Anda di halaman 1dari 67

Halaman 1

PENELITIAN
Akses terbuka
Efek tujuan perioperatif diarahkan
Terapi hemodinamik pada postoperatif
pemulihan mengikuti perut besar
operasi-sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis uji coba terkontrol secara acak
Yanxia Sun 1 * † , Fang Chai 1 † , Chuxiong Pan 1 , Jamie Lee Romeiser 2,3 dan Tong J.
Gan 3
Abstrak
Latar Belakang: Terapi hemodinamik tujuan (GDHT) telah digunakan dalam
setting klinis selama bertahun-tahun. Namun,
bukti untuk efek menguntungkan GDHT pada pemulihan pasca operasi tetap tidak
konsisten. Tujuannya yang sistematis ini
review dan meta-analisis adalah untuk mengevaluasi efek GDHT perioperatif
dibandingkan dengan terapi fluida konvensional
pada pemulihan pascaoperasi pada orang dewasa yang menjalani operasi perut
besar.
Metode: Percobaan terkontrol acak (RCT) di mana para peneliti mengevaluasi
pengaruh pemanfaatan perioperatif GDHT
Pemulihan pasca operasi dibandingkan dengan terapi cairan konvensional setelah
operasi perut pada orang dewasa
(yaitu,> 16 tahun) dipertimbangkan. Ukuran efek dengan 95% CI dihitung.
Hasil: Empat puluh lima RCT yang memenuhi syarat disertakan. GDHT
perioperatif dikaitkan dengan penurunan yang signifikan dalam short-
mortalitas jangka panjang (rasio risiko [RR] 0,75, 95% CI 0,61-0,91, p =
0,004, I 2 = 0), mortalitas jangka panjang (RR 0,80, 95% CI 0,64-0,99, p = 0.
04, I 2 = 4%), dan tingkat komplikasi keseluruhan (RR 0,76, 95% CI 0,68-
0,85, p <0,0001, I 2 = 38%). GDHT juga difasilitasi
pemulihan fungsi gastrointestinal, seperti yang ditunjukkan dengan memperpendek
waktu ke flatus pertama sebesar 0,4 hari (95% CI -0,72 sampai -0.
08, p = 0,01, I 2 = 74%) dan waktu untuk toleransi diet oral 0,74 hari (95% CI -1,44
sampai -0,03, p <0,0001, I 2 = 92%).
Kesimpulan: Pemeriksaan sistematis terhadap bukti yang ada menunjukkan bahwa
penggunaan GDHT perioperatif dapat mempermudah
pemulihan pada pasien yang menjalani operasi perut besar.
Kata kunci: Terapi hemodinamik tujuan-diarahkan, mortalitas, Morbiditas, fungsi
gastrointestinal, operasi perut
Latar Belakang
Pengelolaan cairan perioperatif telah diakui sebagai
faktor penting dalam pemulihan pasca operasi berikut mayor
operasi perut [1 , 2]. Ada bukti juga
sedikit atau terlalu banyak pemberian cairan selama peri-
Periode operasi dikaitkan dengan disfungsi organ, de-
fungsi gastrointestinal (GI), dan meningkat
tingkat komplikasi setelah operasi [ 3 ]. Namun, cairan yang optimal
Manajemen sulit dicapai dengan menggunakan standar
parameter (misalnya, denyut jantung [HR], tekanan darah [BP], cen-
tekanan vena tral (CVP), atau output urin) yang kurang es-
timah preload dan preload responsiveness [ 4] .
Terapi hemodinamik diarahkan tujuan (GDHT) adalah pro-
berpose dengan mengenalkan variabel hemodinamik yang berbeda
ke dalam perspektif dinamis pemuatan cairan individu dengan
atau tanpa zat vasoaktif untuk mencapai standar
tujuan pengiriman preload dan / atau oksigen yang optimal [ 5 ]. Sebuah in-
mengecilnya jumlah penelitian tentang efek perioperatif
GDHT pada pemulihan pascaoperasi setelah perut besar-
Operasi inal sedang dilakukan. Namun, bukti untuk
efek menguntungkan dari GDHT pada pemulihan pasca operasi re-
listrik tidak konsisten Beberapa meta-analisis ditunjukkan
bahwa GDHT dapat menurunkan morbiditas pasca operasi dan
* Korespondensi: sun00017@gmail.com

Kontributor yang sama
1 Departemen Anestesiologi, Rumah Sakit Beijing Tong Ren, Ibu Kota Kedokteran
Universitas, Beijing 100730, China
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis (s). 2017 Open Access Artikel ini disebarluaskan dengan ketentuan
Creative Commons Attribution 4.0
Lisensi Internasional (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) , yang
mengizinkan penggunaan, distribusi, dan tidak terbatas
reproduksi dalam medium apapun, asalkan Anda memberi kredit yang sesuai
dengan penulis asli dan sumbernya, berikan link ke dalamnya
lisensi Creative Commons, dan menunjukkan jika ada perubahan. Pengesahan
Dedikasi Domain Umum Creative Commons
( http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) berlaku untuk data yang
tersedia dalam artikel ini, kecuali dinyatakan lain.
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
DOI 10.1186 / s13054-017-1728-8

Halaman 2
mortalitas pada pasien yang menjalani operasi besar [1 , 6, 7],
tetapi yang lain menyarankan agar manfaat pengobatannya bisa
lebih marjinal dari yang diperkirakan sebelumnya [ 8 -10]. Lebih banyak re-
sen [ 1, 11-14] telah menunjukkan persamaan atau
Hasil inferior pada pasien yang diacak ke GDHT fol-
Menghirup operasi perut besar. Karena itu, kami tampil
ini review sistematis dan meta-analisis yang up-to-date
mengevaluasi semua bukti yang ada mengenai efek pra-
operasi GDHT dibandingkan dengan cairan konvensional
terapi pada pemulihan pasca operasi pada orang dewasa yang menjalani
operasi perut utama
Metode
Kami mengikuti Item Pelaporan yang Disukai untuk Sistematis
Panduan Review dan Meta-Analisis (PRISMA) di Indonesia
melaporkan tinjauan sistematis dan meta analisis ini [ 15] .
Protokol review ditulis sebelum penelitian ini dilakukan
dilakukan.
Kriteria inklusi dan eksklusi
Studi yang memenuhi syarat tentang tinjauan sistematis dan meta-
analisis diidentifikasi dengan menggunakan pasien, intervensi,
perbandingan, hasil, strategi perancangan studi [ 16] :
1. Penderita / peserta : Pasien dewasa (usia lanjut)
≥16 tahun) menjalani operasi perut besar
dievaluasi Operasi perut mayor itu
didefinisikan menggunakan Fisiologis dan Operatif
Skor Keparahan untuk Pembentukan Angka Kematian dan
Morbiditas [ 17 ]. Studi yang melibatkan pasien anak-anak,
pasien nonsurgical, atau pasien pasca operasi dengan
sepsis atau kegagalan organ yang sudah ada dan
mengalami keterlambatan optimasi dikecualikan.
2. Jenis intervensi : GDHT pra operasi digunakan
sebagai perlakuan intervensi, yang didefinisikan sebagai
pemberian cairan pra operasi (dimulai sebelumnya
operasi atau pada periode intraoperatif dan
dipertahankan pada periode pasca operasi, atau
dilakukan dalam periode pasca operasi segera
dan bertahan sampai 6 jam setelah operasi), dengan atau tanpa
inotropes / obat vasoaktif, untuk meningkatkan aliran darah
(relatif terhadap kontrol) terhadap tujuan terukur eksplisit,
didefinisikan sebagai curah jantung (CO), indeks jantung,
pengiriman oksigen (DO 2 ), indeks pengiriman oksigen
(DO 2 I), konsumsi oksigen, volume stroke (SV),
ukuran respons preload yang dinamis (misalnya,
variasi volume stroke [SVV], tekanan nadi
variasi [PPV], dan menampilkan variabilitas indeks [PVI]),
saturasi oksigen vena campuran, ekstraksi oksigen
rasio, atau laktat. Studi di mana GDHT terbatas
ke periode pra operasi tidak termasuk.
3. Jenis komparator : Cairan konvensional
Strategi administrasi digunakan sebagai kelompok kontrol,
didefinisikan sebagai itu dengan menggunakan pemantauan standar
parameter (BP, HR, output urin, dan CVP) sampai
panduan terapi cairan
4. Jenis hasil : Studi di mana peneliti
melaporkan komplikasi pascaoperasi, mortalitas, dan
Hasil pemulihan fungsi GI (yaitu waktu untuk mentolerir
diet oral, waktu untuk pertama flatus, dan waktu untuk usus pertama
gerakan) dimasukkan.
5. Jenis penelitian : Uji coba terkontrol secara acak
(RCT), dengan atau tanpa membutakan, disertakan.
Data berasal dari surat, laporan kasus, ulasan, atau
studi kohort tidak disertakan.
Cari strategi dan seleksi belajar
Penelusuran sistematis MEDLINE, Embase, CINAHL,
Scopus, Register Uji Controller Cochrane, dan
Database Cochrane of Systematic Reviews dari incep-
sampai November 2016 dilakukan untuk mengidentifikasi
studi yang relevan dengan menggunakan istilah pencarian berikut:
"Operasi," "cairan," "tujuan diarahkan," "titik akhir,"
"Hemodinamik," "target," "tujuan," dan "acak
percobaan terkontrol. "Informasi pencarian terperinci yang digunakan di
MEDLINE disajikan pada Lampiran 1. Tidak ada bahasa
pembatasan ditempatkan pada pencarian kami. Percobaan yang sedang
berlangsung
sedang dicari di data ClinicalTrials.gov sebagai
dan juga dalam abstrak konferensi, yang mungkin bisa diberikan
Hasilnya meski uji coba belum dipublikasikan
namun. Selanjutnya daftar referensi yang teridentifikasi
laporan, ulasan, dan publikasi relevan lainnya
ditinjau untuk menemukan uji coba tambahan yang relevan. Referensi-
Daftar semua publikasi dan ulasan yang layak
dipindai untuk mengidentifikasi studi tambahan. Dua penulis
(YS dan FC) secara independen melakukan skrining dan meninjau semua
judul dan abstrak untuk kelayakan. Untuk abstrak itu
tidak memberikan informasi yang cukup untuk menentukan
kelayakan, artikel lengkap diambil. Setuju-
antara kedua penulis untuk dimasukkan
Artikel yang disaring diukur dengan menggunakan kappa tertimbang,
dan ketidaksepakatan tentang penyertaan atau pengucilan artikel
diselesaikan dengan konsensus.
Ekstraksi data
Studi ditinjau dan data diekstraksi dengan inde-
diam-diam oleh dua penulis (YS dan FC) menggunakan prede-
menandatangani formulir standar, dengan adanya perbedaan
dipecahkan dengan reinspeksi dari artikel aslinya. Itu
Setelah titik data diambil: penulis pertama, tahun
publikasi, jumlah pasien,
karakteristik, prosedur perut, GDHT
strategi (tujuan, metode pemantauan, dan intervensi-
tions). Titik akhir utama dari tinjauan ini disertakan
mortalitas jangka panjang (yaitu, kematian paling lama tersedia
tindak lanjut), mortalitas jangka pendek (yaitu kematian di
rumah sakit atau dalam 30 hari setelah operasi), dan secara keseluruhan
tingkat komplikasi (yaitu, jumlah pasien dengan
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 2 dari 17

