FK. BID. 80-16 Put H-Min PDF

ADLN_PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SKRIPSI
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER
DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015
Oleh
Ucca Fajrin Wicitra Putri
011211233022
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

SKRIPSI
HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER
DI RSUDSAMPANG TAHUN 2015
Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan Dalam

Program Studi Pendidikan Bidan Pada Fakultas Kedokteran UNAIR
Oleh
011211233022
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2016
36


PENETAPAN PANITIA PENGUJI SIDANG
Skripsi dengan judul Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian
Perdarahan Postpartum Primer Di RSUDSampang Tahun 2015
Telah diuji pada tanggal : 8 Agustus 2016
Panitia penguji Skripsi :
Ketua : Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes

NIP. 19650522 199702 1 001
Anggota Penguji : 1.Netti Herlina, S.Pd,M.Kes

NIP.1951110121976032001
2. Baksono Winardi, dr., Sp. OG (K)
NIP. 19540903 198111 1 001


MOTTO
“Tentang bagaimana bertanggung jawab atas sebuah pilihan danmenjalani hidup

yang sudah digariskan.”
Ihtiar, Tawakkal, Ikhlas, Sabar dan Syukur.

-uccafajrin-

UCAPAN TERIMA KASIH
Puji da n s yukur saya panjatkan ke hadirat A llah SWT, be rkat r ahmat da n
bimbinganNya saya dapat m enyelesaikan s kripsi de ngan j udul “ Hubungan
Anemia d alam K ehamilan d engan K ejadian P erdarahan P ostpartum P rimer D i
RSUDSampang Tahun 2015 ”. S kripsiini merupakan s alah s atu s yarat unt uk
memperoleh gelar s arjana ke bidanan ( S.Keb) pa da P rogram S tudi P endidikan
Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Bersama i ni p erkenankanlah s aya engucapkan t erimaksih yang s ebesar-
besarnya dengan hati yang tulus kepada :
1. Prof. Dr. dr. Soetojo, Sp.U selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga S urabaya yang t elah memberikan k esempatan dan f asilitas
kepada saya untuk m engikuti da n m enyelesaikan pe ndidikan pr ogram
studi pendidikan bidan.
2. Baksono W inardi, d r., SP.OG ( K), s elaku pe mbimbing da n koordinator
Program S tudi P endidikan B idan F akultas Kedokteran U niversitas
Airlangga S urabaya yang t elah m emberikan k esempatan, m asukan yang
membangun, da n dorongan ke pada saya untuk m enyelesaikan pr ogram
pendidikan bidan.
3. Netti H erlina, S .Pd,M., s elaku pe mbimbing yang t elah m emberikan
dukungan, kritikan serta masukan yang membangun.
4. Dr. Budi U tomo, dr ., M.Kes selaku penguji da n dosen m etodologi
penelitian yang telah membimbing khususnya dalam mengolah data.
5. Titin H amidah, dr ., s elaku di rektur R SUD S ampang yang t elah
mengijinkan saya melakukan penelitian di RSUD Sampang.

6. Staf RSUDSampangyang telah membantusaya mengambil data.
7. Bapak Djuwardi dan I bu Musyawaratun yang t ak put us do anya agar
putrinya s elalu di beri ke mudahan dalam m engerjakan s egala u rusan,Mas
Pradhana, A rdhianta, m bak Upik dan m as R iko Sebastian A, t erimakasih
banyak atas dukungan, motivasi serta doa sepenuh hati.
8. Teman s elalu m enyemangati : Lilis, S ankra, Afifa, Ria, Arum, Lutfi,
Yovita,Ervi, S aa, B adai, serta teman s eperjuangan pendidikan bi dan
Reguler 2012 dan Alih Jenis 2014.
9. Pihak yang t idak dapat disebutkan s atu-persatu, terimakasih at as doa d an
dukungannya.
Semoga A llah S WT m embalas b udi b aik s emua p ihak yang t elah
memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini.
Saya sadari ba hwa s kripsi i ni j auh da ri s empurna t api saya berharap b ermanfaat
bagi pembaca.
Surabaya, Agustus 2016

Penulis

RINGKASAN
Kasus pe rdarahan pr imer di K abupaten Sampang pada t ahun 2013 -2015
tetap t inggi yakni 306 kasus ( 2013), 305 k asus ( 2014), da n 307 ka sus ( 2015).
Menurut da ta D inkes Sampang tahun 2014, pe rdarahan c ukup be rperan s ebagai
penyebab ke matian i bu ( 31,58%). Case Fatality Rate (CFR) te rtinggi a kibat
perdarahan pos tpartum pada tahun 2014 yakni 1,97% ( 6 pr ang meninggal).
Kematian i bu a kibat pe rdarahan pos tpartum da pat di cegah me lalui d eteksi d ini
faktor resiko. Salah s atunya adalah a nemia (Manuaba,2005) A ngka an emia p ada
kehamilan di Indonesia cukup t inggi s ekitar 67 % da ri s emua i bu ha mil de ngan
variasi t ergantung p ada d aerah m asing-masing.(Depkes, 2012) .Menurut D inas
Kesehatan Kabupaten Sampang, kasus anemia di Kabupaten Sampang mengalami
trend yang meningkat dari tahun 2013 hingga 2015 yakni 555 kasus (tahun 2013),
682 kasus (tahun 2014), dan mencapai 998 kasus (tahun 2015).
Masalah penelitian ini adalah tingginya perdarahan postpartum di kabupaten
Sampang da n t rend a nemia yang s emakin ba nyak s etiap t ahunnya s ehingga
dalam pe nelitian i ni be rtujuan unt uk m engetahui hubung an a ntara a nemia pa da
kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUDSampang.
Metode yang d igunakan ad alah analitik dengan p endekatan case control.
Data v ariabel t erikat d an v ariabel b ebas yang d ibutuhkan diambil d ari data
sekunder y akni Buku R egister d an R ekam M edik P asien. Populasi da lam
penelitian i ni a dalah 94 7 i bu be rsalin s elama t ahun 2015. Jumlah s ampel ka sus
dan s ampel kont rol di buat de ngan pe rbandingan 1: 1 de ngan m engikuti j umlah
sampel k asus yang m emenuhi kr iteria i nklusi dan e ksklusi yakni t erdapat 68
sampel kasus dan 68 s ampel kontrol. Analisis data bivariat menggunakan uji Chi
Squaredibantu dengan SPSS 16 for Windows.
Hasil p enelitian d itemukan p=0,000 < 0,05 m akaho di tolak, artinya a da
hubungan a nemia d alam ke hamilan de ngan k ejadian pe rdarahan pos tpartum
primer d i R SUD S ampang. Coefficient contingency yaitu 0,593 yang berarti
kekuatan hubungannya sedang. Kemudian hasil Odds Ratio (OR) diperoleh hasil
OR= 43,5 [ C I 95% 1 6,05-117,93] yang be rarti r entang 16,05 -117,93 t idak
melewati n ilai 1 , ma ka ib u b ersalin d engan anemia d alam k ehamilannya
berpeluang pe rdarahan p ostpartum pr imer 43,5 l ebih be sar da ripada i bu b ersalin
tanpa anemia dalam kehamilannya.
Kesimpulan pe nelitian i ni, a da hubun gan a ntara a nemia da lam ke hamilan

dengan kejadian perdarahan pospartum primer di RSUDSampang tahun 2015.

ABSTRACT
Relationship between anemia in pregnancy with the incidence of primary
postpartum haemorrhage
Background :Cases of pr imary h emorrhage i n S ampang i n 2013 un til 2015

remain high and has no significant change and quite a role as a cause of maternal
mortality ( 31.58%). C ase F atality R ate du e t o pos tpartum he morrhage i n 2014
which amounted to 1.97% (6 deaths). Cases of anemia in Sampang experiencing
an i ncreasing t rend from 2013 t o 2015 a nd a nemia t rend h as b ecome more an d
more every year.
Aim : this study aims to determine the relationship between anemia in pregnancy
with the incidence of primary postpartum hemorrhage in RSUDSampang.
Method: T he m ethod us ed i s a c ase-control a nalytic approach. Data were t aken
from Registry and Patient Medical Record. The population in this study were 947
women giving birth during 2015. The number of case sample and control samples
were made with a ratio of 1: 1 by following the number of sample cases that met
the i nclusion a nd e xclusion c riteria. Bivariate da ta a nalysis w as us ing C hi
SquareResult : The result p=0.000 <0,05 then Ho is rejected, it means that there is
a r elationship of a nemia i n pr egnancy w ith t he i ncidence of pr imary pos tpartum
hemorrhage i n. C ontingency coefficient i s 0.593, w hich m eans t he pow er
connection medium. Then the results of Odds Ratio (OR) result in 43.5 [ 95% CI
16.05 - 117.93] w hich means t he m other giving bi rth w ith a nemia i n pr egnancy
chance of pr imary pos tpartum he morrhage 43.5 is g reater th an w ithout a nemia.
Conclusion : t here i s a r elationship be tween a nemia i n pr egnancy w ith t he
incidence of primary postpartum hemorrhage.
Conclusion :there i s a r elationship be tween a nemia i n pr egnancy with t he
incidence of primary postpartum haemorrhage.
Keywords : Anemia, Primary Postpartum Haemorrhage, Case-control

DAFTAR ISI
Halaman
SAMPUL DEPAN
SAMPUL DALAM i
PRASYARAT GELAR ii
SURAT PERNYATAAN iii
LEMBAR PERSETUJUAN iv
PENETAPAN PANITIA PENGUJI v
LEMBAR PENGESAHAN vi
UCAPAN TERIMAKASIH viii
RINGKASAN x
ABSTRACT xi
DAFTAR ISI xii
DAFTAR TABEL xv
DAFTAR GAMBAR xvii
DAFTAR LAMPIRAN xviii
DAFTAR ARTI SINGKATAN DAN ISTILAH xix
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang 1
1.2 Rumusan Masalah 4
1.3 Tujuan Penelitian 4
1.3.1 Tujuan umum 4
1.3.2 Tujuan khusus 5
1.4 Manfaat Penelitian 5
1.4.1 Manfaat teoritis 5
1.4.2 Manfaat praktis 5
1.5 Keaslian Penelitian 5
1.6 Risiko Penelitian 6
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Anemia dalam Kehamilan 7
2.1.1 Definisi anemia dalam kehamilan 7
2.1.2 Jenis anemia dalam kehamilan 9
2.1.3 Penyebab anemia dalam kehamilan 12
2.1.4 Gejala anemia pada kehamilan 15
2.1.5 Derajat anemia pada kehamilan 16
2.1.6 Pengaruh anemia pada kehamilan 17
2.1.7 Pencegahan dan penanganan anemia pada
ibu hamil 18
2.2 Perdarahan Post Partum 20
2.2.1 Definisi perdarahan postpartum 20
2.2.2 Jenis perdarahan post partum 20
2.2.3 Penyebab perdarahan post partum 21
2.2.4 Patofisiologi perdarahan post partum 22
2.2.5 Diagnosis 28
2.2.6 Pencegahan dan penanganan perdarahan
postpartum 30

2.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian

Perdarahan Post partum 34
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konseptual 36
3.2 Hipotesis 40
BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1. Jenis Penelitian 41
4.2. Rancangan Penelitian 41
4.3. Populasi dan Sampel 42
4.3.1 Populasi 42
4.3.2 Sampel 43
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian 44
4.4.1 Lokasi penelitian 44
4.4.2 Waktu penelitian 44
4.5 Variabel Penelitian, Defenisi Operasional, dan
Cara Pengukuran Variabel 44
4.5.1 Variabel penelitian 44
4.5.2 Definisi operasional 45
4.6 Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data 46
4.7 Pengolahan dan Analisis Data 47
4.7.1 Pengolahan data 47
4.7.2 Analisis univariat 48
4.7.3 Analisis bivariat 49
4.8 Kerangka Operasional 50
4.9 Ethical Clearance 51
4.9.1 Anonimity (tanpa nama) 51
4.9.2 Confidentiality (kerahasiaan) 52
BAB 5 HASIL PENELITIAN

5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian 53
5.2 Hasil Penelitian 53
5.2.1 Karakteristik sampel 53
5.2.2 Analisis bivariat 56
BAB 6 PEMBAHASAN
6.1 Perdarahan Postpartum Primer 58
6.2 Anemia dalam Kehamilan 61
6.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian
Perdarahan Postpartu Primer 63
6.4 Keterbatasan Penelitian 65
BAB 7 PENUTUP
7.1 Kesimpulan 66
7.2 Saran 66
7.2.1 Saran bagi masyarakat 66
7.2.2 Saran bagi tenaga kesehatan 67

7.2.3 Saran bagi peneliti selanjutnya 67
DAFTAR PUSTAKA 68
LAMPIRAN 71

DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Jumlah cairan infus pengganti berdasarkan perkiraan

volume kehilangan darah 32
Tabel 2.2 Penyebab perdarahan postpartum 33
Tabel 4.1 Defenisi operasional hubungan anemia dalam kehamilan
dengan perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang 45
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi sampel 49
Tabel 4.3 Kontigensi 2 x 4 pengaruh anemia dalam kehamilan
terhadapkejadian perdarahan postpartum 50
Tabel 5.1 Distribusi frekuensipenyebab perdarahan postpartum
primer di RSUD Sampang tahun 2015 53
Tabel5.2 Distribusi frekuensiusia ibu bersalin di RSUD Sampang
tahun 2015 54
Tabel5.3 Distribusi frekuensiparitas ibu bersalin di RSUD Sampang
tahun 2015 54
Tabel5.4 Distribusi frekuensipendidikan ibu bersalin di RSUD
Sampang tahun 2015 55
Tabel5.5 Distribusi frekuensikejadian anemia dalam kehamilan ibu
bersalin di RSUD Sampang tahun 2015 56
Tabel 5.6 Tabulasi silang anemia dalam kehamilan
dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD
Sampang tahun 2015 56

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Cara membuat diagnosis perdarahan postpartum
menurut penyebabnya 30
Gambar 3.1 Kerangka konsep penelitian hubungan anemia dalam
kehamilan dengan perdarahan postpartum primer. 39
Gambar 4.1 Desain penelitian hubungan anemia dalam kehamilan
dengan perdarahan postpartum primer di RSUD
Sampang 42
Gambar 4.2 Variabel penelitian hubungan anemia dalam kehamilan
dengan perdarahan postpartum primer 45
Gambar 4.3 Kerangka operasional penelitian hubungan anemia
dengan perdarahan postpartum primer di RSUD
Sampang 51

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1 Jadwal Kegiatan Penelitian Mahasiswa Program Studi
Pendidikan Bidan Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga Tahun Ajaran 2015-2016 71
Lampiran 2 Surat Permohonan Ijin Penelitian 73
Lampiran 3 Surat Rekomendasi Ijin Penelitian Bakesbangpol
Kabupaten Sampang 74
Lampiran 4 Surat Keterangan Pelaksanaan Penelitian di RSUD
Sampang 75
Lampiran 5 Surat Permohonan Kelayakan Etik 76
Lampiran 6 Surat Keterangan Kelaikan Etik 77
Lampiran 7 Lembar Penjelasan Penelitian (Information for Consent) 78
Lampiran 8 Lembar Persetujuan (Informed Consent) 79
Lampiran 9 Lembar Pengumpul Data 80
Lampiran 10 Tabulasi Penelitian 82
Lampiran 11 Analisa Data Menggunakan SPSS 16 86
Lampiran 12 Lembar Konsultasi 92

DAFTAR DAFTAR ARTI LAMBANG DAN SINGKATAN
AKI = Angka Kematian Ibu

APTT = Activated partial thromboplastin time
BBLR = berat badan lahir rendah
BT = Bleeding Time
CFR = Case Fatality Rate
CT = Clotting Time
HB = Hemoglobin
HPP = hemmorrhagic postpartum
IMT = Indeks Masa Tubuh
IPKM = Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat
p = level of significance (x2 hitung)
PRC = packed red cells
PT = Prothrombin time
RSUD = Rumah Sakit Umum Daerah
SBR = Segmen bawah Rahim
WB = whole blood
WHO = Word Health Organzsation
α = nilai tingkat kesalahan

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kabupaten Sampang menduduki peringkat ke-426 dari 440 kabupaten/kota di
Indonesia d alam p emeringkatan Indeks P embangunan K esehatan M asyarakat
(IPKM) pa da t ahun 20 10. D alam l ingkup P rovinsi J awa T imur, K abupaten
Sampang m enduduki p eringkat ke -38 d ari 38 ka bupaten/kota. ( Kementrian
Kesehatan RI., 2010)
Pelayanan ke sehatan m aternal m erupakan s alah s atu uns ur pe nentu s tatus
kesehatan. D alam l iteratur d emografi, A ngka K ematian Ibu ( AKI) m erupakan
indikator yang m enunjukkan ba nyaknya k ematian pe rempuan pa da s aat hamil
atau selama 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lama dan tempat
persalinan yang disebabkan karena kehamilannya atau pengelolaannya, dan bukan
karena s ebab-sebab l ain, pe r 100.000 ke lahiran hi dup ( BKKBN, 2011) . H asil
SDKI m enyebutkan, s epanjang pe riode 2007 -2012 ka sus ke matian i bu m elonjak
cukup t ajam. D iketahui, pa da 2012, A KI m encapai 359 pe r 100 r ibu pe nduduk
atau m eningkat sekitar 57% bila dibandingkan dengan kondisi pa da 2007, yang
hanya s ebesar 228 pe r 100 r ibu pe nduduk. ( SDKI, 2012 ). R endahnya s tatus
kesehatan di K abupaten S ampang a kibat pe mbangunan k esehatan yang kur ang
memuaskan tersebut dapat dilihat pada trend jumlah kematian ibu yang meningkat
dari tahun 2009 (18 kematian) sampai pada tahun 2011 ( 24 kematian), meskipun
pada tahun 2012 angka kematian i bu t urun ( 10 kematian). P ada t ahun 2 013 da n
2014 ke matian i bu ke mbali m eningkat m asing-masing 19 ke matian da n ke mbali
turun pada tahun 2015 (14 kematian).

Angka K ematian Ibu d i Indonesia t erjadi ka rena pe rdarahan, hi pertensi,
infeksi, kom plikasi a bortus, pe rsalinan l ama d an l ain-lain. P enyebab terbesar
kematian Ibu s elama t ahun 2010 -2012 m asih t etap s ama yaitu pe ndarahan
(30,3%) ( Kementrian K esehatan R I, 2014) . M enurut da ta D inas K esehatan
kabupaten p ada t ahun 2014, pe rdarahan cukup b erperan m enjadi p enyebab
kematian Ibu di K abupaten S ampang ( 31,58%). K asus pe rdarahan pr imer di
Kabupaten S ampang pada t ahun 2013 hi ngga 20 15 t etap t inggi yakni 30 6 ka sus
(tahun 2013), 305 kasus (tahun 2014), dan 307 k asus (tahun 2015). Case Fatality
Rate (CFR) tertinggi akibat perdarahan postpartum terjadi pada tahun 2014 yakni
1,97% ( 6 or ang m eninggal). D ata l aporan t ahunan R umah S akit U mum D aerah
(RSUD) K abupaten S ampang m enyebutkan p ada t ahun 2015 t erdapat 663
persalinan de ngan kom plikasi da ri 947 persalinan, da n t erdapat 120 ka sus
perdarahan postpartum pada tahun yang sama.
Penyebab terjadinya perdarahan postpartum diantaranya adalah atonia uteri,
laserasi j alan l ahir, he matoma, s isa pl asenta, ruptura ut eri, i nversio ut eri, s ub
involusi di daerah insersi plasenta, dan luka bekas seksio sesarea. (Wiknjosastro,
2005; M ochtar, 2011; W alyani, 2015) . P enyebab ut ama pe rdarahann pos tpartum
primer adalah atonia uteri, retensio plasenta, sisa plasenta dan robekan jalan lahir.
Penyebab ut ama pe rdarahan pos tpartum s ekunder adalah robekan j alan l ahir dan
sisa plasenta (Manuaba, 2001).
Menurut de partemen k esehatan R I, ke matian i bu a kibat pe rdarahan
postpartum dapat dicegah melalui deteksi dini adanya faktor resiko. Faktor risiko
yang mempengaruhi kejadian perdarahan pascapersalinan pada kehamilan, antara
lain pl acenta pr evia, a tonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas

ibu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat
pemeriksaan kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001)
Kadar he moglobin yang kur ang m enjadi f aktor t idak l angsung t erjadinya
perdarahan pos tpartum. Ibu ha mil de ngan a nemia ke adaan Hb da lam da rah
kurang, s ehingga oks igen yang di ikat da lam da rah da n di kirim ke s eluruh t ubuh
juga kur ang. A nemia da lam ke hamilan i alah kondi si i bu de ngan ka dar
hemoglobin di b awah 11 gr% pada t rimester 1 d an 3 a tau kadar <10,5gr% pa da
trimester 2. N ilai ba tas tersebut da n pe rbedaannya de ngan kondi si w anita t idak
hamil terjadi karena hemodilusi, terutama pada trimester 2 (Wiknjosastro, 2005).
Kerja j antung akan di pacu l ebih cepat unt uk m emenuhi kebutuhan O2 ke s emua
organ t ubuh a pabila t erjadi a nemia, a kibatnya penderita s ering b erdebar da n
jantung cepat lelah (Sin sin, 2008). Tindakan operatif dalam persalinan dilakukan
apabila i bu cep at l elah d alam p ersalinan, s ehingga d apat m enyebabkan r obekan
jalan lahir, ruptur uteri, dan inversio uteri yang merupakan penyebab perdarahan.
Kekurangan s uplai oks igen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat
kelelahan otot r ahim di dalam be rkontraksi ( inersia ut eri) da n pe rdarahan pa sca
melahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim.
(Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ).
Angka kejadian anemia pada kehamilan di Indonesia cukup tinggi sekitar
67% dari semua ibu hamil dengan variasi tergantung pada daerah masing-masing.
Sekitar 1 0-15% t ergolong a nemia be rat yang s udah t entu a kan m empengaruhi
tumbuh kembang janin dalam rahim (Depkes, 2012).
Tingginya anemia yang me nimpa ib u h amil me mberikan d ampak negative
terhahap j anin yang di kandung da ri i bu da lam ke hamilan, pe rsalinan maupun

nifas yang di antaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah (BBLR),
partus prematur, abortus, pendarahan post p artum, partus lama dan syok. Hal ini
tersebut berkaitan de ngan ba nyak f aktor a ntara l ain; s tatus g izi, um ur, da n
pekerjaan (Sarwono Prawirohardjo, 2011).
Menurut D inas K esehatan K abupaten S ampang, kasus a nemia di K abupaten
Sampang m engalami t rend yang m eningkat yakni 555 ka sus ( tahun 201 3), 682
kasus (tahun 2014), dan mencapai 998 kasus (tahun 2015).
Tingginya angka ke matian i bu a kibat pe rdarahan pos tpartum di ka bupaten
Sampang d an an gka a nemia p ada k ehamilan yang t erus b ertambah s etiap
tahunnya m enjadikan pe nulis i ngin l ebih m engetahui a pakah t erdapat hu bungan
antara anemia pada kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah ad a h ubungan an tara an emia p ada k ehamilan d engan k ejadian
perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara anemia pada kehamilan dengan kejadian
perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mengidentifikasi ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD
Sampang tahun 2015.

2) Mengidentifikasi Anemia dalam kehamilan di RSUD Sampang Tahun
2015
3) Menganalisis hubunga n a nemia pa da ke hamilan de ngan k ejadian
perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang Tahun 2015.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat teoritis
Hasil pe nelitian i ni da pat m emberikan pe mbanding da n acuan b agi
penelitian s elanjutnya b erkaitan dengan a nemia pa da i bu ha mil de ngan
kejadian perdarahan postpartum primer.
1.4.2 Manfaat Praktis
Memberikan informasi kepada masyarakat tentang hubungan anemia pada
ibu hamil dengan kejadian perdarahan postpartum primer dan pentingnya
penanganan anemia pada ibu hamil untuk meminimalkan resiko terjadinya
perdarahan postpartum primer.
1.5 Keaslian Penelitian
1.5.1 Ratih S uci Wi jaya, t elah m elakukan p enelitian s ebelumnya p ada t ahun
2013 dengan judul “Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil Dengan Kejadian
Bayi Berat Lahir Rendah Di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher
Jambi Periode 19 A pril 2013 – 31 Mei 2013” dengan hasil ada hubungan
Hubungan A nemia P ada Ibu H amil D engan K ejadian Bayi Berat Lahir
Rendah Di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi Periode 19
April 2013 – 31 Mei 2013.

Yang m embedakan d engan p enelitian s ebelumnya ad alah v ariabel
independent, w aktu d an t empat p enelitian. P ersamaannya ad alah D esain
penelitian ad alah o bservasional an alitik d engan p endekatan cross
sectional.
1.5.2 Ayu W uryanti, t elah m elakukan pe nelitian s ebelumnya pa da t ahun 2010
dengan j udul “ Hubungan A nemia da lam ke hamilan de ngan p erdarahan
postpartum karena atonia uteri di RSUD Wonogiri” dengan hasil terdapat
hubungan antara anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum
karena atonia uteri.
Yang m embedakan d engan p enelitan s ebelumnya adalah v ariable
dependent, w aktu d an t empat p enelitiaan. P ersamaannya ad alah D esain
penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan case control.
1.6 Risiko Penelitian
Penelitian ini tidak be risiko pa da s ubjek penelitian s ecara l angsung k arena
penelitian ini menggunakan data sekunder (data rekam medik) di rumah sakit
yang dipakai penelitian.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Anemia dalam Kehamilan
2.1.1 Definisi anemia dalam kehamilan
Anemia adalah kondisi dimana sel darah merah menurun atau menurunnya
hemoglobin, s ehingga k apasitas da ya a ngkut oks igen unt uk ke butuhan or gan-
organ vi tal pa da i bu da n j anin m enjadi be rkurang. S elama ke hamilan, i ndikasi
anemia ad alah j ika k onsentrasi he moglobin kur ang da ri 10,50 s ampai dengan
11,00 gr/dl ( Varney, 20 06 ) . A nemia da lam ke hamilan a dalah kondi si i bu ha mil
dengan ka dar he moglobin di ba wah 11 g r% pa da t rimester I d an III a tau ka dar
hemoglobin < 10,5 gr% pada trimester II ( Depkes RI, 2009 ).
Hemoglobin ( Hb) yaitu kom ponen s el da rah m erah yang be rfungsi
menyalurkan oks igen k e s eluruh t ubuh, j ika H b be rkurang, j aringan t ubuh
kekurangan oks igen. O ksigen di perlukan t ubuh unt uk ba han ba kar pr oses
metabolisme. Zat besi merupakan bahan baku pembuat sel darah merah. Ibu hamil
mempunyai tin gkat m etabolisme yang tin ggi mis alnya u ntuk me mbuat j aringan
tubuh j anin, m embentuknya m enjadi or gan da n j uga unt uk m emproduksi e nergi
agar ibu hamil bisa tetap beraktifitas normal sehari – hari ( Sin sin, 2008).
Fungsi Hb merupakan komponen utama eritrosit yang berfungsi membawa
oksigen da n ka rbondioksida. W arna m erah pa da da rah di sebabkan ol eh
kandungan H b yang m erupakan s usunan pr otein yang kom plek yang t erdiri da ri
protein, globulin dan satu senyawa yang bukan protein yang disebut heme. Heme
tersusun dari suatu senyawa lingkar yang bernama porfirin yang bagian pusatnya

ditempati oleh logam besi (Fe). Jadi heme adalah senyawa-senyawa porfirin-besi,
sedangkan he moglobin a dalah s enyawa ko mplek a ntara globin dengan
heme.(Masrizal, 2007)
Anemia Defisiensi besi adalah anemia yang terjadi akibat kekurangan zat
besi dalam darah, artinya konsentrasi hemoglobin dalam darah berkurang karena
terganggunya pe mbentukan s el-sel d arah m erah akibat k urangnya k adar zat b esi
dalam d arah. S eseorang d ikatakan t elah m endekati an emia w alaupun b elum
ditemukan ge jala-gejala fisiologis a pabila s impanan z at be si da lam t ubuh or ang
tersebut sudah sangat rendah. Simpanan zat besi yang sangat rendah lambat laun
tidak akan cukup untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang
sehingga kadar hemoglobin terus menurun di bawah batas normal, keadaan inilah
yang di sebut a nemia gizi be si ( Masrizal, 2007) . A nemia de fisiensi be si a dalah
anemia yang d isebabkan o leh b erkurangnya cadangan besi t ubuh. K eadaan i ni
ditandai dengan menurunnya saturasi transferin, berkurangnya kadar feritin serum
atau hemosiderin sumsum tulang. Secara morfologis keadaan ini diklasifikasikan
sebagai anemia m ikrositik hi pokrom di sertai pe nurunan ku antitatif pa da sintesis
hemoglobin. D efisiensi besi m erupakan pe nyebab ut ama anemia. W anita us ia
subur sering mengalami anemia, karena kehilangan darah sewaktu menstruasi dan
peningkatan kebutuhan besi sewaktu hamil.(Evatt dalam Masrizal, 2007)
Anemia d efisiensi z at b esi (kejadian 6 2,30%) ad alah anemia d alam
kehamilan yang paling sering terjadi dalam kehamilan akibat kekurangan zat besi.
Kekurangan i ni di sebabkan ka rena ku rang m asuknya uns ur z at b esi da lam
makanan, gangguan r eabsorbsi, da n pe nggunaan t erlalu ba nyaknya z at besi.
Anemia Megaloblastik (kejadian 29,00%), dalam kehamilan adalah anemia yang

disebabkan ka rena de fisiensi a sam f olat. A nemia H ipoplastik ( kejadian 8, 0% )
pada wanita hamil adalah anemia yang disebabkan karena sumsum tulang kurang
mampu membuat sel-sel darah m erah. Etiologinya belum di ketahui dengan pasti
kecuali sepsis, sinar rontgen, racun dan obat-obatan. Anemia Hemolitik (kejadian
0,70%), yaitu a nemia yang di sebabkan ka rena penghancuran s el da rah m erah
berlangsung le bih c epat, yaitu p enyakit ma laria (Mochtar, 20 11; W iknjosastro,
2005).
2.1.2 Jenis anemia dalam kehamilan
Pembagian anemia dalam kehamilan menurut Wiknjosastro (2005) adalah
anemia de fisiensi be si ( 62,3%), a nemia m egaloblastik ( 29,0%), anemia
hipoplastik (8,0%), anemia hemolitik (0,7%).
(1) Defisiensi Besi
Anemia D efiensi z at b esi m erupakan k elainan gizi yang p aling
sering di temukan di du nia da n m enjadi m aslah ke sehatan m asyarakat
yang b ersifat epidik. A nemi J enis in i me nyerang le bih d ari 2 mil yar
penduduk duni a. D i negara be rkembang,terdapat 370 j uta w anita
menderita anemia k arena d efisiensi z at b eis. P revalensi r ata-rata l ebih
tinggi pada ibu hamil (51%) dibandingkan pada wanita tidak hamil (41%)
(Gibney dkk, 2009).
Anemia da lam ke hamilan ka rena ke kurangan be si i ni di sebabkan
karena kur ang m asuknya uns ur b esi de ngan m akanan, ka rena gangguan
tesorpsi, ga ngguan penggunaan, a tau ka rena t erlampau ba nyaknya b esi
keluar dari badan, misalnya perdarahan. (Wiknjosastro, 2005)

Anemia D efisiensi b esi ad alah an emia yang t erjadi ak ibat
kekurangan z at b esi dalam da rah, a rtinya kons entrasi he moglobin da lam
darah b erkurang k arena terganggunya p embentukan s el-sel d arah m erah
akibat k urangnya k adar z at b esi d alam d arah. J ika s impanan z at b esi
dalam t ubuh s eseorang s udah s angat r endah be rarti or ang t ersebut
mendekati a nemia w alaupun b elum d itemukan g ejala-gejalafisiologis.
Simpanan z at be si yang s angat r endah l ambat laun t idak a kan c ukup
untuk membentuk sel-sel darah merah di dalam sumsum tulang sehingga
kadar he moglobin t erus m enurun di ba wah ba tas nor mal, ke adaan i nilah
yang di sebut a nemia g izi be si ( M asrizal, 2007) . M enurut E vatt da lam
Masrizal ( 2 007) an emia d efisiensi b esi ad alah a nemia yang d isebabkan
oleh be rkurangnya cadangan be si t ubuh. K eadaan i ni di tandai de ngan
menurunnya s aturasi t ransferin, be rkurangnya k adar f eritin s erum at au
hemosiderin s umsum t ulang. S ecara m orfologis ke adaan i ni
diklasifikasikan s ebagai a nemia m ikrositik hi pokrom di sertai
penurunankuantitatif pa da s intesis he moglobin. D efisiensi be si
merupakan penyebab utama anemia. Wanita usia subur sering mengalami
anemia, k arena k ehilangan d arah s ewaktu m enstruasi d an p eningkatan
kebutuhan besi sewaktu hamil.
(2) Defisiensi Asam Folat
Asam f olat a dalah vi tamin yang p enting unt uk pe mbentukan s el
darah merah normal. Defisiensi terjadi pada individu yang jarang makan
sayuran atau buah dimasak, terutama individu lansia yang tinggal sendiri
atau i ndividu a lkoholisme. A lkohol m eningkatkan ke butuhan a sam f olat

dan alkoholik biasanya mempunyai diit kurang vitamin. Kebutuhan asam
folat j uga m eningkat p ada anemia h emolitik d an k ehamilan. P asien
dengan pemberian makan IV atau nutrisi parenteral jangka panjang akan
mengalami d efisiensi f olat s etelah b eberapa b ulan t anpa s uplemen IM.
Beberapa p asien p enyakit u sus h alus tidak m enyerap as am f olat d engan
normal. (Baughman, 2000)
Kebutuhan f olat m eningkat l ima s ampai s epuluh ka li l ipat pa da
kehamilan k arena t ransfer f olat d ari i bu k e j anin yang m enyebabkan
dilepasnya c adangan f olat m aternal. P eningkatan b esar t erjadi p ada
kehamilan multiple, diet yang buruk, infeksi dan anemia hemolitik. Kadar
estrogen dan progesteron yang tinggi selama kehamilan juga menghambat
penyerapan as am f olat. D efisiensi as am f olet o leh k arenanya s angat
umum t erjadi p ada k ehamilan d an p enyebab u tama p enyebab an emia
megaloblastik pada kehamilan.(Wiknjosastro,2005)
(3) Anemia Hipoplastik
Anemia pa da wanita h amil yang di sebabkan karena s umsung
tulang kur ang m ampu mebuat s el-sel d arah b aru, d inamakan an emia
hipoplastik dalam kehamilan. Wiknjosastro (2005).
Etiologi a nemia h ipoplastik k arena k ehamilan hingga ki ni be lum
diketahui dengan pasti, kecuali yang disebabkan oleh sepsis, sinar rentgen,
racun, atau obat-obat. (Wiknjosastro, 2005)

(4) Anemia Hemolitik
Anemia he molitik di sebabkan ka rena pe nghancuran s el da rah
merah berlangsung lebih cepat dari pembuatannya. Wanita dengan anemia
hemolitik s ukar me njadi h amil, a pabila ia hamil, ma ka a nemianya
biasanya menjadi lebih berat. Sebaliknya mungkin pula bahwa kehamilan
menyebabkan k risis he molitik pa da w anita yang s ebelumnya t idak
menderita anemia. (Wiknjosastro, 2005)
2.1.3 Penyebab anemia dalam kehamilan
Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan
darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2011).
Dalam kehamilan penurunan kadar hemoglobin yang dijumpai selama kehamilan
disebabkan ol eh ka rena da lam ke hamilan ke perluan z at m akanan be rtambah da n
terjadinya perubahan-perubahan dalam darah : penambahan volume plasma yang
relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume sel darah
merah. D arah b ertambah b anyak d alam k ehamilan yang la zim d isebut h idremia
atau h ipervolemia. Bertambahnya s el-sel da rah a dalah kur ang j ika di bandingkan
dengan be rtambahnya plasma s ehingga t erjadi pe ngenceran da rah. D i m ana
pertambahan t ersebut a dalah s ebagai be rikut : pl asma 30% , s el da rah 18 %, da n
hemoglobin 19% . P engenceran da rah di anggap s ebagai p enyesuaian di ri secara
fisiologi d alam k ehamilan d an b ermanfaat bagi w anita h amil te rsebut.
Pengenceran ini meringankan beban jantung yang harus bekerja lebih berat dalam
masa hamil, ka rena s ebagai a kibat hi pervolemia t ersebut, ke luaran j antung
(cardiac output) juga meningkat. Kerja jantung ini lebih ringan apabila viskositas

darah rendah. Resistensi perifer berkurang pula, sehingga tekanan darah tidak naik
(Wiknjosastro, 2005 ).
Pola m akan a dalah pol a konsumsi m akan s ehari-hari yang s esuai d engan
kebutuhan gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Pola makan yang
baik ha ru m emenuhi ko nsep da sar gizi s eimbang. H al i ni da pat di capai de ngan
mengonsumsi b eraneka ragam m akanan s etiap hari d alam j umlah yang t epat.
Pengelompokan b ahan makanan di bagi m enjadi t iga f ungsi ut ama z at-zat g izi
yaitu s ebagai sumber energi atau tenaga, sumber zat pembangun d an sumber zat
pengatur. M akanan yang m engandung gizi s eimbang ha rus m engandung
karbohidrat, protein, vitamin, dan mineral (Ayudhitya, 2012). Seringnya ibu hamil
mengkonsumsi makanan yang mengandung zat yang menghambat penyerapan zat
besi s eperti t eh, kopi , ka lsium ( K usumah, 2009 ) . W anita ha mil c enderung
terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin menimbun cadangan
zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama setelah lahir ( Sin
sin, 2008) . P ada pe nelitian D jamilus da n H erlina ( 2008) m enunjukkan a danya
kecendrungan bahwa semakin kurang baik pola makan, maka akan semakin tinggi
angka kejadian anemia.
Ibu h amil yang kur ang patuh m engkonsumsi t ablet F e m empunyai risiko
2,429 ka li l ebih be sar u ntuk m engalami a nemia dibanding yang p atuh k onsumsi
tablet Fe (Jamilus dan Herlina 2008 ) . Kepatuhan menkonsumsi tablet Fe diukur
dari k etepatan j umlah t ablet yang dikonsumsi, ke tepatan cara m engkonsumsi
tablet Fe, frekuensi konsumsi perhari. Suplementasi besi atau pemberian tablet Fe
merupakan salah satu upaya penting dalam mencegah dan menanggulangi anemia,
khususnya a nemia ke kurangan be si. S uplementasi be si m erupakan car a ef ektif

karena ka ndungan b esinya yang di lengkapi asam f olat yang s ekaligus da pat
mencegah anemia karena kekurangan asam folat (Depkes, 2009).
Departemen k esehatan RI m engatakan k ematian i bu ak ibat p erdarahan
postpartum dapat dicegah melalui deteksi dini adanya faktor resiko. Faktor risiko
yang mempengaruhi kejadian perdarahan pascapersalinan pada kehamilan, antara
lain pl acenta pr evia, a tonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas
ibu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat
pemeriksaan kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001)
Faktor um ur m erupakan f aktor r isiko ke jadian anemia p ada i bu ha mil.
Umur s eorang i bu b erkaitan d engan al at – alat r eproduksi w anita. U mur
reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia <
20 tahun dan diatas 35 t ahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan
diusia < 20 t ahun s ecara bi ologis be lum opt imal e mosinya cenderung l abil,
mentalnya b elum ma tang s ehingga mu dah me ngalami ke guncangan yang
mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi
selama ke hamilannya. P ada us ia > 35 t ahun t erkait de ngan k emunduran da n
penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia
ini. Hasil pe nelitian d idapatkan ba hwa um ur i bu pa da s aat ha mil s angat
berpengaruh terhadap kajadian anemia (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004).
Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia.
Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat
gizi be lum opt imal, s udah ha rus m emenuhi ke butuhan nut risi j anin yang
dikandung ( W iknjosastro, 2005; M ochtar, 20 11). J arak k elahiran m empunyai

risiko 1,146 ka li l ebih be sar t erhadap ke jadian a nemia ( A mirrudin da n
Wahyuddin, 2004)
Paritas a dalah j umlah a nak yang t elah di lahirkan ol eh s eorang i bu ba ik
lahir hi dup m aupun l ahir m ati. S eorang i bu yang s ering m elahirkan m empunyai
risiko mengalami anemia pada kehamilan berikutnya apabila tidak memperhatikan
kebutuhan nut risi. Z at – zat g izi a kan t erbagi u ntuk i bu da n unt uk j anin yang
dikandungnya s elama h amil. H asil an alisis d idapatkan b ahwa t idak t erdapat
hubungan a ntara pa ritas de ngan ke jadian a nemia pa da i bu ha mil, i bu ha mil
dengan pa ritas t inggi m empunyai r isiko 1.454 ka li l ebih besar u ntuk m engalami
anemia dibanding yang paritas rendah ( Djamilus dan Herlina, 2008)
status ekonomi merupakan faktor yang menjadi penyebab anemiayakni
memiliki efek apabila status ekonomiyang lebih rendah menimbulkan angka
nutrisi buruk yang lebih tinggi dan sehingga mengakibatkan angka anemia
defisiensi zat besi lebih tinggi. Ras juga memainkanperanan sebagai contoh rata-
rata orang kulithitamkadar hemoglobinnya lebih rendah daripada orang kulit putih
tanpamemperhatikan tingkat sosio-ekonomi.(Varney, 2006)
2.1.4 Gejala anemia pada kehamilan
Pada anamnese sering didapatkan keluhan cepat lelah, sering pusing,
mataberkunang-kunang, nafsu makan berkurang dan keluhan muntah muntah
lebih hebat pada kehamian muda (Manuaba,2008)
Ibu h amil de ngan k eluhan l emah, puc at, m udah pi ngsan, de ngan
tekanandarah da lam ba tas nor mal, pe rlu di curigai a nemia de fisiensi be si. Ibu
dengan a nemia de fisiensi be si s ecara kl inis da pat di lihat tubuh yang puc at da n
tampak lemah (malnutrisi). Guna memastikan seorang ibu menderita anemia atau

tidak, m aka di kerjakan pemeriksaan k adar H emoglobin da n pe meriksaan da rah
tepi. P emeriksaan H emoglobin de ngan s pektrofotometri m erupakan s tandar
(Wiknjosastro, 2005).
Proses k ekurangan z at b esi s ampai m enjadi a nemia m elalui b eberapa
tahap: awalnya terjadi penurunan simpanan cadangan zat besi dalam bentuk fertin
di ha ti, s aat kons umsi z at be si da ri m akanan tidak c ukup, f ertin i nilah yang
diambil. D aya s erap z at besi d ari m akanan s angat r endah, Zat b esi p ada pangan
hewan lebih tinggi penyerapannya yaitu 20 – 30 % sedangkan dari sumber nabati
1-6 %. Bila terjadi anemia, kerja jantung akan dipacu lebih cepat untukmemenuhi
kebutuhan O 2 ke s emua or gan t ubuh, a kibatnya pe nderita s ering be rdebar da n
jantung c epat l elah. G ejala l ain ad alah l emas, cepat l elah, l etih, mata b erkunang
kunang, mengantuk, selaput lendir , kelopak mata, dan kuku pucat (Sin sin, 2008).
2.1.5 Derajat anemia pada kehamilan
Ibu ha mil di katakan a nemia bi la ka dar he moglobin a tau da rah m erahnya
kurang dari 11,00 g r%. Anemia pada ibu hamil adalah kondisi ibu dengan kadar
Hb < 11 % menurut Word Health Organization (WHO). Anemia pada ibu hamil di
Indonesia sangat bervariasi, yaitu: Tidak anemia : Hb ≥11 gr%, Anemia ringan :
Hb 9 -10.9 gr%, Anemia s edang : H b 7 -8.9 gr%, A nemia b erat : H b < 7gr %
(Depkes, 2009; Kusumah, 2009; Shafa, 2010).
Pengukuran H b yang d isarankan o leh W HO i alah d engan cara cyanmet,
namun c ara ox yhaemoglobin da pat pul a di pakai asal di standarisir t erhadap c ara
cyanmet. S ampai s aat i ni ba ik di P uskesmas maupun di R umah S akit m asih
menggunakan alat S ahli. D an pe meriksaan d arah di lakukan t iap t rimester da n

minimal dua kali selama hamil yaitu pada trimester I dan trimester III ( Depkes ,
2009; Kusumah, 2009).
2.1.6 Pengaruh anemia pada kehamilan
Anemia d alam k ehamilan m emberi p engaruh k urang b aik b agi ibu, ba ik
dalam ke hamilan, pe rsalinan, m aupun ni fas da n m asa s elanjutnya. P enyulit-
penyulit yang dapat timbul akibat anemia adalah : keguguran (abortus), kelahiran
prematurs, p ersalinan y ang la ma akibat k elelahan o tot r ahim d i d alam
berkontraksi ( inersia uteri), p erdarahan p asca m elahirkan k arena t idak adanya
kontraksi otot rahim (atonia uteri), syok, infeksi baik saat bersalin maupun pasca
bersalin, s erta an emia yang b erat ( <4 gr%) d apat m enyebabkan d ekompensasi
kordis. Hipoksia akibat anemia dapat m enyebabkan s yok d an kematian i bu pada
persalinan (Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ).
Pengaruh anemia pada kehamilan. Risiko pada masa antenatal: berat badan
kurang, pl asenta pr evia, e klamsia, ke tuban pe cah di ni, a nemia pa da m asa
intranatal d apat te rjadi tenaga unt uk m engedan l emah, pe rdarahan i ntranatal,
shock, dan masa pascanatal dapat terjadi subinvolusi. Sedangkan komplikasi yang
dapat t erjadi p ada n eonatus : p remature, ap gar s cor r endah, gawat j anin
(Anonim,”tt”). B ahaya p ada T rimester II d an tr imester III, an emia d apat
menyebabkan t erjadinya pa rtus pr emature, p erdarahan ante pa rtum, gangguan
pertumbuhan ja nin d alam r ahim, a sfiksia in trapartum s ampai k ematian, g estosis
dan mudah terkena infeksi, mola hidatidosa, hiperemesis gravidarum, perdarahan
antepartum, ke tuban pe cah di ni, da n de kompensasi kor dis hi ngga ke matian i bu
(Wiknjosastro, 2005; Manuaba, 2007 ).

Bahaya an emia p ada i bu h amil s aat p ersalinan, d apat m enyebabkan
gangguan hi s – kekuatan m engejan, k ala d ua b erlangsung l ama s ehingga d apat
melelahkan dan s ering m emerlukan t indakan ope rasi ke bidanan, ka la t iga da pat
diikuti retensio plasenta dan perdarahan postpartum akibat atonia uteri, kala empat
dapat terjadi perdarahan postpartum sekunder dan atonia uteri. primer, sekunder,
janin lahir dengan anemia, persalinan dengan tindakan-tindakan tinggi karena ibu
cepat lelah dan gangguan perjalanan persalinan perlu tindakan operatif (Manuaba,
2007). Anemia kehamilan dapat menyebabkan kelemahan dan kelelahan sehingga
akan m empengaruhi i bu s aat m engedan unt uk m elahirkan b ayi ( Smith et.al.,
2010).
Pertumbuhan pl asenta d an j anin t erganggu di sebabkan ka rena t erjadinya
penurunan H b yang di akibatkan k arena s elama ha mil vol ume da rah 50 %
meningkat da ri 4 ke 6 L , vol ume pl asma m eningkat s edikit yang m enyebabkan
penurunan kons entrasi Hb da n ni lai he matokrit. P enurunan i ni a kan l ebih ke cil
pada i bu ha mil yang m engkonsumsi z at be si. K enaikan vol ume da rah be rfungsi
untuk memenuhi kebutuhan perfusi dari plasenta dan untuk penyediaan cadangan
saat k ehilangan d arah w aktu m elahirkan. S elama ke hamilan r ahim, pl asenta da n
janin m emerlukan a liran da rah yang c ukup unt uk m emenuhi ke butuhan nutrisi
(Smitht et.al., 2010 ).
2.1.7 Pencegahan dan penanganan anemia pada ibu hamil
Pencegahan an emia p ada i bu h amil d apat d ilakukan an tara l ain d engan
cara: m eningkatkan kon sumsi z at be si da ri m akanan, m engkonsumsi pangan
hewani da lam j umlah c ukup, na mun ka rena ha rganya cukup t inggi s ehingga
masyarakat sulit menjangkaunya. Untuk itu diperlukan alternatif yang lain untuk

mencegah anemia gizi b esi, m emakan b eraneka ragam m akanan yang m emiliki
zat g izi s aling me lengkapi te rmasuk v itamin yang d apat me ningkatkan
penyerapan zat besi, seperti vitamin C. Peningkatan konsumsi vitamin C sebanyak
25, 50, 100 da n 250 m g dapat meningkatkan penyerapan zat besi sebesar 2, 3, 4
dan 5 ka li. Buah-buahan s egar d an s ayuran s umber vi tamin C , na mun da lam
proses pe masakan 50 - 80 % vi tamin C a kan r usak. M engurangi kons umsi
makanan yang b isa m enghambat p enyerapan z at b esi s eperti : f itat, fosfat,
tannin(Wiknjosastro, 2005 ; Masrizal, 2007).
Penanganan anemia d efisiensi b esi ad alah d engan p reparat b esi yang
diminum (oral) atau dapat secara suntikan (parenteral). Terapi oral adalah dengan
pemberian pr eparat be si : f ero s ulfat, f ero gluconat, a tau N a-fero b isitrat.
Pemberian p reparat 60 mg/hari d apat m enaikkan ka dar H b s ebanyak 1 gr%
perbulan. Sedangkan pemberian preparat parenteral adalah dengan ferum dextran
sebanyak 1000 m g (20 m l) i ntravena a tau 2× 10 m l s ecara i ntramuskulus, da pat
meningkatkan h emoglobin r elatif c epat yaitu 2 gr%. Pemberian s ecara p arenteral
ini ha nya be rdasarkan i ndikasi, di m ana t erdapat i ntoleransi be si pa da t raktus
gastrointestinal, anemia yang be rat, da n k epatuhan pa sien yang bur uk. P ada
daerah-daerah de ngan f rekuensi ke hamilan yang t inggi da n de ngan t ingkat
pemenuhan nutrisi yang minim, seperti di Indonesia, setiap wanita hamil haruslah
diberikan sulfas ferosus atau glukonas ferosus sebanyak satu tablet sehari selama
masa kehamilannya. Selain itu perlu juga dinasehatkan untuk makan lebih banyak
protein da n s ayur-sayuran yang m engandung ba nyak m ineral s erta vi tamin
(Wiknjosastro 2005).

2.2 Perdarahan Postpartum
2.2.1 Definisi perdarahan postpartum
Perdarahan p ostpartum adalah p erdarahan l ebih d ari 5 00-600 ml d alam
masa 24 jam setelah anak lahir. Dalam pengertian ini dimasukkan juga perdarahan
karena r etensio pl asenta ( Mochtar, 2011 ). Wiknjosastro (2010) m engatakan
perdarahan postpartum adalah perdarahan 500cc atau lebih setelah kala III selesai
(setelah pl asenta l ahir). P engukuran d arah yang k eluar s ukar unt uk di lakukan
secara tepat.
Perdarahan s etelah m elahirkan atau h emmorrhagic p ostpartum (HPP)
adalah konsekuensi perdarahan berlebihan dari tempat implantasi plasenta, trauma
di t raktus g enetalia da n s truktur s ekitarnya, a tau ke duanya ( Walyani, 2015) .
Perdarahan pa sca pe rsalinan di definisikan s ebagai ke hilangan 500 m l a tau l ebih
darah setelah persalinan pervaginam atau 1000 ml atau lebih setelah seksio sesaria
(Kenneth, 2009).
2.2.2 Jenis perdarahan postpartum
Perdarahan pos tpartum dibagi atas dua b agian menurut w aktu t erjadinya
(Manuaba, 2001):
1) Perdarahan pos tpartum primer ( early postpartum hemorrhage)
ialah p erdarahan >500 cc yang t erjadi d alam 2 4 j am p ertama
setelah bayi lahir.
2) Perdarahan postpartum sekunder (late postpartum hemorrhage)
ialah perdarahan >500 cc setelah 24 jam pasca persalinan.

Selaras d engan M ochtar ( 2011) j uga m engklasifikasikan p erdarahan
postpartum menurut waktu terjadinya dibagi atas dua bagian:
1) Perdarhan postpartum primer (early postpartum hemorrhage) yang terjadi
dalam 24 jam setelah anak lahir.
2) Perdarahan pos tpartum s ekunder (late postpartum hemorrhage) ya ng
terjadi setelah 24 jam, biasanya antara hari ke 5 sampai 15 postpartum.
Kemenkes R I ( 2013) j uga m engatakan, p erdarahan p ascasalin p rimer
terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan, sementara perdarahan pascasalin
sekunder adalah perdarahan pervaginam yang lebih banyak dari normal antara 24
jam hingga 12 minggu setelah persalinan.
2.2.3 Penyebab perdarahan postpartum
Perdarahan s etelah m elahirkan m enurut W alyani ( 2015), di sebabkan
karena a tonia ut eri, retensio pl asenta, d an r obekan j alan l ahir. M ochtar ( 2011)
menyebutkan, etiologi perdarahan postpartum yakni atonia uteri, sisa plasenta dan
selaput ke tuban, r obekan j alan l ahir ( robekan p erineum, va gina s erviks, f orniks
dan rahim), serta penyakit darah.
Penyebab u tama p erdarahann p ostpartum p rimer ad alah atonia u teri,
retensio p lasenta, s isa p lasenta d an robekan j alan l ahir. P enyebab u tama
perdarahan pos tpartum s ekunder adalah robekan j alan l ahir da n s isa plasenta
(Manuaba, 2001 ). E tiologi pe rdarahan pos tpartum di ni di antaranya a tonia ut eri,
laserasi ja lan la hir, h ematoma, d an la in-lain ( sisa p lasenta at au s elaput j anin,
ruptura ut eri, i nversio ut eri), s erta etiologi p erdarahan postpartum l ambat yakni

tertinggalnya sebagian plasenta, subinvolusi di daerah insersi plasenta, luka bekas
seksio sesarea. (Winkjosastro, 2010)
Faktor P redisposisi t erjadinya a tonia ut eri adalah um ur yang t erlalu t ua
atau m uda, p aritas yang s ering d ijumpai p ada multipara d an grandemultipara,
partus l ama da n pa rtus t erlantar, obs tetri ope ratif da n na rkoba, ut erus t erlalu
regang d an be sar ( misalnya pa da gemeli, hi dramnion, da n j anin be sar), k elainan
pada ut erus (seperti m ioma ut eri, ut erus couvelair pa da s olusio pl asenta) da n
faktor sosio ekonomi yaitu malnutrisi. (Mochtar, 2011)
Departemen k esehatan RI m enyebutkan b ahwa k ematian i bu ak ibat
perdarahan pos tpartum da pat di cegah m elalui de teksi dini adanya f aktor r esiko.
Faktor r isiko yang m empengaruhi ke jadian p erdarahan pa scapersalinan pa da
kehamilan, a ntara l ain pl acenta p revia, atonia ut eri, i nfeksi pe nyakit, gizi bur uk,
eklamsia, paritas i bu hamil, anemia kehamilan, jarak persalinan, us ia kehamilan,
umur i bu, r iwayat p emeriksaan k ehamilan (ANC), d an r iwayat p ersalinan
terdahulu.(Manuaba,2001)
2.2.4 Patofisiologi perdarahan postpartum
1) Atonia uteri
Ketidakmampuan uterus untuk berkontraksi sebagaimana mestinya
setelah pl asenta l ahir. P erdarahan pos tpartum s ecara f isiologis di kontrol
oleh kont raksi s erat-serat m yometrium t erutama yang b erada d isekitar
pembuluh darah yang mensuplai darah pada tempat perlengketan plasenta.
Atonia u teri te rjadi ketika m yometrium tid ak d apat b erkontraksi
(Wiknjosastro, 2010) .A tonia ut eri yakni ke adaan l emahnya
tonus/kontraksi r ahim yang m enyebabkan ut erus t idak m ampu m enutup

perdarahan t erbuka d ari tempat i mplantasi p lasenta s etelah b ayi l ahir d an
plasenta l ahir. P ada a tonia ut eri, ut erus t idak m engadakan kont raksi
dengan baik, dan ini merupakan sebab utama dari perdarahan postpartum.
(Walyani, 2015)
Uterus yang s angat t eregang ( hidramnion, k ehamilan g anda at au
kehamilan de ngan j anin be sar), pa rtus l ama da n pe mberian na rkosis
merupakan predisposisi terjadinya atonia uteri. (Wiknjosastro, 2005)
2) Retensio plasenta
Retensio p lasenta yakni plasenta t etap t ertinggal dalam u terus 3 0
menit s etelah an ak l ahir. P lasenta yang s ukar d ilepaskan d engan
pertolongan aktif ka la III dapat di sebabkan ol eh adhesi yang kua t a ntara
plasenta dan uterus (Walyani, 2015). Perdarahan akibat Retensio plasenta
yakni perdarahan yang disebabkan karena plasenta belum lahir hingga atau
melebihi w aktu 30 m enit s etelah ba yi l ahir. H al i tu di sebabkan ka rena
plasenta be lum l epas da ri di nding ut erus atau pl asenta s udah l epas, a kan
tetapi belum dilahirkan (Wiknjosastro, 2010)
Menurut M ochtar ( 2011), R etensio pl asenta a dalah ke adaan
dimana plasenta belum lahir dalam waktu 1 jam setelah bayi lahir. Sebab-
sebabnya adalah :
(1) Plasenta belum terlepas dari dinding rahim karena tumbuh melekat
lebih dalam, yang menurut tingkat pelekatannya dibagi menjadi (a)
Plasenta ad hesiva, yang m elekat p ada d esidua en dometrium l ebih
dalam; ( b) P lasenta in kreta, d imana v ili k horialis tu mbuh le bih
dalam dan menembus desidua sampai ke miometrium; (c) Plasenta

akreta, yang me nembus le bih d alam k edalam mio metrium te tapi
belum m enembus s erosa; ( d) P lasenta p arkreta, yang m enembus
sampai serosa atau peritoneum dinding rahim.
(2) Plasenta s udah l epas t etapi b elum k eluar k arena at onia u teri d an
akan m enyebabkan p erdarahan yang b anyak. A tau k arena ad anya
lingkaran kons triksi pa da ba gian ba wah r ahimakibat ke salahan
penanganankala III, yang m enghalangi p lasenta k eluar ( plasenta
inkarserata)
Bila p lasenta b elum lepas s ama s ekali tid ak a kan te rjadi
perdarahan, t etapi b ila sebagian p lasenta s udah l epas ak an t erjadi
perdarahan dan ini merupakan indikasi untuk segera mengeluarkannya.
Plasenta mungkin pula tidak keluar karena kandung kemih atau rektum
penuh, karena itu keduanya harus dikosongkan.(Mochtar 2011)
Pada ka sus r etensio pl asenta, pl asenta ha rus di keluarkan ka rena
dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena plasenta sebagai
benda m ati, d apat t erjadi p lasenta i nkarserata, d apat t erjadi p olip
plasenta d an t erjadi d egenerasi s el ganas k orio karsinoma ( Manuaba,
2001).
3) Robekan jalan lahir
Perdarahan ak ibat r obekan j alan l ahir b isa d isebabkan k arena
robekan di perineum, vagina serviks, forniks, dan rahim (Mochtar, 2011).
Perdarahan ak ibat r obekan j alan l ahir ad alah perdarahan yang t erjadi
karena adanya r obekan pada j alan l ahir ( perineum, vul va, va gina, por tio,
atau ut erus). R obekan pada pe rineum, vul va, vagina da n por tio bi asa

terjadi p ada p ersalinan pervaginam ( Manuaba,2001). P erdarahan da lam
keadaan di mana pl asenta t elah l ahir l engkap da n kont raksi r ahim b aik,
dapat d ipastikan b ahwa perdarahan t ersebut b erasal d ari p erlukaan j alan
lahir. (Walyani, 2015)
Perlukaan s erviks, v agina da n pe rineum d apat m enimbulkan
perdarahan yang ba nyak bi la t idak di reparasi de ngan s egera
(Wiknjosastro, 2010) . Perdarahan ka rena r obekan j alan l ahir ba nyak
dijumpai pa da pe rtolongan pe rsalinan ol eh dukun ka rena t anpa di jahit.
Oleh s ebab i tu bi dan d iharapkan m elaksanakan pe rtolongan pe rsalinan
melalui pol indes, s ehingga pe ran dukun b erangsur-angsur be rkurang.
Dengan demikian komplikasi robekan jalan lahir yang dapat menimbulkan
perdarahan pun akan dapat berkurang (Manuaba,2001).
4) Penyakit darah
Perdarahan yang terjadi karena terdapat kelainan pada pembekuan
darah. S ebab t ersering perdarahan pos tpartum adalah atonia ut eri, yang
disusul de ngan t ertinggalnya s ebagian pl asenta. N amun, ga ngguan
pembekuan darah dapat pula menyebabkan perdarahan postpartum. Hal ini
disebabkan ka rena d efisiensi f aktor pe mbekuan da n a tau pe nghancuran
fibrin yang berlebihan (Wiknjosastro, 2010).
Kelainan p embekuan da rah m isalnya a atau hi pofibrinogenemia
yang s ering di jumpai p ada p erdarahan yang ba nyak, s olusio pl asenta ,
kematian ja nin yang la ma d alam k andungan, pr e-eklamsi d an ek lamsi,
infeksi, hepatitis, dan septik syok. (Mochtar, 2011)
5) Sisa plasenta

Sisa plasenta atau selaput janin yang menghalangi kontraksi uterus,
sehingga m asih a da pe mbuluh da rah yang t etap t erbuka s ehingga t erjai
perdarahan.(Wiknjosastro, 2010)
6) Ruptura uteri
Ruptura ut eri m enurut w aktunya di bagi m enjadi r uptura ut eri
gravidarum (terjadi w aktu s edang h amil, s ering berlokasi di kor pus) da n
ruptura ut eri dur ante pa rtum ( terjadi w aktu m elahirkan a nak, l okasinya
sering p ada s egmen b awah r ahim) . J enis r uptura ut eri dur ante p artum
inilah yang terbanyak. (Mochtar, 2011)
Ruptura uteri menurut lokasinya, yakni : (Mochtar, 2011)
(1) Korpus ut eri : bi asanya t erjadi pa da r ahim yang s udah pe rnah
mengalami o perasi, s eperti s eksio s esare k lasik (korporal) a tau
miomektomi.
(2) Segmen b awah R ahim ( SBR) : B iasanya t erjadi p ada p artus yang
sulit dan lama (tidak maju). SBR tambah lama tambah regang dan
tipis dan akhirnya terjadilah ruptura uteri.
(3) Serviks u teri : B iasanya t erjadi p ada w aktu m elakukan ekstraksi
forsep atau versi dan ekstraksi, sedang pembukaan belum lengkap.
(4) Kolpoporeksis-kolporeksis : Robekan-robekan diantara serviks dan
vagina.
Ruptura uteri menurut etiologinya : (Mochtar, 2011)
(1) Ruptura s pontanea : k arena di nding rahim yang l emah d an c acat
serta peregangan yang luar biasa pada rahim.

(2) Ruptura ut eri vi olenta ( traumatika) : ka rena t indakan da n t rauma
lain seperti ekstraksi forsep, versi dan ekstraksi, embriotomi, versi
braxton hi cks, s indroma t olakan ( pushing s yndrome), m anual
plasenta, kuretase, ekspressi kristeller atau crede, pemberian pitosin
tanpa indikasi dan pengawasan, trauma tumpul dan tajam dari luar.
7) Lain-lain
(1) Hematoma
Hematoma s ering m enyebabkan k ehilangan d arah d alam j umlah
yang cukup besar. Hematoma yang biasanya terdapat pada daerah-
daerah yang m engalami l aserasi at au p ada d aerah j ahitan
perineum.(Wiknjosastro, 2010)
(2) Inversio uteri
Inversio ut eri s angat j arang t erjadi. M enurut ke pustakaan a ngka
kejadiannya adalah 1 : 5000-20000 persalinan. Sebab inversio uteri
yang t ersering adalah k esalahan d alam m emimpin k ala III, yaitu
menekan fundus t erlalu kuat da n m enarik t ali pu sat pa da pl asenta
yang belum terlepas dari insersinya.(Wiknjosastro, 2010)
(3) Sub involusi
Involusi a dalah ke adaan ut erus m engecil ol eh kont raksi r ahim
dimana berat rahim dari 1000 gr saat setelah bersalin, menjadi 40-
60 gr 6 m inggu kemudian. Pengecilan ini apabila kurang baik atau
terganggu di sebut s ub i nvolusi. F aktor-faktor p enyebabnya an tara
lain a dalah in feksi (endometritis), s isa u ri, mio ma u teri, b ekuan-

bekuan da rah, d an s ebagainya. S ub i nvolusi da pat m enyebabkan
perdarahan postpartum. (Mochtar, 2011)
2.2.5 Diagnosis
Perdarahan pascasalin adalah perdarahan ≥500 ml setelah bayi lahir atau
yang b erpotensi m empengaruhi he modinamik i bu ( Kemenkes R I, 2013) .
Diagnosis perdarahan po stpartum yang di buat pe rlu di perhatikan ada pe rdarahan
yang m enimbulkan hi potensi da n a nemia. K ejadia t ersebut a pabila di biarkan
berlangsung terus, pasien akan jatuh dalam keadaan syok. Perdarahan postpartum
tidak hanya terjadi pada mereka yang mempunyai predisposisi, tetapi pada setiap
persalinan. (Walyani, 2015)
Perdarahan yang t erjadi d apat d eras at au m erembes. P erdarahan yang
deras b iasanya ak an segera m enarik p erhatian, s ehingga cep at d itangani
sedangkan p erdarahan yang m erembes k arena k urang n ampak s eringkali t idak
mendapat p erhatian. P erdarahan yang b ersifat m erembes b ila b erlangsung l ama
akan m enghasilkan ke hilangan da rah yang ba nyak. U ntuk m enentukan jumlah
perdarahan, maka darah yang keluar setelah uri lahir harus ditampung dan dicatat.
(Winkjosastro, 2010)
Perdarahan postpartum ada kalanya merupakan perdarahan yang hebat dan
menakutkan sehingga dalam waktu singkat itu dapat jatuh kedalam keadaan syok.
Perdarahan p ostpartum juga d apat b erupa p erdarahan yang m enetes p erlahan-
lahan t etapi terus-menerus yang j uga b erbahaya k arena k ita t idak m enyangka
akhirnya perdarahan berjumlah banyak sehingga ibu menjadi lemas dan juga jatuh
dalam subsyok atau s yok. Penting sekali pada setiap ibu yang bersalin dilakukan
pengukuran k adar d arah s ecara r utin, s erta p engawasan t ekanan d arah, na di,

pernafasan i bu, da n p eriksa j uga kont raksi ut erus da n pe rdarahan s elama 1
jam.(Mochtar, 2011)
Kadang-kadang p erdarahan t erjadi t idak k eluar d ari v agina, t etapi
menumpuk di vagina dan didalam uterus. Keadaan ini biasanya diketahui karena
adanya ke naikan f undus ut eri s etelah ur i ke luar. E tiologi da pat di tentukan da ri
perdarahan postpartum diperlukan pemeriksaan lengkap yang meliputi anamnesis,
pemeriksaan um um, pe meriksaan a bdomen da n pe meriksaan da lam. ( Walyani,
2015)
Pada atonia uteri terjadi kegagalan kontraksi uterus, sehingga pada palpasi
abdomen ut erus di dapatkan m embesar da n l embek. Laserasi j alan l ahir ut erus
berkontraksi d engan b aik pa da pa lpasi t eraba ut erus yang ke ras. E ksplorasi
vagina, u terus d an p emeriksaan i nspekulo di lakukan pa da p emeriksaan da lam
sehingga d apat di temukan r obekan da ri s erviks, va gina, he matoma, da n a danya
sia-sisa plasenta.(Wiknjosastro, 2010)
Diagnosis biasanya tidak sulit bila timbul perdarahan banyak dalam waktu
pendek. T etapi a pabila perdarahan s edikit d alam w aktu l ama, t anpa d isadari
penderita telah kehilangan banyak darah. Beberapa gejala yang bisa menunjukkan
perdarahan pos tpartum y akni t erdapat pe ngeluaran da rah yang t idak t erkontrol,
penurunan tekanan darah, peningkatan detak jantung, penurunan hitung sel darah
merah (hematokrit) dan pembengkakan dan nyeri pada jaringan daerah vagina dan
sekitar perineum (Wiknjosastro, 2010) :
Pada t iap-tiap p erdarahan pos tpartum ha rus d icari a pa pe nyebabnya.
Secara r ingkas m embuat d iagnosis ad alah s eperti ba gan di bawah i ni : ( Mochtar,
2011)

1. Palpasi uterus: bagaimana kontraksi uterus

dan tinggi fundus uteri
2. Memeriksa plasenta dan ketuban : apakah
1. Atonia uteri
lengkap atau tidak
2. Sisa-sisa plasenta
3. Lakukan eksplorasi kavum uteri untuk
dan ketuban
mencari : sisa plasenta dan ketuban,
3. Robekan jalan lahir
robekan rahim, plasenta suksenturiata.
4. Penyakit darah
4. Inspekulo : untuk melihat robekan pada
(kelainan pembekuan
vagina, serviks, dan varises yang pecah
darah)
5. Pemeriksaan Laboratorium : pemeriksaan
darah, Hb, clot observation test (COT), dan
lain-lain.
Gambar 2.1 Cara membuat diagnosis perdarahan postpartum menurut
penyebabnya
2.2.6 Pencegahan dan penanganan perdarahan postpartum
Cara t erbaik unt uk m encegah t erjadinya pe rdarahan pos tpartum adalah
memimpin kala I I d an k ala I II p ersalinan secara lege artis. Apabila p ersalinan
diawasi oleh seorang dokter spesialis obstetri-ginekologi ada yang menganjurkan
untuk memberikan suntikan ergometrin secara intervena stelah anak lahir, dengan
tujuan untuk mengurangi jumlah perdarahan yang terjadi. (Wiknjosastro, 2005)
Mencegah at au s ekurang-kurangnya b ersiap s iaga pa da ka sus-kasus y ang
disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja
dilakukan s ewaktu be rsalin, na mun s udah di mulai s ejak i bu ha mil de ngan
melakukan antenatal care yang baik. Ibu-ibu yang m empunyai p redisposisi atau
riwayat pe rdarahan pos tpartum s angat di anjurkan unt uk be rsalin di r umah s akit.
(Mochtar, 2011)
Dirumah s akit di periksa ke adaan f isik, ke adaan um um, ka dar H b,
golongan d arah, d an bi la m ungkin t ersedia do nor da rah. S ambil m engawasi
persalinan, di persiapkan ke perluan unt uk i nfus dan oba t-obatan pe nguat r ahim
(uterotonika). S etelah k etuban pe cah k epala j anin m ulai m embuka vul va, i nfus
dipasang da n s ewaktu bayi l ahir di berikan ampul m ethergin a tau k ombinasi

dengan 5 s atuan s intosinom ( = sintometrin intravena). H asilnya b iasanya
memuaskan. (Mochtar, 2011)
Tindakan pa da p erdarahan pos tpartum m empunyai du a t ujuan, yaitu: 1)
mengganti darah yang hilang; 2) menghentikan perdarahan. Pada umumnya kedua
tindakan di lakukan be rsama-sama, t etapi ap abila k eadaan t idak m engijinkan
makan penggantian darah yang hilang diutamakan. (Wiknjosastro, 2005)
Penanganan umum pada perdarahan postpartum yakni : 1) ketahui dengan
pasti kondisi pa sien s ejak a wal ( saat m asuk); 2) m emimpin pe rsalinan de ngan
mengacu p ada p ersalinan b ersih d an am an ( termasuk u paya p encegahan
perdarahan p asca p ersalinan); 3 ) m elakukan o bservasi m elekat p ada 2 j am
pertama p ascapersalinan ( di r uang p ersalinan) dan l anjutkan pe mantauan
terjadwal hingga 4 jam berikutnya (di ruang rawat gabung); 4) selalu menyiapkan
keperluan t indakan gawat da rurat; 5) S egera melakukan p enilaian kl inik da n
upaya p ertolongan a pabila di hadapkan de ngan m asalah da n kom plikasi; 6)
mengatasi s yok; 7) m emastikan kont raksi be rlangsung b aik ( keluarkan be kuan
darah, l akukan pi atan ut erus, be rikan ut erotonika 10 IU IM di lanjutkan i nfus 20
IU dalam 500cc NS/RL dengan 40 tetesan permenit; 8) memastikan plasenta telah
lahir da n l engkap, e ksplorasi ke mungkinan r obekan j alan l ahir; 9) l akukan uj i
beku darah apabila perdarahan terus berlangsung; 10) memasang kateter tetap dan
lakukan pe mantauan i nput-output c airan. 11) m encari pe nyebab pe rdarahan da n
lakukan penanganan spesifik. (Walyani, 2015)
Tabel 2.1 Jumlah cairan infus pengganti berdasarkan perkiraan volume

kehilangan darah.
Penilaian Klinis Volume Perkiraan Jumlah
Tekanan Freku Perfusi Perdarah Kehilangan cairan infus
Darah ensi Akral an (% Darah (ml) kristaloid

Sistolik Nadi dari (volume pengganti (2-

(mmHg) volume darah ibu 3xjumlah
total hamil ≈ kehilangan
darah 100ml/kgBB darah
<600ml
80x/
120 Hangat <10% (asumsi berat
menit
badan 60 kg)
100x/
100 Pucat ±15% 900ml 2000-3000ml
menit
>120x
<90 Dingin ±30% 1800ml 3500-5500ml
/menit
>140x
<60-70 Basah ±50% 3000ml 6000-9000ml
/menit
Tatalaksana aw al p erdarahan p ostpartum m enurut K ementrian K esehatan
Republik Indonesia ( 2013) yakni: 1) m emanggil ba ntuan t im unt uk t atalaksana
secara s imultan; 2 ) m enilai s irkulasi, j alan napas, d an p ernapasan pasien;
3)lakukan p enatalaksanaan s yok a pabila m enemukan t anda-tanda s yok;
4)Memberikan oks igen; 5) m emasang i nfus i ntravena d engan ka nul be rukuran
besar (16 atau 18) dan mulai pemberian cairan kristaloid (NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat atau Ringer Asetat) sesuai dengan kondisi ibu. Lakukan juga pengambilan
sampel darah untuk pemeriksaan pada saat memasang infus; 6) mengambil sampel
darah ap abila f asilitas t ersedia d an l akukan p emeriksaan K adar h emoglobin
(pemeriksaan he matologi r utin), P enggolongan ABO d an tipe R h s erta s ampel
untuk pe ncocokan s ilang da n P rofil H emostasis ( Waktu pe rdarahan ( Bleeding
Time/BT), W aktu P embekuan ( Clotting Time/CT), Prothrombin time (PT),
Activated partial thromboplastin time (APTT), hi tung t rombosit, F ibrinogen);
7)Melakukan pengawasan tekanan darah, nadi, dan pernapasan ibu; 8) Memeriksa
kondisi a bdomen: kont raksi ut erus, n yeri t ekan, pa rut l uka, da n t inggi f undus
uteri; 9 ) M emeriksa j alan l ahir d an ar ea p erineum u ntuk m elihat p erdarahan
laserasi (jika ad a, m isal: r obekan s erviks d an r obekan va gina); 10) M emeriksa

kelengkapan pl asenta da n s elaput ke tuban; 11) M emasang ka teter Folley untuk
memantau vol ume ur in di bandingkan de ngan j umlah c airan yang m asuk.
(produksi ur in nor mal 0.5 -1 ml/k gBB/jam a tau s ekitar 3 0 ml/jam);
12)Menyiapkan t ransfusi da rah j ika ka dar H b < 8 g /dl a tau s ecara kl inis
ditemukan keadaan anemia berat (1 unit whole blood (WB) atau packed red cells
(PRC) da pat m enaikkan he moglobin 1 g /dl a tau he matokrit s ebesar 3 % pa da
dewasa no rmal da n m elakukan t ransfusi da rah setelah informed consent di
tandatangani unt uk pe rsetujuan t ransfusi); 13) M enentukan pe nyebab da ri
perdarahan dan lakukan penataksanaan spesifik sesuai penyebab.
Tabel 2.2 Penyebab Perdarahan Postpartum

Penyebab yang Gejala dan Tanda
harus dipikirkan
Atonia uteri Perdarahan segera setelah anak lahir
Uterus tidak berkontraksi atau lembek
Retensio Plasenta Plasenta b elum d ilahirkan d alam 3 0 m enit
setelah kelahiran bayi
Sisa plasenta Plasenta atau s elaput (mengandung pembuluh
darah) tidak lengkap
Perdarahan dapat muncul 6-10 hari pascasalin
subinvolusi uterus
Robekan j alan Perdarahan segera
lahir Darah segar mengalir segera setelah bayi lahir
Ruptura uteri Perdarahan segera (perdarahan intraabdominal
dan/atau pervaginam)
Nyeri perut yang hebat

Kontraksi yang hilang
Inversio uteri Fundus ut eri t idak t eraba pa da pa lpasi
abdomen
Lumen vagina terisi massa
Nyeri ringan atau berat
Gangguan Perdarahan tidak terhenti, encer, tidak terlihat
pembekuan darah gumpalan darah
Kegagalan t erbentuknya g umpalan p ada u ji

pembekuan darah sederhana

Terdapat faktor predisposisi: solusio plasenta,
kematian j anin d alam u terus, ek lampsia,
emboloi air ketuban
2.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan
Postpartum
Tingginya anemia yang menimpa ib u h amil me mberikan d ampak n egative
terhahap j anin yang di kandung da ri i bu da lam ke hamilan, pe rsalinan maupun
nifas yang di antaranya akan lahir janin dengan berat badan lahir rendah (BBLR),
partus prematur, abortus, pendarahan post p artum, partus lama dan syok. Hal ini
berkaitan de ngan ba nyak f aktor a ntara l ain; s tatus g izi, ka dar hb, um ur, da n
pekerjaan (Sarwono Prawirohardjo, 2011).
Pada an emia j umlah ef ektif s el d arah merah b erkurang. H al i ni
mempengaruhi j umlah ha emoglobin da lam da rah. B erkurangnya j umlah
haemoglobin menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah juga sedikit,
sehingga m engurangi j umlah pe ngiriman oks igen k e or gan-organ
vital.(Anderson,1994)
Kekurangan H b d alam da rah m engakibatkan kur angnya oks igen y ang
dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat memberikan efek
buruk pa da i bu i tu s endiri m aupun pa da b ayi yang di lahirkan ( Manuaba, 2001) .
Kekurangan s uplai oks igen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat
kelelahan ot ot r ahim di dalam be rkontraksi ( inersia ut eri) da n pe rdarahan pa sca
melahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim.
(Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006)

BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konseptual
Faktor risiko yang mempengaruhi k ejadian p erdarahan an tara l ain p aritas
ibu ( sering d ijumpai p ada mu ltipara d an grandemultipara), anemia k ehamilan,
jarak p ersalinan, us ia k ehamilan, um ur i bu (umur yang t erlalu t ua a tau m uda),
riwayat p emeriksaan k ehamilan ( ANC), r iwayat persalinan t erdahulu dan faktor
sosio ekonomi yaitu malnutrisi. (Manuaba,2001; Mochtar, 2011)
Ibu-ibu yang mempunyai predisposisi atau riwayat perdarahan postpartum
sangat dianjurkan untuk bersalin di rumah s akit (Mochtar, 2011). Anemia dalam
kehamilan m emberi pe ngaruh kur ang b aik ba gi i bu, ba ik da lam ke hamilan,
persalinan, m aupun ni fas da n m asa s elanjutnya. ( Wiknjosastro, 2005; S aifudin,
2006). Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi, kehilangan
darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar, 2011).
Dalam ke hamilan pe nurunan ka dar he moglobin yang di jumpai s elama
kehamilan d isebabkan oleh k arena d alam k ehamilan k eperluan z at m akanan
bertambah d an t erjadinya p erubahan-perubahan da lam da rah : pe nambahan
volume plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin
dan v olume s el d arah m erah. B ertambahnya s el-sel d arah ad alah k urang j ika
dibandingkan d engan be rtambahnya pl asma s ehingga t erjadi pe ngenceran da rah
(Wiknjosastro, 2005 ).
Pada an emia j umlah efektif s el d arah m erah b erkurang. H al i ni
mempengaruhi j umlah ha emoglobin da lam da rah. B erkurangnya j umlah

haemoglobin menyebabkan jumlah oksigen yang diikat dalam darah juga sedikit,
sehingga m engurangi j umlah pe ngiriman oks igen ke or gan-organ vi tal
(Anderson,1994). Kekurangan Hb dalam darah mengakibatkan kurangnya oksigen
yang dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak. Sehingga dapat memberikan
efek buruk pada ibu maupun pada bayi yang dilahirkan (Manuaba, 2001).
Kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan O2 ke
semua o rgan t ubuh ap abila t erjadi an emia, ak ibatnya p enderita s ering b erdebar
dan j antung c epat l elah ( Sin s in, 2008) . T indakan ope ratif da lam pe rsalinan
dilakukan apabila ibu cepat lelah dalam persalinan, sehingga dapat menyebabkan
robekan j alan l ahir, r uptur ut eri, da n i nversio ut eri yang m erupakan pe nyebab
perdarahan. Kekurangan suplai oksigen dapat menyebabkan persalinan yang lama
akibat k elelahan o tot rahim d i d alam b erkontraksi ( inersia u teri) d an p erdarahan
pasca m elahirkan ka rena a tonia ut eri yakni t idak a danya kont raksi ot ot r ahim.
(Wiknjosastro, 2005; Saifuddin, 2006 ).
Status ekonomi yang lebih rendah menimbulkan angka nutrisi buruk yang
lebih tinggi dan sehingga mengakibatkan angka anemia defisiensi zat besi lebih
tinggi.(Varney, 2007)
Umur s eorang i bu be rkaitan de ngan alat – alat r eproduksi w anita. U mur
reproduksi yang sehat dan aman adalah umur 20 – 35 tahun. Kehamilan diusia <
20 tahun dan diatas 35 t ahun dapat menyebabkan anemia karena pada kehamilan
diusia < 20 tahun s ecara bi ologis be lum opt imal e mosinya cenderung l abil,
mentalnya b elum m atang s ehingga m udah m engalami ke guncangan yang
mengakibatkan kurangnya perhatian terhadap pemenuhan kebutuhan zat – zat gizi
selama k ehamilannya. P ada u sia > 3 5 t ahun t erkait dengan k emunduran da n

penurunan daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia
ini. (Amirrudin dan Wahyuddin, 2004).
Penyakit m alaria d apat m enyebabkan an emia h emolitik ( kejadian 0 ,70%)
yaitu an emia yang d isebabkan k arena p enghancuran s el d arah m erah d an
berlangsung l ebih cepat ( Mochtar, 20 11; Wiknjosastro, 2005) . G angguan
pembekuan da rah da pat pul a m enyebabkan p erdarahan pos tpartum. Hal i ni
disebabkan ka rena de fisiensi f aktor pe mbekuan da n a tau pe nghancuran f ibrin
yang b erlebihan (Wiknjosastro, 2005) . K elainan pe mbekuan da rah m isalnya a
atau hi pofibrinogenemia yang s ering di jumpai pa da p erdarahan yang b anya
(Mochtar, 2011).
Jarak kelahiran yang terlalu dekat dapat menyebabkan terjadinya anemia.
Hal ini dikarenakan kondisi ibu masih belum pulih dan pemenuhan kebutuhan zat
gizi be lum opt imal, s udah ha rus m emenuhi ke butuhan nut risi j anin yang
dikandung ( W iknjosastro, 2005; M ochtar, 20 11). K asus pe rdarahan pos tpartum
sering dijumpai pada paritas multipara dan grandemultipara(Mochtar, 2011)
Mencegah at au s ekurang-kurangnya b ersiap s iaga pa da ka sus-kasus y ang
disangka akan terjadi perdarahan adalah penting. Tindakan pencegahan tidak saja
dilakukan s ewaktu be rsalin, na mun s udah di mulai s ejak i bu ha mil de ngan
melakukan antenatal care yang baik. (Mochtar, 2011) Pada antenatal care dapat
mendeteksi k omplikasi k ehamilan mis alnya u terus te rlalu r egang d an b esar
(misalnya pada gemeli, hidramnion, dan janin besar), kelainan pada uterus (seperti
mioma ut eri, ut erus couvelair pa da s olusio pl asenta) d an f aktor s osio e konomi
yaitu malnutrisi. (Mochtar, 2011)

Faktor Predisposisi
Perdarahan Postpartum
Primer
Kehilangan banyak darah di persalinan lalu
Riwayat Perdarahan
Persalinan lalu
Hb kurang, oksigen yang diikat dalam darah
Kadar Hb rendah Saat hamil terjadi dan dikirim ke seluruh tubuh kurang
Anemia Pengenceran darah
Tindakan Operatif Kerja jantung dipacu lebih

Status Ekonomi cepat untuk penuhi ke-
Pola makan Kurang Gizi (Malnutrisi) butuhan O2 shg cepat lelah
tidak teratur
Robekan Jln Lahir Persalinan lama karena
Usia Ruptura uteri gangguan his (inersia uteri)
<20th, rahim dan mental belum siap
Inversio uteri
>35th,degenerasi rahim, rentan penyakit Tidak ada kontraksi otot
Atonia Uteri rahim
Penyakit Kronis
TBC, paru, cacing usus, malaria, dll
Penyakit darah (a/hipofibrinogemia) Perdarahan Post

Partum
Jarak Kelahiran Dekat Kondisi belum pulih dan kebutuhan gizi belum
optimal
Paritas Primer Sekunder
Antenatal Care Tidak rutin Deteksi dini Kompliksi

ANC kehamilan
Terlalu regang dan besar (Gemeli, Hidramnion, janin besar)

Keterangan
Keadaan Uterus
Kelainan Uterus (mioma uteri, uterus couvelair)
: Diteliti
:Tidak Diteliti
Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Perdarahan Postpartum Primer.(Wiknjosastro,2005;
Saifuddin, 2006; Mansjoer dkk, 2008; Kemenkes RI, 2013)
3.2 Hipotesis
Hipotesis pada penelitian ini adalah Ada Hubungan Anemia dalam Kehamilan
dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang.
36
72
BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Penelitian in i menggunakan pe nelitian obs ervasional yang be rsifat a nalitik.
Penelitian o bservasional yaitu p enelitian yang t idak m emberikan p erlakuan s ama
sekali tetapi hanya melakukan observasi atau pengamatan terhadap objek penelitian.
(Swarjana, 2015)
Penelitian an alitik yaitu p enelitian yang me ncoba me nggali b agaimana d an
mengapa f enomena ke sehatan i tu t erjadi. K emudian m elakukan a nalisis di namika
korelasi antara fenomena atau antara faktor resiko dengan faktor efek (Notoatmodjo,
2012). S ehingga yang dimaksud pe nelitian a nalitik obs ervasional a dalah s uatu
pengamatan a taupun pe ngukuran yan m encoba menggali ba gaimana da n m engapa
fenomena k esehatan i tu t erjadi t anpa di lakukan m anipulasi a tau i ntervensi a papun
yang kemudian di analisis.
4.2. Rancangan Penelitian
Dalam pe nelitian i ni, unt uk m enelaah hubunga n a nemia da lam ke hamilan
dengan kejadian perdarahan Postpartum primer menggunakan analisis data sekunder
dengan pendekatan case control. Pendekatan case control dipilih pada penelitian ini
untuk melihat seberapa jauh faktor resiko mempengaruhi penyakit.
Menurut Sugiyono (2007) penelitian case control merupakan suatu penelitian
(survey) a nalitik yang m enyangkut ba gaimana f aktor r esiko di pelajari de ngan
membandingkan ke lompok ka sus da n ke lompok kont rol da n m enggunakan

73
pendekatan r etrospektif. Dalam pe nelitian i ni yang m enjadi ke lompok k asus a dalah
ibu b ersalin yang m engalami k ejadian p erdarahan P ostpartum p rimer da n yang
menjadi ke lompok kont rol a dalah i bu b ersalin yang t idak m engalami ke jadian
perdarahan P ostpartum p rimer, k emudian d ilihat s ecara r etrospektif ap akah t erdapat
hubungan anemia pada kehamilan.
Penelitian ini akan dilakukan secara analitik dan mengunakan rancang bangun
case control.
Anemia dalam
kehamilan Mengalami KASUS
Perdarahan Post
Tidak Anemia dalam Partum Primer
kehamilan
Ibu
Bersalin
Anemia dalam
kehamilan Tidak Mengalami
Perdarahan Post
Tidak Anemia dalam Partum Primer KONTROL
kehamilan
Gambar 4.1 Desain penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan
postpartum primer di RSUD Sampang
4.3. Populasi dan Sampel
4.3.1. Populasi
Populasi ad alah w ilayahnya generalisasi yang t erdiri at as o bjek/ s ubjek yang
mempunyai k ualitas d an k arakteristik te rtentu yang d itetapkan o leh p eneliti u ntuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono,2007).

74
Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin di RSUD Sampang 1
Januari 2015 – 31 Desember 2015 yakni 947 ibu bersalin.
4.3.2. Sampel
Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian jumlah dan
karakteriktik yang dimiliki oleh populasi (Hidayat, 2007). Sampel pada penelitian ini
dibagi menjadi dua yaitu kelompok kasus dan kontrol.
1) Kelompok kasus
Sampel kelompok kasus pada penelitian ini adalah ibu bersalin dengan
Perdarahan P ostpartum P rimer be rdasarkan k riteria i nklusi da n e ksklusi.
Teknik pengambilan sampel kasus menggunakan sampel kuota yakni suatu
proses di mana pe neliti m enggunakan s ekelompok kr iteria pa da pr osedur
penelitian. (Lusiana, 2015)
Kriteria in klusi : Kriteria i nklusi a dalah ka rakteristik um um s ubjek
penelitian d ari s uatu p opulasi ta rget yang te rjangkau yang a kan d iteliti.
Pertimbangan ilmia h h arus me njadi p edoman d alam me nentukan k riteria
inklusi ( Nursalam, 2013 ). Kriteria i nklusi t ersebut yakni : 1 ) i bu de ngan
persalinan pe rvaginam; 2) Ibu be rsalin de ngan perdarahan > 500cc s elama
<24 jam post partum; 3) Terdapat pemeriksaan Hb selama kehamilan; 4) Ibu
yang be rusia 20-35 tahun; 5) Ibu dengan Paritas ≤ 4; 6)Tercatat lengkap
dalam catatan rekam medis RSUD Sampang tahun 2015.
Kriteria eksklusi : Kriteria eksklusi ad alah k eadaan yang m enyebabkan
subyek m emenuhi kr iteria i nklusi na mun t idak da pat di ikutsertakan d alam

75
penelitian (Nursalam, 2013). Kriteria ekslusi tersebut yakni : 1) Ibu bersalin
dengan penyakit kronis; 2) Ibu bersalin dengan usia kehamilan preterm; 3)
Ibu dengan kehamilan ganda; 4) Kematian janin intrauterine.
2) Kelompok kontrol
Sampel pada kelompok control pada penelitian ini adalah ibu bersalin
yang t idak m engalami pe rdarahan pos t p artum pr imer yang m emenuhi
criteria inklusi dan eksklusi di RSUD Sampang. Teknik pengambilan sampel
dengan cara perbandingan 1:1.
Kriteria inklusi tersebut yakni : 1) Ibu dengan persalinan pervaginam; 2) Ibu
bersalin dengan perdarahan <500cc selama 24 j am post partum; 3) Terdapat
pemeriksaan Hb pa da k ehamilan; 4) Ibu yang b erusia 20 -35 t ahun; 5) Ibu
dengan Paritas ≤ 4; 6) Tercatat lengkap dalam ca tatan r ekam m edis R SUD
Sampang tahun 2015.
Kriteria e kslusi yakni: 1) Ibu be rsalin de ngan pe nyakit kr onis; 2) Ibu
bersalin dengan usia kehamilan preterm; 3) Ibu dengan kehamilan ganda; 4)
Kematian janin intrauterine.
4.4. Lokasi dan Waktu Penelitian
4.4.1. LokasiPenelitian
Penelitian ini dilakukan di RSUD Sampang kabupaten Sampang.
4.4.2. WaktuPenelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada bulan April-Mei tahun 2016.

76
4.5. Variabel Penelitian, Defenisi Operasional, Cara Pengukuran Variabel
8.5.1. Variabel penelitian
Menurut N otoadmodjo ( 2012), va riabel a dalah u kuran a tau ciri yang
dimiliki oleh setiap anggota dalam suatu kelompok yang berbeda dengan ciri
yang dimiliki kelompok lain. Penelitian ini menggunakan dua variabel yakni
independent variable atau yang b iasa d isebut variabel be bas, m erupakan
variabel r esiko, s ebab d an be rsifat be bas; da n dependent variable atau y ang
biasa d isebut v ariabel terikat at au t ergantung, m erupakan v aribel yang
dipengaruhi at au ak ibat. V ariabel b ebas p ada p enelitian i ni ad alah A nemia
dalam K ehamilan. V ariabel t erikat p ada p enelitian i ni ad alah P erdarahan
PostPartum Primer. S esuai de ngan pe nelitian di a tas, m aka pe nelitian da pat
digambarkan sebagai berikut:
Variabel Bebas Variabel Terikat

Anemia dalam Perdarahan Postpartum
Kehamilan Primer
Gambar 4.2 Variabel penelitian hubungan anemia dalam kehamilan dengan
perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang
8.5.2. Definisi operasional
Definisi ope rasional di gunakan unt uk m enjelaskan s emua v ariabel
yang digunakan dalam penelitian secara operasional, sehingga mempermudah
pembaca dalam mengartikan makna penelitian. (Nursalam, 2013)
Tabel 4.1 Defenisi ope rasional hubunga n a nemia da lam

kehamilan de ngan pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD S ampang
Kabupaten Sampang
Variabel Definisi Parame Instru Kriteria Skala
Operasional ter men Hasil
Anemia Diagnosis Kadar Lembar 1.Anemia Nominal

77
dalam Anemia Hb Pengum dalam

Kehami dalam <11gr/dl pul Data kehamilan
lan kehamilan pada jika seusai
dengan Trimes- parameter.
kadar H b ter I dan 2.Tidak
<11gr/dl III atau Anemia
pada <10,5gr/ dalam
Trimester dl pada kehamilan
I d an III Trimes- jika tidak
atau ter II seuai para-
<10,5gr/dl meter
pada
Trimester
II ya ng
tertulis
dalam
rekam
medik
Perdara- Diagnosis Perdara- Lembar 1.Perdara- Nominal
han Post HPP yang han Pengum han Post
Partum tertulis ≥500cc pul Data partum
Primer dalam pada 24 Primer jika
rekamedik jam sesuai
pertama parameter
post 2.Tidak
partum Perdarahan
Postpartum
Primer jika
tidak sesuai
parameter
8.6. Teknik dan Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan d ata a dalah s uatu pr oses pe ndekatan da n pr oses pe ngumpulan
karakteristik s ampel yang d iperlukan d alam s uatu p enelitian yang te rbagi me njadi
data primer dan data sekunder. (Nursalam, 2013)
Pengumpulan data dalam penelitian ini menggunakan data sekunder. Peneliti
mengumpulkan d ata va riabel t erikat da n v ariabel be bas yang di butuhkan de ngan

78
menggunakan s umber Buku R egister d an R ekam M edik P asien R SUD S ampang
Kabupaten Sampang. Peneliti mengambil data sampel yang memenuhi kriteria inklusi
dan eksklusi.
8.7. Pengolahan dan Analisis Data
8.7.1. Pengolahan Data
Hidayat ( 2007) m enjelaskan s etelah da ta t erkumpul, m aka di lanjutkan
dengan langkah-langkah berikut :
1) Editing, m erupakan up aya unt uk m emeriksa kembali ke benaran yang
diperoleh a tau di kumpulkan. Editing dapat di lakukan pa da t ahap s ebelum
atau setelah data terkumpul.
2) Coding, setelah data di edit maka akan dilakukan coding, yaitu mengubah
data yang ad a d alam b entuk k alimat at au h uruf m enjadi d ata an gka at au
bilangan d an di masukkan da lam ka tegori yang s ama. Coding yaitu
memberikan kode a ngka pa da a tribut va riabel agar l ebih m udah da lam
analisa data.
(1) Usia
a. 20-25 :1
b. 26-30 :2
c. 31-35 :3
(2) Paritas
a. Primigravida :1

79
b. Multigravida :2
(3) Pendidikan
a. Dasar (SD/MI-SMP-MTS) : 1
b. Menengah (SMA/MA) :2
c. Tinggi (Diploma,Sarjana, Magister): 3
(4) Anemia
a. Ya :1
b. Tidak :2
(5) Perdarahan Postpartum
a. Ya :1
b. Tidak :2
(6) Penyebab Perdarahan
a. Atonia uteri :1
b. Retensio Plasenta :2
c. Sisa plasenta :3
d. Robekan Jalan Lahir :4
e. Ruptura uteri :5
f. Lain-lain :6
3) Entry, kegiatan memasukkan data yang telah dikumpulkan kedalam master
table a tau da ta ba se c omputer ke mudian m embuat di stribusi f rekuensi
sederhana atau dengan membuat table kontingensi.

80
4) Cleaning, mengecek ke mbali da ta unt uk m elihat ke mungkinan-
kemungkinan a danya ke salahan kode , ke tidak l engkapan da n s ebagainya,
kemudian dilakukan pembetulan dan koreksi.
8.7.2. Analisis univariat
Analisis in i dilakukan s ecara de skriptif unt uk m elihat ka rakteristik
masing-masing variabel yang diteliti, dimana hasil analisis ini adalah distribusi
frekuensi dan presentase dari setiap variabel yang ada.(Hidayat,2007)
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi sampel

Karakteristik Sampel Frekuensi Persentase
Usia :
20-25
26-30
31-35
Jumlah
Pendidikan:
Dasar (SD/MI-SMP/MTS)
Menengah (SMA/MA)
Tinggi (Diploma, Sarjana, Magister)
Jumlah
Paritas:
Primigravida
Multigravida
Jumlah
Penyebab Perdarahan
Atonia uteri
Retensio Plasenta
Sisa plasenta
Robekan Jalan Lahir
Ruptura uteri
Lain-lain
Jumlah

81
8.7.3. Analisis bivariat
Analisis dilakukan terhadap dua variabel yang diduga memiliki hubungan
yaitu Anemia dalam kehamilan (variable bebas) dengan Perdarahan post partum
primer ( variable t erikat). Analisis bivariat dilakukan dengan m enggunakan uj i
Chi Square (x2). Uji Chi Square (x2) akan dapat disimpulkan adanya hubungan
dua va riabel p enelitian bermakna a tau t idak b ermakna ( Notoatmodjo, 2 012).
Hasil yang diperoleh tabel Contigency 2 x 4 di terapkan dengan menggunakan
Chi – Square dan dibatu dengan SPSS 16for Windows.
Tabel 4.3 Kontigensi 2 x 4 Pengaruh anemia dalam kehamilan terhadap

kejadian Perdarahan Postpartum
Anemia dalam Kehamilan
Variabel Total
Anemia Tidak Anemia
Perdarahan + a b
Postpartum Primer - c d
Total
Penelitian a kan m enggunakan a nalisa i ni unt uk m engetahui a tau uj i
kemaknaan hubungan kejadian Perdarahan Postpartum Primer dengan Anemia
dalam k ehamilan. D asar d alam p engambilan k eputusannya a dalah
membandingkan a dalah m embandingkan nilai signifansi ( p) de ngan ni lai
tingkat kesalahan (α = 0.05).
Kesimpulan :
– Apabila p < 0,05 m aka hasilnya signifikan artinya Ho ditolak dan Ha
diterima.
– Apabila p > 0,05 m aka hasilnya t idak s ignifikan a rtinya Ho di terima
dan Ha ditolak.
Jika uji Chi square tidak memenuhi syarat maka dilakukan uji Fisher.

82
8.8. Kerangka Operasional
Kerangka o perasional m erupakan l angkah-langkah y ang a kan dilakukan
dalam pe nelitian yang be rbentuk ke rangka a tau a lur pe nelitian. P enulisan
kerangka kerja disajikan dalam bentuk alur penelitian mulai dari desain hingga
analisis data (Hidayat, 2007).
Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin di Ruang
Bersalin RSUD Sampang tahun 2015 sebanyak 947
Sampel
Sampel kasus adalah ibu bersalin yang mengalami perdarahan
postpartum primer dengan teknik quota sampling yakni 68 sampel
dan kelompok kontrol dengan perbadingan 1:1 yakni 68 sampel ibu
bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer
Pengambilan data sekunder yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi

dari Buku Register dan RekamMedik
Pengolahan data dengan langkah-langkah editing, coding, tabulasi dan

cleaning
Analisis data dengan menggunakan ujichi-square
Penyajian data hasil penelitian
Laporan Penelitian
Gambar 4.3 Kerangka operasional penelitian hubungan anemia dengan kejadian
perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang

83
8.9. Ethical Clearance
8.9.1. Anonimity (tanpa nama)
Untuk menjaga kerahasiaan dan privacy sampel maka dalam penelitian
ini tidak dicantumkan identitas. Peneliti hanya menulis nomer dan kode pada
masing-masing lembar pengumpul data.(Hidayat, 2007)
8.9.2. Confidentiality (kerahasiaan)
Merupakan m asalah et ika d engan m enjamin k erahasiaan d ari h asil
penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainnya. Semua informasi
yang t elah di kumpulkan, ha nya s ekelompok da ta t ertentu yang akan
dilaporkan pada hasil riset (Hidayat, 2007).
Pengambilan da ta s ekunder t erlebih da hulu m emohon i jin ke pada B adan
Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Sampang dan RSUD Sampang.

84
BAB 5
HASIL DAN ANALISIS PENELITIAN
5.1 Gambaran Umum Tempat Penelitian
Rumah S akit U mum Daerah (RSUD) Sampang adalah r umah s akit tipe C
milik p emerintah Kabupaten S ampang b eralamat d i J l Rajawali N o. 1 0 S ampang.
RSUD s ampang ad alah s atu-satunya rumah s akit di K abupaten S ampang. B erdiri
sejak tahun 1996 kini RSUD Sampang pada tahun 2016 telah lulus akreditasi Rumah
Sakit.
RSUD Sampang memiliki 16 instalasi rawat jalan dan 7 instalasi rawat inap
termasuk Ruang Bersalin (Ruang Mawar). RSUD sampang memiliki 225 tempat tidur
perawatan, beberapa dokter spesialis dan fasilitas penunjang lainnya.
5.2 Hasil Penelitian
5.2.1 Karakteristik sampel
1) Penyebab perdarahan
Tabel5.1Distribusi frekuensipenyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer di

RSUD Sampang tahun 2015
Penyebab Perdarahan Frekuensi Persentase (%)
Atonia Uteri 12 17,6
Retensio Plasenta 26 38,2

Sisa Plasenta 20 29,4
Robekan Jalan Lahir 3 4,4
Ruptur 7 10,3

85
Jumlah 68 100,0
Berdasarkan t abel 5.1 m enunjukkan bahwa penyebab perdarahan pos tpartum
primer t ertinggi a dalah Retensio P lasenta yakni 38,2% di lanjutkan de ngan
Sisa Plasenta 29,7% dan atonia uteri 17,6%.
2) Usia ibu bersalin
Tabel5.2Distribusi frekuensiusia ibu bersalin di RSUD Sampang tahun 2015

Kasus Kontrol
Usia
Frekuensi % Frekuensi %
B
20-25 tahun 25 36,8 36 52,9
e 26-30 tahun 20 29,4 16 23,5
r 31-35 tahun 23 33,8 16 23,5
d Jumlah 68 100,0 68 100,0
asarkan t abel 5.2 m enunjukkan ba hwa di stribusi f rekuensi us ia p ada Ibu
bersalin dengan perdarahan pos tpartum primer tertinggi adalah ibu bersalin
usia 20-25 tahun (36%)
Pada sampel kontrol, distribusi frekuensi usia ibu bersalin yang tidak
mengalami pe rdarahan postpartum pr imer t erbanyak t erdapat pa da r entang
usia 20-25 tahun yakni sebanyak 36 orang (52,9%).
3) Paritas
Tabel5.3Distribusi frekuensiparitas i bu be rsalin di R SUD S ampang t ahun

2015
Kasus Kontrol
Paritas
Primipara 22 32,4 35 51,5
Multipara 46 67,6 33 48,5
Jumlah 68 100,0 68 100,0

86
Berdasarkan t abel 5.3 m enunjukkan ba hwa di stribusi f rekuensi i bu
bersalin dengan perdarahan postpartum primer paling banyak pada ibu dengan
paritas multipara yakni 67,6% (46 orang)
Pada ke lompok kont rol, Ibu yang t idak m engalami perdarahan
postpartum pr imer b aik pr imipara m aupun m ultipara ha mpir s ama yakni
51,5% i bu be rsalin de ngan pa ritas pr imigravida da n 48,5 % i bu b ersalin
dengan paritas multigravida.
4) Pendidikan
Tabel5.4 Distribusi frekuensipendidikan ibu bersalin di RSUD Sampang

tahun 2015
Kasus Kontrol
Pendidikan
B
Dasar 57 83,8 49 72,1
e Menengah 9 13,2 13 19,1
r Tinggi 2 2,9 6 8,8
d Jumlah 68 100,0 68 100,0
asarkan t abel 5.4 m enunjukkan ba hwa Ibu be rsalin yang m engalami
perdarahan pos tpartum ha mpir s eluruhnya m emiliki s tatus pe ndidikan d asar
(83,8%).
Pada ke lompok kont rol, Ibu yang t idak m engalami pe rdarahan
postpartum primer didominasi oleh ibu dengan pendidikan dasar (72%).
5) Anemia dalam kehamilan

87
Tabel5.5Distribusi frekuensikejadian anemia dalam kehamilan ibu bersalin di

RSUD Sampang tahun 2015
Kasus Kontrol
Paritas
B
Ya 58 85,3 8 11,8
e Tidak 10 14,7 60 88,2
r Jumlah 68 100,0 68 100,0
dasarkan t abel 5.5 m enunjukkan ba hwa i bu bersalin de ngan pe rdarahan
postpartum p rimer ma yoritas me ngalami a nemia d alam k ehamilan yakni
sebesar 85,3% (58 orang).
Pada kelompok kontrol, ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan
postpartum primer mayoritas tidak mengalami anemia dalam kehamilan yakni
88,2% (70 orang).
5.2.2 Analisis bivariat
Tabel 5 .6Tabulasi s ilang hubung an a nemia da lam ke hamilan de ngan ke jadian

perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang tahun 2015
Perdarahan Postpartum Primer Total
Variabel
Ya % Tidak % F %
Anemia 58 85,3 8 11,8 66 48,5
Tidak Anemia 10 14,7 60 88,2 70 51,5
Total 68 100 68 100 136 100
p=0,000 OR=43,5 [ CI 95% 16,05-117,93]
Coefficient contingency 0.593
Berdasarkan uj i s tatistik dengan m enggunakan chi-square didapatkan
nilai p=0,000 (p<α, α=0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada hubungan
Anemia da lam ke hamilan de ngan ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di
RSUD Sampang.

88
Kekuatan hubun gan antara ke dua v ariabel d ilihat b erdasarkan Coefficient
contingency yaitu 0,593 yang be rarti ke kuatan hubung annya s edang.
Kemudian ha sil Odds Ratio (OR) di peroleh ha sil O R= 43,5 [ C I 95% 16, 05-
117,93] yang be rarti r entang 16,05 -117,93 t idak melewati ni lai 1, m aka i bu
bersalin de ngan a nemia da lam ke hamilannya be rpeluang pe rdarahan
postpartum primer 43,5 lebih besar daripada ibu bersalin tanpa anemia dalam
kehamilannya.

89
BAB 6
PEMBAHASAN
Penelitian in i d iambil d i R SUD S ampang dengan mengambil s ampel
sebanyak 1 36 d ata yang t erdiri d ari 68 sampel ibu b ersalin d engan p erdarahan
postpartum pr imer da n 68 s ampel i bu be rsalin t anpa pe rdarahan pos tpartum
primer.Data d iambil d engan to tal s ampling yang m emenuhi s yarat unt uk m enjadi
sampel penelitian.
6.1 Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang
Hasil distribusi frekuensi penyebab perdarahan postpartum primer pada penelitian
ini a dalah A tonia U teri ( 17,6%), R etensio P lasenta ( 38,2%), S isa P lasenta ( 29,7%),
Robekan Jalan lahir (4,4%) dan Ruptur (10,3%).
Perdarahan postpartum primer ( early postpartum hemorrhage) i alah p erdarahan
>500 cc yang t erjadi d alam 2 4 j am p ertama s etelah b ayi l ahir.(Manuaba, 2 001).
Kemenkes RI (2013) juga mengatakan, perdarahan pascasalin primer terjadi dalam 24
jam pertama setelah persalinan.
Hasil tersebut selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh Lubis (2011) yakni
penyebab utama perdarahan postpartum primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan adalah
retensio plasenta yaitu s ebesar 53,7%, diikuti laserasi jalan lahir 29,3%, atonia uteri
14,6%, dan i nversio ut eri 2,4% . D an selaras j uga d engan p enelitian A zmi ( 2011)
yakni p enyebab p erdarahan pos tpartum di R S P KU M uhammadiyah G ombong,
terbanyak adalah r etensi pl asenta yaitu s ebanyak 24 pa sien ( 58,5%) ke mudian

90
laserasi t raktus genetalia s ebanyak 1 4 pasien ( 34,1%) da n a tonia ut eri s ebanyak 3
pasien (7,3%).
Semua h asil p enelitian t ersebut s epakat b ahwa p enyebab p erdarahan p ostpartum
primer yang t erbanyak adalah r etensio p lasenta. R etensio p lasenta yakni p lasenta
tetap te rtinggal d alam uterus 3 0 me nit s etelah an ak l ahir, p lasenta yang s ukar
dilepaskan dengan pertolongan aktif kala III dapat disebabkan oleh adhesi yang kuat
antara plasenta dan uterus.(Walyani, 2015).
Sebab-sebab r etensio p lasenta ad alah 1 ) p lasenta b elum t erlepas d ari dinding
rahim k arena tumbuh m elekat l ebih da lam; 2) P lasenta s udah l epas t etapi be lum
keluar karena atonia uteri dan akan menyebabkan perdarahan yang banyak. (Mochtar
2011)
Atonia ut eri a dalah k etidakmampuan ut erus u ntuk be rkontraksi s ebagaimana
mestinya s etelah p lasenta l ahir. P erdarahan pos tpartum s ecara f isiologis di kontrol
oleh kont raksi s erat-serat m yometrium t erutama yang b erada d isekitar p embuluh
darah yang m ensuplai d arah p ada t empat p erlengketan p lasenta. A tonia uteri t erjadi
ketika myometrium tidak dapat berkontraksi (Wiknjosastro, 2002).
Atonia ut eri yakni ke adaan l emahnya t onus/kontraksi r ahim yang m enyebabkan
uterus t idak m ampu m enutup pe rdarahan t erbuka da ri t empat i mplantasi pl asenta
setelah ba yi l ahir da n p lasenta l ahir. P ada a tonia ut eri, ut erus t idak m engadakan
kontraksi dengan baik, dan i ni m erupakan s ebab ut ama dari perdarahan p ostpartum.
(Walyani, 2015)

91
Penelitian yang di lakukan S ari ( 2011) ba hkan menempatkan a tonia ut eri pa da
peringkat pe rtama pe nyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer yakni s ebesar 48,8% ,
diikuti retensio plasenta (23%) dan karena laserasi jalan lahir (23,2%).
. F aktor r isiko yang m empengaruhi ke jadian pe rdarahan pos tpartum p ada
kehamilan a ntara l ain i nfeksi pe nyakit, g izi bur uk, e klamsia, pa ritas i bu ha mil,
anemia kehamilan, jarak persalinan, usia kehamilan, umur ibu, riwayat pemeriksaan
kehamilan (ANC), dan riwayat persalinan terdahulu.(Manuaba,2001)
ibu be rsalin us ia 20 -35 tahun m erupakan um ur r eproduksi yang s ehat da n
aman. H al i ni di maksudkan a gar f aktor us ia ibu be rsalin t idak m empengaruhi
hubungan anemia dalam kehamilan dengan perdarahan postpartum primer. Pada usia
< 20 t ahun, f ungsi r eproduksi s eorang wanita b elum be rkembang de ngan s empurna
(Saifudin,2008). S edangkan pa da us ia 35 t ahun s udah m engalami penurunan
(Saifudin,2008). P ada u sia > 35 t ahun t erkait d engan k emunduran da n penurunan
daya tahan tubuh serta berbagai penyakit yang sering menimpa diusia ini (Amirrudin
dan Wahyuddin, 2004).
Faktor P redisposisi t erjadinya at onia u teri yang d apat m enyebabkan
perdarahan pos tpartum s alah s atunya adalah p aritas yakni s ering d ijumpai p ada
multipara da n grandemultipara ( Mochtar, 2011 ). P erineum yang r apuh bi asanya
terdapat p ada g randemultipara s ehingga m emicu t erjadinya p erdarahan p ostpartum
(Oxorn, 2010). G randemultipara adalah wanita yang telah melahirkan 5 orang anak
atau l ebih ( Varney, 200 6). G randemultipara a dalah w anita yang t elah m elahirkan 5
orang an ak atau l ebih dan b iasanya m engalami p enyulit d alam k ehamilan d an
persalinan (Manuaba, 2008).

92
6.2 Kejadian Anemia dalam Kehamilan di RSUD Sampang
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kejadian anemia dalam kehamilan sebanyak
85,3% pada i bu bersalin dengan perdarahan pos tpartum primer dan 11,8 % pada i bu
bersalin tanpa perdarahan postpartum primer.
Hemoglobin sangat dibutuhkan oleh tubuh manusia untuk berbagai metabolisme
sel da lam ha l m engangkut oks igen ke seluruh t ubuh. K ondisi yang di khawatirkan
adalah k ondisi d isaat s etelah m elahirkan. O rgan uterus memerlukan kont raksi yang
kuat pa da s aat pe rsalinan, m enghentikan p erdarahan a kibat l epasnya pl asenta d ari
perlekatannya dipermukaan dalam rahim (endometrium) yang luas selama kehamilan
dan s esudah pe rsalinan untuk pe ngecilan (involusi) uterus. Kadar H b yang kur ang
dari 10 gr% akan membuat kontraksi otot rahim lemah ketika persalinan berlangsung
(atonia uteri), d an j uga m enyebabkan adanya b ahaya p erdarahan postpartum
sehingga i ni m erupakan sebab pot ensial morbiditas dan mortalitas ibu b eserta an ak
(Prawirohardjo, 2007). Penyebab anemia umunya adalah kurang gizi, kurang zat besi,
kehilangan darah saat persalinan yang lalu, dan penyakit – penyakit kronik (Mochtar,
2004). D alam k ehamilan pe nurunan ka dar h emoglobin yang di jumpai s elama
kehamilan di sebabkan oleh ka rena d alam ke hamilan ke perluan z at m akanan
bertambah d an t erjadinya p erubahan-perubahan dalam d arah : penambahan vol ume
plasma yang relatif lebih besar daripada penambahan massa hemoglobin dan volume
sel darah merah. Bertambahnya sel-sel darah adalah kurang jika dibandingkan dengan
bertambahnya plasma sehingga terjadi pengenceran darah (Wiknjosastro, 2005 ).

93
Pada penelitian i ni di dapatkan bahwa i bu b ersalin 83,8% pada s ampel ka sus
dan 72% pa da s ampel kont rol m emiliki s tatus p endidikan da sar. A rtinya m ayoritas
pendidikan i bu be rsalin di R SUD Sampang a dalah pe ndidikan da sar. Pendidikan
berarti bimbingan yang diberikan oleh seseorang terhadap p erkembangan orang lain
menuju ke a rah s uatu c ita-cita t ertentu. M akin t inggi t ingkat pe ndidikan s eseorang,
maka m akin m udah da lam m emperoleh m enerima i nformasi, s ehingga ke mampuan
ibu dalam berpikir lebih rasional. Ibu yang mempunyai pendidikan tinggi akan lebih
berpikir r asional (Friedman, 2010) . Ibu de ngan pe ndidikan yang t inggi da pat l ebih
berpikir r asional ba hwa pola m akan unt uk m emperoleh k eseimbangan gizi pe nting.
Pola m akan adalah pol a kons umsi m akan s ehari-hari ya ng s esuai dengan kebutuhan
gizi setiap individu untuk hidup sehat dan produktif. Keseimbangan gizi dapat dicapai
apabila setiap orang menkonsumsi minimal 1 jenis bahan makanan dari tiap golongan
bahan m akanan yaitu K arbohidrat, pr otein he wani da n na bati, s ayuran, bua h da n
susu.( Bobak, 2005 ).
Seringnya i bu ha mil m engkonsumsi m akanan yang m engandung z at yang
menghambat pe nyerapan z at be si s eperti t eh, kopi, ka lsium ( K usumah, 2009 ) .
Wanita hamil cenderung terkena anemia pada triwulan III karena pada masa ini janin
menimbun cadangan zat besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama
setelah l ahir ( S in s in, 2008) . P ada p enelitian D jamilus da n H erlina ( 2008)
menunjukkan a danya k ecendrungan b ahwa s emakin kur ang b aik pol a m akan, m aka
akan semakin tinggi angka kejadian anemia.
Kepatuhan m enkonsumsi t ablet F e di ukur d ari ke tepatan j umlah t ablet yang
dikonsumsi, ke tepatan c ara m engkonsumsi t ablet F e, f rekuensi kons umsi pe rhari.

94
Suplementasi b esi at au pemberian t ablet Fe m erupakan s alah s atu u paya penting
dalam m encegah da n m enanggulangi a nemia, k hususnya a nemia ke kurangan be si.
Suplementasi besi merupakan cara efektif karena kandungan besinya yang dilengkapi
asam f olat yang s ekaligus d apat m encegah an emia k arena k ekurangan asam f olat
(Depkes, 2009).
6.3 Hubungan Anemia dalam Kehamilan dengan Kejadian Perdarahan
Postpartum Primer di RSUD Sampang
Hasil pe nelitian m enunjukkan ba hwa i bu be rsalin yang m engalami ke jadian
perdarahan p ostpartum p rimer ma yoritas me ngalami a nemia d alam k ehamilannya
(85,3%). S edangkan , i bu be rsalin yang t idak mengalami pe rdarahan postpartum
primer mayoritas tidak mengalami anemia dalam kehamilan (88,2%).
Berdasarkan u ji s tatistik d engan m enggunakan chi-square didapatkan ni lai
p=0,000 (p<α, α=0,05), maka Ho ditolak yang artinya ada hubungan Anemia dalam
kehamilan dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Sampang. Hasil
Odds Ratio (OR) di peroleh ha sil O R= 43,5 [ CI 95% 16,05 -117,93] y ang be rarti
rentang 16,05-117,93 tidak melewati nilai 1, maka ibu bersalin dengan anemia dalam
kehamilannya be rpeluang pe rdarahan pos tpartum pr imer 43,5 l ebih be sar da ripada
ibu bersalin tanpa anemia dalam kehamilannya.
Hasil tersebut sejalan dengan penelitian Lubis (2011) mengenai Pengaruh status
anemia terhadap perdarahan postpartum primer di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun
2007 – 2010, berdasarkan analisis bivariat risiko perdarahan postpartum primer pada

95
ibu yang anemia 8 ka li lebih besar dibandingkan ibu yang tidak anemia (OR=7,99 ;
95% CI 2,40;26,53). Hasil penelitian Hidayah (2013) di RSUD Panembahan Senopati
Bantul j uga m enjelaskan ba hwa Ibu de ngan a nemia be resiko 11,82 kali unt uk
mengalami perdarahan postpartum jika dibandingkan dengan ibu yang tidak anemia.
Hasil i ni s esuai d engan t eori b ahwa an emia d alam k ehamilan m empengaruhi
kejadian perdarahan postpartum primer. Pada anemia jumlah efektif sel darah merah
berkurang. H al i ni m empengaruhi j umlah h aemoglobin da lam da rah. Berkurangnya
jumlah ha emoglobin m enyebabkan j umlah oks igen yang di ikat da lam da rah j uga
sedikit, s ehingga m engurangi j umlah pe ngiriman oks igen ke or gan-organ vi tal
(Anderson,1994). K ekurangan H b da lam d arah mengakibatkan ku rangnya oksigen
yang di bawa/ditransfer ke s el t ubuh m aupun k e ot ak. S ehingga da pat memberikan
efek buruk pada ibu maupun pada bayi yang dilahirkan (Manuaba, 2001).
Kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk memenuhi kebutuhan O2 ke semua
organ tubuh apabila terjadi anemia, akibatnya penderita sering berdebar dan jantung
cepat lelah (Sin sin, 2008). Tindakan operatif dalam persalinan dilakukan apabila ibu
cepat lelah dalam persalinan, sehingga dapat menyebabkan robekan jalan lahir, ruptur
uteri, da n i nversio ut eri yang m erupakan pe nyebab pe rdarahan. K ekurangan s uplai
oksigen da pat m enyebabkan pe rsalinan yang l ama a kibat ke lelahan ot ot r ahim di
dalam be rkontraksi ( inersia u teri) d an p erdarahan p asca m elahirkan k arena at onia
uteri yakni tidak adanya kontraksi otot rahim. (Wiknjosastro, 2005; Saifudin, 2006 ).
6.4 Keterbatasan Penelitian

96
Keterbatasan dalam penelitian ini antara lain :
1. Keterbatasan d ata s ekunder yang m enyebabkan s ampel l ain yang d apat
menggambarkan pe ngaruh f aktor resiko t idak d iteliti ka rena c atatan m edik
tidak lengkap.
2. Variabel yang diteliti terbatas, kemungkinan ada faktor lain yang tidak diteliti
tetapi berpengaruh besar terhadap penyakit yang diteliti.

97
BAB 7
PENUTUP
7.1 Kesimpulan
Berasarkan h asil p enelitian d an p embahasan t entang h ubungan an emia
dengan ke jadian pe rdarahan pos tpartum pr imer di R SUD S ampang t ahun 2015
dapat disimpulkan bahwa :
1) Kejadian perdarahan pospartum primer dalam penelitian ini sebanyak 68
kasus de ngan pe nyebab pe rdarahan pos tpartum pr imer t ertinggi adalah
Retensio Plasenta, Sisa Plasenta dan Atonia Uteri.
2) Kejadian an emia d alam k ehamilan s ebanyak 8 5,3% p ada i bu b ersalin
dengan perdarahan postpartum primer dan 11,8% pada ibu bersalin tanpa
perdarahan postpaertum primer.
3) Terdapat h ubungan antara anemia d alam k ehamilan d engan k ejadian
perdarahan pos tpartum primer di R SUD S ampang, yakni i bu b ersalin
dengan a nemia da lam kehamilannya m emiliki ke mungkinan 43,5 ka li
mengalami perdarahan postpartum primer dibandingkan dengan ibu yang
tidak anemia dalam kehamilan.
7.2 Saran
7.2.1 Bagi masyarakat
Masyarakat t erutama ke luarga unt uk m emberikan a rahan pol a kons umsi
makanan yang b aik b agi i bu h amil a gar asupan g izi s elama k ehamilan

98
dapat t ercukupi s ehingga d apat m encegah k ejadian p erdarahan
postpartum primer saat persalinan.
7.2.2 Bagi tenaga kesehatan
Meningkatkan promosi kesehatan secara berkala mengenai kehamilan dan
persalinan d engan m elibatkan p eran k ader d alam m emberikan
penyuluhan dan melibatkan peran suami/keluarga terhadap kesehatan ibu
hamil.
7.2.3 Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan unt uk p eneliti s elanjutnya dapat me njadikan p enelitian in i
sebagai r eferensi yang relevan d an m embantu p enelitian s ejenis t erkait
dengan ke jadian a nemia pada k ehamilan. Penelitian s elanjutnya
diharapkan dapat m enegambangkan p enelitian l ebih l anjut m engenai
faktor-faktor lain yang belum diteliti dalam penelitian ini.

99
DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin, Wahyuddin. 2004. Studi kasus kontrol faktor biomedis terhadap kejadian
anemia ibu hamil di puskesmas Bantimurung. J urnal M edical
UNHAS.http://med.unhas.ac.id/en//index2.php?option=com_content&do_pdf
=1&id=160
Ayudhitya, D hiana. 201 2. Anda, dokter keluarga anda. H al 5 -7. J akarta : P enebar
Plus
Azmi, M ifaul. 2011. Perbedaan kejadian perdarahan postpartum pada primipara

dan multipara di Rs PKU Muhammadiyah Gombong. Skripsi t hesis.
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Baughman, Diane C. 2000. Keperawatan medikal-bedah : buku saku untuk Brunner

dan Suddarth. Hal 31-32. Jakarta : EGC
Djamilus, H erlina, 2008, Faktor risiko kejadian anemia ibu hamil di wilayah kerja
puskesmas Bogor, A rtikel , A vailable f rom :
http://www.motekar.tk/topik/pengkajian-anemia-pada-ibu-hamil.html
Friedman, M arilyn M . 2010 . Buku ajar keperawatan keluarga : riset, teori dan
praktek. Jakarta : EGC
Gibney, m ichael J , B arrie M . M argetts, J ohn M .Kearney, Lenore A rab. 2009. Gizi
kesehatan masyarakat. hal 94-96. Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC
Hidayah, F ika N urul. 2013. Faktor-faktor resiko yang mempengaruhi kejadian

perdarahan postpartum primer pada ibu bersalin di RSUD Panembahan
Senopati Bantul-DIY tahun 2012. N askah P ublikasi. S ekolah T inggi Ilmu
Kesehatan ‘Aisyiyah Yogyakarta
Hidayat, A . 2007 . Metode penelitian kebidanan dan teknik analisis data. S urabaya:
Selemba Medika
Kementrian K esehatan RI. 2013. Pelayanan kesehatan ibu di fasilitas kesehatan

dasar dan rujukan : p edoman bagi tenaga kesehatan. B uku s aku. E disi
pertama. Hal 101-108, 160-161. Jakarta
Kementrian Kesehatan R I. 2014. Profil kesehatan indonesia tahun 2013. Hal 82-83.
Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.

100
Kusumah. 2009. Kadar haemoglobin ibu hamil triwulan ii-iii dan faktor – factor
yang mempengaruhinya di RSUP H Adamalik Medan . thesis. U niversitas
Sumatera.
Leveno, Kenneth J . 2009. Obstetri william: panduan ringkas. Edisi ke-21. Hal 437.
Jakarta: EGC.
Lubis, Ismil Khairi. 2011. Pengaruh paritas terhadap perdarahan postpartum primer
di RSUD DR Pirngadi Medan 2007-2010. Ilmu K esehatan M asyarakat
Universitas Sumatera Utara
Lusiana, Novita. 2015. Buku ajar metodologi penelitian kebidanan. Edisi 1. C etakan
1. Yogyakarta : Deepublish
Manuaba, I.A.C. 2008. Buku ajar patologi obstetri untuk mahasiswa kebidanan. Hal
38-40. Jakarta : EGC
Manuaba, I.B.G. 2001. Kapita selekta penatalaksanaan rutin obstetri ginekologi dan
KB. Hal 50-55, 427-434 Jakarta: EGC
Manuaba, I.B.G. 2007. Pengantar kuliah obstetri. Hal 38-40 Jakarta : EGC
Masrizal. 2007. Anemia defisiensi besi. Jurnal kesehatan masyarakat, II (I). available
from; http://www.searchinpdf.com
Mochtar, R ustam. 2011 . Sinopsis Obstetri. E disi 3. H al 109 -111, 199 , 207 -208.
Jakarta: EGC
Notoatmodjo, S oekidjo. 2012. Metodologi penelitian kesehatan. J akarta: R ineka

Cipta
Nursalam. 2013. Metode penelitian ilmu keperawatan. Jakarta S elatan: S elemba

Medika
Saifuddin, A B. 2006. Acuan nasional pelayanan kesehatan maternal dan

neoatal.Edisi 1. Cetakan ke -4. H al.145-181, 281 Jakarta : Y ayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo
Sari, Anggrita dan Sukamto. 2011. Kejadian perdarahan postpartum di BLUD rumah
sakit dr. H. Anshari Shaleh Banjarmasin tahun 2011. A kademi K ebidanan
Sari Mulia Banjarmasin dan Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Selatan
Sin – sin, 2008. Masa kehamilan dan persalinan. Hal. 64-66 Jakarta : PT Alex Media
Komputindo

101
Smith R John,evid C helnow, C hief, D evid C helnow. 2010. Managemet the third
stage of labor, medscape reference. A vailable from :
http://emedicine.medscape.com/article/275304-overview
Sugiyono. 2007. Statistika untuk Penelitian. Cetakan k e-12. H al.61. Bandung:

Penerbit Alfabeta
Swarjana, I Ketut. 2015. Metodologi penelitian kesehatan (edisi revisi). Edisi 2. H al

209. Yogyakarta : Andi
Varney, H. 2006. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Ed.4. Vol.1. Hal. 127, 623. Jakarta :
EGC
Walyani, E lisabeth S iwi. 2015. Asuhan kebidanan kegawatdaruratan maternal dan

neonatal. Cetakan pertama. Hal. 46-49. Yogyakarta : Pustakabarupress
Wiknjosastro, H anifa. 2 005. Ilmu Kebidanan. Edisi 3 C etakan ke -10.Hal. 448 -456.
Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo
Wiknjosastro, Hanifa. 2010. Ilmu Bedah Kebidanan. Edisi 1 Cetakan 6.Hal. 124, 162,
188-197. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo

Lampiran 1
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN MAHASISWA PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN FK UNAIR
TAHUN AJARAN 2015/2016
Agu-15 Sept-15 Okt-15 Nov-15 Des-15 Jan-16 Feb-16 Mar-16 Apr-16

Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PERSIAPAN
Pengajuan
lingkup
peminatan
skripsi
Penyerahan
formulir
permohonan
penyusunan
skripsi
Pembekalan
pra skripsi
Proses
pembimbingan
dan
penyusunan
usulan
penelitian.
Penyerahan
usulan
penelitian ke
penguji
Ujian usulan
penelitian
Revisi usulan
penelitian
36
72
Mei-16 Juni-16 Juli-16 Agt-16

Kegiatan
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
PELAKSANAAN
a. Penelitian dan penyusunan skripsi
b. Penyerahan skripsi ke penguji
c. Seminar hasil (Sidang Skripsi)
3. TAHAP AKHIR
a. Revisi skripsi dan pembuatan artikel
b. Penyerahan skripsi yang sudah disahkan penguji

dalam bentuk hardcover dan CD ke prdi dan
penyerahan artikel (submit)
b. Penelitian dan penyusunan skripsi

Lampiran 2

Lampiran 3

Lampiran 4

Lampiran 5
Lampiran 6


Lampiran 7
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

(Information for Consent)
Kepada,
Yth. Pasien Ruang Bersalin
Di RSUD Sampang
Dengan Hormat,
Saya yang be rtandatangan di bawah i ni a dalah m ahasiswa P rogram S tudi
Pendidikan B idan F akultas K edokteran U niversitas A irlangga S urabaya,
bermaksud mengadakan penelitian mengenai “Hubungan Anemia Pada Ibu Hamil
dengan K ejadian P erdarahan P ostpartum P rimer di R SUD S ampang" untuk
memenuhi pe rsyaratan t ugas a khir di P rogram S tudi P endidikan B idan F akultas
Kedokteran Universitas Airlangga.
Penelitian i ni be rtujuan untuk m emperoleh da ta m engenai s tatus a nemia
dalam k ehamilan d ikaitkan d engan k ejadian p erdarahan p ascasalin. Sehubungan
dengan ha l t ersebut, l embar pe rmohonan i ni untuk m engajukan pe rmohonan
kepada Ibu agar be rkenan unt uk be rpartisipasi d alam pe nelitian s aya. P enelitian
ini t idak m embahayakan Ibu s ebagai s ubjek p enelitian, t idak a kan di lakukan
intervensi atau tindakan apapun (tidak ada resiko fisik). Keikutsertaan Ibu dalam
menjawab pertanyaan-pertanyaan guna membantu s aya d alam me lengkapi d ata
yang s aya but uhkan unt uk pe nelitian bersifat s ukarela d an s aya ak an m enjamin
kerahasiaan j awaban yang d iberikan da n ha silnya a kan dipergunakan untuk
pengembangan pendidikan ilmu kebidanan.
Manfaat p enelitian i ni untuk s ubjek pe nelitian yakni s ebagai i nformasi
tentang p entingnya p enanganan a nemia pa da i bu ha mil unt uk m eminimalkan
resiko terjadinya perdarahan postpartum primer.
Semua in formasi yang Ibu b erikan te rkait p enelitian in i a kan d ijamin
kerahasiaannya ol eh pe neliti s erta ha nya a kan d igunakan unt uk pe ngembangan
penelitian da n pe ngembangan i lmu pe ngetahuan. A pabila Ibu m enyetujui, s aya
mohon untuk menandatangani lembar persetujuan. Atas perhatian dan partisipasi
Ibu, saya ucapkan terima kasih.
Sampang, Mei 2016

Responden Peneliti
(……………………………..) Ucca Fajrin Wicitra

Putri

Lampiran 8
LEMBAR PERSETUJUAN
(Informed Consent)
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama :
Alamat :
Setelah m endapat p enjelasan d ari s audari Ucca F ajrin W icitra P utri,
mahasiswi Pendidikan Bidan Fakultas K edokteran U niversitas A irlangga, yang
bermaksud m engadakan pe nelitian yang be rjudul “ Hubungan Anemia P ada Ibu
Hamil dengan Kejadian Perdarahan Postpartum Primer di RSUD Sampang " maka
dengan sukarela dan tanpa paksaan saya bersedia menjadi responden dan bersedia
menanggung s egala ko nsekuensi yang t imbul a kibat pe laksanaan p enelitian
tersebut. Sebagai persetujuan saya tanda tangani surat ini.
Sampang, Mei 2016
Saksi Responden
(……………………………..)
(……………………………..)

