BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Gagal Ginjal Kronis
Gagal ginjal kronis (CRF) mempengaruhi sekitar 290.000 orang di Amerika Serikat.
Insiden ini meningkat. itu adalah progresif, penurunan fungsi ginjal ireversibel dimana tubuh
tidak mampu untuk mempertahankan metabolisme, cairan, dan keseimbangan elektrolit. Hal
ini terjadi dengan penurunan bertahap dalam fungsi ginjal dari waktu ke waktu. Hasilnya
adalah nitrogen buang produk dalam darah dan uremia . Penyakit ginjal kronis mempengaruhi
setiap sistem tubuh.
Kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema dan kegagalan mekanisme
pengaturan ginjal Kelainan elektrolit berhubungan dengan edema dan kegagalan mekanisme
pengaturan ginjal Gizi seimbang : kurang dari kebutuhan tubuh karena negara hypercatabolik.
Disfungsi seksual yang berhubungan dengan neuropati. Retensi urin berhubungan dengan
neuropati Kecemasan yang berhubungan dengan penyakit Infeksi berhubungan dengan
penekanan sistem kekebalan tubuh.
Pada tahap awal, atau diam, (penurunan cadangan ginjal), pasien biasanya tanpa
gejala, walaupun sampai 50 % fungsi nefron mungkin telah hilang. Tahap ini sering tidak
didiagnosis. menunjukkan tanda-tanda akumulasi cairan. Merupakan gejala awal adalah
edema (pembengkakan) dari ekstremitas , area sakral, dan perut. Pasien mungkin mengeluh
karena sesak napas. Crackles dan mengi dapat hadir pada auskultasi dari paru-paru, yang
merupakan tanda-tanda akumulasi cairan di paru-paru.
Pembuluh darah di leher dapat buncit, dan Pasien mungkin hipertensi . Pasien-pasien
ini dapat menghasilkan sejumlah besar encer urin (poliuria), sejumlah kecil urine (oliguria),
atau tidak ada urin (anuria).
 Ketidakpatuhan berhubungan dengan sikap apatis atau penolakan Koping tidak efektif
berhubungan dengan hilangnya kontrol kegagalan terjadi (Tabel 37.5). Sebagai nefron mati , yang yang
rusak meningkatkan kapasitas kerja mereka dan mengambil alih pekerjaan yang sebelumnya dilakukan
oleh orang-orang mati , sehingga pasien mungkin mengalami kerusakan ginjal yang signifikan tanpa
menunjukkan gejala gagal ginjal. Gagal ginjal kronis adalah proses penyakit progresif.

Gangguan dalam keseimbangan elektrolit

Sebagai fungsi ginjal menurun, ginjal kehilangan kemampuan mereka untuk menyerap dan
mengeluarkan elektrolit . Elektrolit yang penting adalah natrium , kalium , dan magnesium . Ketika ginjal
mampu mempertahankan jumlah normal elektrolit dalam darah , zat ini menumpuk pada tingkat tinggi
dan mungkin akan mengancam kehidupan. Bila ginjal tidak mampu mengatur kadar sodium memadai ,
pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda hipernatremia, sebuah tingkat natrium yang berlebihan
dalam darah , yang menyebabkan air retensi , edema , dan hipertensi . Hiponatremia , terlalu sedikit
sodium, dapat terjadi bila terlalu banyak sodium yang hilang. kaleng ini terjadi ketika pasien mengalami
episode berkepanjangan muntah atau diare atau buang air kecil dalam jumlah besar urin diencerkan .
Pasien dengan hiponatremia mungkin menunjukkan tanda-tanda kebingungan . Natrium mungkin
normal atau rendah pada gagal ginjal karena sedang terdilusi dari kelebihan cairan. Hiperkalemia (tingkat
tinggi kalium) menyajikan sebuah lifethreatening situasi . Pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda
dysrhythmia dan serangan jantung jika tingkat kalium terlalu

Tahap insufisiensi ginjal terjadi ketika pasien telah kehilangan 75 % dari fungsi nefron dan
beberapa tanda-tanda ringan gagal ginjal hadir. Anemia dan ketidakmampuan untuk berkonsentrasi
urine dapat terjadi . The BUN dan kreatinin tingkat yang sedikit lebih tinggi . Pasien-pasien ini berisiko
untuk kerusakan lebih lanjut disebabkan oleh infeksi , dehidrasi , obat-obatan , gagal jantung, dan
penggunaan diagnostik pewarna x - ray. Tujuan dari perawatan adalah untuk mencegah kerusakan lebih
lanjut, jika mungkin, dengan kontrol gula darah tingkat dan tekanan darah. Stadium akhir penyakit ginjal
( ESRD ) terjadi ketika 90 % dari nefron hilang . Pasien pada tahap ini pengalaman kronis dan fungsi ginjal
yang abnormal persisten. Kadar BUN dan kadar kreatinin selalu meningkat. Pasien-pasien ini dapat
membuat urin tetapi tidak menyaring produk-produk limbah, atau produksi urin dapat berhenti. Dialisis
atau transplantasi ginjal diperlukan untuk bertahan hidup.

Uremia (urea dalam darah) hadir dalam ginjal kronis kegagalan. Pasien akhirnya
mengembangkan masalah di seluruh tubuh sistem ( Tabel 37.6 ). Jika tidak diobati, pasien dengan uremia
meninggal, sering dalam beberapa minggu.

Gejala Gagal Ginjal

Pasien gagal ginjal baik akut atau kronis memiliki beberapa gejala. Beberapa gejala yang lebih umum
terkait dengan gagal ginjal dijelaskan berikutnya (Gambar 37.6 ).

Gangguan di Water Balance

Pasien dengan gangguan ginjal pengalaman kegagalan dalam penghapusan dan pengaturan
keseimbangan air dalam tubuh dan tinggi. Pasien mengeluh kelemahan otot , perut kram , dan diare.

Perawat dapat mengidentifikasi bahwa pasien bingung atau menunjukkan ketidaktertarikan dalam
perawatan. Hiperkalemia terjadi ketika tingkat kalium melebihi 5 mEq / L. Pasien-pasien ini harus
ditempatkan pada monitor jantung dan diamati untuk detak jantung tak beraturan. Sebuah kalium
tingkat di atas 7 mEq / L mungkin mengancam nyawa . Sebuah kalium tinggi tingkat pada pasien dengan
gagal ginjal dapat disebabkan oleh diet tinggi makanan kaya kalium , cedera , atau transfusi darah.

Pemantauan nilai-nilai laboratorium sehari-hari , membatasi kelainan asupan kalium , dan pelaporan
adalah penting. Insulin intravena , glukosa , atau kalsium glukonat mungkin digunakan sebagai tindakan
sementara untuk mendorong kalium yang berlebih ke dalam sel . Sodium polystyrene sulfonate
(Kayexalate) mungkin diberikan baik secara lisan atau sebagai enema retensi ; hal itu menyebabkan
kalium untuk dihilangkan melalui tinja. Definitif pengobatan untuk hiperkalemia adalah hemodialisis ,
yang menghilangkan kalium dari tubuh. Pendidikan Diet sangat penting . Pasien diinstruksikan untuk
menghindari makanan yang tinggi kalium ( Box 37.10 Makanan Tinggi di Kalium ).

Kadar kalsium menurun karena ginjal tidak mampu untuk menghasilkan hormon yang
mengaktifkan vitamin D , vitamin yang diperlukan untuk penyerapan kalsium. Hipokalsemia terjadi ketika
tingkat kalsium turun di bawah 8,5 mg / dL. Juga terkait dengan tingkat kalsium yang rendah adalah
hiperfosfatemia, tingkat fosfor di atas 5 mg / dL . ketidakseimbangan ini menyebabkan tulang untuk
melepaskan kalsium , menyebabkan pasien rentan terhadap patah tulang . Pasien-pasien ini harus
ambulasi secara teratur untuk mencegah kehilangan kalsium dari tulang lebih lanjut . banyak pasien
dengan gagal ginjal kronis yang berada di dialisis mengembangkan hiperkalsemia akibat
hiperparatiroidisme (kelebihan pelepasan hormon paratiroid). Cinacalcet (Sensipar) mengurangi
kelebihan kadar hormon paratiroid , yang mengurangi tingkat kalsium.

Fosfat juga ditemukan di beberapa makanan . obat-obatan untuk mengikat fosfat yang diberikan
kepada pasien dengan tinggi fosfat tingkat . Kalsium karbonat (Tums , Caltrate), kalsium asetat (PhosLo),
sevelamer hidroklorida (Renagel), atau lanthanum (FOSRENOL) adalah contoh yang umum
memerintahkan fosfat pengikat. Ini harus diberikan kepada pasien dengan makanan , sehingga bahwa
obat-obatan dapat mengikat dengan fosfat dalam tinja dan dihilangkan. Tingkat fosfor yang tinggi dapat
menyebabkan berat gatal, dan pasien mungkin memiliki luka terbuka dari goresan, menempatkan
mereka pada risiko infeksi. Pasien juga mungkin memiliki kram otot dan nyeri.

Gangguan Penghapusan Limbah Produk

Dengan azotemia , pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda kelemahan dan kelelahan,

kebingungan, kejang, gerakan berkedut ekstremitas (asterixis), mual, muntah, dan kurangnya nafsu
makan dan mungkin mengeluh dari logam atau rasa tidak enak di mulut.

Mungkin ada bau urin pada nafas pasien. itu Pasien mungkin memiliki kulit pucat kekuningan
dan mengeluh gatal karena kristal urea pada kulit. Dialisis untuk menghapus produk limbah yang
berlebihan dalam darah adalah satu-satunya pengobatan dari penyebab gejala ini .

