Makalah

Tentang

“TRAUMA KEPALA HEMATOMA SUBDURAL”

KGD II

Oleh

Nilla Wiryanti
Rizka Agusny

Dosen Pembimbing:
Ns.Isnadi Agus.S.Kep

S1 keperawatan

STIKes YARSI SUMBAR-BUKITTINGGI

2016
 KASUS PRESENTASI

Amy, seorang wanita berusia 27 tahun, terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor
angkatan darat adalah seorang penumpang tak terkendali di dalam mobil yang membelok dari jalan
dan menabrak pohon Amy di keluarkan dari mobil dan di temukan tidak sadarkan diri oleh medis
darurat Setelah ditempatkan pada papan tulang belakang dan di kerah phipadelphia, Amy diangkut
dengan helikopter ke rucarest pusat trauma kamar darurat Amy agak agresif dan responsif terhadap
perintah ar kedatangan murid nya yang reaktif bilateral (kiri kanan) tingkat pernapasan nya 40menit
dan bekerja Selanjutnya, sebuah rube endotrakeal ditempatkan dan ventilasi mekanis memulai
pengobatan tambahan termasuk penempatan garis subklavia intravena (IV), kateter arteri, dan Foley
kateter evaluasi mengungkapkan tidak ada temuan abnormal, dan papan tulang panjang dan
Philadelphia collar telah dihapus Berikut ini adalah data diagnostik Amy

BP : 90/40
HR : 100 bpm
Pernapasan : 40 / menit
Suhu : 36,79 C (98 F)
reaktif Skala LR
Glasgow Coma 9
Amy awal computed tomography (CT) scan hcad yang mengungkapkan conrusion otak
temporal kiri dengan pergeseran niidline dari struktur otak, dari CT scan juga mengungkapkan
parietal sementara subdural hematoma kiri.

Setelah operasi pengangkatan hematoma Amy dipindahkan ke critkal unit perawatan Intubasi
dan ventilasi mekanik terus An tekanan trucranial (ECP) perangkat pemantauan ditempatkan Berikut
ini adalah data diagnostik nya setelah operasi :

ICP : 23 mm Hg Ph : 7,48
BP : l 30 / 88 Pco2 : 40 mm Hg
HR : 100 bpm Po2 : 434 mm Hg
Pernapasan : 12 / min HCO3 : 24,0 mmol/L
Suhu : 37 8 "C (100" F)
Ventilator Pengaturan
VT : 700 ml
Tingkat : 12 / min
Fin: : 100%
 Amy pulih dari pernah anestesi uencral, ia membuka cres dia spech, verbulized suara
incamprehensible, dan cshibited normal gen eral flexnon untuk mendapatkan ale Glaser Con13 S
mengenakan dari 8 selama 2 ltoury berikutnya, cemperature tubuh Amy meningkat menjadi 38 3
CUI01 F ) Meskipun hy perventilation, ICP Amr renained meningkat osmola serum nya w 282 mOsm
/ L. K. 3 9 mmol / L, und Na- 139 mmol / L l'ostoperative atau ders termasuk pembatasan cairan
berikut untuk Mamman prient s osmolilin benween 305 dan 315 turosemule (Daftar 20 ms 46h, IV
manitol (Osmitroly lon s pada 10% solusi% 20 selama periode pada 2 sampai jam enyroun (Dilantin)
loo mg iv q6h Amt s ICP muined ditinggikan tor muore thun 72 jam, unit rehabilitasi kemudian secara
bertahap Amy di tempatkan 2 minggu di ICU

PERTANYAAN

Trauma kepala Subdural Hematoma

1. Dimana kepala peringkat trauma sebagai penyebab kematian di amerika serikat ? apa statistik
yang terkait dengan trauma kepala dalam clude morbiditas dan informasi kematian.
2. Apa penyebab utama cidera kepala ?
3. Apa alasan untuk amy di tempatkan pada papan tulang panjang dengan ke arah philadelphia ?
4. Apa ada skala koma glaslow ? bagaimana skala ini bermanfaat
5. Apa jenis patah tulang tengkorak yang terkait dengan trauma kepala ? apa presentasi klinis
dan patofisiologi yang bersangkutan dalam jenis trauma ?
6. Apa petimbangan khusus yang di perlukan untuk pasien dengan patah tulang tengkorak
basilar dalam hal penempatan tube endotrakeal atau nasogastrik?
7. Daftar dan menggambarkan cidera fokus terkait dengan cidera kepala traumatis. Termasuk
mekanisme cidera dan persentasi klinis yang terkait dengan masing-masing.
8. Daftra dan menggambarkan cidera difus yang berhubungan dengan cidera kepala traumatis.
9. Apa arti penting dari pergeseran garis tengah ?
10. Apa jenis hematoma subdural (SDHS)? Termasuk patologi dan presentasi klinis SDH.
11. Apa intervensi bedah diindikasikan dengan SDH ?
12. Tentukan tekanan intrakranial (ICP). Metode apa yang tersedia untuk memantau ICP ?
menggambarkan potensi komplikasi pemantauan ICP
13. Faktor apa yang menentukan ketika pemantauan ICP di ditempatkan ?
14. Daftar dan menjelaskan kemungkinan sekunder luka dengan cedera kepala
15. Berdasarkan hasil gas darah arteri Amy, apa perubahan ventilatar harus diantisipasi apa yang
diinginkan Paco, kisaran di hadapan meningkat ICP?
16. apa efek tidak hiperventilasi terhadap aliran darah otak dan peningkatan ICP ?
17. Jelaskan patofisiologi hipertensi intrakranial. Apa ause genera meningkat ICR pada pasien
dengan kepala akut ?
 18. Apa autoregulasi dan bagaimana cara berdampak tlow darah otak dan ICP
19. Mengingat ICP 2s mm HE dan tekanan darah dari 12o / 72, kal culate serebral per tekanan
fusion Amy (crry. Apakah CPT sebuah ceptable ac valuch Diskusikan kelemahan dari nilai
CPL Diskusikan manajemen medis yang harus diantisipasi untuk
20. pasien ini. Sertakan alasan dan mengidentifikasi ur setidaknya satu komplikasi potensial yang
terkait dengan masing-masing.
21. Tentukan dan membahas signifikansi klinis sikap seperti fleksi biasa ab dan ekstensi yang
abnormal
22. Jelaskan relevansi mengendalikan hyperthernia dalam pengelolaan kepala terluka patient
23. Apa manajemen keperawatan tindakan penting untuk menghindari atau mini. Mize efek
cedera sekunder di puticnt ini?
24. Apa cmects ekstrakranial potensi peningkatan ICP?
25. yang saraf kranial harus utuh sebelum pasien makan atau minum?

PERTANYAAN DAN JAWABAN

Trauma kepala Subdural Hematoma .

1. Dimana peringkat trauma kepala sebagai penyebab kematian di tatapan Inggris? Apa statistik
yang terkait dengan trauma kepala Dalam morbiditas dan mortalitas clude infarmation.
trauma Kepala thirul penyebab kematian terkemuka di Amerika Serikat. Diperkirakan ower
10 juta cedera kepala terjadi cach tahun Ap proomately rawat inap dan h00,000 kematian adalah
sebagai wonted dengan cedera kepala se ENM persen dari semua deuths traumu rrlated melibatkan
Kematian cedera kepala dari buruk cedera alon diperkirakan approu kira 50 majorits dari hese
kematian o skr sebelum Llie individu memasuki Sistem perawatan kesehatan Tlic inodence dari
cedera kepala adalah tiga UNES lebih besar pada laki-laki daripada perempuan dan puncak insiden di
pelelangan 15 ro 24 vears (Sulli di Schrift Hangat Dember, 199 t. Walleck.., 3)

2. Apa penyebab utama dari kepala injuri ?

Kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab utanma dari cidera kepala dengan alkohol atau
asupan sering di kaitkan dengan faktor penyebab lainya , tembakan, jatuh, kecelakaan olahraga ( Aun
mons, 1990)

3. apa yang alasan untuk Amy yang ditempatkan pada papan tulang panjang dengan ke arah
Philadelphia ?

Ada korelasi yang kuat antara trauma sumsum tulang belakang dan trauma kepala atau trauma umum

4. apa skala Glasgow Coma? Bagaimana skala ini bermanfaat ?

Glasgow Coma Scale adalah skala standar yang digunakan untuk mengevaluasi respon rologic skala
ini dibagi menjadi tiga bagian f-kesadaran , S kemampuan verbal dan respon motorik Skor berkisar
dari 3 sampai 15, Wich 15 mewakili fungsi normal (Harcshorn, Byers & Goddard, 1993). Hal ini
berlaku umum bahwa skor 8 atau kurang con stitutes koma skala adalah alat yang berguna untuk
berkomunikasi kondisi pasien neurologc setelah kajian cepat

5. Apa yang jenis patah tulang tengkorak yang terkait dengan trauma kepala? Apa presentasi klinis
dan patofisiologi yang bersangkutan dalam jenis trauma?

Tengkorak patah tulang dikategorikan sebagai linear, depresi, atau basilar dan mungkin
simplc, dipecah, atau senyawa di alam Kehadiran ot tengkorak fraktur dacs atau delincute tingkat
cedera pada struktur bra dalam tengkorak Linear patah tulang tengkorak tengkorak Frernare Linear
dapat didefinisikan sebagai fracrures nandisplaced af tengkorak The nujonry patah tulang tengkorak
linier tidak terlantar dan tidak memerlukan unlca interventuan mereka estund ke sinus besar atau
seluruh utama vas ulur dunnel (Walleck, 1993) li diere adalah fraktur di saluran pembuluh darah
niajar, seperti arteri meningcal tengah dalam punetal remporal anca pauent harus hati-hati cvaluated
lor cpidural akut mengaliri darah Depresed tengkorak Fractur

patah tulang tengkorak depresi adalah chinerenzed oleh v ke dalam depresi meja luar atau tengkorak
rataene akan hadir dengan laceranon terbuka di daerah th depresi dan varyng derajat neurolog c
alteranons berdasarkan suatu tingkat keterlibatan jaringan otak intervenoon bedah n diperlukan untuk
remave fragmen tulang trom yang menunges atau otak tivsue daerah ussue dan convpressron oleh
tragments tulang un menjadi sumber ofirntabiliry dan kejang (ovus ( Hurtshorn e 1293) Jika yang trac
murc memutuskan: s klinis presentsbon mav citend untuk scepaze lluid ofcerebronpinal (CSF) dan
tuksue otak dari situs fraktur Bmsilnr Skull fraktur fraktur

basilar tengkorak louatid 1 yang BASC dari tengkorak itu THC iracturc s signifikan, yang dun
mendasari mungkin robek, yang memungkinkan com langsung municauon dengan ruang und Infeksi
jaringan otak subarachnoid dan meningitis busur perhatian utama dengan jenis fraktur klinis pra
sentation mungkin termasuk yang berikut (Wallcck, 1993) rembesan dari CSF dari hidung (
rhinorrhe1) ecchymmis periorbital (raccoun cycv) jika Antenor fo su s terlibat kebocoran CSF dari
mobil (otorrhea) jika kekacauan fossa di euchymosis dilibatkan dari sinus mastoid (pertempuran signi
ir tlic pusterior tossa rs terlibat

6. apa pertimbangan khusus yang diperlukan untuk thosc pasien w patah tulang tengkorak basilar
dalam hal penempatan endotrakeal tube nasopastric?

Risiko yang melekat terkait dengan endotrakeal intuhation dan bijak dari rube nasogastrik di
penctration melalui situs fra dan bagian ke dalam otak itu sendiri Kewaspadaan akan mencakup unce
dari rute untuk intubarion dan risiko ini Dalam disi iklan, hidung tidak boleh disedot jauh r pasien
drainase dengan patah tulang basilar tengkorak (Walleck, 1993)

7. Daftar dan menggambarkan cedera fokus berhubungan dengan cedera manik traumatis. Termasuk
mekanisme une cedera dan presentasi klinis yang terkait dengan masing-masing.

cedera fokus yang paling umum yang terkait dengan kepala Injun indude gegar otak, memar,
dan hematoma intrakranial (Butterworth & DeWitt, 1989)

Gegar

A gegar otak adalah tranuent, temporaay kondisi brun tanpa kerusakan struktur yang
tymproms klinis biasanya termasuk bnef (umumnya detik) kerugian kesadaran. kebingungan, dan
beberapa Amne besarbesaran Namun, gegar otak dapat cukup parah untuk menginduksi brefreapira
penangkapan tory, kebingungan diucapkan, dan amnesia parah Concusuam dapat dinilai I sampai IV,
dengan IV menjadi preventauon klinis paling parah dan kurangnya supervition yang memadai di
rumah mav nocei sitate rawat inap (Ammons, 1990)

Memar

A conruaon dapat digambarkan sebagai bruusmg dari Connusion otak bisa ringan, melibatkan
poruon kecil dari jaringan otak dan minimal clin rymptoms ial, atau tHcy bisa besar, usuallr lunes,
dimana ukuran meningkat sebagai akibat dari edema dan dapat menghasilkan peningkatan yang
signifikan dalam ICR Cedera otak biasanya hasil dari elerations ac dan deselerasi dari otak dalam
craniul kubah tusions Con- cenderung terjadi di daerah frontal dan temporal dan com Kendala ini
terkait patah tulang wth tengkorak pentingnya penipu dan keparahan cedera neurologis terkait dengan
degroe dari sec penghinaan ondary seperti edema, perdarahan, dan iskemia (Ammont, 1990,
Butterworth & DeWilt, 1989)

