pertanyaan ringkasan mini membantu
memastikan apa yang disajikan oleh pasien telah
ditafsirkan dengan benar. Dalam hal ini, contoh
berikut mungkin tepat.
John, kami mulai dengan Anda mengajukan
pertanyaan langsung di mana Anda bertanya
'berapa lama saya dapatkan?' Anda telah
menyebutkan bahwa ada banyak hal yang ingin
Anda lakukan dan telah menyatakan
keprihatinan atas fakta bahwa Anda mungkin
tidak akan pernah melihat cucu pertama Anda.
Tampaknya ini mungkin yang terbesar sekaligus
kekhawatiran Anda tentang bagaimana Grace,
istri Anda, akan mengatasinya.
(e) Tentukan tanggapan yang sesuai
Dalam situasi ini, mengingat kemunduran John
yang terus-menerus, ada kemungkinan bahwa ia
mungkin tidak melihat kedatangan cucunya.
Ketidakpastian ini tidak dapat diganti dengan
jaminan palsu. Apa yang dapat ditawarkan
adalah bantuan dari pekerja sosial dan anggota
tim lainnya, sehingga John, dengan langkahnya,
dapat mengembangkan kotak memori agar ia
dapat dikenang oleh cucu pertamanya. Bantuan
dan dukungan lebih lanjut dapat ditawarkan
untuk membantu dia dan istrinya merencanakan
masa depan, apa pun bentuk atau bentuk yang
mungkin diambil.
Situasi seperti di atas menempatkan tuntutan
tinggi pada keterampilan komunikasi praktisi
dan disarankan bahwa mekanisme pendukung
seperti pengawasan klinis sangat penting di
mana situasi seperti itu sering dijumpai.
BERKOMUNIKASI DI AKHIR HIDUP:
KERANGKA KERJA YANG MANA?
Perkembangan pos spesialis dalam keperawatan
paliatif dalam berbagai pengaturan telah
menyebabkan persyaratan seperangkat
kompetensi komunikasi canggih. Konsistensi
dalam memberikan praktik lanjutan mungkin
mengharuskan perawat untuk mendasarkan
hubungan bantuan pada kerangka konseling /
komunikasi. Sebagian besar bab telah
mempertimbangkan praktik yang dipandu oleh
prinsip-prinsip. Prinsip-prinsip ini harus lebih
banyak muncul untuk membimbing praktisi dan
mengatasi kekacauan emosional yang terjadi
dapat menyampaikan kabar buruk, menangani
pertanyaan canggung, dan mempersiapkan
pasien dan keluarga untuk kematian.
Menggunakan prinsip-prinsip ini adalah tepat
dalam menangani masalah komunikasi jangka
pendek. Dalam beberapa kasus perlu untuk
mendasarkan praktik pada kerangka konseling
yang dapat membantu pasien menyelesaikan
masalah masa lalu, saat ini dan yang diantisipasi
terkait dengan ancaman rentang hidup yang
terbatas. Kerangka konseling tidak hanya dapat
menyediakan kerangka kerja untuk praktik tetapi
juga dapat menawarkan atribut yang disukai,
yang dapat memfasilitasi hubungan pertolongan
yang tulus dan dapat menjadi dasar untuk
membantu pasien menyesuaikan diri dengan
tantangan yang terkait dengan rentang hidup
yang terbatas.
John Heron (1993) mempromosikan gagasan
tentang penolong untuk meningkatkan
kesejahteraan individu. Lebih lanjut disarankan
bahwa penolong mungkin memiliki lima atribut
utama:
 kepedulian dan penerimaan yang hangat
 keterbukaan dan penyatuan lain dengan
realitas pengalaman orang lain
 memahami apa yang dibutuhkan oleh
orang lain untuk mengembangkan
kemampuannya
 kemampuan untuk memfasilitasi
berkembangnya kebutuhan seperti itu
dengan cara yang tepat dan pada waktu
yang tepat
 kehadiran yang otentik.
Pernyataan Heron bahwa penolong harus
memiliki atribut yang diinginkan didukung oleh
Bailey & Wilkinson (1998) yang melakukan
penelitian yang melibatkan 36 pasien dengan
kanker stadium lanjut yang dirancang untuk
memperoleh pandangan pasien tentang
keterampilan komunikasi perawat. Dua puluh
tujuh pasien menyarankan bahwa keterampilan
verbal dan non-verbal yang baik, menunjukkan
atribut pribadi yang dapat didekati dan memiliki
pengetahuan yang tinggi tentang subjek yang
mereka inginkan. Atribut yang disebutkan pada
dasarnya membentuk nilai-nilai inti yang
menopang beberapa dari enam kategori
intervensi konseling. Komunikator yang kreatif
adalah seseorang yang berhasil merekonsiliasi
atribut-atribut pribadi yang diinginkan dengan
kerangka konseling / komunikasi yang mapan.
Penerapan teori Heron tentang sifat manusia
dapat lebih dieksplorasi dalam makalah oleh
Liossi & Mystakidou (1997). Heron
menggambarkan enam kategori yang memiliki
dimensi berikut:
Otoritatif
1. Preskriptif - Sebuah intervensi preskriptif
berusaha untuk mengarahkan perilaku klien,
biasanya perilaku yang berada di luar hubungan
praktisi-klien.
2. Informatif - Intervensi informatif berusaha
untuk memberikan pengetahuan dan informasi
kepada klien.
3. Konfronting - Menghadapi intervensi
berusaha untuk meningkatkan kesadaran klien
tentang beberapa sikap atau perilaku yang relatif
mereka tidak menyadari.
Fasilitatif
4. Cathartic - Sebuah intervensi katalistik
berusaha untuk memungkinkan klien untuk
melepaskan, untuk emosi yang menyakitkan,
terutama kesedihan, ketakutan dan kemarahan.
5. Catalytic - Intervensi katalis berusaha untuk
memperoleh penemuan diri, hidup mandiri,
belajar dan pemecahan masalah pada klien.
6. Suportif - Intervensi suportif berupaya untuk
menegaskan nilai dan nilai orang klien, kualitas,
sikap atau tindakan klien.
Intervensi otoritatif sangat bersarang
dalam domain hierarkis, sedangkan intervensi
fasilitatif lebih tergantung pada klien yang
memimpin agenda, melepaskan perasaan dan
memahami sifat masalah dan potensi solusi.
Studi kasus 11.3 menggambarkan ruang lingkup
penggunaan modul ini dalam situasi perawatan
paliatif. Diakui bahwa waktu dan urutan
intervensi yang tepat perlu dimediasi oleh Brian
dan keluarganya.
Menerapkan model intervensi enam
kategori pada Studi Kasus 11.3, jelas bahwa
intervensi fasilitatif perlu diterapkan secara
konsisten oleh semua staf untuk menciptakan
kepercayaan dan kepastian kehadiran. Sikap
positif tanpa syarat dan komunikasi yang tenang
akan membantu memelihara hubungan dengan
anggota keluarga.
Mendukung. Staf harus menegaskan
nilai Jenny dan keluarganya, dan memperoleh
kedalaman penderitaan dia dan keluarganya.
Karena Brian mengunjungi istrinya secara
teratur, ini akan memengaruhi kapasitasnya
untuk mempertahankan penghasilan tetap. Ini
akan menjadi sumber keprihatinan bagi Jenny.
Ketakutannya akan kematian dalam serangan
panik dan perubahan peran yang menyertai
ketergantungan pada keluarganya untuk
perawatan mungkin merupakan kekhawatiran
yang bisa diungkapkan.
Obat pencahar. Jenny dan keluarganya
mungkin telah menyembunyikan berbagai
ketakutan yang berhubungan dengan saat ini dan
masa depan. Sangat mungkin bahwa masing-
masing anggota akan memiliki profil emosional
mereka sendiri yang dapat mencakup
kemarahan, ketidakpastian dan kecemasan: tidak
seorang pun mungkin ingin melepaskan beban
kepada anggota keluarga lain. Akibatnya, rasa
sakit dan kesusahan mungkin terkandung
dengan hati-hati. Nilai terapeutik dari sekadar
mendengarkan pasien yang melampiaskan
perasaan mereka yang mungkin bisa berupa
tangisan, teriakan atau kemarahan tidak bisa
diremehkan. Heron mengakui sentralitas kunci
penghargaan positif tanpa syarat ke pintu dalam
pengalaman menyakitkan yang kadang-kadang
melepaskan.
STUDI KASUS 11.3
MODEL INTERVENSI
Jenny adalah perempuan berusia 51 tahun yang
memiliki karsinoma paru-paru lanjut. Dia baru-
baru ini dirawat di rumah sakit untuk kontrol
rasa sakit dan gejala, Jenny menikah dengan
suaminya, Brian selama 26 tahun. Brian adalah
wiraswasta, yang menjalankan bisnis kontrak
listriknya sendiri. Jenny dan Brian memiliki dua
anak, Grant berusia 17 dan David berusia 25
David tinggal 4 jam jauhnya perjalanan dan
menikah dengan Sheila, Mereka mengharapkan
anak kedua mereka dalam waktu 3 bulan.
Sementara di rumah Jenny menjadi semakin
tergantung pada keluarganya untuk memenuhi
kebutuhan yang diperlukan sehari-harinya.
Sebelum masuk, Brian dan putranya yang lebih
muda yaitu Grant, merawat Jenny dengan
bantuan dari perawat distrik dan dokter. Jenny
cemas dan serangan panik malam hari telah
menjadi masalah yang sering muncul.
emosi. Sering terjadi selama ledakan ini,
ketakutan yang sebenarnya muncul. Pernyataan
seperti: “Anda terlihat hampir menangis”…
“Kamu terlihat marah”… “Bagaimana Anda
mengatasi apa yang terjadi pada Anda?”... dapat
menawarkan kesempatan bagi praktisi untuk
membuka kunci pintu. Jenny mungkin kesal
dengan kemungkinan bahwa dia mungkin tidak
diingat sebagai seorang nenek. Dengan nada
yang sama, David dan Sheila mungkin telah
merenungkan kemungkinan bahwa anak-anak
mereka mungkin tidak akan pernah melihat
nenek mereka.
Informatif. Munculnya serangan panik
mungkin telah dipicu oleh rasa takut akan mati
dalam tidurnya. Mungkin bermanfaat bagi
praktisi meluangkan waktu untuk menjelaskan
hidup sebelum masa ini terhadap serangan panik
dan mereka dapat mengontrolnya. Ada
kemungkinan bahwa Jenny mungkin ingin tahu
bagaimana tepatnya dia akan mati dan mencari
nasihat dari seorang praktisi tentang seberapa
tepat anggota keluarga akan hadir 'ketika waktu
itu’ tiba. Informasi mengenai ketersediaan
layanan yang dapat mendukung Jenny dan
keluarganya di rumah di masa depan dapat
ditawarkan.
Katalis. Intervensi katalis bertujuan
untuk mencari solusi dalam situasi yang
tampaknya mustahil. Dengan menggunakan
pendekatan ini, tim dapat membantu Jenny dan
suaminya melihat ke masa depan dan
'menyelesaikan masalah' seperti keuangan,
pemakaman, dll. Dengan intervensi ini,
kecepatan di mana masalah ditangani dengan
penanganan yang rapuh agar Jenny
diberdayakan dengan rasa kontrol. Intervensi
katalis dapat membantu dalam memastikan
bahwa Jenny mungkin dapat mengeksplorasi
cara-cara di mana dia ingin diingat di masa
depan.
Menghadapi. Perawatan paliatif sering
dirasakan dieksplorasi membutuhkan disiplin
'lembut' yang tidak harus menjadi konfrontasi
pelukan sebagai nilai inti. Namun demikian,
mungkin pantas dalam cara yang sensitif bagi
praktisi untuk merefleksikan kembali kepada
Jenny atau keluarganya konsekuensi dari
tindakan yang mungkin tidak kondusif untuk
kematian yang damai.
Tidak semua keenam intervensi dapat
diindikasikan dalam setiap situasi, juga bukan
tanggung jawab seorang praktisi untuk
memanfaatkan semua strategi. Pekerja sosial
mungkin menemukan bahwa mereka berada di
ujung penerima 'kesusahan Brian dan anggota
keluarga lainnya’, sedangkan perawat dan tim
medis mungkin terutama terlibat dalam
intervensi informatif / suportif.
KERANGKA KERJA TIDAK LANGSUNG:
SATU-SATUNYA PILIHAN?
Kerangka kerja lain, termasuk penggunaan
terapi perilaku kognitif yang telah menerima
perhatian yang semakin meningkat mengenai
penerapannya pada perawatan paliatif Jenny.
Meskipun penelitian penerapannya dalam situasi
perawatan kanker / paliatif masih dalam tahap
awal, bukti untuk penggunaannya dalam
menangani depresi dan kecemasan sangat
menarik (Blackburn & Davidson 1990, Enright
1997, Moorey et al 1998). Reaksi kecemasan
dan depresi untuk hidup di bawah penyakit yang
mengancam jiwa.
Dengan kanker sekarang juga dapat
menangani kasus penyesuaian umum yang
mempengaruhi sekitar satu dari tiga orang, tidak
dapat dihindari bahwa pengasuh dapat
mengalami kognisi yang didasarkan pada
pengalaman kerabat yang hampir meninggal
karena kanker. Merupakan hal yang lumrah jika
melihat kerabat yang tertekan yang pada tahap
tertentu mengamati kematian anggota keluarga
dekat.
Penggunaan kerangka kerja ini dapat
menjelaskan alasan yang mendasari kesulitan
perawat dalam memunculkan kekhawatiran
utama pasien dan anggota keluarga. Heaven &
Maguire (1996) berpendapat bahwa perawat
tidak memiliki keterampilan terapi untuk
menilai masalah dan masalah individu pasien.
Mereka menyimpulkan bahwa pelatihan
keterampilan sederhana tidak mungkin
mengubah perilaku. Dorongan untuk
mendorong perawat untuk menjadi pendengar
aktif dan menggunakan pendekatan non-direktif
mungkin telah berkontribusi pada situasi ini.
Apa fitur utama terapi perilaku kognitif
(CBT)? Terapi ini adalah pendekatan
berorientasi masalah, yang bertujuan untuk
membantu pasien mengidentifikasi dan
memodifikasi pemikiran disfungsional, asumsi
dan pola perilaku (Enright 1997). Foster &
McLellan (2000) mengilustrasikan relevansi
model ini dengan paliatif dengan menyebutkan
bahwa intervensi perilaku kognitif bersifat
singkat dan berfokus pada solusi. Ini adalah
pendekatan terapeutik yang mendorong praktisi
untuk fokus pada masalah utama klien dan
bagaimana pikiran yang terkait dengan masalah
ini berdampak pada emosi mereka.
Kotak 11.4 Terapi perilaku kognitif
1. Waktu terbatas - maksimal 4 bulan. Setiap
sesi berdurasi 1 jam.
2. Struktur/Agenda - setiap sesi dipandu oleh
agenda untuk memanfaatkan waktu penggunaan
secara maksimal. Setiap sesi biasanya
berlangsung 1 jam.
3. Masalah-orientasi - Berfokus pada masalah
dalam mendefinisikan dan memecahkan masalah
yang disajikan.
4. Ahistorical - Kesepakatan dengan masalah di
sini dan saat ini tanpa bantuan sejarah masa lalu
pasien
5. Metode ilmiah - pendekatan dalam
menetapkan batas-batas masalah dan solusi
potensial menggunakan hipotesis merumuskan
dan mengevaluasi hasil.
6. Pekerjaan rumah – pasien sering diberikan
pekerjaan rumah untuk memverifikasi asumsi
tentang pikiran negatif dan bukti untuk
mendukung keberadaan mereka. Penggunaan
keterampilan kognitif secara proaktif seringkali
merupakan fitur pekerjaan rumah.
7. Kolaborasi – pasien dan terapi bersama untuk
menyelesaikan masalah.
8. Aktif dan terarah – terapis sering dipanggil
untuk menjadi direktif dan didaktik, kadang-
kadang dalam upaya untuk mendefinisikan
masalah dan menyelesaikan masalah yang
diidentifikasi.
9. Penggunaan pertanyaan Sokrates - mode
pertanyaan utama yang bertujuan untuk
membantu pasien mengidentifikasi pemikiran
yang mendasari dan mengembangkan solusi
alternatif atau memodifikasi pendapat.
10. Keterbukaan - proses terapi kognitif ini
eksplisit dan terbuka.
Blackburn & Davidson (1990)
mengilustrasikan fitur-fitur utama dari
pendekatan ini (Kotak 11.4)
Mereka yang peduli akan sifat
menantang dari intervensi ini akan diyakinkan
bahwa atribut empati, kehangatan, keaslian, dan
pemahaman yang berpusat pada klien dipandang
diinginkan dengan pendekatan ini. Blackburn &
Davidson (1990) menyebutkan bahwa atribut-
atribut ini saja tidak cukup untuk menghasilkan
resolusi kecemasan dan depresi.
Meskipun tidak mungkin untuk
memberikan tinjauan luas dari penerapan
pendekatan ini, mungkin untuk berspekulasi
bahwa prinsip-prinsip terapi kognitif yang
diterapkan secara sensitif mungkin bernilai
dalam menangani masalah / pertanyaan berikut:
 Serangan panik, ketika pasien
menyatakan dia merasa dia akan mati
selama sesak napas.
 Menangani kolusi: 'akan lebih baik jika
kita tidak memberitahunya karena dia
tidak akan mengatasinya'.
 Tidak ada yang hidup untuk saat ini.
 'Jangan membawa cucu perempuan saya
untuk melihat saya, dia akan segera lupa
bahwa saya pernah ada.
 Saya kira saya akan mati dalam
kesakitan seperti ayah saya.
Individu mengalami tekanan psikologis
ketika mereka menghadapi ancaman terhadap
kepentingan utama mereka (McLeod 1993).
Ancaman kanker dan perawatannya yang terkait,
dapat digolongkan sebagai ancaman, yang pada
akhirnya dapat menyebabkan individu tersebut
mengalami kesulitan dalam mematikan
pemikiran yang menyimpang. Tidak semua
situasi di atas akan pantas dengan program
terapi penuh, dan masalah masa hidup yang
terbatas mungkin membuat ini mustahil untuk
memasuki kontrak semacam itu. Penerapan
prinsip-prinsip terapi kognitif dapat membawa
resolusi daripada murni memasuki dialog yang
lebih non-directive.
Mengingat harapan hidup yang terbatas dari
banyak pasien yang menerima perawatan paliatif
dan pergeseran menuju pengembangan layanan
rawat jalan perawatan paliatif disarankan bahwa
eksplorasi lebih lanjut tentang peran CBT
sebagai pertimbangan lebih lanjut perlu
dipertimbangkan.
Praktek mendorong praktisi untuk mendaftar
pada 'kursus konseling' sebagai prasyarat untuk
melakukan peran spesialis telah menjadi fitur
persiapan praktisi spesialis selama dekade
terakhir. Dorongan ini dianjurkan tanpa manfaat
penelitian untuk memvalidasi persetujuan
persiapan tersebut pada pasien yang
membutuhkan perawatan paliatif.
Gagasan bahwa perawat atau praktisi lain
yang membutuhkan kerangka kerja untuk
memandu praktik yang efektif diilustrasikan
dengan baik dalam penelitian yang mendukung
penggunaan terapi perilaku kognitif. Moorey et
al (1998) dalam sebuah penelitian yang
melibatkan pasien kanker membandingkan dua
perawatan psikologis: yaitu terapi psikologis
ajuvan (APT) dan konseling portive pendekatan
terapi. Disimpulkan bahwa APT menghasilkan
perubahan kecemasan dan penyesuaian yang
lebih besar terhadap kanker. APT sangat
didasarkan pada prinsip-prinsip CBT. Meskipun
penelitian ke dalam penerapannya dalam situasi
perawatan kanker / paliatif masih dalam tahap
awal bukti untuk penggunaannya di tangan.