Bp^d iSSwx UB^jiptpirad trap iSoiooniaj,

ireuauianiaji dBiJO^ ip jByBpja^ u^p sajit/

tLJ-NVa) j^^^jj, irerunSliad jbuoisb^ istf^ipacfv
nrepjp a [Bimuiiu isBjipaj^jRia^ ipnjs urejgoj^ ueSuap usS^n va^^sq iS
uep irejeq^r ue}bjb^sj3c! rensas u^npipu^d js
-..snini iBBs Bp^d nyaa dBiaoj irep (u-
^buojsb^ iSBjtp^i^iV ^rep^a J^^ H IBnmnra
8ubA jprus nrajSoy; trep g p3ununn tsFjipaxifBj^i hjsbms nB}B
UBp irejBqBf xib}BjbjCsj3<I rensss uBSfipipaad tsB2jgrp3n>i i
,n, b>i8ub ranmn ubjbjbj^sj^cJ j, BjfSuy 'I
: ^njjuaq reSBqas '
8T lB88inn 8T0e/waSd^a-Il/66IC/0T8 : ^oxooN 8I0^
qujuuaniad treSun^Sxin ip ^idjs uaSsjsi ibmbS^^ uoib
Bpsd ubjbhibi SB^jjaq UBuruiSuad p3MpBf usp irejBJBjfsjad uBqBqiuad
njj^d B^jBta '81 O^ nnijBJ, SNdO uBJByBpua^ p^^pBf uBSuBfirediaa |wiusd
E Tb88ub^ 66/^-1^1 A/0C-9^M : JomoN bjbS^n UBTBMBSadajj irepBg
trap 'Bisauopui s^iqndaa isBj^ana isBrajqja^ irep bjbSs^ JtqBJBdv
ua^uam uBJt^Bjad ueijBqiuaj iresBiafu^^ 3uh)u3) 8T0C
8I0e/00'I0'NS'W/08^/a : Joxnofj Btsauopui jfir^nda^
UBp BJB8^jii jnjBJBdv uBBun^BABpua^ uajua^j Lrep jBJng
'ioojDxxnina vzohiivm
stoz hohvx iooNLLiixna vxoh HViJtraawad
HVOHOXDjai ia tmis i^aoau ivMvoaa notvo Nwraaauaa ONVXNax
stoz naanaxdas 81 tvodhvi 8T0Z/nasdxa-n/66TG'0T8: hohon
OHVXHaX
8T0Z/nasdxa-n/ ^v ^ /ots : Hoitoit
OHIlVA^
 '
Ttremopadip }BdBp ^pqun nn iremnranSuad irepjimaQ
8ioesaae jrq>jv uBranmngHS^ 8
8T0CS3OT -aon f>Z eras ^rap C^S ireSunqBSSu^d
8T0^ AON8^-AONe^ ff>JS UBBOTS>IB[3a 9
8T0C AONil -^O9^ CDIS UBBUBS>JBI3d S
8io^Piose-^^ioTe Crag UBBiresjfBia^ TiBfBAipBfaaci ••b
8TOej3Cl0^lO T^ isBjjsnnrapv is^ajag UBsnjnia^ uBranranSu^^ C
8ioewooe-^as8e isB^^sninnpv ts^ajag e
810^^OST -^3S9e SNdO OTiB^Bpuad 1
OH
treua^uauia^ 8ubj{ trep 'treBXBpnqa^ irep
tun3 eSBua^ isbiojoj ^jnjun
ijisEm irep jp Sue^ (^pe b^jjD J^pr
irep
uB>[jBnia3[ip Stib^ tun3 bSbus^ tsbulioj
qisBta uBp jisjibS^ijp 2ubX (bpb B3nD ^|TPTPu3d
: tijib^C
 WALIKOTA BUKITTINGGI

TENTANG
PENERIMA^N CALQH PEGAWAP NEGER! SiPIL
Dl LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BUKITTINGGt
TAHUN201S

WALIKOTA BUKITTINGGI

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Nogara dan Reformasl Blrokrati Republlk
Indone^ia Nomor 233 Tnhun 2^18 tanggal 30 Agu(i 2018 tentang Kebutu^an Psgawal Aparatur Slpll
Negara di Lingkungan Kola Bukittmggi, dan Kapuiusan Walikota Bukittinggi Nomor 1S8.4S-24^-^01S tanggal
18 September 2018 tontang Penetapan Kobutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kota Bukittmggi Tahun Anggaran 2018 mska Pemenntah Kota Bukittmggi akan meiaksanakan seleksi
penenmaan Cakm Pegawai Negeri Sipil dengan tormasi wbagaimana tertampr dengan ketentuan sebagai
berikul:

I. PER8YARATAN UMUM
I.Wsrga Negara Indonesia yang memillkl kualMlka^i pendidikan (jenjang dan JuruHn) te*uti dengan
parsyaratan jabatan yang dibutuhkan,
2 Ui paling rendah 13 (deiapan belaa) Khun dan paling tinggi 35 (t<ga puluh lima) tanun 0 |nol) bulan 0
(nol) fiari. ternitung saat malama/ fsampai tanggal akhir batas jadwal pndaftaran), yang ^ltunjukkan
dengan Kertj TsnOa Penduduk (KTP) fang maalh berlaku dan sasuai dengan yang tertsra p^da
Ijazah;
3.Tktak psmah dipld^na dengan pldana ptnjara berdasarkan putjsan pcngadllan yang tudih
mwnpunyi kokuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana atau kasus narkoba;
4.Tldak pernah dlberbentikan dengan normal tidak \t permintaan sendiri atau dlbertiertWan Udak
dengan hormal sebagai CPNS/ PUSI Anggota TNI/ Poki/ pegawai BUUW BUMO atau diberhentikan
Msk dengan horniat sebagai pegaw^ swasta.

5.Tidak berkedudufcan sebagai CPNS/ PNSI Cakm Anggota TNI/ Polrl sarla Anggota TNI/ Polrlf Stowa
Sftkolah Ikaten Dinas Pemerinlah;
S. Tklak menjadi anggoia alau pengtirus partai pMitiK atau terlibat po* praklu;
7. Bfltas Narkoba/NAPZA (Markotka, Psikotroplka, Prekmsor dan Zat Adiktil lainnya) diDuktlkan dengan
Surat Keterangan dari Rumsh Saklt Pemerintsh setempat (dilampirksn MUlah dinyatakan lului
t^MI);
9. Sehat jasmanl dan rohani dibukttkan dengan Surit Ketarangan dari Rumah Saklt Pamerlntah Mtempat
Idllampirkan aetelah dlnyaUkin lulut tdekal).
9. Barsedia ditempatkan di SK.PDI UPTD dl Llngkjngan Ptmerintah Kota Bukittinggi;
10 Barkelakuan baik yang dibukSikan dengan Smat Keteranyan Catalan Kepoliaian (dllamplrHtn letelah
dlnyatikan lulus *l*ksi);
II.Mem<hki kualifikast p^ndidikan sesuai pertyaratan jabglan dan perguruan tinggi negeri atau iwasta
MrahrKJrtail minimal B dengan program (tudl ytng terakreditaui minimal B dart Badn Akredllatl
Nisional Perguruan Tinggi (BAN-PT) dan forlap OIKTI pad* Hit lulut,
12. Jifca akreditasi bdak wiulrs dalam ijazh m^a dibukhk^n dengan sun^ keterangan dari pejabat yang
benverang pada penyelenggara Program Slmli yang bersangkulan (sei^ndah-rendahnya Dekan atau
Wdra)al), yang menerangkan akredtest saw la'iun kehjlusan petamar.
 13.Bagi Pandidikan S-1 dan D-IM dengan Indek Prejtsji KumuWlf (IPK) minimal J.00 (ttga koma nol
nol) dan mlai teraebut bukan pembulatan yang dibuktikan dengan transkip nilai yang ditegaliaii oleh
Pjabat ^ang borwenang (ierendari-rendahnya Dekan alau jederajal).
14.Bagi lormad lenaga keaehatan w^ib melampvhan Sura) Tanda Regnraw (STRj:
15.Calon palatnar hanya boleh mendaftai pada 1 <satu) lnslansi< daerah dan 1 (wlu) toronaai Jabatan:
16.Tidak akan menga|ukan pindah lugas sebelum memiMii masa kena sekurang-kurangnya 1C lahun
*e|ak diangkat menjadi Pegewai Negen Sipil di lingkungan Pemenntah Kota Bukittinggi yang dibuklikan
dengan turat pamyataan (dHamplrkan aetelah dlnyatakan lulua m total).

. KRSYARATAN BAOt PELAMAR FORHUSI KHU8US (CUMLAUDE DAN IMSABIL1TAS)

1.Pelamardari jent*lofmBSiK^Hi*uLuluanCumlaude dongan pera^aralan
- Memiliki kuaUfifcaa pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan dan Patguman Tmggi
braiirtditMl M Unggul dn Program Studi ttrakr^dltasl A/ Unggul oada aaat lulu* yang
dibuKWan dengan ketetangan tuhii Cumlaude pada i|Wi alau transkip niW.
2.Palamar DiMbiiitts dengan persyaratan
a.Wajib melacnpinian Suca: Ketrrangan Dokter yang meneiangkan jenlsJTingkM dMabMatnya;
b.Pelamar yang memliM kebutunan khuu</ kUrbataan fnik dengan knlena:
1)Mampo melihal (lldak buU wama). mendengar dan berbicaca dengan be*;
2)Mampu rr.elakukan tugaa aepeiti menganaliia, mengebk. menyampaikan buah pMran dan

3) Mampu bergerak dengan menggunakan alal bantu bei^alan selain kursi roda.
. Piniba mtlakukan veriflkMl persyaraian pendanaran dengan mengundang calon pMamar untuk
mwnaelikan ketesuatan tofmasi dengan tingkat/ienn diwbiiilas yang dnandang.

