESUME KEPERAWATAN
Nama (Initial): Diagnosa Medis : CKD
Umur : tahun No. Rekam Medis : xx
Jenis Kelamin : Ruang Rawat : HD
Agama : Islam Tanggal Pengkajian : Juni 2019
=================================================================
1. KELUHAN UTAMA

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Kesehatan sekarang
b. Penyakit keluarga
c. Riwayat sebelumnya

3. PENGKAJIAN BERDASARKAN KEBUTUHAN DASAR MANUSIA

1. Pola Intake Cairan dan Nutrisi
Klien dalam sehari makan 3x dengan porsi 1 piring kecil makan. Menu dalam sehari-
hari nasi sayur dan lauk. Kebutuhan cairan saat pengkajian didapatkan bahwa klien
minum sebanyak 3-4 gelas (1000 cc) dalam sehari atau tergantung perasaan tubuhnya
dan keluar urinnya banyakatau tidak. IMT : 23,3
IWL : 39,3
BC : 461 cc
2. Perkemihan-Eliminasi
Klien mengatakan BAB dalam sehari 1 kali. BAK dalam sehari kurang lebih 3-4 kali dalam
sehari sebanyak ±500cc/hari.
3. Pola Istirahat Tidur
Klien mengatakan tidak ada gangguan istirahat
4. Pola Aktivitas dan Latihan
Aktivitas klien hanya bekerja dikantor
5. Integumen
Kulit warna coklat dan lembab

4. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : Keadaan umum baik, kesadaran composmetis
2. Tanda-Tanda Vital
a. Vital Sign Sebelum HD
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit
Suhu : OC
b. Vital Sign Sebelum HD
Tekanan Darah : mmHg
Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit
Suhu : OC
3. Berat Badan dan Tinggi Badan
a. Pre HD : kg
b. Post HD : kg
c. BB Kering : kg
d. Tinggi Badan : cm
 e. IMT :
4. Kepala :
5. Mata :
6. Telinga :
7. Mulut :
8. Hidung :
9. Leher dan tenggorokan :
10. Thorax :
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
11. Gastrointestinal:
a. Inspeksi :
b. Palpasi :
c. Perkusi :
d. Auskultasi :
12. Ekstremitas
a. Atas :
b. Bawah :

5. PROGRAM HD
a. Frekuensi : 2x dalam seminggu
b. Lama : 4 jam
c. QB: ml/mnt, UFG: ml, UFR: ml
d. Heparin : Dosis sirkulsi : 1500 iu, Continue : 1000 ui/jam
e. Akses vaskuler : AV fistula

6. TERAPI OBAT

7. HASIL LABORATORIUM
No. Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

DATA FOKUS
DATA SUBJEKTIF DATA OBJEKTIF
 ANALISA DATA
NO DATA MASALAH ETIOLOGI
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN TUJUAN (NOC) INTERVENSI (NIC)
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
DIAGNOSA
IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN