PEMERINTAH KABUPATEN KOLAKA DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS POLINGGONA
Jln.Poros Polinggona Kecamatan Polinggona Kabupaten Kolaka Sultra
Call Center : 0823 4809 7959 Email : puskesmas_polinggona@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POLINGGONA

NOMOR : 445/234/SK/PKM.P/VIII/2019

TENTANG
PENGENDALIAN DOKUMEN DI PUSKESMAS POLINGGONA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS POLINGGONA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menciptakan sebuah tata kelola dokumen

yang berkualitas, transparan serta menunjukan kinerja
pengendalian dokumen yang baik di Puskesmas Polinggona;
b. bahwa pengelolaan dokumen di Puskesmas diharapkan dapat
dikelola dengan baik serta menunjang system kinerja
pengelolaan yang terpadu dan akuntabel bahwa pengelolaan
dokumen di Puskesmas diharapkan dapat dikelola dengan baik
serta menunjang system kinerja pengelolaan yang terpadu dan
akuntabel
c. bahwa untuk meningkatkan keterpaduan dalam pengelolaan
dokumen dan pengendaliannya sebagaimana dimaksud pada
poin a dan b, makagendalian dokumen pada Puskesmas
Polinggona;
Mengingat : 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063 )
2. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Republik
Indonesia Nomor 26/KEP/M.PAN/7/2003 tentang Pedoman
Umum Penyelenggaraan Pelayanan Publik;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/2004 tentang kebijakan dasar puskesmas;
4. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi FKTP ,Direktorat
Bina Upaya Kesehatan Dasar,Tahun 2015.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS POLINGGONA

TENTANG PENGENDALIAN DOKUMEN.

Kesatu : Penyusunan pengelolaan dokumen dan pengendalian dokumen

meliputi dokumen induk, dokumen terkendali dan dokumen
tidak terkendali
Kedua : Pelaksana kegiatan agar melaporkan hasil kegiatan kepada
penanggungjawab program dan selanjutnya penanggung jawab
program melaporkan kepada Kepala Puskesmas.
Ketiga Surat Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan
apabila ternyata terdapat kekeliruan dalam surat keputusan ini
akan diadakan perbaikan seperlunya.

Ditetapkan di : Polinggona
Pada tanggal : 00 April 2019

Kepala Puskesmas Polinggona,

Rachmayati. P, SKM
Penata Tk I/Gol III d
Nip.19711107 199102 2 001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
NOMOR :/PKM-P/SK/ /2019
TENTANG : CARA MENDAPATKAN UMPAN BALIKPUSKESMAS
POLINGGONA

SURVEY KEPUASAN PELANGGAN DI PUSKESMAS POLINGGONA

Ruang Survey :
tanggal :
1. IDENTITAS RESPONDEN
Umur : ........... tahun.

JenisKelamin : Perempuan/Laki-Laki

Alamat : ....................................................................

2. PEKERJAAN :
 Petani  PNS  Ibu Rumah  Buruh tani
Tangga
 TNI/POLRI  Swasta  Pedagang  Peternak
 Lain-lain: …………………………….
3. PENDIDIKAN TERAKHIR:
 Tidak sekolah  Tidak Tamat SD  Tamat SD  SLTP
 SLTA  D1-D3  Sarjana

4. Apakah anda puas terhadap Pelayanan Puskesmas Polinggona, jawablah dengan

jujur dalam memilih pada kotak pilihan dibawah ini:

1. Bagaimana keramahan petugas saat melayani anda?

 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
2. Bagaimanakah kerapian petugas dalam berbusana?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
3. Bagaimana Kebersihan dan kenyamanan ruangan?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
4. Bagaimana Lamanya antrian layanan kami?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sanga tkurang
5. Bagaimana Lamanya waktu pelayanan?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
6. Bagaimana kecepatan petugas dalam memberikan pelayanan?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
7. Bagaimana Kepuasaan atas pelayanan yang diberikan?
  Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
8. Bagaimana sikap petugas menanggapi keluhan anda?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang
9. Bagaimana Tarif yang kami berikan pada setiap barang/ jasa yang kami berikan?
 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang

10. Bagaimana Fasilitas umum yang diberikan?

 Sangat baik  baik  Kurang  Sangat kurang

5. SARAN/KRITIK
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

RESPONDEN

…………………………………………

Ditetapkan di: Polinggona

Pada tanggal: 02 januari 2019

Kepala Puskesmas Polinggona,

Rachmayati.P, SKM
Penata Tk.I.Gol.III/d
NIP. 19711107 199102 2 001