i onttna ka atamat website Portal SSCN 2018

b.Pada saat pendanaran aecara onlino. pelamat hams membaca (iengan cermat palun^uk pendaKaran
onhn* dan mencrmati sebap keteiangan/ int^ukiV pembentahuan/ pertngaian yang muncul d!
hala^an'tialaman pendaHaran orWfre te^sebut:
c.Pelamar wa|ib memihki Suial Elektronft (emiO yang ma* akW beriaku:
d.UntuV melakukan pendanaran ^ecara qoUoq. pelamar wa^ib mefnpen^iapkin NIK (NOfT^^ Induk
Kependudukan). Momor Kartu Kluarga dan NIK Kepal^ Keluarga yang lercantum seual pada Kartu
Keluarga.
. Pendaltaran dilakukan 2 (dua) tahap yaitu pandaftaran swal untuk akun Calon Peterta SaW^l di
Portal SSCN (httOT li^ten bkn oo.idl dilaniulk^n dengan pendanaran fo^ma^ jabatan tetuai dengan
kualiiika^i pendidikan pelamar yang sudah drtenlukan dalam pengumumanb
r. Pelamar dibenkan kesempalan melamar hanya di 1 Ctatu) piHnan nema Jabatan dalam 1 (aatu) jant*
toman jabatan;
g. Saiakti alau M dlakukan tacars naalonal dengan menggunakan ttttem CAT (ComruMr Assisted
Teat);
h. Stmu* Mformati alau data yang dimkan dalam famul^ pendaflaran bardasarkan dokuman aH tacara
banar <fan dapat dipeitanggungjawabkan. Apabila data yang drtikan tidak benar. maka pe^^maf
dinyatakan gugur dan bdak dapal diprowe lebti lanjut serta akan ditaporkan ke plhak kepohaian
totempal,
I. Apabila pelanw tidak bita mendaHar lerkaH data NIK dan Nwror Kartu Keluarga, tilahkan
manghubungi Dlnas Kependudukan dan Catalan S<p>1 sesuai dengan KTP pciamar. bukan
menghubungi Badan Kapsgawaun dan Pengembangan Sumber Daya tianusia Kola Bukitbnggi.
I Pada nalaman data di lampiian SSCN, pelanwr mengijl dan membandlngkan data di KTP dengan
data i|azah Ptote* pemberkasan CPNS menggunakan data Ipzah sebagai data poke* kepegawalan
yang lerdm dan Nama tanpa Gelar, Tempat dan Tanggai Lahi'. Pattikan bahwa pelamar mengix data
Mnwbul dengan benar.
k. Data yang (elan dMimpan lidak dapal dip^baiki atau dluban,
I. Jlka pelamar Mati bemaul malakukan pendanaran ke Pooal SSCN 201S. telankilnya palamar name
mencetak Kami Inlormasi Akun sebagai bukn banwo palamar bema^ mendaltar ke Portal SSCN
2018. Sknpan Karto Mnebut dengan baik;
ii. Setelah plamar berhasil daftar, sllahkan LOGIN ke httpg://cn.bkn.oo.id. dangai manggunikan NIK
flan PASSWORD yang telah didafiarkan;
i, Pe^^^ar mengunggah swafoto/foto salfia dengan rnamaQan^ KT^ dan Kaftu Infamiaai Akun;
) Pamarmeleno^8piBIODATA,
) Ptlih jenis Formasi sesuai dengan formasi yang dibukW tarwdn di Pemerintah Kola Butuffinggi (pilihan
jenis formaai dapat dilihat di Pangumuman);
^. Pastikan bahwa pelamar sudah yakin akan melamar di Pemerintah Kota Bukittinggi karena pelamar
hanya dapat msndaftar pada 1 (satu) mstansi/ daerah dan 1 (satu) formaai jabatan;
- Pelamar mangunggah dokumen asll dengan format pdf yang diperlukan sual pertyaratan mstanil,
•ebagai benkut
1)Pas Folo befleut oelafmng marah (ukuran minimal 120KB maksimal 200KB) iMngan formal jpg
alau jpog;
2)KTP;

4)Ijazah;
5)Transkrip nilai.
i Setelati semua tahapan psnOaTtatan ulasai, data palamar akan masuk k* d*tabaa SSCN 2018,
selar^utnya pelamar dapat mencauk Kartu Pnxlalur*n SSCN 201B.
Setelah petamar menydesaikan pendaftarar onlin^, pelamar wajib menyera^kan semua berkai
pefsysratan yang lelah ditentukan beserta dokumen lamaran lengkapnya untuk diverlfikasi, sebagai
berikut:
1)Sural lamaren dengan manyebutkan JabaUn yang akan dllairuir, yang dlbuat ^engan tuliwn
tangan sendin. linta tiitam diaiaa kertas folio bergans ^an ditandatangam ash di atas materai
Rp 6000,- sabanyak 1 (salu) rangkap ^iujukan kapada Wahkote Bukithnggi ilormat ^ap* diunduh
d^ laman hllps //^cn.bkn.oo id dan rtttpi/ZbukiftinQgiKotB ^o id),
2)Fotokop< l|zah lerakhir yang disahkan/ diktgalisir oWi Rektor/ DekarV KMua/ Dlrektur bagl
Universitas/ Institul/ Sekdah Tmggi/ AkaOemi/ Politaknik, dengan stempel basah dan Cukan
^tempeL fotokopi/ ^c^n;
3)Foto^opi Transknp Nilai yang disahkan/ dilegalisir oleh Rektor^ Dakan/ Katua/ Direktur bagl
Umversita^' Insiitut/ Sekolah Tlnggi/ Akademi/ Politaknik/ Psrguruan Tlnggl Nag^/ Swaita,
dengan stsmpal basah dan bukarr alempel fotokopi^ acanr
4)Fotokopi sural keterangan dan pejabat yang bamenang pada penyvlanggara Program Studi yang
bersangkulan (serendarwendahnya Oekan alau sederajat), yang ma^etang^an akr*1Mi
kampus dan akredita^ program ttudi, saat tahun kMulusan palamar l))ka •kredrtasi lidak teriulil
pada iiazart);
5)Fotokopi alau print out terdaftar di lorlap Kementerlan Rltst, TakrxJogi dan Parguruan Tinggi pada

6)Fotokopi Karlu Tanda Penduduk (KTP) dan Kartu Keluarga (KK) yang maiih beriaku yang
dnahkan/ dilegaliar oleh pejabat yang bsrvranang,
7)Fotofcopi SertiKkat Pendtdk ^jika ada) yang dilegahw dan masih berlelui untt^ puto^ar formMi
tenaga guru yang dikeluarkan Kementsrian Pendidikan dan Kebudayaan,
6) Fotokopi Sural Tanda Registra^ (STR) yang dilegali^ir dan mesih b^lsku Mgi lenaga keaehatan;
9)Asli Surat Ketarangan Dokter yang men^angkan janis atau llngkat disabilitas (tormasi disabllltn);
10)Pas photo wama berlatar belakang merah ukuran 3x4 dan 4x6 mailnfl-mssing s^banyak 3
lembar;
11)Print out Kartu Pandaftaran SSCN 2018
j. Dokumen disuiun rapi sesuai urutan diatas dan dimasukkan dalam amp4op folio berwama coklat
dengan mencantumkan forma^i yang dipilih pada poiok kanan atas dan wajlb dikmm melalui PT.
POS ke PANITIA SELEKSI PEN E RIM A AN CPNS PEMERINTAH KOTA BUKfTTlNGGI PO.BOX
26100 top po paling lambat tanggal tsrakhtr pendaluran);
i. Panitia Seleksi Penenmaan CPNS Pamerintah Kota Bukittinggi tldak mantrima barkaa lacara
langaung darl palamar,
h Pelamar dapat mengikuti seleksi selanjutnya apabila dinyatakan lulus setekti admlniMraa oleh ParMHa
Seleksi. sesuai dengan persyaraten yang telah ditenlukan,
i Intormasi l^ngkap lontang PsiuniuK dan JaOwal Pendafta^^n SSCN 2018 dapat dilihat atau diunduh
IV. PELAKSANAAN UJIAN
1. Pelamar yang dirryatakan KjIim seleksi adminrctrss^ akan drumumkan nwMul ttaw onftw

2. Pelamar yang memenu^i persyaratan aOministrasi dnpat mencntek Kartu Tanda PeMrta Ujlan

3 Peserta ying dlnyata^an lulus selaksl adminlstrasl da pat menglkuB Selektl Kemarnpuan Dastr (6KD)
menggunakan alstem Computer Assisted Tost (CAT);
4. Syarat menglkutt ujlan dengan membawa:

b. Kartu Tanda Peserta Ujian.

9. Apabita pesertt ujlan tidak nembawa panyaratan Mtmgalmana tersebut pada angka 4, ptMfla tidak
dipat mengikut) ujlan dan dlnyetakan gugur;
6 Peserta menggunakan atasan putlh dan celana/ rok berwarna hitam;
7- Pengumutian Ja^waF dan l^ka^J ujfan dapal dilihat di situs onlin^ https^/>scn.bkn.go,ld,J

B. Apabila peserta ujian MaK hadlr pada )*dwal yang ltah ditentukan, peserta tidak dapat mwig^kuti

V. JADWAL SELEK8I
KGOIATAN TANOOAL
Pongumuman penerimaan
Penda^^ran online (httos-flssen bKn.ao.id)

3 Pengumuman seteksi admin lrasi

4 Cetak Kartu Tanda Peserta Ujian secara online MenyMiialkan

Seleksl Kompetensi Dasar (SKD) (Dapat dlllhat di laman:

6 Par^jfnkim^n SeleKsi Kompstensi Dasar (SKD) CAT
Seleksl Kompetensi Bidang (SK6) CAT http://bukininggik0te.90.ld)
a Pengumuman kelulusan akhir ^ecara online
u Pembeikasan bagi peserta yang dmyatakan lulu* poda
Pengunuman Kalulusan Akhlr

VI KETENTUAN LAM-LAIN
1.Pemenntah Koti BukMinggl tidak b^rtanggung ja^aB eta* pungut^n atau tawiran berupa apa pun
dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Tim Pengadaan CPNS Tahun 2018, sehingga PewrM
diharapkan tidak molayiini tawaran-tawaran gntuk memperrnudah penerimaan sebagal Cabn
Pegawai Negsri Slpll Tahun 2010,
2.CHhimbau agar lidak mempMcayal apabila ada oiang/ pOiak (ertentu (cak>) yang menjanjikan dapM
membanlu kelulusan datem seli^p tafiapan s<W<si dengan keharusan menye^iakan sejunHah uang
atau dalam b^ntuk lair;
3.Kelulusan peaerta merup^Min hull/ prestasi pesarta sendlri. Apabila dlketahul dan dapat dlbuktlkan
bahwa k^lul^iMnrye karana kecurangan/ pelanggartn maks akan diprottt setuai hukum yang
be^aku dan d^^ucurkan kelulusannya:
4.lnfcxm$l retmi yang terfcail dengan seMoi CPN5 Tahun 2018 hanya depat diHiat dalam sRut out**
htto6://menpao.qo.kl: nitnV/bknooM. httos.//ssai.bKn,Qoid dan htt3jrtmkfll1ng9lkota.ff9.id:

fi. Para calon pelamar/ pelamar dlMtankan untuk terus memantau situ^ ter^Oul pada angks 7 (lujuh)
untuK melihatwaktu dan t^mpat pelak^anaan ujian ^erta pengumuman-pengumuman psnling lalnnya;

B. Apabila Mtlap pelamar memberikan keterangan/ data yang lidak benar dan dl kemudlan harl
dlkeiahul, balk pada setlap tahapan pendaftaran, saleksl, maupun setelah dlangkat menjadi CPNS/
PNS, maka Pemenntah Kota Buk^ttinggi bfntiak menggugurkan kelulusan tefsebut dan/ atau
dibethendkan tidak dergan hormat sebagai CPNS/ PNS, menuntut ganti rugi atas kerugian negara
yang Mnadi aklbat keterangan yang lidak benar teraebul, dan melaportan tabagai tindak pidana ke
P*ak yang bennjlti karena telah mamberikan ketennga^ paktu;
 un lanqip M ueuin
of mu^ ||
ua>|i|sd l
oiiDouq)!i|
Ullft 'f^
iiennuj ^jiejsq uep
eGip lidip ^ipn SLO^ ungei |6Buni|^(na W^ SNdD l*^eS JBEUi|JU3iJ luii UBtriindex 6
:undBdB VAVia
xvail • ewsd uid 'gto^ un^x SNdO !t>m ueditm qiuni^ flnif6u^J ^uun e
 NAMA JABATAN. KUAUFIKASI PENDIDIKAN, DAN JENIS FORMASI
JENIS FOflMAH
NO V JABATAN KUAUFIKASI PENOUNKAN UNIT KERJA PENEMPATAN KHUSUS TOTAL
UHUM ALOKASI
LAUDE LtTAS
FORMASI TENAGA GURU 42 ALOKASI)

Guru Kelas Ahli Pertama S-1 Pendidikan Guru S^kolah Dasar SDNegefl 20 20

SDNegen 4
Guru Agama Islam Ahli Pertana 5-1 Pendidi^an Agama Islam 6
SMPNagtti 2

SO Nsgeri >
3 Guru P*n^asorkes Ahli Psrtama S-1 Pndid.kan J^mnni 7
SMPNegen _3\

4 Guru Bahasa Indonesia Ahli Pertama S-1 Peo*diKan Bs^asa Indonesia SMPMegen 3 3
1 -
5 Guru IPS Ahli Panama S-1 Pendidikan IPS SMPNageri 1
Guru Bimbingan Konseling Ahli Pertama
6 S-1 Pendidikan Bimbingan Konseling 5MP Nsgeri 1 I 2
7 Guru PPKN Ahk Panama S-1 Pendidikan PKN SMPNegeri -

8 Guru Prakoya Ahk Psrtama S-1 Pendidikan Tata Soga SMPNegen - 2

FORMASI TENAGA KESEHATAN (24ALOKAS1)

9 Apotetor Ahli Pertama S-tF^masi^Prof^ Puskosm^ 5 5

10 DoWf AWPertana S-1 K*dOkteroi Umurn * Protest Puskesma* 2 4 6

11 Perawat Teranpil D- III Keperawstan P^s^^sma^ *

CONTOH SURAT LAMARAN
Bukittinggi, September 2018
Perihal : Permohonan untuk menjadi CPNS di
Kepada :
Lingkungan Pemerintah Kota Bukittinggi.
Yth. Bapak Walikota Bukittinggi
c.q Panitia Seleksi Penerimaan
CPNS Kota Bukittinggi Tahun 2018
Di
Bukittinggi
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
N a m a :
Tempat/ tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Jurusan :
Alamat Lengkap :
No. Telp/HP :
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak, untuk diterima menjadi Calon
Pegawai Negeri Sipil Daerah Pada Pemerintah Kota Bukittinggi Tahun 2018, sebagai bahan
pertimbangan bagi Bapak, bersama ini saya lampirkan :
1. Fotokopi Ijazah Terakhir yang dilegalisir dan disahkan oleh Pejabat yang berwenang
sebanyak 1 lembar.
2. Fotokopi Transkrip Nilai Terakhir yang dilegalisir dan disahkan oleh Pejabat yang
berwenang sebanyak 1 lembar.
3. Fotokopi surat keterangan akreditasi dari Kampus dan akreditasi program studi sebanyak
1 lembar * (jika tidak tertera pada ijazah)
4. Fotokopi/print out Forlap Kementerian Riset, Teknologi dan Perguruan Tinggi sebanyak 1
lembar.
5. Fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang dilegalisir sebanyak 1 lembar.
6. Fotokopi Kartu Keluarga (KK) yang dilegalisir sebanyak 1 lembar.
7. Fotokopi sertifikat pendidik yang dikeluarkan oleh Kementerian Pendidikan dan
Kebudayaan yang dilegalisir sebanyak 1 lembar. * jika ada (bagi formasi guru).
8. Fotokopi Surat Tanda Registrasi (STR) masih berlaku yang dilegalisir 1 lembar. *(bagi
formasi kesehatan).
9. Asli Surat Keterangan Dokter yang menerangkan jenis dan tingkat disabilitas sebanyak 1
lembar. * (bagi formasi disabilitas).
10. Pas Photo warna belatar belakang merah ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing 3 lembar.
11. Print out Kartu Pendaftaran SSCN 2018 sebanyak 1 lembar.
Demikianlah permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak, atas pertimbangan Bapak
diucapkan terima kasih.
HORMAT SAYA

Meterai Rp. 6.000.

( ………………………. )