Lampiran 9
LEMBAR PENGUMPUL DATA
Nomor Responden :
Nomor Rekam Medik : ...............................................................
Diagnosa Responden : HPP/NON HPP
1. Data Umum
1) Usia
20 - 25 tahun
26 - 30 tahun
31 -35 tahun
2) Pendidikan Ibu
Dasar (SD/MI-SMP/MTS)
Menengah (SMA/MA)
Tinggi ( D1,D3,S1,S2,S3)
2. Data Khusus
1) Paritas
Paritas Ke……….
2) Pemerikasaan Darah saat Kehamilan
a. Usia Kehamilan ……………….minggu/bulan
b. Hb=......gr/dl
3) Riwayat Perdarahan Postpartum pada persalinan yang lalu

a. Ya b. Tidak
4) Penyebab Perdarahan Postpartum (sekarang)
a. Atonia uteri
b. Retensio Plasenta
c. Robekan Jalan Lahir
d. Ruptura uteri
e. Inversio Uteri
f. Lain-lain : ................

Lampiran 10
TABULASI HASIL PENELITIAN
SAMPEL KASUS PERSALINAN DENGAN PERDARAHAN POSTPARTUM
no. pendidikan Anemia Perdarahan

No. RM Usia Paritas
Smpl (D/M/T) Y/T Klasifikasi Y/T Penyebab
1 13.58.xx 1 2 2 1 1 1 2
2 13.58.xx 1 1 1 1 2 1 5
3 13.68.xx 3 2 1 1 1 1 5
4 13.59.xx 2 2 1 1 1 1 1
5 13.67.xx 3 2 1 2 1 3
6 13.72.xx 1 2 1 2 1 2
7 13.68.xx 2 2 2 2 1 3
8 13.80.xx 1 2 2 2 1 3
9 13.54.xx 2 2 1 1 2 1 2
10 13.64.xx 1 1 1 1 1 1 5
11 13.89.xx 3 2 1 1 2 1 2
12 13.99.xx 3 2 1 1 2 1 3
13 13.85.xx 3 2 1 1 1 1 1
14 13.82.xx 1 2 1 1 1 1 5
15 14.17.xx 1 1 1 1 1 1 4
16 14.02.xx 3 2 1 1 1 1 3
17 14.20.xx 1 2 1 1 1 1 2
18 14.25.xx 3 2 1 1 1 1 3
19 14.25.xx 3 2 1 1 2 1 3

20 14.19.xx 1 1 1 1 1 1 2
21 14.28.xx 1 1 1 1 1 1 3
22 14.31.xx 1 2 2 1 2 1 1
23 14.30.xx 3 1 1 1 1 1 3
24 14.19.xx 3 2 1 1 1 1 2
25 14.30.xx 1 2 1 1 2 1 1
26 14.48.xx 2 2 1 1 2 1 2
27 14.39.xx 2 2 1 2 1 2
28 14.48.xx 1 2 1 1 2 1 1
29 14.48.xx 3 2 1 1 1 1 2
30 14.60.xx 1 1 1 1 1 1 5
31 14.57.xx 2 2 1 1 2 1 3
32 14.60.xx 1 1 1 1 1 1 3
33 14.52.xx 1 1 1 1 2 1 3
34 14.61.xx 3 2 2 1 2 1 2
35 14.63.xx 2 2 1 1 1 1 3
36 14.74.xx 2 1 1 2 1 3
37 14.75.xx 2 2 2 1 2 1 2
38 14.65.xx 3 2 1 1 1 1 2
39 14.54.xx 3 2 1 1 1 1 1
40 14.48.xx 1 1 1 1 1 1 3
41 14.75.xx 3 2 1 1 1 1 3
42 14.69.xx 3 2 1 2 1 3
43 14.80.xx 3 2 1 1 2 1 2
44 14.86.xx 2 2 1 1 1 1 2

45 14.70.xx 1 1 1 1 3 1 4
46 15.00.xx 2 1 2 2 1 2
47 14.95.xx 3 2 1 1 3 1 3
48 14.88.xx 2 2 1 1 1 1 2
49 14.87.xx 2 2 1 2 1 2
50 15.04.xx 2 2 1 1 2 1 2
51 15.10.xx 3 2 1 1 1 1 2
52 15.10.xx 3 1 1 1 2 1 1
53 15.12.xx 1 1 1 1 2 1 1
54 14.73.xx 2 1 1 1 1 1 4
55 15.27.xx 2 1 3 1 2 1 2
56 15.67.xx 2 2 2 1 1 1 2
57 15.69.xx 1 1 1 1 3 1 1
58 15.69.xx 3 2 1 1 1 1 2
59 15.64.xx 2 2 1 2 1 2
60 115.84.xx 1 2 1 1 2 1 5
61 15.84.xx 1 1 3 1 1 1 5
62 15.85.xx 2 1 1 1 2 1 3
63 15.43.xx 3 2 1 1 2 1 2
64 15.63.xx 2 2 1 1 2 1 1
65 15.54.xx 1 1 1 1 2 1 1
66 15.56.xx 1 1 1 1 2 1 1
67 15.53.xx 3 2 1 1 2 1 2
68 15.13.xx 1 2 2 1 2 1 3

SAMPEL KONTROL PERSALINAN TIDAK DENGAN PERDARAHAN

POSTPARTUM
Anemia
no. pendidikan Perdarahan
No. RM Usia Paritas
Smpl (D/M/T)
Y/T Klasifikasi Y/T Penyebab
1 15.75.53 1 2 1 2 2
2 15.75.47 1 1 1 2 2
3 15.75.37 3 1 3 2 2
4 15.75.04 1 2 1 2 2
5 15.74.07 1 1 1 2 2
6 15.74.72 2 2 1 2 2
7 15.74.11 1 2 1 2 2
8 15.73.14 3 2 1 2 2
9 15.70.04 1 2 1 2 2
10 15.69.89 3 2 2 2 2
11 15.69.18 3 2 2 2 2
12 15.69.17 1 1 2 1 2 2
13 15.69.11 1 1 1 2 2
14 15.67.51 2 1 1 1 2 2
15 15.66.78 1 2 1 2 2
16 15.66.69 2 1 1 2 2
17 15.54.00 1 2 2 2 2
18 15.66.74 3 2 2 2 2
19 15.65.39 3 2 3 2 2

20 15.64.90 2 1 1 2 2
21 15.64.94 2 1 1 2 2
22 15.64.58 1 1 2 1 1 2
23 15.64.52 1 1 1 2 2
24 15.64.44 1 1 1 2 2
25 15.64.40 1 1 1 2 2
26 15.64.32 3 2 1 2 2
27 15.64.29 2 1 1 2 2
28 15.64.13 1 1 1 2 2
29 15.61.76 2 2 1 2 2
30 15.63.90 1 1 2 2 2
31 15.64.06 1 2 1 2 2
32 15.61.80 1 1 2 2 2
33 15.60.76 1 1 3 2 2
34 15.60.13 1 2 1 2 2
35 15.60.19 3 2 1 2 2
36 15.60.57 1 1 2 2 2
37 15.59.33 1 1 2 2 2
38 15.59.25 1 2 3 2 2
39 15.54.22 3 2 1 2 2
40 15.59.06 3 2 1 2 2
41 15.59.04 1 2 1 2 2
42 15.58.47 1 1 1 2 2
43 15.58.34 1 1 1 2 2
44 15.57.96 3 2 1 2 2

45 15.57.49 1 1 1 2 2
46 15.56.02 1 1 1 1 1 2
47 15.54.74 2 2 1 1 2 2
48 15.54.31 3 2 2 1 1 2
49 15.53.08 2 1 1 2 2
50 15.53.74 1 1 1 2 2
51 15.86.43 2 2 1 2 2
52 15.07.98 1 1 1 2 2
53 15.47.71 1 1 1 2 2
54 15.47.60 3 2 1 2 2
55 15.47.44 1 1 1 2 2
56 15.47.46 3 2 1 2 2
57 15.44.89 2 2 1 2 2
58 15.43.76 2 1 2 2 2
59 15.43.70 2 2 1 2 2
60 15.43.62 3 1 1 2 2
61 15.43.36 2 1 1 2 2
62 15.38.77 2 2 1 2 2
63 15.42.86 1 1 1 2 2
64 15.42.15 1 1 2 2 2
65 15.42.15 2 2 3 2 2
66 15.34.97 3 2 1 1 1 2
67 15.34.69 1 1 3 1 1 2
68 15.34.02 1 2 1 2 2

Lampiran 11
ANALISA DATA MENGGUNAKAN SPSS 16
DISTRIBUSI FREKUENSI SAMPEL KASUS
Statistics
penyebab usia paritas pendidikan anemia
N Valid 68 68 68 68 68
Missing 0 0 0 0 0
Percentiles 25 2.00 1.00 1.00 1.00 1.00
50 2.00 2.00 2.00 1.00 1.00
75 3.00 3.00 2.00 1.00 1.00
Frequency Table
penyebab
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid Atonia Uteri 12 17.6 17.6 17.6
Retensio Plasenta 26 38.2 38.2 55.9
Sisa Plasenta 20 29.4 29.4 85.3
Robekan Jalan Lahir 3 4.4 4.4 89.7
Ruptur Uteri 7 10.3 10.3 100.0

penyebab
Cumulative
Valid Atonia Uteri 12 17.6 17.6 17.6
Retensio Plasenta 26 38.2 38.2 55.9
Sisa Plasenta 20 29.4 29.4 85.3
Robekan Jalan Lahir 3 4.4 4.4 89.7
Ruptur Uteri 7 10.3 10.3 100.0
Total 68 100.0 100.0
usia
Cumulative
Valid 20-25 tahun 25 36.8 36.8 36.8
26-30 tahun 20 29.4 29.4 66.2
31-35 tahun 23 33.8 33.8 100.0
Total 68 100.0 100.0
paritas
Cumulative
Valid Primigravida 22 32.4 32.4 32.4
Multigravida 46 67.6 67.6 100.0
Total 68 100.0 100.0

pendidikan
Cumulative
Valid Dasar 57 83.8 83.8 83.8
Menengah 9 13.2 13.2 97.1
Tinggi 2 2.9 2.9 100.0
Total 68 100.0 100.0
anemia
Cumulative
Valid Anemia 58 85.3 85.3 85.3
Tidak Anemia 10 14.7 14.7 100.0
Total 68 100.0 100.0
DISTRIBUSI FREKUENSI SAMPEL KONTROL
Statistics
usia paritas pendidikan anemia
N Valid 68 68 68 68
Missing 0 0 0 0

Frequency Table
Usia
Cumulative
Valid 20-25 tahun 36 52.9 52.9 52.9
26-30 tahun 16 23.5 23.5 76.5
31-35 tahun 16 23.5 23.5 100.0
Total 68 100.0 100.0
Paritas
Cumulative
Valid Primigravida 35 51.5 51.5 51.5
Multigravida 33 48.5 48.5 100.0
Total 68 100.0 100.0
Pendidikan
Cumulative
Valid Dasar 49 72.1 72.1 72.1
Menengah 13 19.1 19.1 91.2
Tinggi 6 8.8 8.8 100.0
Total 68 100.0 100.0

anemia
Cumulative
Valid Anemia 8 11.8 11.8 11.8
Tidak Anemia 60 88.2 88.2 100.0
Total 68 100.0 100.0
ANALISIS BIVARIAT
Crosstabs
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Anemia * HPP 136 100.0% 0 .0% 136 100.0%
Anemia * HPP Crosstabulation

HPP
Tidak
Perdarahan Perdarahan
Postpartum Postpartum
Primer Primer Total
Anemia Anemia Count 58 8 66
% within HPP 85.3% 11.8% 48.5%
Tidak Anemia Count 10 60 70
% within HPP 14.7% 88.2% 51.5%
Total Count 68 68 136
% within HPP 100.0% 100.0% 100.0%
Chi-Square Tests
Asymp. Sig. (2- Exact Sig. (2- Exact Sig. (1-

Value df sided) sided) sided)
Pearson Chi-Square a
73.593 1 .000
b
Continuity Correction 70.679 1 .000
Likelihood Ratio 82.368 1 .000
Fisher's Exact Test .000 .000
Linear-by-Linear Association 73.052 1 .000
b
N of Valid Cases 136
a. 0 cells (,0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 33,00.
b. Computed only for a 2x2 table

Symmetric Measures
Asymp. Std.
a b a
Value Error Approx. T Approx. Sig.
Nominal by Nominal Contingency Coefficient .593 .000
c
Interval by Interval Pearson's R .736 .058 12.571 .000
c
Ordinal by Ordinal Spearman Correlation .736 .058 12.571 .000
a. Not assuming the null hypothesis.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis.
c. Based on normal approximation.
Risk Estimate
95% Confidence Interval
Value Lower Upper
Odds Ratio for Anemia

43.500 16.046 117.925
(Anemia / Tidak Anemia)
For cohort HPP = Perdarahan

6.152 3.442 10.995
Postpartum Primer
For cohort HPP = Tidak

Perdarahan Postpartum .141 .073 .273
Primer



FK. BID. 80-16 Put H-Min PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FK. BID. 80-16 Put H-Min PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ADLN_PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN

Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Kebidanan Dalam

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

PENETAPAN PANITIA PENGUJI SIDANG

Skripsi dengan judul Hubungan Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian

Perdarahan Postpartum Primer Di RSUDSampang Tahun 2015

Telah diuji pada tanggal : 8 Agustus 2016

Panitia penguji Skripsi :

Ketua : Dr. Budi Utomo, dr., M.Kes

Anggota Penguji : 1.Netti Herlina, S.Pd,M.Kes

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

“Tentang bagaimana bertanggung jawab atas sebuah pilihan danmenjalani hidup

Ihtiar, Tawakkal, Ikhlas, Sabar dan Syukur.

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji da n s yukur saya panjatkan ke hadirat A llah SWT, be rkat r ahmat da n

bimbinganNya saya dapat m enyelesaikan s kripsi de ngan j udul “ Hubungan

Anemia d alam K ehamilan d engan K ejadian P erdarahan P ostpartum P rimer D i

RSUDSampang Tahun 2015 ”. S kripsiini merupakan s alah s atu s yarat unt uk

memperoleh gelar s arjana ke bidanan ( S.Keb) pa da P rogram S tudi P endidikan

Bidan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.

Bersama i ni p erkenankanlah s aya engucapkan t erimaksih yang s ebesar-

besarnya dengan hati yang tulus kepada :

Airlangga S urabaya yang t elah memberikan k esempatan dan f asilitas

kepada saya untuk m engikuti da n m enyelesaikan pe ndidikan pr ogram

studi pendidikan bidan.

2. Baksono W inardi, d r., SP.OG ( K), s elaku pe mbimbing da n koordinator

Program S tudi P endidikan B idan F akultas Kedokteran U niversitas

Airlangga S urabaya yang t elah m emberikan k esempatan, m asukan yang

membangun, da n dorongan ke pada saya untuk m enyelesaikan pr ogram

3. Netti H erlina, S .Pd,M., s elaku pe mbimbing yang t elah m emberikan

dukungan, kritikan serta masukan yang membangun.

4. Dr. Budi U tomo, dr ., M.Kes selaku penguji da n dosen m etodologi

penelitian yang telah membimbing khususnya dalam mengolah data.

5. Titin H amidah, dr ., s elaku di rektur R SUD S ampang yang t elah

mengijinkan saya melakukan penelitian di RSUD Sampang.

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

6. Staf RSUDSampangyang telah membantusaya mengambil data.

7. Bapak Djuwardi dan I bu Musyawaratun yang t ak put us do anya agar

putrinya s elalu di beri ke mudahan dalam m engerjakan s egala u rusan,Mas

Pradhana, A rdhianta, m bak Upik dan m as R iko Sebastian A, t erimakasih

banyak atas dukungan, motivasi serta doa sepenuh hati.

8. Teman s elalu m enyemangati : Lilis, S ankra, Afifa, Ria, Arum, Lutfi,

Yovita,Ervi, S aa, B adai, serta teman s eperjuangan pendidikan bi dan

Reguler 2012 dan Alih Jenis 2014.

9. Pihak yang t idak dapat disebutkan s atu-persatu, terimakasih at as doa d an

Semoga A llah S WT m embalas b udi b aik s emua p ihak yang t elah

memberikan kesempatan, dukungan dan bantuan dalam menyelesaikan skripsi ini.

Surabaya, Agustus 2016

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

Kesimpulan pe nelitian i ni, a da hubun gan a ntara a nemia da lam ke hamilan

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

Background :Cases of pr imary h emorrhage i n S ampang i n 2013 un til 2015

Keywords : Anemia, Primary Postpartum Haemorrhage, Case-control

SKRIPSI HUBUNGAN ANEMIA DALAM... UCCA FAJRIN WICITRA PUTRI

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA