¿Qué piensa de la percepción de los encuestados?

¿Es exagerado que más del

80% de los encuestados consideró malo el servicio en establecimientos de salud
del MINSA y EsSalud?
Podemos tomar como ejemplo los distintos trabajos de investigación en de diversas
instituciones de educación superior donde destacamos conclusiones como …“Se
encontró un nivel de insatisfacción de 52,5% del usuario externo atendido en el servicio
de Cirugía General del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé en diciembre del 2016”
(1) ...“El nivel más alto de satisfacción se encontró en pacientes ambulatorios de clínicas
privadas con 88,2%, mientras que el nivel más alto de no satisfacción se encontró en
usuarios de EsSalud con 10,4%.” Donde el autor Sugiere acortar el tiempo de espera y
optimizar la relación médico-paciente para mejorar los estándares de calidad de salud.
(2)
Así mismo tenemos diferencias marcas en establecimientos MINSA y ESSALUD,
“concluimos que Si existe diferencia entre la calidad de atención y satisfacción del
usuario externo del servicio de medicina física y rehabilitación de un establecimiento de
salud del MINSA y EsSalud de la ciudad de Chota” (3)
Por lo cual no parece ser tan exagerada ni sacada de la realidad lo expresado en esta
encuesta ya que se ha demostrado mediante investigaciones que dichos resultados son
congruentes con la realidad de nuestros servicios de salud. Siendo una opción para
dicha problemática la necesidad de contar con APPs que cubran las brechas y mejoren
la calidad de atención, infraestructura y cobertura en sectores socialmente sensibles o
de difícil acceso, tanto para el sector público como el privado.

¿Qué le parece que el 74% de los encuestados esté a favor de una eventual
Asociación Público Privada para el Sector Salud?
Lo Primero a tener en cuenta, que la reforma del sector salud, iniciada en el año 2013,
incorpora la utilización del mecanismo de inversión denominado Asociación Público
Privada (APP) como una alternativa de apoyo a la mejora de infraestructura y servicios
de salud en el país. Actualmente, dentro del sistema de salud peruano, se ha iniciado la
implementación de las primeras APPs en la gestión de hospitales y se perfila, según su
cartera de proyectos, a seguir desarrollando más a futuro.
Pero Respecto a los usuarios de los servicios de salud, que son un grupo de interés
externo al proyecto, estos manifiestan desconocimiento sobre el funcionamiento y los
beneficios del mecanismo APP. Es por ello que no representan una fuerza de apoyo.
Pero a pesar de la predisposición que han mostrado los últimos gobiernos para apoyar
el desarrollo de APPs a través de la creación de normas, políticas, sistemas y
lineamientos; dentro del marco institucional, la voluntad política de los altos funcionarios
del sector salud han demostrado ser inestable. La alta volatilidad de los funcionarios en
sus puestos, dado que buena parte de ellos son sustituidos con cada cambio de
Gobierno y, muchas veces, incluso en menor tiempo.
Cabe resaltar que, el entorno macroeconómico ha sido positivo y ha dado confianza a
los inversionistas; sin embargo, la reciente desaceleración económica en el Perú y otros
factores de las economías internacionales, podrían contraer la capacidad fiscal actual
destinada a seguir implementando estos mecanismos.
Las acciones del MINSA, que requerían aprobación por parte del MEF, se vieron
sometidas a constantes revisiones y cuestionamientos durante el proceso, debido a una
falta de articulación entre ambas entidades y el ejercicio de poder del MEF como ente
rector del Sistema Nacional de Promoción de la Inversión Privada. Por el contrario, en
la experiencia de EsSalud no se presentaron este tipo de eventos, pues contaba con
autonomía de recursos económicos y no tuvo que depender del MEF.
Dentro de los grupos de interés que trabajan directamente con la APP, los gremios
médicos tienen mayor influencia y autoridad dentro del sector. Algunas facciones de
este gremio, han dado a entender su posición en contra de las APPs por tres motivos
principales: temas ideológicos, rechazan que el privado preste un servicio público;
preocupación por su estabilidad laboral, creen que se maximizan las probabilidades de
que pierdan su trabajo; y por interés personales, algunos tienen negocios relacionados
al hospital de manera ilegal que desaparecerían con la regulación de una APP. Esto ha
hecho que la oposición genere resistencia a la incorporación del mecanismo en el
sector. Sin embargo, el apoyo y liderazgo de la alta dirección del hospital en favor de las
APPs ha sido uno de los pilares para que se establezcan mejores canales de
comunicación y relacionamiento con los gremios de la salud.
Por último, diversos actores internos como externos en el sistema de implementación,
que han demostrado su oposición a las APPs, tanto a nivel político como gremial,
podrían influir en el alcance del proyecto, limitando la estructuración del mismo,
reformulando servicios y obligaciones de acuerdo a sus intereses, antes de aceptar y
apoyar el proyecto.
las APPs se han formado de acuerdo a las necesidades presentadas y son una
alternativa para mejorar la infraestructura y cobertura en sectores socialmente sensibles
o de difícil acceso, tanto para el sector público como el privado.
Dentro del marco teórico de las APPs en el Perú, los modelos más relevantes de APP
en el sector salud son dos: el modelo de “bata gris-bata verde” y el modelo de “bata
blanca”
El modelo “bata gris-bata verde” corresponde a la operación de servicios no sanitarios,
los cuales incluyen servicios generales como patrimoniales, hoteleros o de logística,
pero no servicios clínicos.
Por su lado, el modelo “bata blanca” se refiere a la totalidad del servicio de salud, lo cual
incluye los servicios de la “bata gris- bata verde”, además los servicios asistenciales que
implican servicios de atención primaria, especializada o de socio sanitario. Así pues,
algunos de los servicios que se ofrecen son la Provisión del servicio de atención
sanitaria (primaria, especializada y/o socio-sanitaria), servicios asistenciales, dentro del
acuerdo o contrato establecido (BID, 2014, p. 16).
Con respecto al modelo de APP referido a hospitales en el Perú, el ente rector del
sistema de salud MINSA considera estos dos tipos:
 Diseño; construcción, equipamiento y mantenimiento de infraestructura y equipos de
hospitales de sustitución. Hospitales que por su antigüedad o por su vulnerabilidad ante
posibles sismos (informes de INDECI y la UNI) requieren con urgencia sea reemplazado.
 Mantenimiento de infraestructura y equipos de hospitales nuevos.
Como en todo mecanismo de inversión, en las APPs se identifican una serie de
beneficios y riesgos. Las diferentes literaturas y experiencias reconocen un conjunto de
ambos, según el BID (2011), se identifican cinco principales beneficios de realizar un
proyecto de Asociación Público-Privada: la capacidad de proveer un servicio a un menor
costo y en menos tiempo, la posibilidad de garantizar la mejora en la calidad de los
servicios y mantener buenos niveles por largos períodos, una gestión más eficiente de
los riesgos de proyecto, capacidad de atraer innovación tecnológica y otorgar flexibilidad
a la provisión de servicios y, en algunos casos la estructuración financiera puede atraer
recursos financieros en condiciones más favorables que si se realizara como un
proyecto público (BID, 2011). Del mismo modo, también se considera la posibilidad de
integrar la construcción, operación y mantenimiento de la infraestructura, oportunidad
que no es recurrente en otros mecanismos de inversión.
Por otro lado, están los riesgos para los gobiernos al ejecutar este tipo de proyecto,
como por ejemplo, los altos costos de transacción que se generan por los niveles
elevados de inversión, los cuales se reflejan en la compleja estructuración contractual,
técnica y económica de las APP, así como mayores costos por posibles renegociaciones
debido a que es un contrato de largo plazo; de otro lado, problemas de asimetrías de
información, ya que el sector privado cuenta con mayores recursos financieros y
recursos humanos para gestionar y definir el proyecto. Asimismo, los impactos fiscales
de contingencias e imprevistos, de acuerdo a la probabilidad de ocurrencia, deben ser
cuidadosamente cuantificados, toda vez que existen límites sobre los compromisos
fiscales a largo plazo. Adicionalmente, existe un complejo conocimiento técnico y
diferenciado por cada sector, por tal motivo, las lecciones aprendidas en un sector
pueden ser o no aplicables a otro sector. Por otra parte, es importante considerar que
los proyectos de APP requieren un mayor esfuerzo en la regulación y supervisión por
parte del Estado (BID, 2011). Cabe resaltar que los mecanismos de APPs deben
desarrollarse bajo ciertas condiciones y componentes para que puedan incorporar todos
los beneficios deseados y mitigar los riesgos cuantificados (Economist Intelligence Unit,
2014).
Tomado de una Tesis de Licenciamiento en Gestión de la PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA DEL PERÚ FACULTAD DE GESTIÓN Y ALTA DIRECCIÓN (5).
FUENTES BIBLIOGRAFICAS.
1.- Magno, H., & Moises, R. (2017). Satisfacción del usuario externo en el servicio de
cirugía general del Hospital Nacional Ramiro Prialé Prialé-Essalud 2016.
2.- Gallo Cannata, A. P., Valdivia Nieri, G., & Soria Iriarte, T. C. (2017). Factores
asociados al nivel de satisfacción de los usuarios de consulta externa de diferentes
Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (MINSA, EsSalud, FFAA/PNP y clínicas
privadas) del Perú en el año 2014.
3.- Zavaleta Correa, E. I., & García Saldaña, L. S. (2018). Calidad de atención y
satisfacción del usuario externo del servicio de medicina física y rehabilitación de
establecimientos de salud del MINSA y ESSALUD Chota 2018.
4.- Ruiz Villavicencio, A. J., Sarmiento Trujillo, C. A., & Sota Ortecho, G. S. (2017).
Principales condiciones necesarias para la implementación de una asociación público
privada del sector salud en el Perú.