Halaman 3
komplikasi setelah operasi). Hasil sekunder
adalah pemulihan fungsi GI, termasuk waktu untuk mentolerir-
asi diet oral, waktu untuk flatus pertama, dan waktu untuk
buang air besar pertama Penulis dihubungi untuk
kehilangan informasi tentang manajemen atau data cairan
pada pemulihan pasca operasi Jika informasi terinci itu
tidak diterima, data dari studi semacam itu dikecualikan
dari meta-analisis sekarang.
Penilaian bias risiko
Alat Cochrane Collaboration [18 ] untuk menilai risiko
bias diterapkan secara independen oleh dua penulis. Risiko
bias dinilai tinggi, rendah, atau tidak jelas untuk masing - masing
bias seleksi, bias kinerja, bias deteksi, atrisi
bias, dan bias pelaporan. Informasi untuk menilai risikonya
bias dikumpulkan dari semua laporan yang berasal dari
satu studi, serta dari protokol yang diterbitkan di
registri, jika ada. Alokasi yang tepat untuk kelompok
penugasan dan penyembunyian pengacakan adalah
dianggap lebih penting daripada domain lain untuk min-
meniru risiko bias dalam mengevaluasi efek GDHT
pemulihan pasca operasi setelah operasi perut besar,
dan pemeriksa memberi lebih banyak perhatian pada hal-hal do-
Induk saat menentukan keseluruhan risiko bias. Persetujuan
antara dua reviewer mengenai keseluruhan penilaian risiko-bias-
ditentukan dengan menggunakan kappa tertimbang juga.
Ketidaksepakatan diselesaikan melalui diskusi.
Grading kualitas bukti
Kualitas bukti untuk setiap hasil dinilai
sesuai dengan Grading of Recommendations, Assessment,
Metode pengembangan dan evaluasi (GRADE) untuk
risiko bias, inkonsistensi, ketidaksamaan, ketidaktepatan, dan
bias publikasi, dan dievaluasi menggunakan GRADEPro
perangkat lunak 3.6 (GRADE Working Group). Ini adalah clas-
sified sebagai sangat rendah, rendah, sedang, atau tinggi [ 19, 20].
Analisis statistik
Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan RevMan 5.1
(Cochrane Collaboration, Oxford, UK) dan Stata / SE
perangkat lunak 10.0 (StataCorp, College Station, TX, USA).
Meta-analisis dilakukan di mana data adalah suffi-
cient. Untuk data kontinu, perbedaan mean tertimbang
(WMDs) dengan 95% CI dihitung. Jika 95% CI di-
terjepit 0, perbedaan antara GDHT dan kontrol
kelompok tidak dianggap signifikan secara statistik. Kapan
nilai mean dan SD tidak diberikan, mereka diperkirakan
dari median dan SE atau CI atau dari IQR yang digunakan
metode yang dijelaskan oleh Hozo dkk. [21 ]. Dichotomous
Data dianalisis dengan menggunakan risk ratio (RR) dengan CI 95%.
Jika CI 95% di sekitar RR tidak termasuk 1,0, perbedaan-
perbedaan antara GDHT dan kelompok kontrol adalah as-
dihitung secara statistik signifikan. Kami menilai
termasuk studi untuk kesetaraan fungsional, tapi kami
Selain itu digunakan Cochran chi-square Q dan I 2 secara statistik-
tics untuk menilai heterogenitas di seluruh studi. Heterogenitas
dianggap sebagai nilai p <0,05 atau I 2 > 25% [ 22] .
Penggunaan model fixed-effect atau random-effect
didasarkan pada kombinasi dari metode ini.
Analisis regresi meta univariat adalah con-
disalurkan bila sesuai (misal, jumlah penelitian> 10) sampai
jelajahi potensi heterogenitas menurut jenisnya
teknologi pemantauan, jenis intervensi, thera-
tujuan peutic, apakah dalam konteks dengan disempurnakannya pemulihan
program, dan keseluruhan "kebugaran" pasien (yaitu,
pasien berisiko dibandingkan pasien berisiko tinggi). Berisiko tinggi
pasien didefinisikan sebagai pasien dengan orang Amerika
Klasifikasi status fisik Anestesiologis
III dengan dua atau lebih faktor risiko sesuai risikonya
indeks Lee (yaitu tipe operasi berisiko tinggi, iskemik
penyakit jantung, riwayat gagal jantung kongestif, sejarah
penyakit serebrovaskular, terapi insulin untuk diabetes,
dan kreatinin serum pra operasi> 2,0 mg / dl) [7 ] .
Selain itu, analisis subkelompok yang ditentukan sebelumnya adalah con-
disalurkan berdasarkan pembaur potensial ini
meminimalkan heterogenitas dan mengevaluasi efek GDHT
dalam subpopulasi tertentu. Sensitivitas tambahan ana-
lyses dilakukan, termasuk studi untuk kolorektal
prosedur bedah, penelitian yang mengacak sampel besar-
ukuran pasien (didefinisikan sebagai ukuran sampel ≥100), dan penelitian
dinilai membawa risiko bias rendah. Akhirnya, pengaruhnya
dari setiap penelitian dievaluasi berdasarkan keseluruhan esti-
pasangan dengan menghitung perkiraan gabungan acak,
Menghilangkan setiap perkiraan satu per satu [ 23] .
Publikasi bias dievaluasi dengan menggunakan corong Begg
plot. Dua tes formal - korelasi peringkat yang disesuaikan dengan Begg
dan uji asimetri regresi Egger-juga digunakan
untuk menilai bias publikasi [ 24, 25].
Hasil
Ada 12.348 catatan untuk judul dan layar abstrak-
ing. Setelah menerapkan kriteria inklusi dan eksklusi,
12.188 kutipan dikecualikan karena duplikasi
data yang dipublikasikan, tidak melaporkan penelitian asli, atau tidak
pasien manusia yang terlibat Sisa subset dari
160 artikel dikumpulkan untuk ditinjau lebih lanjut. Kelompok ini
Dievaluasi secara rinci oleh masing-masing penulis untuk mencapai consen-
sus pada apakah artikel tersebut memenuhi kriteria inklusi de-
Dicoret di atas sampai tercapai konsensus penuh. Ini
kelompok, 115 artikel dikeluarkan karena tidak
RCT, melibatkan pasien nonsurgical, tidak mengevaluasi
Efek GDHT, tidak melibatkan perut bagian dalam
operasi, tidak menggunakan terapi cairan konvensional sebagai con-
kelompok trol, atau diterbitkan hanya dalam huruf atau abstrak
bentuk. Sebanyak 45 RCT akhirnya dipertimbangkan untuk ini
ulasan (Gbr. 1). Penulis memiliki kesepakatan yang sempurna
memilih 45 studi menggunakan kelayakan yang dinyatakan
kriteria.
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 3 dari 17

Halaman 4
Karakteristik studi
The 45 RCTs [1, 11-14, 26-65] menghasilkan 3.444 pasien
(Tabel 1 ). Dari pasien tersebut, 3406 menerima perioperatif
GDHT Ukuran sampel berkisar antara 27 hingga 1994. Semua penelitian
dilaporkan antara 1988 dan 2015 dalam bahasa Inggris
jurnal.
Risiko bias dianalisis dengan alat Cochrane. Itu
kualitas metodologis dari uji coba disertakan disajikan di
grafik ringkasan (Gambar 2 ) dan tabel (file tambahan 1). SEBUAH
total 26 penelitian (58%) [ 1 , 3, 11-13, 27, 28, 31, 32, 36-
38 , 40, 43, 45-47, 50, 51, 57-59, 61, 62, 64, 65] adalah
dinilai membawa risiko bias rendah (Tabel 1 ). Tertimbang
kappa dihitung untuk memeriksa kesepakatan masing-masing
komponen dan keseluruhan risiko penilaian bias. Itu
Statistik kappa menunjukkan kesepakatan yang substansial antara
peninjau (file tambahan 2) .
Delapan percobaan [26 , 29, 30, 46, 50, 53, 54, 56] menggunakan pul-
kateter arteri monter untuk pemantauan; empat belas tri-
( 3 , 11, 14, 32, 33, 36, 42, 44, 48, 49, 51, 55, 62,
64 ] menggunakan pemantauan Doppler esofagus; lima belas percobaan
[ 3 , 12, 27, 28, 31, 38, 39, 41, 43, 45, 52, 59-61, 65]
digunakan self-kalibrasi pulsa dikalibrasi kontur analisis
pemantauan; dan delapan uji coba lainnya menggunakan moni-
tors, termasuk jalur arteri ditambah peralatan pemantau
[ 40 ], garis tengah dan garis arahan sampling [34, 37, 57],
oximeters pulsa [ 35 , 58], dan monitor noninvasif lainnya
[ 13 , 47]. Tiga jenis tujuan digunakan pada sebagian besar
termasuk uji coba, termasuk DO 2 I dan / atau indeks jantung [ 13,
26 , 29, 30, 43, 46, 50, 53, 54, 56, 59], SV optimal [1, 11, 28,
32 , 33, 36, 38, 39, 42, 44, 48, 49, 51, 55], dan dinamis mea-
sures responsif preload (misalnya, PPV, SVV, PVI) [ 12,
27, 31, 35, 40, 41, 45, 52, 58, 60, 61, 65].
Meta-analisis
Kematian jangka panjang
Tiga puluh tiga percobaan [ 1, 11, 14, 26-36, 38-43, 46, 48,
50 , 52, 53, 56, 57, 60, 62, 64, 65] memberikan data tentang
mortalitas jangka panjang, dan informasi lebih lanjut adalah ob-
diperoleh dari analisis meta sebelumnya [ 8 ] untuk satu penelitian
[ 44 ]. Angka kematian jangka panjang adalah 242 (8,1%) dari 2959
pada kelompok GDHT dan 285 (9,9%) dari 2888 di
kelompok kontrol, dan R2 gabungan 0,80 menunjukkan hal itu
Gambar 1 Item Pelaporan yang Disukai untuk analisis Sistematik dan Analisis
Meta-Analisis (PRISMA) pemilihan studi. GDHT Tujuan diarahkan hemodinamik
terapi, RCT Randomized controlled trial
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 4 dari 17

Halaman 5
Meja
1
Belajar
karakteristik
dan
secara keseluruhan
risiko
dari
bias
penilaian
untuk
setiap
belajar
Percobaan / penulis,
tahun
[referensi]
Mati rasa
eh
dari
sabar
ts
Alam
Hai
f
operasi
Tujuan diarahkan
keliman
odyn
amik
terapi
ERP
pe
rusak
HAI
verall
risiko
dari
bias
Tujuan
Senin
itoring
saya
thod
Interve
ntions
Bende
r
et
Al.,
1997
[ 26
]
106
Pilihan
infrare
nal
aorta
operasi
atau
menurunkan
dahan
revaskularisasi
Jantung
indeks

2.8
L / minu
te / m
2,
SVR

1100
dyn / seco
nd / cm
5,
PAWP
8
-14
mmHg
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
H
igh
Benes
et
Al.,
2010
[ 27
]
120
(berisiko tinggi)
Ope
n
utama
abd
ominal
lonjakan
ry
SVV
10%
,
jantung
indeks
2.5
-4.1
L / minu
te / m
2,
dan
MA
P
> 70
mm
HG
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan,
inotro
pes,
sebuah
d
vasop
ressors
Tidak
Lo
w
Bisgaard
et
Al.,
2013
[ 28
]
64
Ope
n
perut
aorta
operasi
Optimal
SV,
MELAKUKAN
2 saya
> 60
0
m
l / menit / m
2,
HR
<10
0
beats / menit
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Bonazzi
et
Al.,
2002
[ 29
]
100
Ope
n
perut
aorta
operasi
SVR

1450
dyn / second / cm
5,
PAOP
10
-18
mm
HG,
jantung
indeks
>3
L/m
inute / m
2 ,a
d
D
HAI
2 saya
> 600
ml / menit / m
2
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
U
nclear
Merek
strup
et
Al.,
2012
[ 11
]
150
Ope
n
dan
laparosco
pic
kolorektal
operasi
SV
10
%
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
Lo
w
Buettne
r
et
Al.,
2008
[ 31
]
80
Utama
abd
ominal
operasi
SPV
<10
%
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
Tidak
Lo
w
Boyd
et
Al.,
1993
[ 30
]
107
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi
MELAKUKAN
2 saya
> 600
ml / menit / m
2
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
U
nclear
Bundgaard-Nielsen
e
t
Al.,
2013
[ 63
]
42
Ope
n
radikal
prostatecto
saya
Optimal
SV
Esofagus
Doppler
Cairan
iya nih
Lo
w
Cohn
et
Al.,
20
10
[ 47
]
27
Ope
n
colo
rektal
operasi
StO
2
>
75%
Ne
ar-inframerah
spe
ctroskopi
Cairan
Tidak
Lo
w
Corre
a-Gallego
e
t
Al.,
2015
[ 12
]
135
Hidup
r
reseksi
SVV
baseline
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Challan
d
et
Al.,
2011
[ 32
]
179
(56
berisiko tinggi)
Utama
op
en
atau
laparo
skop
kolorektal
operasi
SV
10
%
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
Lo
w
Conway
et
Al.,
2002
[ 33
]
57
Colore
ctal
reseksi
SV
10
%,
FTc
>0
.35
Esofagus
Doppler
Cairan
Tidak
U
nclear
Mengenakan
ati
et
Al.,
2007
[ 34
]
135
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi
HAI
2 ER

27%
Pusat
garis
+
arterial
garis
sam
pling
Cairan
dan
inotropes
Tidak
U
nclear
Lupa
et
Al.,
2010
[ 35
]
82
Utama
abd
ominal
operasi
Pleth
variabilitas
indeks
<13
%
P
kamu
lse
oximete
r
F
luids
Tidak
U
nclear
Gan
et
Al.,
2002
[ 36
]
100
(berisiko tinggi)
Utama
op
en
abd
ominal
lonjakan
ry
SV
10
%,
FTc
>0
.35
Esofagus
Doppler
Cairan
Tidak
Lo
w
Jammer
et
Al.,
2010
[ 37
]
241
Ope
n
colo
rektal
operasi
Pusat
venou
s
oksigen
kejenuhan
> 75%
Pusat
garis
Cairan
Tidak
Lo
w
Jhanji
e
t
Al.,
20
10
[ 38
]
135
Utama
gastroin
testinal
operasi
Optimal
SV
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
atau
cairan
dan
saya tidak
tropes
Tidak
Lo
w
Jone
s
et
Al.,
20
13
[ 39
]
91
Hidup
r
reseksi
Optimal
SV
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
iya nih
Sebuah
U
nclear
Berlari dgn lompatan
s
et
Al.,
2007
[ 40
]
33
Utama
abd
ominal
operasi
Variasi
di
arterial
nadi
pra
ssure
<10
%
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 5 dari 17

Halaman 6
Meja
1
Belajar
karakteristik
dan
secara keseluruhan
risiko
dari
bias
penilaian
untuk
setiap
belajar
(Lanjutan)
Arterial
garis
+
mon
itoring
Maye
r
et
Al.,
20
10
[ 41
]
6
0
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi
SVV
12%
,
jantung
indeks

2.5
L / minu
te / m
2,
SVI
> 35
ml / m
2
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan,
inotro
pes,
sebuah
d
vasop
ressors
Tidak
U
nclear
McKe
nny
et
Al.,
2013
[ 62
]
101
Utama
ginekolog
ic
lonjakan
ry
Optimal
SV
Esofagus
Doppler
Cairan
Tidak
Lo
w
Nob
lett
et
Al.,
2006
[ 42
]
103
Ope
n
dan
laparosco
pic
kolorektal
operasi
FTc
> 0,35
,
S
V
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
U
nclear
Pearse
et
Al.,
20
14
[1
]
734 (berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi
Optimal
SV
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Pearse
et
Al.
2005
[ 43
]
122
(berisiko tinggi)
Gen
eral,
pembuluh darah,
dan
urologis
operasi
MELAKUKAN
2 saya
> 600
ml / menit / m
2
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Pestan
Sebuah
et
Al.,
2014
[ 13
]
142
Utama
gastroin
testinal
operasi
Jantung
indeks

2.5
ml / m
tidak bersuara
/m
2,
PETA
> 65
mmHg
Non
invasif
jantung
keluaran
monitor
Cairan,
vasop
ressors,
sebuah
d
inotropes
Tidak
Lo
w
Phan
et
Al.,
2014
[ 14
]
100
Colore
ctal
operasi
FTc
> 0,35
,
S
V
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
U
nclear
Phillai
et
Al.,
2011
[ 44
]
6
6
Rad
ical
cyste
ctomy
untuk
kandung kemih
kanker
FTc
> 0,35
,
S
V
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
U
nclear
Ramsingh
et
Al.,
2013
[ 45
]
38
(berisiko tinggi)
Ope
n
utama
abd
ominal
lonjakan
ry
SVV
<12
%
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Salzwedel
et
Al.,
2013
[ 61
]
160
Utama
abd
ominal
operasi
PPV
10%
,
jantung
indeks
> 2.5
ml / m
tidak bersuara
/m
2
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
saya tidak
tropes,
vasop
ressors
Tidak
Lo
w
Sandh
saya
et
Al.,
2003
[ 46
]
1994
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal,
toraks,
pembuluh darah,
atau
panggul
patah
lonjakan
ry
MELAKUKAN
2 saya
550
-600
ml / menit / m
2,
jantung
indeks
3.5
-4.5
ml / menit / m
2,
PETA
> 70
mmH
g,
PAOP
18
mmHg,
HR
<120
menjadi
ats / menit,
Hct
> 27
%
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Scheere
n
et
Al.,
2013
[ 65
]
52
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi,
radikal
cyste
ctomy
SVV
10%
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Senagore
e
t
Al.,
2009
[ 48
]
64
Laparosco
pic
kolektomi
FTc
> 0,35
,
S
V
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
U
nclear
Sepatu
pembuat
et
Al.,
1988
[ 50
]
88
(berisiko tinggi)
Utama
abd
ominal
operasi
sebuah
d
yang lainnya
r
mengetik
s
dari
operasi
BERSAMA
> 4.5
L/m
inute,
MELAKUKAN
2 saya
> 600
mL / menit / m
2,
VO
2
>
170
ml / m
tidak bersuara
/m
2
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
Lo
w
Sharkawy
et
Al.,
2013
[ 49
]
59
Utama
hati
reseksi
FTc
> 0,35
,
S
V
10%
Esofagus
Doppler
Cairan
Tidak
U
nclear
Srinivasa
et
Al.,
2012
[ 51
]
85
Ope
n
Hai
r
laparoskopi
kolektomi
FTc
> 0,35
,
S
V
E
sophageal
Doppler
Cairan
iya nih
Lo
w
Szakm
apa saja
et
Al.,
2005
[ 52
]
45
Utama
abd
ominal
operasi
ITBVI
85
0
-950
ml / m
2
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
Tidak
U
nclear
Ueno
et
Al.,
1997
[ 53
]
34
Utama
hati
reseksi
MELAKUKAN
2 saya
> 600
ml / menit / m
2,
jantung
indeks
> 4.5
L/m
tidak bersuara
/m
2 ,V
HAI
2
>
170
ml / m
tidak bersuara
/m
2
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
H
igh
Valentine
et
Al.,
1998
[ 54
]
120
Abd
ominal
aorta
lonjakan
ry
Jantung
indeks

2.8
L / minu
te / m
2,
PCWP
8
-15
mmHg,
SVR

11
00
dyn / seco
nd / cm
5
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
H
igh
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 6 dari 17

Halaman 7
Meja
1
Belajar
karakteristik
dan
secara keseluruhan
risiko
dari
bias
penilaian
untuk
setiap
belajar
(Lanjutan)
Wilson
et
Al.,
1999
[ 56
]
138
(berisiko tinggi)
Gen
eral
operasi,
pembuluh darah
operasi,
dan
urologis
lonjakan
ry
MELAKUKAN
2 saya
> 600
ml / menit / m
2,
PAOP
12
mmH
g,
Hb
> 11
0
g / L,
SaO
2
>
94%
PAC
Cairan
dan
inotropes
Tidak
U
nclear
Bangun
ling
et
Al.,
2005
[ 55
]
128
Colore
ctal
reseksi
SV
10
%,
CVP
melakukan
tidak
naik
oleh
10
mmHg
atau
lebih
Esofagus
Doppler
Cairan
iya nih
U
nclear
Yu
et
Al.,
2010
[ 57
]
299
Gastrointestinal
lonjakan
ry
Pusat
venou
s
laktat
<1.6
mmol / L
Pusat
garis
contoh
Cairan
dan
inotropes
iya nih
Lo
w
Zakhaleva
et
Al.,
2013
[ 64
]
74
Utama
abd
ominal
operasi
FTc
> 0,35
,
S
V
10%
Esofagus
Doppler
Cairan
iya nih
Lo
w
Zeng
et
Al.,
2014
[ 60
]
60
Abd
ominal
dompet
r
operasi
SVV
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
Tidak
U
nclear
Zhan
g
et
Al.,
20
12
[ 58
]
6
0
Ope
n
gastrointestinal
lonjakan
ry
Nadi
tekanan
variasi
Pu
lse
oximete
r
F
luids
Tidak
Lo
w
Zheng
et
Al.,
2013
[ 59
]
60
(berisiko tinggi)
Ope
n
gastrointestinal
lonjakan
ry
Jantung
indeks

2.5
L / minu
te / m
2,
SVI
> 35
ml / m
2,
PETA
> 65
mmHg
Pu
lse
kontur
analisis
mon
itor
Cairan
dan
inotropes
iya nih
Lo
w
Singkatan:
BP
Darah
tekanan,
BERSAMA
Jantung
keluaran,
CVP
Pusat
vena
tekanan,
MELAKUKAN
2 Aku Oksigen
pengiriman
indeks,
ERP
Ditingkatkan
pemulihan
protokol,
FTc
Dikoreksi
mengalir
waktu,
Hct
Hematokrit,
Hb
Hemoglobin,
HR
Jantung
menilai,
ITBVI
Intrathoracic
darah
volume
indeks,
PETA
Berarti
arterial
tekanan,
O ER
2

Oksigen
ekstraksi
perbandingan,
PAC
Paru
arterial
kateter,
PAOP
Paru
arterial
kemacetan
tekanan,
PAWP
Paru
arterial
baji
tekanan,
PCWP
Paru
kapiler
baji
tekanan,
SPV
Sistolik
tekanan
variasi,
StO
2
Tisu
darah
oksigen
kejenuhan,
SV
Pukulan
volume,
SVI
Pukulan
volume
indeks,
SVV
Pukulan
volume
variasi,
SVR
Sistemik
pembuluh darah
perlawanan,
VO
2
Oksigen
konsumsi
Sebuah
ERP
dilakukan
hanya
di
belajar
kelompok
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 7 dari 17

Halaman 8
Penggunaan GDHT perioperatif hampir tidak berhubungan dengan
meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang setelah perut besar
operasi dibandingkan dengan kelompok kontrol (95% CI
0,64-99, p = 0,04; I 2 = 4%) (Gambar 3a ). GRADE qual-
Bukti terbukti dinilai moderat,
dinilai berisiko bias.
Analisis sub kelompok menunjukkan bahwa secara statistik signifikan
Efek GDHT yang tidak baik dalam mortalitas jangka panjang berisiko tinggi
pasien (RR 0,57, 95% CI 0,36-0,89, p = 0,01; I 2 = 51%;
jumlah studi [ n ] = 12 [1 , 27, 30, 32, 34, 36, 41,
43 , 46, 50, 56, 65]), pasien yang menggunakan indeks jantung
dan / atau DO 2 I sebagai tujuan terapeutik (RR 0,48, CI 95%
0,25-0,94, p = 0,03; I 2 = 60%; n = 9 [ 13 , 26, 29, 30, 43,
46 , 50, 53, 56]), dan pasien yang menggunakan cairan dan ino-
tropes sebagai intervensi (RR 0,63, 95% CI 0,44-0,89,
p = 0,008; Saya 2 = 32%; n = 20 [ 1, 12, 13, 26-30, 34, 38,
40 , 41, 43, 46, 50, 53, 56, 57, 60, 65]) (Berkas tambahan
3 ). Analisis Meta-regresi tidak menemukan signifikansi
Efek tidak sama dengan keseluruhan "kebugaran" pasien, jenis
teknologi pemantauan, jenis intervensi, thera-
tujuan peutic, dan apakah dalam konteks dengan disempurnakan
program pemulihan pada hasil kami (file tambahan 4 ) .
Tidak ada perbedaan statistik yang ditemukan saat kami menganalisisnya
studi untuk prosedur bedah kolorektal, studi
Mengacak pasien berukuran besar, dan penelitian
membawa risiko bias rendah (file tambahan 3 ). Itu
Analisis pengaruh menunjukkan bahwa setiap penelitiannya kecuali
satu percobaan [46 ] memiliki pengaruh kecil terhadap keseluruhan
RR gabungan. Perbedaan statistik antara
GDHT dan kelompok kontrol mencapai signifikan setelahnya
percobaan ini dihilangkan (RR 0,63, 95% CI 0,48-0,83, hal
= 0.001) (Gambar 3b ). Baik peringkat disesuaikan Begg cor-
tes relasi ( p = 0,10) atau regresi Egger asym-
Uji meta ( p = 0,93) signifikan untuk mortalitas. SEBUAH
Saluran corong disajikan dalam file tambahan 5.
Kematian jangka pendek
Tiga puluh empat studi [ 1, 11-14, 26-36, 38-41, 43, 44, 46-
48 , 50, 52-54, 56, 60, 62, 64, 65] memberikan data yang sesuai
untuk analisis Kematian jangka pendek gabungan adalah 153
(5.2%) dari 2959 pada kelompok GDHT dan 203 (7.0%) dari
2888 pada kelompok kontrol, dan RR adalah 0,75 (CI 95%
0,61-0,91, p = 0,004; I 2 = 0%), menunjukkan re-
duksi pada kelompok GDHT (Gambar 4a ). GRADE qual-
Bukti terbukti dinilai moderat, diturunkan
untuk risiko bias
Dalam analisis subkelompok, kami menemukan bahwa GDHT secara signifikan
mengurangi mortalitas jangka pendek saat arteri pulmonalis
kateter digunakan untuk pemantauan (RR 0,36, CI 95% 0,14-
0,96, p = 0,04; I 2 = 68%; n = 7 [26 , 29, 30, 46, 50, 53, 56]),
indeks jantung dan / atau DO 2 I digunakan sebagai tujuan terapeutik
2 (RR 0,49, 95% CI 0,25-0,94, p = 0,03; I 2 = 55%; n = 9
[ 13 , 26, 29, 30, 43, 46, 50, 53, 56]), cairan dan ino-
tropes digunakan sebagai intervensi (RR 0,65, CI 95%
0,47-0,89, p = 0,007; Saya 2 = 19%; n = 20 [1 , 12, 13, 26-30,
34 , 38, 40, 41, 43, 46, 50, 53, 56, 57, 60, 65]), di luar
program pemulihan yang disempurnakan (RR 0,71, CI 95%
0,53-0,94, p <0,0001; Saya 2 = 11%; n = 25 [1 , 12, 26-28,
31 , 33-35, 38, 40, 41, 43]), dan untuk pasien berisiko tinggi
(RR 0,73, 95% CI 0,58-0,91, p = 0,09; I 2 = 39%; n = 12
[ 1 , 27, 30, 32, 34, 36, 41, 43, 46, 50, 56, 65])
(File tambahan 3 ). Sekali lagi, analisis meta-regresi
gagal mengidentifikasi faktor signifikan yang berkontribusi
Hasil ini (file tambahan 6 ). Tidak ada perbedaan statistik
ditemukan saat kita menganalisis studi untuk kolorektal
prosedur operasi, penelitian mengacak besar-
pasien dengan ukuran sampel, dan penelitian yang memiliki risiko rendah
dari bias (file tambahan 3 ). Analisis pengaruh
menunjukkan setiap penelitian tidak memiliki pengaruh substansial
RR keseluruhan dikumpulkan (Gambar 4b ). Saluran corong pra-
dikirim dalam file tambahan 7 . Baik Begg's disesuaikan
Random sequence generation (seleksi bias)
Penyembunyian alokasi (bias seleksi)
Membutakan peserta dan personil (bias kinerja)
Membutakan penilaian hasil (bias deteksi)
Data hasil tidak lengkap (bias atrisi)
Pelaporan selektif (bias pelaporan)
Bias lain
0%
25%
50%
75%
100%
Resiko bias rendah
Risiko bias tidak jelas
Risiko bias tinggi
Gambar 2 Tinjau penilaian penulis tentang setiap risiko item bias yang disajikan
sebagai persentase di semua studi yang disertakan
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 8 dari 17

Halaman 9
uji korelasi peringkat ( p = 0,08) atau regresi Egger
tes asimetris ( p = 0,48) menunjukkan bukti-
bias terhadap kematian jangka pendek.
Keseluruhan tingkat komplikasi
Tiga puluh satu percobaan [11 -13, 26-28, 32-34, 36-39, 41-43, 47,
49 , 50, 53-57, 61, 62, 64, 65] melaporkan data yang sesuai
jumlah pasien dengan komplikasi. RR gabungan dari
0,76 menunjukkan penurunan tingkat komplikasi keseluruhan setelah besar
operasi perut pada kelompok GDHT dibandingkan dengan
kelompok kontrol (95% CI 0,68-0,85, p <0,0001; I 2 = 38%)
(Gambar 5a ). Kualitas bukti kualitas dinilai
rendah, diturunkan untuk risiko bias dan inkonsistensi.
Analisis sub kelompok menunjukkan penurunan yang signifikan
Kelompok GDHT dalam penelitian tersebut menggunakan contour contour ana-
pemantauan lisis (RR 0,75, 95% CI 0,64-0,87, p = 0,003;
Saya 2 = 33%; n = 10 [1 , 12, 27, 28, 38, 39, 41, 43, 61, 65]),
menggunakan pemantauan Doppler esofagus (RR 0,75, CI 95%
0,49
0,91
0,77
1,07 1,13
Bender et al.1997 26
Benes dkk. 2010 27
Bisgaard dkk.2013 28
Bonazzi et al.2002 29
Boyd dkk. 1993 30
Brandstrup dkk. 2012 11
Buttner et al.2008 31
Challand dkk.201127
Conway dkk.2002 33
Correa-Gallego 2015 12
Donati dkk. 2007 34
Lupakan et al.2010 35
Gan et al. 2002 36
Jhanji dkk. 2010 38
Jones dkk.2013 39
Lopes et al.2007 40
Mayer dkk. 2010 41
Mckenny dkk.2013 62
Noblett et al.2005 42
Pearse dkk. 2005 43
Pearse dkk.2014 1
Pestana dkk. 2014 13
Phan dkk. 2014 14
Phillai dkk. 2009 44
Sandham dkk.2003 46
Scheeren dkk.2013 65
Senagore et al.2009 48
Shoemaker dkk. 1988 50
Szakmany et al. 2005 52
Ueno et al.1998 53
Wilson dkk. 1999 56
Yu et al.2010 57
Zakhaleva dkk. 2013 64
Zeng 2014 60
Batas CI yang lebih rendah
Memperkirakan
Batas CI Atas
Perkiraan Meta-analisis, diberikan studi bernama dihilangkan
Sebuah
b
Gambar 3 Analisis risiko gabungan dan pooled risk ratio (RR) dari efek terapi
hemodinamik tujuan hemodinamik (GDHT) pada mortalitas jangka panjang
setelah operasi perut besar dan analisis pengaruh studi individual pada RR
gabungan. Bidang hutan untuk (a) mortalitas jangka panjang dan (b)
pengaruh studi individual terhadap RR gabungan
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 9 dari 17

Halaman 10
0,58-0,95, p = 0,002; I 2 = 53%; n = 10 [ 11, 14, 32, 33, 36,
42 , 51, 55, 62, 64]), menggunakan cairan dan inotrop sebagai inter-
ventilasi (RR 0,76, 95% CI 0,66-0,86, p <0,0001; I 2 =
36%; n = 19 [1 , 12, 13, 26-28, 34, 38, 40, 41, 43, 50]),
menggunakan indeks jantung dan / atau DO 2 I (RR 0,78, 95% CI 0,63-
0,97, p = 0,03; I 2 = 18%; n = 7 [1 , 26, 43, 53, 54, 56]), atau
SV optimal (RR 0,80, 95% CI 0,69-0,93, p = 0,0002; I 2 =
40%; n = 14 [1 , 10, 11, 14, 28, 32, 33, 36, 38, 39, 42,
55 , 62, 64]) atau ukuran dinamis preload respon-
sive (RR 0,64, 95% CI 0,52-0,79, p <0,0001; I 2 =
16%; n = 6 [12 , 27, 40, 41, 61, 65]) sebagai terapi
tujuan, dan juga untuk pasien berisiko tinggi (RR 0,65, 95%
CI 0,56-0,76, p <0,0001, I 2 = 28%; n = 10 [ 1, 27, 32, 34, 36,
41 , 43, 50, 56, 65]) atau pasien berisiko tinggi (RR 0,84, 95%
CI 0,74-0,96, p = 0,08; Saya 2 = 29%; n = 21 [ 11 -14, 26, 28, 33,
37 -40, 42, 47, 51, 53-55, 57, 61, 62, 64]) (Berkas tambahan 3).
Analisis Meta-regresi tidak menunjukkan pengaruh yang signifikan
dari semua pembaur standar pada keseluruhan komplikasi
tarif (file tambahan 8 ) . Selain itu, secara statistik signifikan
Efek cant GDHT pada tingkat komplikasi keseluruhan adalah
Sebuah
0,47
0,77
0,63
0,94
0,99
Bender et al.1997 26
Benes dkk. 2010 27
Bisgaard dkk.2013 28
Bonazzi et al.2002 29
Boyd dkk. 1993 30
Brandstrup dkk. 2012 11
Buttner et al.2008 31
Challand dkk.201127
Conway dkk.2002 33
Correa-Gallego 2015 12
Donati dkk. 2007 34
Lupakan et al.2010 35
Gan et al. 2002 36
Jhanji dkk. 2010 38
Jones dkk.2013 39
Lopes et al.2007 40
Mayer dkk. 2010 41
Mckenny dkk.2013 62
Noblett et al.2005 42
Pearse dkk. 2005 43
Pearse dkk.2014 1
Pestana dkk. 2014 13
Phan dkk. 2014 14
Phillai dkk. 2009 44
Sandham dkk.2003 46
Scheeren dkk.2013 65
Senagore et al.2009 48
Shoemaker dkk. 1988 50
Szakmany et al. 2005 52
Ueno et al.1998 53
Wilson dkk. 1999 56
Yu et al.2010 57
Zakhaleva dkk. 2013 64
Zeng 2014 60
Batas CI yang lebih rendah
Memperkirakan
Batas CI Atas
Perkiraan Meta-analisis, diberikan studi bernama dihilangkan
b
Gambar 4 Meta-analysis dan pooled risk ratio (RR) efek terapi hemodinamik
tujuan hemodinamik (GDHT) pada mortalitas jangka pendek
setelah operasi perut besar dan analisis pengaruh studi individual pada RR
gabungan. Bidang hutan untuk (a) mortalitas jangka pendek dan (b)
pengaruh studi individual terhadap RR gabungan
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 10 dari 17

Halaman 11
ditemukan saat kita mengumpulkan semua penelitian yang berisiko rendah
bias (RR 0,78, 95% CI 0,70-0,87, p <0,0001; I 2 = 31%; n =
20 [ 1 , 11-13, 27, 28, 32, 36-38, 40, 43, 47, 50, 51, 57, 61,
62 , 64, 65]) dan studi mengacak ukuran sampel besar pa-
(RR 0,79, 95% CI 0,69-0,89, p = 0,002; I 2 = 43%; n
= 19 [ 1 , 11-14, 26, 27, 32, 34, 36-38, 42, 43, 54-57, 62])
(File tambahan 3). Analisis pengaruh menunjukkan masing-masing
Studi tidak memiliki pengaruh substansial terhadap keseluruhan
RR gabungan (Gambar 5b ) . Tes Begg dan tes Egger ex-
cluded kehadiran bias publikasi ( p = 0,08 dan
p = 0,06, masing-masing). Saluran corong disajikan di
File tambahan 9 .
Pemulihan fungsi GI
GDHT perioperatif memperpendek waktu ke flatus pertama
(WMD -0,40 hari, 95% CI -0,72 sampai -0,08, p <0,0001; I 2
= 74%; n = 10 [ 13 , 32, 42, 44, 55, 58-61, 64]) dan waktu untuk
toleransi diet oral (WMD -0,74 hari, 95% CI -1,44
ke -0,03, p <0,0001; I 2 = 92%; n = 9 [ 32, 36, 42, 44, 45, 55,
59, 62, 64]), tapi itu tidak mempersingkat waktu untuk usus pertama
gerakan (Gambar 6 ). Kualitas bukti GRADE itu
dinilai rendah, diturunkan oleh risiko bias dan
ketidakkonsistenan
Analisis subkelompok berdasarkan jenis pemantauan
dan tujuan terapeutik tidak dilakukan, karena
terbatasnya jumlah penelitian Sebuah statistik signifikan
Efek GDHT diamati pada waktu untuk toleransi
diet oral saat kita mengumpulkan penelitian untuk non-berisiko tinggi
pasien (WMD -0,83 hari, 95% CI -1,51 sampai -0,14,
p = 0,03; Saya 2 = 59%; n = 6 [42 , 44, 45, 55, 62, 64]) dan
tepat waktu untuk lulus flatus pertama untuk pasien berisiko tinggi
(WMD -0,41 hari, 95% CI -0,80 sampai -0,01, p = 0,04;
Sebuah
b
0,73
0,82
0,75
0,900.91
Bender et al.1997 26
Benes dkk. 2010 27
Bisgaard dkk.2013 28
Brandstrup dkk. 2012 11
Challand dkk.201127
Cohn dkk. 2010 47
Conway dkk.2002 33
Correa-Gallego 2015 12
Donati dkk. 2007 34
Gan et al. 2002 36
Jammer et al.2010 37
Jhanji dkk. 2010 38
Jones dkk.2013 39
Lopes et al.2007 40
Mayer dkk. 2010 41
Mckenny dkk.2013 62
Noblett et al.2005 42
Pearse dkk. 2005 43
Pearse dkk.2014 1
Pestana dkk. 2014 13
Phan dkk. 2014 14
Salzwedel dkk. 2013 61
Scheeren dkk.2013 65
Shoemaker dkk. 1988 50
Srinivasa et al. 2012 51
Ueno et al.1998 53
Valentine dkk. 1998 54
Wakeling et al. 2005 55
Wilson dkk. 1999 56
Yu et al.2010 57
Zakhaleva dkk. 2013 64
Batas CI yang lebih rendah
Memperkirakan
Batas CI Atas
Perkiraan Meta-analisis, diberikan studi bernama dihilangkan
Gambar 5 Rasio analisis metoda dan analisis risiko gabungan (RR) dari efek
terapi hemodinamik tujuan hemodinamik (GDHT) pada tingkat komplikasi
keseluruhan setelah
operasi perut utama dan analisis pengaruh studi individual pada RR
gabungan. Bidang hutan untuk (a) tingkat komplikasi keseluruhan dan (b)
pengaruh studi individual terhadap RR gabungan
Sun et al. Critical Care (2017) 21: 141
Halaman 11 dari 17

Halaman 12
Saya 2 = 71%; n = 8 [13 , 42, 44, 55, 58, 60, 61, 64]) dan
pasien yang menggunakan cairan dan inotrop sebagai intervensi
(WMD -0,45 hari, 95% CI -0,83 sampai -0,06, p <0,0001;
Saya 2 = 64%; n = 4 [13 , 59-61]). Tidak ada perbedaan yang signifikan
antara GDHT dan kelompok kontrol ditemukan oleh sensi-
analisis tivity membatasi penelitian untuk pro bedah kolorektal
prosedur dijelaskan, studi mengacak pasien besar sampel-ukuran,
dan studi membawa risiko rendah bias. Pengaruh ana-
lisis menunjukkan bahwa setiap studi tidak memiliki pengaruh yang substansial
pada perkiraan dikumpulkan secara keseluruhan, kecuali untuk satu percobaan
mengenai waktu untuk buang air besar pertama. Setelah kami omit-
ted penelitian ini, perbedaan waktu untuk air besar pertama
gerakan mencapai
signifikansi statistik (WMD
-0,28 hari, 95% CI -0,43 untuk -0,13, p = 0,01) (Gbr. 6) .
-0,83
-0.40
-0,72
-0,08 0.00
Challand et al.201127
Noblett et al.2005 42
Pestana et al. 2014 13
Phillai et al. 2009 44
Salzwedel et al. 2013 61
Wakeling et al. 2005 55
Zakhaleva et al. 2013 64
Zeng 2014 60
Zhang et al. 2012 58
Zheng et al. 2013 59
Batas CI lebih rendah
Memperkirakan
Atas CI Batas
Perkiraan meta-analisis, mengingat studi bernama dihilangkan
-1,40
-0.49
-1,17
0,19
0,38
Challand et al.201127
Cohn et al. 2010 47
McKenny et al.2013 62
Noblett et al.2005 42
Phillai et al. 2009 44
Ramsingh et al.2013 45
Salzwedel et al. 2013 61
Wakeling et al. 2005 55
Zheng et al. 2013 59
Batas CI lebih rendah
Memperkirakan
Atas CI Batas
Perkiraan meta-analisis, mengingat studi bernama dihilangkan
-1,61
-0,74
-1,44
-0.03
0,17
Challand et al.201127
Gan et al. 2002 36
McKenny et al.2013 62
Noblett et al.2005 42
Phillai et al. 2009 44
Ramsingh et al.2013 45
Wakeling et al. 2005 55
Zakhaleva et al. 2013 64
Zheng et al. 2013 59
Batas CI lebih rendah
Memperkirakan
Atas CI Batas
Perkiraan meta-analisis, mengingat studi bernama dihilangkan
Sebuah
b
c
Gambar. 6 Meta-analisis dan dikumpulkan perbedaan rata-rata tertimbang
(WMD) dari efek terapi hemodinamik perioperatif tujuan-diarahkan (GDHT) pada
(a)
waktu untuk pertama flatus lulus, (b) waktu untuk buang air besar pertama, dan (c)
waktu untuk toleransi diet oral setelah operasi perut besar dan pengaruh
analisis studi individu pada WMD. Sisi kiri menunjukkan plot Hutan, dan sisi
kanan menunjukkan pengaruh studi individu pada perkiraan dikumpulkan
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 12 dari 17

Halaman 13
uji Begg dan uji Egger mengungkapkan tidak ada bukti
bias publikasi mengenai waktu untuk flatus pertama ( p = 1.00
dan p = 0,48, masing-masing), waktu untuk buang air besar pertama
( P = 0,91 dan p = 0,19, masing-masing), atau waktu untuk toleransi
dari diet oral ( p = 0,28 dan p = 0,46, masing-masing). SEBUAH
corong plot disajikan dalam file tambahan 10 .
Diskusi
Dalam review sistematis ini dan meta-analisis, kami menemukan bahwa
perioperatif GDHT meningkatkan kelangsungan hidup, mengurangi keseluruhan
tingkat komplikasi, dan difasilitasi GI pemulihan fungsional
seperti yang ditunjukkan oleh memperpendek waktu untuk pertama flatus lulus
dan waktu untuk toleransi dari diet oral dibandingkan dengan
terapi cairan konvensional ketika semua studi yang pertimbangan-
ered. Namun, kami tidak mengidentifikasi efek menguntungkan dari
GDHT pada kematian dan fungsi GI ketika kita dibatasi
analisis to-kualitas yang lebih tinggi dan besar-sampel ukuran stud-
ies; dengan demikian, studi masa depan harus cukup bertenaga dan
metodologis yang cukup ketat untuk mengkonfirmasi klinis
Efek yang relevan di daerah ini.
GDHT saat ini dianjurkan dalam konteks
program pemulihan ditingkatkan, terutama untuk moderat untuk
pasien berisiko tinggi [ 7 ]. Pasien berisiko tinggi cenderung memiliki
peningkatan respon stres agresi bedah,
peningkatan permintaan oksigen, dan mengurangi fisiologis
cadangan untuk menghadapi kebutuhan metabolisme dari
periode perioperatif. Strategi untuk mempertahankan DO 2 dan
meminimalkan hipoperfusi splanchnic telah dianjurkan
untuk meningkatkan morbiditas pasca operasi untuk berisiko tinggi bedah
pasien [66 ]. Dalam subkelompok kami analisis, kami mengidentifikasi
pasien berisiko tinggi sebagai kelompok yang berpotensi menguntungkan
dari GDHT. Namun, hasil subkelompok kami
Analisis menunjukkan bahwa GDHT menguntungkan terutama ketika
digunakan di luar program pemulihan ditingkatkan. Potensi
penjelasan yang ditingkatkan program pemulihan
menekankan menghindari persiapan usus, meminimalkan
puasa, dan menggunakan pra operasi karbohidrat pemuatan [ 67] .
Akibatnya, pasien cenderung menjadi cairan-habis
selama operasi dan dengan demikian tidak dapat mengambil manfaat banyak dari
ditargetkan pemberian cairan.
Banyak strategi GDHT yang berbeda telah dipelajari di
pengaturan klinis. Namun, tidak ada konsensus yang jelas
tentang yang paling efektif atau metode yang paling tepat
pemantauan. Satu akan menyarankan bahwa penggunaan CO
pemantauan untuk memandu pemberian cairan intravena
ditambah dengan obat inotropik sebagai bagian dari hemodinamik sebuah
algoritma terapi, yang telah terbukti untuk memodifikasi in-
jalur flammatory dan meningkatkan perfusi jaringan dan
oksigenasi [ 68 ]. Dalam analisis subkelompok kami, kami menemukan
yang GDHT menggunakan indeks jantung / DO 2 saya sebagai tujuan dan
menggunakan
cairan dan inotropik sebagai intervensi dikaitkan dengan
penurunan mortalitas dan morbiditas berikut besar
operasi perut Namun, ana- meta-regresi
lisis tidak mengungkapkan pengaruh yang signifikan dari mereka
pembaur kontribusi untuk hasil keseluruhan mengenai
mortalitas dan morbiditas setelah operasi perut besar.
Oleh karena itu, studi masa depan diperlukan untuk memberikan bukti
mendukung berbagai tujuan dan metode pemantauan.
Dengan sejumlah uji coba baru-baru ini diterbitkan pada topik ini,
laporan ini adalah yang paling analisis up-to-date dari efek
GDHT pada pemulihan setelah operasi perut besar dan
berdasarkan strategi pencarian yang komprehensif. Ini sistematis
tinjauan termasuk delapan studi berkualitas tinggi [ 28, 37, 38, 43,
46 , 50, 57, 58] yang tidak diidentifikasi dalam paling baru-baru ini
diterbitkan meta-analisis [69 ], serta dua baru pub-
Studi likasikan [ 1, 12]. Selain itu, kami juga termasuk 12 studi
[ 26 , 30, 34, 39, 41, 47-49, 52-54, 56] yang dikeluarkan
dari meta-analisis sebelumnya. Temuan kami mendukung re-
sults dari sebelumnya meta-analisis baik untuk semua jenis sur-
gery [ 8 ] atau setelah operasi perut besar [70].
Ada beberapa keterbatasan penting dari ulasan ini; sana-
kedepan, hasil harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Meskipun tinjauan sistematis kami difokuskan pada ab- utama
prosedur dominal, karena sifat unik dari
perubahan fisiologis, kami mencoba untuk melemahkan divergen
Efek dari populasi yang heterogen [ 71 ]. Namun,
keseimbangan risiko-manfaat dapat bervariasi antara bedah
prosedur atas dasar tingkat dan durasi
stres fisiologis Pertama, hasil analisis sensitivitas
terbatas studi dengan prosedur bedah kolorektal
tidak menunjukkan efek positif dari GDHT pada kematian,
morbiditas, dan pemulihan fungsi GI. Kedua, GDHT yang
Strategi ini sangat kompleks dan bervariasi antara uji coba, di-
cluding manajemen cairan, pemantauan metode, thera-
tujuan peutic, dan lingkungan perawatan perioperatif. Tidak ada
studi termasuk yang disebutkan mengevaluasi dampak dari
tunggal, intervensi yang jelas, dan data analisis
dari beberapa percobaan termasuk menggunakan potensi “nonopti-
mal”rejimen mungkin berdampak pada hasil kami
meta-analisis Meskipun analisis meta-regresi kami lakukan
tidak mengungkapkan pengaruh yang signifikan secara statistik dari mereka
pembaur pada hasil keseluruhan, kemungkinan regi- yang
orang GDHT yang mungkin berkhasiat untuk pasca operasi
recovery tidak dapat dikecualikan. Ketiga, kualitas out
datang data yang dilaporkan dalam studi termasuk adalah variabel.
Meskipun subkelompok dan sensitivitas analisis bisa re-
Duce heterogenitas, tidak semua subkelompok direncanakan dan sen-
analisis sensitifitas bisa dilakukan, karena tidak cukup
data yang sesuai dilaporkan. Dengan demikian, het- statistik diamati
erogeneity dalam analisis tertentu tidak selalu dapat dipastikan.
Selain itu, ukuran hasil tidak konsisten di seluruh
semua studi, dan hanya data yang relevan dari percobaan termasuk
bisa dipertimbangkan untuk meta-analisis karena limi- yang
tasi analisis dikumpulkan. Meskipun kembalinya fungsi GI
dianggap sebagai bermakna perut hasil berikut
operasi, hanya 13 dari 45 percobaan termasuk memberikan data
hasil ini Selain itu, analisis spesifik komplikasi
tions tidak dilakukan, karena definisi bervariasi
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 13 dari 17

Halaman 14
antara studi. Keempat, sekitar setengah dari studi termasuk
memiliki ukuran sampel yang kecil (<100), yang mungkin kurang statistik
kekuatan untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di mor-
tality. Analisis sensitivitas ketika kita dibatasi untuk
studi dengan kualitas metodologi yang lebih tinggi dan studi
dengan ukuran sampel yang lebih besar tidak mengkonfirmasi hasil ob-
terpikat. Akhirnya, karena dengan meta-analisis, bias publikasi
tidak dapat dikecualikan. Walaupun tes Begg dan Egger ini
Tes dilakukan dalam analisis ini dan hasilnya puncak-
berdedikasi bukti tidak ada yang signifikan untuk bias publikasi untuk setiap
hasil, tidak adanya asimetri signifikan tidak berarti
yang bias publikasi tidak hadir [ 72] .
Kesimpulan
review sistematis ini bukti yang ada menunjukkan
bahwa penggunaan GDHT perioperatif bisa meningkatkan pasca
pemulihan operasi setelah operasi perut besar,
seperti yang ditunjukkan oleh penurunan morbid- pasca operasi
ity, peningkatan kelangsungan hidup, dan kembali lebih awal dari GI
fungsi. Namun, yang paling efektif ulang strategi GDHT
induk tidak jelas, dan masa depan memadai bertenaga, tinggi
Oleh karena itu RCT kualitas yang diperlukan untuk mengatasi masalah ini.
Lampiran 1
strategi pencarian MEDLINE
exp Cairan Terapi /
exp Cairan Tubuh /
exp Echocardiography, Doppler /
exp Echocardiography, Transesophageal /
exp Ultrasonografi, Doppler /
exp Jantung Keluaran /
Pemantauan exp, intraoperatif /
exp Aliran Darah Velocity /
exp Hemodinamik /
exp Stroke Volume /
exp Tekanan Darah /
exp Arteri paru /
exp Kateterisasi, Swan-Ganz /
exp termodilusi /
Pemantauan exp, fisiologis /
exp Pulse /
exp intraoperatif Perawatan / atau Periode intraoperatif exp /
exp oximetry /
Oksigen / atau exp oksigen Konsumsi /
exp Perawatan Kritis /
exp Biological Oxygen Demand Analisis /
exp Vascular Access Devices /
exp Arteri Tekanan /
exp Central vena Kateter /
exp Vena Tekanan /
exp manometri /
exp Model, Cardiovascular /
exp Kardiografi, Impedansi /
exp Cardiopulmonary Resuscitation /
exp Plethysmography, Impedansi / atau Plethysmography /
exp Jantung Fungsi Tes /
exp Indikator Pengenceran Teknik /
exp Radioisotop Pengenceran Teknik /
exp Lithium Chloride /
exp microdialysis /
exp Koloid /
exp Heart Rate /
exp Aorta /
exp Analisis Spectrum /
exp Spektroskopi, Near-Infrared /
exp Listrik Impedansi /
tujuan diarahkan therapy.tw.
goal.tw.
exp Karbon Dioksida /
exp berdenyut Arus /
exp Jantung Volume /
exp output jantung, Low /
exp Keluaran jantung, tinggi /
exp Teknik Diagnostik, Cardiovascular /
exp Plasma Pengganti /
1 atau 2 atau 3 atau 4 atau 5 atau 6 atau 7 atau 8 atau 9 atau 10 atau 11 atau 12
atau 13 atau 14 atau 15 atau 16 atau 17 atau 18 atau 19 atau 20 atau 21 atau 22
atau 23 atau 24 atau 25 atau 26 atau 27 atau 28 atau 29 atau 30 atau 31 atau 32
atau 33 atau 34 atau 35 atau 36 atau 37 atau 38 atau 39 atau 40 atau 41 atau 42
atau 43 atau 44 atau 45 atau 46 atau 47 atau 48 atau 49 atau 50
exp usus Mukosa /
exp Lambung Mukosa /
exp splanknik Sirkulasi /
exp abdominal aorta operasi / atau exp anastomosis, roux-
en-y / atau exp usus buntu / atau saluran empedu exp pro bedah
prosedur dijelaskan / atau exp biliopancreatic pengalihan / atau exp kolektomi /
atau exp cystectomy / atau exp endoskopi, sistem pencernaan / atau
exp enterostomi / atau exp fundoplication / atau gastrec- exp
tomy / atau exp gastroenterostomy / atau exp gastropexy / atau exp
gastroplasty / atau exp gastrostomi / atau hemorrhoidect- exp
omy / atau exp hepatectomy / atau exp jejunoileal memotong / atau exp
transplantasi hati / atau exp pankreas transplantasi / atau exp
pancreatectomy / atau exp pankreatikoduodenektomi / atau exp
pancreaticojejunostomy / atau exp shunt peritoneovena /
exp Abdomen /
exp Laparoskopi / atau exp Tangan-Assisted Laparoscopy /
exp laparotomy /
exp Kolostomi /
exp Ileostomy /
exp kolon kantong /
exp Proctocolectomy, Restoratif /
patients.mp risiko menengah.
patients.mp berisiko tinggi.
surgery.mp perut.
52 atau 53 atau 54 atau 55 atau 56 atau 57 atau 58 atau 59 atau 60 atau 61
atau 62 atau 63 atau 64 atau 65
51 dan 66
exp Acak Terkendali Percobaan /
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 14 dari 17

Halaman 15
67 dan 68
exp = explod
File tambahan
File tambahan 1: Risiko Ringkasan Bias: penilaian penulis kajian
tentang masing-masing risiko-of-Bias barang untuk masing-masing termasuk
studi. (PDF 341 kb)
File 2 tambahan: tertimbang pengukuran kappa untuk menilai kesepakatan
antara pengulas dalam kualitas rating dari metodologi percobaan termasuk.
(PDF 48 kb)
File tambahan 3: Hasil analisis subkelompok dan analisis sensitivitas
untuk mortalitas dan tingkat komplikasi keseluruhan. RR rasio Risk, CI 95%
Interval kepercayaan, ERP Ditingkatkan protokol pemulihan, N Jumlah
studi, n Jumlah peserta, PAC arteri paru kateter, OEDM
Terserang memantau Doppler, CI # indeks jantung, DO saya Oksigen pengiriman
2

Indeks, SV Volume Stroke, SVV variasi volume yang Stroke. (1) Self-kalibrasi /
dikalibrasi kontur pulsa analisis memantau misalnya, Vigileo / Flotrac,
LiDCO, Picco. (2) peralatan pemantauan jalur arteri, jalur tengah dan
baris pengambilan sampel arteri, oksimeter pulsa, dan monitor noninvasif
lainnya. (3)
variasi tekanan nadi (PPV), variasi tekanan nadi arteri, dan
Indeks variabilitas pleth (PVI). (4) saturasi oksigen vena campuran, oksigen
rasio ekstraksi, atau laktat. * Signifikan secara statistik. (DOCX 20 kb)
File tambahan 4: analisis Meta-regresi untuk mortalitas jangka panjang
berdasarkan
pada jenis pasien (risiko tinggi versus non-berisiko tinggi), jenis pemantauan
digunakan, jenis intervensi (cairan dibandingkan cairan dan inotropik), terapi
tujuan, dan apakah dalam konteks dengan program pemulihan ditingkatkan (ERP).
RR rasio Risk. (PDF 100 kb)
File tambahan 5: publikasi corong plot Begg pada jangka panjang
kematian. RR rasio Risk. (PDF 127 kb)
File tambahan 6: analisis Meta-regresi untuk mortalitas jangka pendek. ERP
program pemulihan ditingkatkan. (PDF 99 kb)
File tambahan 7: plot Publikasi corong untuk mortalitas jangka pendek. RR
rasio risiko. (PDF 82 kb)
File tambahan 8: analisis Meta-regresi untuk tingkat komplikasi keseluruhan.
RR rasio Risk, ERP Ditingkatkan program pemulihan. (PDF 18 kb)
File tambahan 9: Publikasi corong plot Begg pada keseluruhan
tingkat komplikasi. RR rasio Risk. (PDF 128 kb)
File tambahan 10: publikasi corong plot Begg pada waktu untuk flatus pertama
lulus (a), waktu untuk usus gerakan (b), dan waktu untuk mentoleransi diet oral (c).
WMD tertimbang rata-rata perbedaan. (PDF 54 kb)
singkatan
BP: Tekanan darah; CO: Curah jantung; CVP: Tekanan vena sentral;
DO : pengiriman oksigen; DO I: Indeks pengiriman oksigen; ERP: Peningkatan
2 2

pemulihan
protokol; FTC: waktu alir Dikoreksi; GDHT: Gol-diarahkan hemodinamik
terapi; GI: Gastrointestinal; GRADE: Grading Rekomendasi,
Penilaian, Pengembangan dan Evaluasi; Hb: Hemoglobin;
Ht: Hematokrit; HR: Denyut jantung; ITBVI: Indeks volume darah intratorasik;
MAP: Rata-rata tekanan arteri; O ER: rasio ekstraksi oksigen; PAC: Paru
2

kateter arteri; PAOP: paru tekanan oklusi arteri;


PAWP: paru tekanan baji arteri; PCWP: kapiler paru
tekanan; variasi tekanan Pulse;: PPV PRISMA: Pelaporan Preferred Komponen
untuk
Sistematis Ulasan dan Meta-Analisis; PVI: Indeks variabilitas PLETH;
RCT: acak uji coba terkontrol; RR: Rasio Risk; SPV: Tekanan sistolik
variasi; STO : Tissue saturasi oksigen darah; SV: Volume Stroke; SVI: Stroke
2

Indeks volume; SVR: resistensi pembuluh darah sistemik; SVV: Variasi Volume
Stroke;
VO : Konsumsi oksigen; WMD: Tertimbang berarti perbedaan
2

Ucapan Terima Kasih


Tak dapat diterapkan.
pendanaan
Tidak ada dana yang diterima untuk penelitian ini.
Ketersediaan data dan bahan
Semua data yang dihasilkan atau dianalisis selama penelitian ini termasuk dalam
hal ini
artikel yang diterbitkan
Kontribusi penulis
YS dirancang dan disusun penelitian; berpartisipasi dalam akuisisi, analisis,
dan interpretasi data; dan menyusun manuskripnya. FC berpartisipasi dalam
akuisisi, analisis, dan interpretasi data dan menyusun naskah.
CP berpartisipasi dalam akuisisi, analisis, dan interpretasi data dan disusun
naskahnya. JLR berpartisipasi dalam desain penelitian, melakukan
analisis statistik, dan membantu untuk merevisi naskah. TJG dikandung dari
studi, berpartisipasi dalam desain dan koordinasi, dan membantu untuk menyusun
naskah. Semua penulis membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.
Informasi penulis
Tak dapat diterapkan.
Kepentingan bersaing
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.
Persetujuan untuk publikasi
Tak dapat diterapkan.
Persetujuan dan persetujuan etika untuk berpartisipasi
Tak dapat diterapkan.
Penerbit ' s Note
Springer Nature tetap netral berkaitan dengan klaim yurisdiksi di diterbitkan
peta dan afiliasi institusional.
rincian penulis
1 Departemen Anestesiologi, Beijing Tong Ren Hospital, Capital Medis
Universitas, Beijing 100.730, Cina. Departemen Bedah, Stony Brook
2

Universitas, Stony Brook, NY, USA. Departemen Anestesiologi, Stony


3

Brook University, Stony Brook, NY, USA.


Diterima: 12 Februari 2017 Diterima: 22 Mei 2017
Referensi
1. Pearse RM, Harrison DA, MacDonald N, Gillies MA, Blunt M, Ackland G, et
al.
Efek dari perioperatif, terapi hemodinamik jantung keluaran-dipandu
algoritma pada hasil setelah operasi gastrointestinal utama:
uji klinis secara acak dan tinjauan sistematis. JAMA. 2014; 311: 2181-
90. SEBUAH
diterbitkan erratum muncul dalam JAMA. 2014; 312: 1473.
2. Gupta R, Gan TJ. manajemen cairan peri-operatif untuk meningkatkan
pemulihan.
Anestesi. 2016; 71 Suppl 1: 40-5.
3. Bundgaard-Nielsen M, Holte K, Secher NH, Kehlet H. Pemantauan peri
operasi pemberian cairan dengan terapi diarahkan pada tujuan individual. Acta
Anaesthesiol Scand. 2007; 51: 331-40.
4. Meregalli A, Oliveira RP, Friedman G. Okultisme hipoperfusi dikaitkan
dengan peningkatan mortalitas di hemodinamik stabil, berisiko tinggi, bedah
pasien. Crit Care. 2004; 8: R60-5.
5. Tote SP, Grounds RM. Melakukan optimasi perioperatif dari risiko tinggi
pasien bedah Br J Anaesth. 2006; 97: 4-11.
6. Ripolles-Melchor J, Espinosa Á, Martínez-Hurtado E, Abad-Gurumeta A,
Casans-Francés R, Fernández-Pérez C, et al. Perioperatif diarahkan pada tujuan
Terapi hemodinamik dalam operasi noncardiac: review sistematis dan
meta-analisis J Clin Anesth. 2016; 28: 105-15.
7. Hamilton MA, Cecconi M, Rhodes A. Sebuah tinjauan sistematis dan meta-
analisis
pada penggunaan intervensi hemodinamik preemptive untuk meningkatkan
hasil pasca operasi pada pasien bedah sedang dan berisiko tinggi. anestesi
Analg. 2011; 112: 1392-402.
8. Grocott MP, Dushianthan A, Hamilton MA, Mythen MG, Harrison D, Rowan
K. Optimization Systematic Review Steering Group. peningkatan perioperatif di
aliran darah global untuk tujuan dan hasil didefinisikan eksplisit setelah operasi.
Cochrane database Syst Rev 2012; 11: CD004082.
9. Moppett IK, Rowlands M, Mannings A, Moran CG, Wiles MD. NOTTS
Penyidik manajemen cairan berbasis LiDCO pada pasien yang menjalani hip
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 15 dari 17

Halaman 16
operasi patah tulang di bawah anestesi spinal: uji coba secara acak dan sistematis
ulasan. Br J Anaesth. 2015; 114: 444-59.
10. Srinivasa S, Lemanu DP, Singh PP, Taylor MH, Bukit AG. Tinjauan dan
meta-analisis manajemen cairan Doppler-dipandu esofagus di
bedah kolorektal. Br J Surg. 2013; 100: 1701-8.
11. Brandstrup B, Svendsen PE, Rasmussen M, Belhage B, Rodt Sa, Hansen B, et
Al. Tujuan yang untuk terapi cairan selama operasi kolorektal diikuti oleh
hasil terbaik: stroke volume dekat-maksimal atau nol keseimbangan cairan? br J
Anaesth. 2012; 109: 191-9.
12. Correa-Gallego C, Tan KS, Arslan-Carlon V, Gonen M, Denis SC, Langdon-
Embry L, et al. Diarahkan pada tujuan terapi cairan menggunakan variasi stroke
volume untuk
resusitasi setelah rendah vena sentral reseksi hati tekanan yang dibantu: a
uji klinis acak. J Am Coll Surg. 2015; 221: 591-601.
13. Pestana D, Espinosa E, Eden, Nájera D, Collar L, Aldecoa C, A et
al. Perioperatif
diarahkan pada tujuan optimasi hemodinamik menggunakan cardiac output
noninvasif
pemantauan di operasi perut besar: prospektif acak,
multicenter, pragmatis percobaan: POEMAS Studi (perioperatif diarahkan pada
tujuan
Terapi di Major Bedah perut). Anesth Analg. 2014; 119: 579-87.
14. Phan TD, D'Souza B, Rattray MJ, Johnston MJ, Cowie BS. Sebuah acak
uji coba terkontrol dari pembatasan cairan dibandingkan dengan Doppler- esofagus
dipandu diarahkan pada tujuan terapi cairan pada elektif bedah kolorektal utama
dalam sebuah Pemulihan Ditingkatkan Setelah program Bedah. Anaesth Intensif
Peduli. 2014; 42: 752-60.
15. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Pilihan
melaporkan item untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis: PRISMA yang
pernyataan. J Clin Epidemiol. 2009; 62: 1006-1012.
16. Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Pilihan
melaporkan item untuk tinjauan sistematis dan meta-analisis: PRISMA yang
pernyataan. BMJ. 2009; 339: b2535.
17. Bar-Yosef S, Melamed R, Halaman GG, Shakhar G, Shakhar K, Ben-Eliyahu
S.
Attenuation dari efek tumor-mempromosikan operasi oleh blokade spinal di
tikus Anestesiologi. 2001; 94: 1066-1073.
18. Higgins JPT, Altman DG, Sterne JAC. Bab 8: Menilai risiko bias dalam
studi termasuk. Dalam: Higgins JPT, Hijau S, editor. buku pegangan Cochrane
untuk
tinjauan sistematis intervensi. Versi 5.1.0 (Diperbarui Maret 2011). Itu
Kolaborasi Cochrane; 2011.
19. Schünemann HJ, Oxman AD, Vist GE, Higgins JPT, Deeks JJ, Glasziou P, et
al.
Bab 12: Menafsirkan hasil dan menarik kesimpulan. Dalam: Higgins JPT,
Hijau S, editor. buku pegangan Cochrane diulas sistematis
intervensi. Versi 5.1.0 (diperbaharui Maret 2011). Cochrane
Kolaborasi; 2011.
20. Balshem H, Helfand M, Schünemann HJ, Oxman AD, Kunz R, Brozek J, et al.
pedoman GRADE: 3. Penilaian kualitas bukti. J Clin Epidemiol. 2011;
64: 401-6.
21. Hozo SP, Djulbegovic B, Hozo I. Memperkirakan mean dan varians dari
median, jangkauan, dan ukuran sampel. BMC Med Res Methodol. 2005; 5: 13.
22. Higgins JP, Thompson SG, Deeks JJ, Altman DG. Mengukur inkonsistensi di
meta-analisis. BMJ. 2003; 327: 557-60.
23. Tobias A. Menilai pengaruh studi tunggal dalam estimasi meta-analisis.
Stata Tek Bull. 1999; 8 (47): 15-7.
24. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias dalam meta-analisis
terdeteksi
dengan tes grafis sederhana. BMJ. 1997; 315: 629-34.
25. Begg CB, karakteristik Mazumdar M. Operasi dari uji korelasi rank
untuk bias publikasi. Biometrik. 1994; 50: 1088-101.
26. Bender JS, Smith-Lemah lembut MA, Jones CE. Kateterisasi arteri pulmonalis
rutin
tidak mengurangi morbiditas dan mortalitas bedah vaskuler elektif: hasil
prospektif, uji coba secara acak. Ann Surg. 1997; 226: 229-37.
27. Benes J, Chytra saya, Altmann P, Hluchy M, Kasal E, Svitak R, et
al. intraoperatif
optimasi cairan menggunakan variasi stroke volume pada pasien bedah berisiko
tinggi:
Hasil studi prospektif acak. Crit Care. 2010; 14: R118.
28. Bisgaard J, Gilsaa T, Rønholm E, Toft P. Mengoptimalkan stroke volume dan
pengiriman oksigen dalam operasi aorta abdominal: uji coba terkontrol secara
acak.
Acta Anaesthesiol Scand. 2013; 57: 178-88.
29. Bonazzi M, Gentile F, Biasi GM, Migliavacca S, Esposti D, Cipolla M, et
al. Dampak
pemantauan hemodinamik perioperatif pada morbiditas jantung setelah besar
bedah vaskular pada pasien risiko rendah: uji coba percontohan acak. Eur J Vasc
Endovasc Surg. 2002; 23: 445-51.
30. Boyd O, Grounds RM, Bennett ED. Sebuah uji klinis acak dari efek
peningkatan perioperatif sengaja pengiriman oksigen pada kematian di tinggi
pasien bedah risiko. JAMA. 1993; 270: 2699-707.
31. Buettner M, Schummer W, Huettemann E, Schenke S, van Hout N, Sakka SG.
Pengaruh manajemen cairan intraoperatif sistolik tekanan-variasi yang dipandu
pada fungsi organ dan transportasi oksigen. Br J Anaesth. 2008; 101: 194-9.
32. Challand C, Struthers R, Sneyd JR, Erasmus PD, Mellor N, Hosie KB, et al.
percobaan terkontrol secara acak dari terapi cairan intraoperatif diarahkan pada
tujuan di
pasien aerobik fit dan layak menjalani operasi kolorektal utama. br J
Anaesth. 2012; 108: 53-62.
33. Conway DH, Mayall R, Abdul-Latif MS, Gilligan S, Tackaberry C. Acak
controlled trial menyelidiki pengaruh titrasi cairan intravena
menggunakan pemantauan Doppler esofagus selama operasi usus. Anestesi.
2002; 57: 845-9.
34. Donati A, Loggi S, Preiser JC, Orsetti G, mengunyah C, Gabbanelli V, et
al. Tujuan-
Terapi intraoperatif diarahkan mengurangi morbiditas dan panjang rumah sakit
tinggal di pasien bedah berisiko tinggi. Dada. 2007; 132: 1817-1824.
35. Lupakan P, Lois F, de Kock M. Goal-diarahkan manajemen cairan berdasarkan
pulsa oksimeter yang diturunkan indeks variabilitas pleth mengurangi tingkat laktat
dan
meningkatkan manajemen cairan. Anesth Analg. 2010; 111: 910-4.
36. Gan TJ, Soppitt A, Maroof M, el-Moalem H, Robertson KM, Moretti E, et al.
Diarahkan pada tujuan pemberian cairan intraoperatif mengurangi panjang rumah
sakit
tinggal setelah operasi besar. Anestesiologi. 2002; 97: 820-6.
37. Jammer saya, Ulvik A, Erichsen C, Lødemel O, Ostgaard G. Apakah vena
sentral
oksigen saturasi-diarahkan terapi cairan mempengaruhi morbiditas pasca operasi
setelah
bedah kolorektal? Sebuah acak penilai-buta uji coba terkontrol.
Anestesiologi. 2010; 113: 1072-1080.
38. Jhanji S, Vivian-Smith A, Lucena-Amaro S, Watson D, Hinds CJ, Pearse RM.
optimasi hemodinamik meningkatkan aliran mikrovaskular jaringan dan
oksigenasi setelah operasi besar: uji coba terkontrol secara acak. Crit Care.
2010; 14: R151.
39. Jones C, Kelliher L, Dickinson M, Riga A, Worthington T, Scott MJ, et al.
uji klinis secara acak pada pemulihan ditingkatkan dibandingkan perawatan standar
Berikut terbuka reseksi hati. Br J Surg. 2013; 100: 1015-1024.
40. Lopes MR, Oliveira MA, Pereira VO, Lemos IP, Auler Jr JO, Michard F. Goal-
diarahkan
manajemen cairan berdasarkan pulsa pemantauan variasi tekanan selama berisiko
tinggi
operasi: pilot percobaan terkontrol acak. Crit Care. 2007; 11: R100.
41. Mayer J, Boldt J, Mengistu AM, Röhm KD, Suttner S. intraoperatif Goal-
diarahkan
terapi berdasarkan autocalibrated analisis tekanan arteri bentuk gelombang
mengurangi
tinggal di rumah sakit pada pasien bedah berisiko tinggi: acak, percobaan
terkontrol. Crit Care.
2010; 14: R18.
42. Noblett SE, Snowden CP, Shenton BK, Horgan AF. Uji coba klinis acak
menilai efek dari manajemen cairan Doppler-dioptimalkan pada hasil
setelah reseksi kolorektal elektif. Br J Surg. 2006; 93: 1069-1076.
43. Pearse R, Dawson D, Fawcett J, Rhodes A, Grounds RM, Bennett ED. Awal
Terapi diarahkan pada tujuan setelah operasi besar mengurangi komplikasi dan
durasi tinggal di rumah sakit. Sebuah acak, uji coba terkontrol
[ISRCTN38797445].
Crit Care. 2005; 9: R687-93.
44. Pillai P, McEleavy saya, Gaughan M, Snowden C, Nesbitt saya, Durkan G, et
al. SEBUAH
double-blind acak uji klinis terkontrol untuk menilai efek dari
Doppler dioptimalkan manajemen cairan intraoperatif pada hasil berikut
kistektomi radikal. J Urol. 2011; 186: 2201-6.
45. Ramsingh DS, Sanghvi C, Gamboa J, Cannesson M, Applegate 2 RL. Hasil
Dampak dari tujuan diarahkan terapi cairan selama operasi perut berisiko tinggi
rendah
sampai sedang pasien risiko: uji coba terkontrol secara acak. J Clin Monit Comput.
2013; 27: 249-57.
46. Sandham JD, Hull RD, Brant RF, Knox L, Pineo GF, Doig CJ, et al. Sebuah
acak,
controlled trial dari penggunaan kateter paru-arteri di berisiko tinggi bedah
pasien. N Engl J Med. 2003; 348: 5-14.
47. Cohn SM, Pearl RG, Acosta SM, NOWLIN MU, Hernandez A, Guta C, et
al. SEBUAH
prospektif studi percontohan acak dari spektroskopi inframerah-dekat-diarahkan
terapi cairan dibatasi dibandingkan terapi cairan standar pada pasien yang
menjalani
bedah kolorektal elektif. Am Surg. 2010; 76: 1384-1392.
48. Senagore AJ, Emery T, Luchtefeld M, Kim D, Dujovny N, Hoedema R. Fluid
manajemen untuk kolektomi laparoskopi: prospektif acak
penilaian administrasi yang diarahkan pada tujuan larutan garam seimbang atau
hetastarch ditambah dengan program pemulihan ditingkatkan. Dis Colon Rektum.
2009; 52: 1935-1940.
49. El Sharkawy OA, Refaat EK, Ibraheem AE, Mahdy WR, Fayed NA, Mourad
WS,
et al. Transesofageal Doppler dibandingkan dengan tekanan vena sentral untuk
perioperatif pemantauan hemodinamik dan bimbingan cairan di hati
reseksi Saudi J Anaesth. 2013; 7: 378-86. Sebuah erratum diterbitkan muncul di
Saudi J Anaesth. 2014; 8: 133.
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 16 dari 17

Halaman 17
50. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS. percobaan
prospektif
nilai-nilai supranormal korban sebagai tujuan terapeutik pada risiko tinggi bedah
pasien. Dada. 1988; 94: 1176-1186.
51. Srinivasa S, Taylor MH, Singh PP, Yu TC, Soop M, Bukit AG. acak klinis
percobaan terapi cairan diarahkan pada tujuan dalam suatu protokol pemulihan
ditingkatkan untuk
kolektomi elektif. Br J Surg. 2013; 100: 66-74.
52. Szakmany T, Toth saya, Kovacs Z, Leiner T, Mikor A, Koszegi T, et al. Efek
dari
volumetrik vs terapi cairan yang dipandu tekanan pada inflamasi pasca operasi
Tanggapan: calon, uji klinis secara acak. Perawatan Intensif Med.
2005; 31: 656-63.
53. Ueno S, Tanabe G, Yamada H, Kusano C, Yoshidome S, Nuruki K, et
al. Tanggapan
pasien dengan sirosis yang telah menjalani hepatectomy parsial untuk pengobatan
bertujuan untuk mencapai pengiriman oksigen supranormal dan
konsumsi. Operasi.
1998; 123: 278-86.
54. Valentine RJ, Duke ML, Inman MH, Grayburn PA, Hagino RT, Kakish HB, et
al.
Efektivitas kateter arteri pulmonalis dalam bedah aorta: acak
percobaan. J Vasc Surg. 1998; 27: 203-12.
55. Wakeling HG, McFall MR, Jenkins CS, Woods WG, Miles WF, Barclay GR,
et al.
Intraoperatif esofagus Doppler dipandu memendek manajemen cairan
rumah sakit pasca operasi tinggal setelah operasi usus besar. Br J Anaesth.
2005; 95: 634-42.
56. Wilson J, Woods saya, Fawcett J, Whall R, Dibb W, Morris C, et
al. Mengurangi
risiko operasi elektif utama: uji coba terkontrol secara acak dari pra operasi
optimasi pengiriman oksigen. BMJ. 1999; 318: 1099-103.
57. Wenkui Y, Ning L, Jianfeng G, Weiqin L, Shaoqiu T, Zhihui T, et al. Terbatas
peri-operatif pemberian cairan disesuaikan tingkat laktat serum meningkat
hasil setelah operasi elektif besar untuk keganasan gastrointestinal.
Operasi. 2010; 147: 542-52.
58. Zhang J, Qiao H, Dia Z, Wang Y, Che X, Liang W. intraoperatif manajemen
cairan
dalam operasi gastrointestinal terbuka: tujuan-diarahkan terhadap
membatasi. Klinik (Sao Paulo).
2012; 67: 1149-1155.
59. Zheng H, Guo H, Ye JR, Chen L, Ma HP. Diarahkan pada tujuan terapi cairan
di
operasi gastrointestinal pada pasien penyakit jantung koroner yang lebih tua:
uji coba secara acak. Dunia J Surg. 2013; 37: 2820-9.
60. Zeng K, Li Y, Liang M, Gao Y, Cai H, Lin C. Pengaruh diarahkan pada tujuan
terapi cairan pada prognosis pasien lansia dengan hipertensi dan
operasi kanker lambung. Obat Des Devel Ther. 2014; 8: 2113-9.
61. Salzwedel C, Puig J, Carstens A, Bein B, Molnar Z, Kiss K, et al. Perioperatif
Terapi hemodinamik diarahkan pada tujuan berdasarkan tekanan nadi arteri radial
variasi dan terus menerus jantung Indeks trending mengurangi pasca operasi
komplikasi setelah operasi perut besar: multi-pusat, calon,
penelitian secara acak. Crit Care. 2013; 17: R191.
62. McKenny M, Conroy P, Wong A, Farren M, Gleeson N, Walsh C, et
al. SEBUAH
prospektif uji coba secara acak dari intra-operatif esofagus Doppler-dipandu
Pemberian cairan dalam operasi ginekologi utama. Anestesi.
2013; 68: 1224-1231.
63. Bundgaard-Nielsen M, Jans Ø, Müller RG, Korshin A, Ruhnau B, Bie P, et al.
Apakah terapi cairan diarahkan pada tujuan mempengaruhi ortostatik pasca operasi
intoleransi? Sebuah uji coba secara acak. Anestesiologi. 2013; 119: 813-23.
64. Zakhaleva J, Tam J, Denoya PI, Bishawi M, Bergamaschi R. Dampak
intravena pemberian cairan pada tingkat komplikasi dalam operasi usus
dalam suatu protokol pemulihan ditingkatkan: uji coba terkontrol secara acak.
Kolorektal Dis. 2013; 15: 892-9.
65. Scheeren TW, Wiesenack C, Gerlach H, Marx G. intraoperatif Goal-diarahkan
terapi cairan dipandu oleh stroke volume dan variasi dalam berisiko tinggi bedah
pasien: studi prospektif multisenter acak. J Clin Monit Comput.
2013; 27: 225-33.
66. Davies SJ, Wilson RJ. optimasi preoperatif tinggi berisiko bedah
sabar. Br J Anaesth. 2004; 93: 121-8.
67. Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, et
Al. Pedoman untuk perawatan perioperatif pada operasi kolon elektif: Ditingkatkan
Pemulihan Setelah Operasi rekomendasi (ERAS®) Society. Dunia J Surg.
2013; 37: 259-84.
68. Bangash MN, Patel NS, Benetti E, Collino M, Hinds CJ, Thiemermann C, et al.
Dopexamine dapat menipiskan respon inflamasi dan melindungi terhadap
cedera organ dalam tidak adanya efek signifikan pada hemodinamik atau
aliran mikrovaskular regional. Crit Care. 2013; 17: R57.
69. Rollins KE, Lobo DN. Intraoperatif yang diarahkan pada tujuan terapi cairan di
elektif
operasi perut besar: meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak.
Ann Surg. 2016; 263: 465-76.
70. Abbas SM, Bukit AG. tinjauan sistematis literatur untuk penggunaan
esofagus Doppler Monitor untuk penggantian cairan di perut besar
operasi. Anestesi. 2008; 63: 44-51.
71. Dekan KJ, Minneci PC, Suffredini AF, Danner RL, Hoffman WD, Ciu X, et al.
Pengacakan dalam uji klinis terapi dititrasi: konsekuensi yang tidak diinginkan
menggunakan protokol pengobatan tetap. Crit Care Med. 2007; 35: 1509-1516.
72. Ioannidis JP, Trikalinos TA. Kesesuaian tes asimetri untuk
bias publikasi dalam meta-analisis: survei besar. CMAJ. 2007; 176: 1091-6.
• Kami menerima pertanyaan pra-pengiriman
• Alat pemilih kami membantu Anda menemukan jurnal yang paling relevan
• Kami menyediakan dukungan pelanggan sepanjang waktu
• Penyerahan online yang mudah dilakukan
• Tinjauan menyeluruh
• Inklusi di PubMed dan semua layanan pengindeksan utama
• Visibilitas maksimum untuk penelitian Anda
Mengirimkan naskah Anda di
www.biomedcentral.com/submit
Mengirimkan naskah Anda berikutnya ke BioMed Central
dan kami akan membantu Anda setiap langkah:
Sun et al. Perawatan Kritis (2017) 21: 141
Halaman 17 dari 17