Gangguan dalam Mempertahankan keseimbangan asam-basa, Gagal ginjal mempengaruhi

ekskresi ion hidrogen , menyebabkan gangguan dalam keseimbangan asam-basa yang menghasilkan
asidosis metabolisme. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala , kelelahan, kelemahan , mual , muntah ,
dan kurangnya nafsu makan . Sebagai asidosis berlangsung, pasien menunjukkan tanda-tanda kelesuan,
pingsan, dan koma . Pernapasan menjadi cepat dan sedalam paru-paru mencoba untuk meniup karbon
dioksida untuk memperbaiki asidosis (Pernapasan Kussmaul).

Gangguan dalam hematologi

Fungsi (Terutama Terlihat di CRF) Seiring waktu , gangguan pada sel darah terjadi dari kronis gagal ginjal.
Biasanya dengan pengobatan tidak ada waktu untuk ini terjadi pada ARF. Gagal ginjal tidak menghasilkan
cukup erythropoietin, hormon yang merangsang sel darah merah produksi. Defisiensi nutrisi dan
kehilangan darah selama dialisis juga berkontribusi terhadap anemia . Suntikan reguler epoetin
( Epogen , Procrit ) , bentuk sintetis dari erythropoietin, membantu memulihkan produksi RBC dan
mencegah anemia . A umum efek samping dari erythropoietin adalah pengembangan

hipertensi.

Fungsi sel darah putih dan kekebalan Gangguan berkontribusi peningkatan risiko infeksi . Pasien harus

dilindungi dari potensi sumber infeksi. Gangguan fungsi trombosit menciptakan risiko perdarahan.
Pasien harus dilindungi dari cedera , dan tanda-tanda pendarahan, seperti darah dalam tinja atau
muntah, dilaporkan.
Intervensi terapi

untuk Gagal Ginjal Insufisiensi ginjal dan gagal ginjal awal diperlakukan berdasarkan pada gejala dengan
pembatasan diet dan asupan cairan, obat-obatan, dan diawasi secara cermat untuk timbulnya masalah
serius bahwa inisiasi surat perintah dialisis. Pada stadium lanjut, dialisis adalah diperlukan untuk
mengganti fungsi ginjal hilang. Sebuah transplantasi ginjal, bila tersedia, dapat mengembalikan pasien ke
mendekati normal keadaan kesehatan.

diet

Rekomendasi diet yang individual oleh ahli diet dan dokter berdasarkan kebutuhan pasien. Kalori tinggi

untuk menjaga berat badan dan kebutuhan energi . Protein biasanya dibatasi untuk membatasi asupan
nitrogen tetapi dapat ditingkatkan untuk pasien dialisis karena protein yang hilang selama dialisis proses.
Sodium dibatasi untuk meminimalkan natrium dan retensi cairan . Kalium dibatasi, terutama kemudian di
penyakit bila ginjal tidak mampu menghilangkannya. kalsium ditambah atau dilengkapi karena
penyerapan yang buruk terkait dengan aktivasi vitamin D rusak. Fosfor dibatasi karena tingkat darah
tinggi yang berhubungan dengan hipokalsemia. Lemak jenuh dan kolesterol dibatasi untuk pasien
dengan hiperlipidemia . Cairan dibatasi untuk mencegah overload. Kebanyakan pasien diberikan zat besi,
asam folat, vitamin, dan mineral untuk melengkapi diet terbatas ( Box 37.11 Nutrisi Notes ).

Karena pembatasan yang kompleks , diet adalah sumber frustrasi bagi banyak pasien . Perawat harus
membantu pasien untuk mengidentifikasi makanan yang enak namun dalam diet rencana . Ahli diet
harus berkonsultasi untuk instruksi dan bantuan. obat-obatan

Pada awal penyakit , diuretik diberikan untuk meningkatkan output, dan angiotensin-converting enzyme
( ACE ) inhibitor, calcium channel blockers , atau agen beta -blocking dapat digunakan untuk mengontrol
hipertensi . Pengikat fosfat diberikan dengan makanan untuk mengurangi kadar fosfat . Kalsium dan
vitamin D suplemen digunakan untuk meningkatkan kadar kalsium . Agen untuk menurunkan kadar
kalium digunakan jika diperlukan . Semua terapi obat adalah dimonitor karena ginjal yang sakit tidak
dapat efektif menghilangkan obat dari tubuh. Pasien dengan diabetes membutuhkan insulin kurang
karena salah satu fungsi ginjal adalah untuk memecah insulin . Karena tidak sedang rusak, tetap dalam
tubuh lebih lama , dan karena itu kurang dibutuhkan sebagai penyakit ginjal berlangsung. Dialysis.

Dialisis dimulai ketika pasien mengalami gejala overload cairan berat , tingkat kalium yang tinggi ,
asidosis, perikarditis, muntah, letargi, kelelahan, atau gejala uremia yang mengancam nyawa . Kedua
peritoneal dan hemodialisis melibatkan gerakan dan difusi partikel dari daerah konsentrasi tinggi ke
daerah konsentrasi rendah melalui membran semipermeabel. Zat bergerak dari darah melalui membran
semipermeabel ke dalam dialisat . Cairan dan elektrolit ketidakseimbangan dapat diperbaiki dengan
dialisis. Dialisis juga dapat digunakan untuk mengobati overdosis narkoba. Hemodialisis. Hemodialisis
melibatkan penggunaan sebuah ginjal buatan untuk mengeluarkan produk sisa dan kelebihan air dari
darah pasien. Selama prosedur dialisis, yang darah pasien dan aliran solusi mendialisis berlawanan arah
melalui dialyzer melintasi tertutup semipermeabel membran. Dialisat mengandung elektrolit dan air
dalam campuran yang seimbang yang menyerupai plasma darah. Pada sisi lain adalah darah pasien
dengan sisa produk metabolisme, kelebihan air dan elektrolit. Produk limbah dari pasien bergerak darah
ke dialisat dengan difusi melalui membran karena perbedaan mereka konsentrasi . Solusi dialisat
membawa limbah produk pergi , dan darah dibersihkan dikembalikan kembali ke tubuh pasien melalui
tabung lain (Gambar 37.7 ) . Hemodialisis pengobatan memakan waktu 3 sampai 4 jam dan dilakukan
tiga atau empat kali seminggu . Hemodialisis dilakukan di pusat hemodialisis (Gambar 37.8 ) atau di
rumah sakit jika pasien mengembangkan komplikasi dan kebutuhan rawat inap. Hemodialisis
menyediakan cara yang cepat dan efisien untuk mengeluarkan produk sisa dari darah . Hal ini juga sangat
baik berarti untuk memperbaiki negara cairan kelebihan beban berlebihan seperti terjadi pada gagal
jantung.

Hemodialisis bukan tanpa efek samping. Setelah pengobatan, pasien biasanya merasa lemah dan lelah,
kadang-kadang bahkan terlalu lelah untuk makan. Tetes tiba-tiba darah Tekanan dapat menyebabkan
pasien menjadi lemah, pusing, dan mual. Disritmia jantung dan angina dapat terjadi. Cairan dan
elektrolit tingkat drop dengan cepat dan menyebabkan pasien merasa lesu dan mengalami kram otot .
pasien diberikan dalam jumlah besar heparin, antikoagulan yang digunakan untuk menjaga darah dari
pembekuan sementara itu dalam buatan ginjal ; hal ini dapat menyebabkan perdarahan dari situs
tusukan, saluran pencernaan , hidung , atau situs lain jika cedera terjadi.

Lihat Kotak Perawatan 37.12 Keperawatan dari Penerimaan Pasien

Hemodialisis .

Akses Vascular . Hemodialisis memerlukan cara permanen untuk mengakses aliran darah untuk
menghilangkan darah dan kembali ke tubuh selama dialisis . Khas pilihan akses vaskular akses cangkok
vaskular atau arteriovenous (AV) fistula. Cangkok dan fistula ditempatkan di lengan bila memungkinkan .
sekarang penting bahwa IV angiocaths tidak ditempatkan dalam cephalic atau vena basilika pada pasien
yang mungkin perlu cangkok atau fistula di masa depan . Sebuah akses sementara digunakan untuk
pasien yang membutuhkan hemodialisis sebelum graft atau fistula ditempatkan atau digunakan. Sebuah
kateter vena sentral dengan dua atau tiga port ditempatkan di vena subklavia , vena jugularis , atau
femoral vena untuk akses sementara . Kateter sentral tidak dapat digunakan jangka panjang karena risiko
infeksi . Sebuah akses baru sistem adalah sistem LifeSite Hemodialisis Access , yang merupakan port
implan untuk akses darah. Dua sistem yang ditanamkan untuk hemodialisis . Tidak ada waktu
pematangan diperlukan. Sistem ini dapat digunakan lebih lama dari akses sementara

kateter.

Sebuah graft arteriovenosa ( AV graft ) menggunakan tabung sintetis bahan untuk melampirkan arteri
dan vena. jarum dimasukkan ke graft untuk mengakses darah pasien. Bahan cangkok tradisional tidak
self-sealing dan membutuhkan waktu untuk pertumbuhan jaringan untuk melayani sebagai sebuah plug
untuk lubang yang jarum membuat sebelum dapat digunakan . Ini mungkin memakan waktu 1 sampai 2

minggu. The Vectra akses vaskular graft adalah self-sealing dan tidak memerlukan pertumbuhan jaringan
sehingga dapat digunakan hamper segera setelah implantasi bedah. Ini self- sealing properti juga
menurun postdialysis waktu perdarahan dan mengurangi waktu yang dibutuhkan untuk sesi dialisis.
Sebuah fistula AV dibuat dengan menjahit pembuluh darah dan arteri bersama-sama di bawah kulit
(Gambar 37.9). Fistula AV dapat mengambil 2 sampai 4 bulan untuk dewasa. Sebuah perangkat akses
sementara biasanya diperlukan sampai fistula jatuh tempo. Vascular Akses Pelayanan . Cangkok
arteriovenosa dan fistula yang secara teratur diperiksa untuk patensi dengan meraba untuk sensasi
(tremor) dan auscultating untuk bruit (suara desah) disitus dari graft atau fistula . Setiap penurunan atau
penghentian bruit atau getaran menunjukkan oklusi . Jika getaran atau bruit berkurang atau tidak hadir,
dokter akan diberitahu segera oleh perawat. Perhatian khusus dari situs akses harus diambil karena ini
adalah satu-satunya cara pasien untuk menghilangkan produk limbah (Box 37.13 Perawatan Darah
Access Graft atau Fistula). Sekarang penting bahwa situs dimonitor per institusi kebijakan untuk
mendeteksi pembekuan atau masalah pada situs. Awal deteksi pembekuan memungkinkan ahli bedah
kesempatan untuk menyimpan akses dengan melakukan prosedur declotting agak dari revisi keseluruhan
. Perawatan pasca operasi. Awalnya, pemeriksaan neurovaskular adalah dilakukan per jam untuk bedah
vaskuler . neurovaskular pemeriksaan meliputi gerakan ekstremitas dan sensasi , kehadiran mati rasa
atau kesemutan , pulsa , temperatur , warna , dan refill kapiler ( kurang dari 3 detik biasanya ) . sekeliling
pulsa teraba merasakan sensasi dan auskultasi untuk mendengar yang bruit . Jika denyut nadi tidak ada
atau lemah atau ekstremitas dingin atau kehitaman , dokter akan diberitahu segera . dressing atau
sayatan diperiksa , dan setiap drainase , hematoma , atau pengembangan infeksi didokumentasikan dan
dilaporkan sebagai dibutuhkan . Nyeri bedah vaskular biasanya ringan. nyeri berat mungkin
menunjukkan oklusi graft . cangkok arteriovenosa dapat menyebabkan iskemia distal atau " mencuri
sindrom " karena terlalu banyak darah arteri sedang " dicuri " dari distal ekstremitas. Hal ini biasanya
terlihat pasca operasi dan mungkin memerlukan koreksi bedah untuk memulihkan aliran darah ke
ekstremitas. Pembacaan tekanan darah dan infus tidak harus dilakukan pada ekstremitas di mana akses
ditempatkan . ekstremitas dengan akses vaskular harus ditingkatkan pasca operasi. Latihan rentang gerak
harus didorong. Pasien diajarkan mengurus akses (lihat Kotak 37,13).

Dialysis PERITONEAL . Peritoneal dialisis menyediakan perawatan dialisis terus menerus dan dilakukan
oleh pasien atau keluarga di rumah. Membran peritoneal digunakan sebagai membran semipermeabel di
mana kelebihan limbah dan cairan berpindah dari darah di pembuluh peritoneal ke dalam dialisat yang
solusi yang telah ditanamkan ke dalam rongga peritoneal . Kateter peritoneal ditempatkan ke peritoneal
pasien ruang antara dua lapisan peritoneum bawah pinggang. Kateter ini digunakan untuk melakukan
pertukaran. itu proses pertukaran memiliki tiga langkah : mengisi, waktu tinggal, dan pengeringan.

Langkah mengisi melibatkan menanamkan tas mendialisis steril solusi (dialisat) ke rongga peritoneal
pasien melalui kateter . Jumlah solusi biasanya 1500 sampai 2000 mL . Solusinya dibiarkan tinggal di
perut untuk beberapa jam , sehingga waktu untuk produk-produk limbah dari darah untuk melewati
membran peritoneal ke dalam solusi dialisat (Gambar 37.10) .

Larutan tersebut kemudian dikeringkan keluar dari tubuh dan dibuang .

Proses ini diulang tiga atau empat kali sehari dan terus menerus bagi pasien. Beberapa perlakuan yang
berbeda rencana menggunakan proses pertukaran ini ; rencana pengobatan yang terbaik sesuai dengan
kebutuhan pasien ditentukan oleh pasien dan Tim dialisis. Berkelanjutan rawat jalan dialisis peritoneal
( CAPD ) adalah rencana pengobatan yang paling umum digunakan . biasanya tiga pertukaran dilakukan
pada siang hari dan satu sebelum tidur. Rencana pengobatan lain memungkinkan untuk penggunaan
komputerisasi mesin yang disebut pengendara sepeda untuk mengatur pertukaran selama tidur jam.
Kadang-kadang obat ditambahkan ke mendialisis solusi, seperti heparin untuk mencegah pembekuan
dari kateter , insulin untuk pasien dengan diabetes , atau antibiotik jika ada infeksi.

Pasien dan keluarga pendidikan sangat penting untuk dialisis peritoneal untuk menjadi sukses. Pasien
harus diajarkan dan mampu menunjukkan bahwa ia mampu melakukan pertukaran sukses. Teknik steril
saat melakukan bursa sangat penting dan bursa harus dilakukan dalam lingkungan yang bersih.
Komplikasi utama adalah peritonitis (infeksi peritoneum), yang dapat hidup mengancam . Penyebab
utama peritonitis adalah teknik yang buruk saat menghubungkan kantong solusi mendialisis ke
peritoneal yang kateter. Tanda pertama dari peritonitis biasanya perut nyeri . Lihat Bab 34 untuk tanda-
tanda tambahan dan gejala peritonitis . Jika ada gejala peritonitis terjadi , pasien harus segera
menghubungi dokter, sehingga pengobatan antibiotik dapat dimulai. Pasien harus diajarkan untuk
merawat situs exit ( situs di mana kateter keluar dari perut ) dan kebutuhan untuk memeriksa kedua
situs dan solusi dialisat untuk setiap tanda-tanda infeksi.

Pendidikan makanan juga penting . Seorang ahli diet dapat membantu pasien dalam membuat pilihan
yang tepat untuk memadai kalori , protein , dan asupan kalium. The dialisis peritoneal Pasien umumnya
memiliki pembatasan diet dan cairan lebih sedikit dari pasien hemodialisis karena dialisis kontinu dan
mempertahankan tingkat serum limbah. Protein yang hilang melalui membran peritoneal ke dalam
cairan dialisat, sehingga peningkatan protein yang dibutuhkan . Kerugian ini meningkat dengan
peritonitis, yang selanjutnya meningkatkan permeabilitas.

Transplantasi Ginjal

Transplantasi ginjal adalah pengobatan lain untuk gagal ginjal. Transplantasi ginjal sangat sukses. Sebuah
keuntungan dari transplantasi dibandingkan dengan dialisis adalah bahwa hal itu membalikkan banyak
perubahan fisiologis mencatat dengan gagal ginjal. Pasien juga tidak tergantung pada dialisis dan diet
pembatasan. Sebuah transplantasi ginjal adalah prosedur di mana donor ginjal ditempatkan di perut
pasien dengan kronis gagal ginjal (Gambar 37.11). Ini transplantasi ginjal sehat berfungsi sebagai ginjal
berfungsi normal tidak. Transplantasi ginjal bisa berasal dari anggota keluarga , hidup , nonrelated donor,
atau donor mayat. Resus dan darah jenis harus cocok sehingga sistem kekebalan tubuh tidak menolak
ginjal disumbangkan . Pasien menerima obat khusus untuk membantu mencegah penolakan ; obat ini
harus diambil untuk sisa hidup pasien . Kadang-kadang bahkan dengan obat-obatan ini, tubuh menolak
ginjal dan pasien harus kembali pada dialisis ( Box 37.14 Pertimbangan Budaya dan Box 37.15 Proses
Keperawatan untuk Pasien dengan Gagal Ginjal

Penilaian / Pengumpulan Data

Gagal ginjal progresif mempengaruhi semua sistem tubuh. Di sana mungkin efek sedikit pada CRF jika
jangka pendek dan ada tidak waktu untuk beberapa efek untuk berkembang. Pada gagal ginjal kronis,
Tanda dan gejala bervariasi tergantung pada tingkat keparahan gagal ginjal dan penyebab. Tanda-tanda
umum adalah hipertensi, nilai abnormal laboratorium (kreatinin, BUN), atau perubahan urin. Lihat
tanda-tanda dan gejala bagian untuk efek lain dari gagal ginjal.
INTERVENSI TERAPEUTIK

Pengelolaan Inkontinensia urin

Inkontinensia urin didefinisikan sebagai kebocoran paksa urin dan sangat umum. Lebih dari 17 juta orang
dewasa memiliki inkontinensia urin . Insiden meningkat dapat mempengaruhi sekitar 45 % dari semua
wanita Amerika. Insiden tertinggi , 55 % , dicatat dalam 80 - untuk 90 – yearold perempuan. Diperkirakan
3,4 juta laki-laki di atas usia 60 juga terpengaruh dengan inkontinensia . Inkontinensia urin adalah sering
kurang terdiagnosis karena banyak pasien terlalu malu untuk berbicara tentang masalah ini.

Kebanyakan pasien tidak mencari pengobatan sampai masalah sangat mempengaruhi kualitas hidup .
Kadang-kadang , inkontinensia urin dapat dicegah dengan mengajar pasien atau dokter intervensi.
Inkontinensia yang tidak dapat dicegah dikelola dengan menggunakan padding dan produk serap
dikenakan oleh pasien . Dengan semua jenis inkontinensia , akan sangat membantu untuk perawat atau
pasien untuk menyimpan buku harian berkemih untuk setidaknya beberapa hari untuk menentukan
kapan inkontinensia terjadi dan untuk melihat untuk acara predisposisi . Pasien harus dirujuk untuk
seorang urolog yang mengkhususkan diri di bidang inkontinensia untuk pemeriksaan yang cermat untuk
menentukan penyebabnya dan mengidentifikasi potensi perawatan medis atau bedah . Beberapa daerah
dari negara memiliki klinik penahanan, yang dapat membantu untuk pasien dengan masalah ini . Ada
beberapa jenis inkontinensia.

Inkontinensia Stres

Inkontinensia Stres adalah hilangnya paksa kurang dari 50 mL urin yang berhubungan dengan
peningkatan tekanan perut selama batuk, bersin, tertawa, atau fisik kegiatan lainnya. Inkontinensia stres
umumnya terlihat pada wanita bersalinan berikut dan setelah menopause. Pada pria, stress
Inkontinensia dikaitkan dengan prostatektomi dan radiasi.

Inkontinensia mendesak

Inkontinensia adalah hilangnya paksa urin terkait dengan keinginan tiba-tiba dan kuat untuk
membatalkan. Pasien biasanya mengeluh karena " tidak mampu untuk membuatnya ke kamar mandi
pada waktunya.

Inkontinensia urgensi

Inkontenensia urgensi adalah jenis yang paling umum dari urin inkontinensia pada orang dewasa yang
lebih tua . Pasien dengan inkontinensia stres atau inkontinensia dapat diajarkan latihan kegel untuk
meningkatkan tonus otot perineum. Pendidikan kesehatan untuk Kegel Latihan menjelaskan bagaimana
mengajarkan kepada pasien untuk melakukan itu.

Inkontinensia fungsional
Inkontinensia fungsional adalah ketidakmampuan untuk mencapai toilet karena hambatan lingkungan,
keterbatasan fisik, kehilangan memori, atau disorientasi. Orang dengan inkontinensia fungsional sering
tergantung pada orang lain dan tidak memiliki masalah kemih lainnya. Ini merupakan penyebab umum
dari inkontinensia pada orang tua yang dilembagakan .

Inkontinensia Overflow

Inkontinensia overflow adalah hilangnya paksa urin terkait dengan overdistensi kandung kemih . Hal ini
terjadi dengan distensi urin akut atau kronis dengan dribbling urin. Kandung kemih tidak mampu untuk
mengosongkan normal meskipun sering kehilangan urin. Cedera tulang belakang atau prostat yang
membesar dapat menyebabkan jenis inkontinensia.

Jumlah Inkontinensia

Jumlah inkontinensia adalah kerugian terus menerus dan tak terduga urin . Biasanya hasil dari operasi,
trauma , atau malformasi ureter. Pelatihan kandung kemih telah dicoba dan terbukti tidak efektif.
Seringkali pasien dengan jumlah inkontinensia adalah neurologis terganggu . Dalam situasi ini, perawat
itu prioritas adalah untuk menjaga pasien tetap bersih dan kering menggunakan serap produk. Untuk
pasien laki-laki , kateter kondom eksternal dapat efektif dalam beberapa situasi .

PROSES KEPERAWATAN UNTUK PASIEN DENGAN STRES

OR urgence incontinence . Diagnosa medis dari stres dan urge incontinence juga keperawatan diagnosa .

Banyak intervensi keperawatan dapat membantu untuk mengurangi ini

jenis inkontinensia . Lihat Kotak 36.3 Rencana Perawatan untuk

Pasien dengan Stres Inkontinensia atau Mendesak Inkontinensia

dan Kotak 36.4 Rencana Asuhan Keperawatan untuk Pasien dengan

Inkontinensia fungsional .

Manajemen Retensi Urine

Retensi urin adalah ketidakmampuan untuk mengosongkan kandung kemih sepenuhnya

selama upaya untuk membatalkan . Retensi urin dapat

disebabkan oleh banyak faktor . Hal ini dapat akut , dengan onset mendadak

retensi dan tidak ada output urin , atau kronis , dengan lebih lambat

terjadinya retensi urin dan beberapa urine dikeluarkan .

Retensi akut sering hasil dari operasi dan disebabkan oleh

anestesi , obat-obatan , atau trauma lokal pada struktur kemih .

Retensi akut bisa menjadi keadaan darurat medis yang menyebabkan

rasa sakit yang hebat , kandung kemih yang besar , dan kemungkinan kandung kemih

pecah atau gagal ginjal akut . Retensi urin kronis mungkin

berhubungan dengan pembesaran kelenjar prostat , diabetes , kehamilan ,

efek obat, striktur, atau penyebab lain dari obstruksi

dari saluran kemih.

Untuk menilai retensi urin, urin ditentukan

dan perut bagian bawah diraba. gejala mencatat

mungkin termasuk frekuensi kencing dan hadir atau penurunan urin

output. Sebuah kandung kemih yang membesar dapat diraba , dan kusam

catatan perkusi dapat memperpanjang hingga dan di luar umbilikus .

Scan kandung kemih menilai volume urin dalam

kandung kemih ( Gambar 36.5 ) . Gelombang suara memperkirakan jumlah

urin dalam kandung kemih . Hal ini menimbulkan rasa sakit , non-invasif , dan membutuhkan

ada persiapan pasien . Perawat melakukan scan pada

bedside . Ini membantu memandu kebutuhan untuk kateterisasi , sehingga

mengurangi catheterizations yang tidak perlu dan risiko yang terkait .

Kandung kemih scan dapat digunakan sebagai pengganti kateterisasi ( the

standar emas untuk menentukan retensi urin ) setelah

pasien buang air kecil untuk menentukan jumlah urine yang tersisa

di kandung kemih . Biasanya kandung kemih mengandung kurang dari 50

mL setelah buang air kecil . Sebuah volume residu dari 150 sampai 200 mL

urin menunjukkan perlunya pengobatan untuk retensi urin .

Kandung kemih pemindaian juga dapat digunakan sebagai alat untuk mengompol
pasien untuk merencanakan perawatan mereka .

kateter urin

berdiamnya kateter

Kateter urin berdiamnya ( Foley kateter ) mungkin

dimasukkan ke pasien rawat inap karena berbagai alasan yang dapat dibenarkan , seperti shock , gagal
jantung , atau saluran kemih

obstruksi . Sebagai aturan umum , kateter harus dihindari jika

mungkin karena risiko tinggi infeksi saluran kemih .

Inkontinensia urin bukan pembenaran untuk pemasangan

kateter . Kateter kemih menyebabkan infeksi saluran kemih

saluran pada sampai dengan 44 % dari pasien dalam waktu 72 jam kateterisasi ,

dan sampai 90 % dari pasien yang memiliki berdiamnya

kateter selama 17 hari mengembangkan infection.1 bakteri yang signifikan

Bakteri masuk ke kandung kemih terutama dalam salah satu dari dua cara

dengan kateter : ( 1 ) melalui outlet di akhir

dari kantong drainase mengkontaminasi urin , yang kemudian

sengaja dikeringkan kembali ke dalam kandung kemih ; atau ( 2 ) di sekitar

kateter ke uretra dan masuk ke kandung kemih . perineum rutin

perawatan selama mandi sehari-hari sudah cukup untuk meminimalkan

infeksi dari kateter urin berdiamnya . Sudah

menunjukkan bahwa kejadian infeksi menurun

ketika kateterisasi intermiten lurus digunakan sebagai pengganti

kateter urin berdiamnya . Kotak 36,5 Pedoman Perawatan

dari Pasien dengan Berdiamnya Kateter menguraikan langkah-langkah yang

harus diikuti untuk mengurangi infeksi pada pasien dengan

kateter (lihat Rumah Kesehatan Petunjuk ) .

Setelah laki-laki yang tidak disunat adalah kateter , adalah penting

bahwa kulup diposisikan dengan benar selama glans

penis dan tidak meninggalkan ditarik untuk mencegah cedera . Jika tidak ditarik ,

pembengkakan selanjutnya dapat membuat tidak mungkin untuk menarik kulup

atas glans penis kemudian. Hal ini kemudian dapat menyebabkan iskemia

glans penis , yang merupakan keadaan darurat . Seorang dokter harus

diberitahu segera dan mungkin perlu untuk melakukan darurat

sunat jika kulup tidak dapat diposisikan dengan benar .

Selalu pastikan bahwa kulup diposisikan

benar mengikuti kateterisasi atau perawatan perineum .

Kateterisasi intermiten

Untuk pasien yang tidak dapat membatalkan , intervensi terbaik

adalah kateterisasi intermiten . Seorang pasien pasca operasi atau

pasien dengan gangguan atau urine retensi neurologis mungkin

manfaat dari kateterisasi intermiten . Ini mengurangi risiko

infeksi selama kandung kemih tidak diperbolehkan untuk melimpahi .

Kandung kemih yang penuh meregangkan serat otot , yang pada gilirannya

mengurangi sirkulasi ke kandung kemih dan meningkatkan risiko

infeksi.

Kateterisasi intermiten melibatkan penggunaan

lurus plastik atau karet kateter yang dimasukkan ke dalam

uretra setiap 3 jam atau lebih untuk mengosongkan kandung kemih . setelah

kandung kemih kosong , kateter akan dihapus . Pasien mungkin

diajarkan untuk melakukan intermiten diri kateterisasi ( ISC ) di rumah .

Pasien melakukan ISC bisa diajarkan untuk mencuci dan menggunakan kembali
kateter yang sama berulang-ulang ketika mereka berada di lingkungan mereka sendiri .

Di rumah sakit , bagaimanapun, teknik steril digunakan .

Kateter suprapubik

Setelah beberapa operasi pada saluran kemih dan dalam beberapa jangka panjang

situasi , kateter suprapubik dapat digunakan . ini adalah

kateter berdiamnya yang dimasukkan melalui sayatan di

perut bagian bawah langsung ke dalam kandung kemih .

Asuhan keperawatan dari kateter suprapubik melibatkan menjaga

daerah bersih dan kering , mengubah saus ketika situs

baru , dan menjaga kateter direkam untuk mencegah ketegangan . A

penghalang kulit seperti Stomahesive dapat membantu melindungi kulit

dari kebocoran urin . Semua perawatan lainnya adalah sama seperti untuk

kateter .