Hematoma

intradural intrakranial lirmatorus yang diklasifikasikan e tradural oe tradural hematoma

disebut sebagai epidural dan umumnya ar atter al di alam, biasanya terjadi dari laserasi dari middlr
dengan arteri meningeal Bentuk gumpalan berween meja bagian dalam dan unc tengkorak luar fested
sebagai dura a. Gejala berkembang dengan cepat dan melebar i silateral kerusakan tiba-tiba kesadaran,
murid tetap dan subdural, dan hem er paresis (walleck, 1993) plegia hematoma (SDHs, intradural)
terbentuk ketika terjadi perdarahan antara dura dan lapisan arachnoid. SDH adalah alam umumnya
vena sering dari air mata di bruis ing di kortikal pembuluh darah menjembatani tapi dapat hasil dari
ussue kortikal serta Perdarahan cte ates tekanan langsung dan iritasi jaringan cor Presentasi klinis
meliputi ditandai tingkat depresi kesadaran, perubahan pupil ( yang tidak sama untuk dilaced dan
dipecat), sakit kepala, agitauon, kebingungan, dan motor defi (walleck, 1993) tingkat gejala biasanya
tergantung pada lokasi dan ukuran pembentukan bekuan dan iklan lisan kepala tion

8. Daftar dan menggambarkan cedera difus terkait dengan cedera kepala lude traumatis. Diffuse
axonal injury

(DAI) adalah geser di URV ke marte putih dengan peregangan dan merobek dari reticular activating
serat lesi focal scopic Micro dalam materi putih termasuk 1 dari bola kontraksi seluruh materi putih,
pengumpulan mikroglia cclis. diikuti oleh keluar degradatia oner dari saluran panjang (Butterworth &
DeWitt, 1989, walleck 1993) Microhemorrhagic atau ncerotie icsioni muncul dalam jumlah tulang
pergelangan tangan cullo di bagian dorsolateral ot braun stcm atas (Sahuquillo Barris, Lamarca-Ciuro
Vilara Castun, Rubio Garcia Rodriguez Pazos 1988) presentasi klinis termasuk koma dan mendalam
yang abnormal sikap, peningkatan ICI, hipertensi dan hyperthermin ciri dari DAI adalah segera Unit
koma berkepanjangan tanpa identifikasi radiagraphic dari cuuse tertentu (Walleck 1993

9. Apa arti dari pergeseran garis tengah?

pergeseran garis tengah pada CT scan atau mugnetic resonance imaging (MRI) menunjukkan struktur
yang halus dari bagian tengah otak, seperti ventrikel dan batang otak, telah mengungsi lat erally otak
tissuc perpindahan kami buruk ditoleransi dan mengarah ke daerah iskemia, edema difus, dan geser
dari struktur (Wal ian Leck, 1993)

10, apa jenis hematoma subdural (SDHs) Sertakan patologi dan presentasi klinis SDHs SDH
diklasifikasikan sebagai akut, subacure, dan kronis, dengan angka kematian dering dari 52% ke 90%
(Walleck . 1993. Wilberger, harns, & Dia mond, 199 l)

Akut SDH umumnya terjadi dalam waktu 48 jam dari cedera awal Presentasi klinis
biasanya progresif dengan kemungkinan sakit kepala, gejala incrcased ICP, pupil dan
perubahan motorik, dan ditandai koma. Subakut SDH mengembangkan 2 sampai 24 hari
setelah cedera awal. sdh busur sering sulit untuk mendiagnosa dan srongly ditunjukkan oleh
kegagalan untuk mendapatkan kembali kesadaran setelah trauma kepala (Hickey,. SDH
kronis dapat berkembang dari trauma kepala ringan. Seringkali SDH kronis dikaitkan dengan
populasi lanjut usia karena atrofi otak, yang dapat hasil dari jatuh kecil atau
benjolan head.in yang negara kronis bekuan darah menjadi terbungkus dalam membran.
gejala klinis umumnya halus dan samar-samar dengan kebingungan progresif, mengantuk,
sakit kepala, kejang, dan hemiparesis. gejala. dikaitkan dengan SDH kronis mungkin tidak
menjadi jelas sampai beberapa minggu ke bulan setelah cedera awal (Hickey, 1992). orang
dengan alkoholisme rentan terhadap pembentukan SDH kronis akibat sering jatuh dan
perubahan faktor pembekuan terkait dengan alkoholisme.

11.Apa intervensi bedah diindikasikan dengan SDH?

sDHs kecil dapat ditangani secara medis, karena mereka dapat diserap jika tidak ada
bukti peningkatan ICP atau pergeseran structure.acute otak SDH signifikan pembedahan
diobati dengan kraniotomi dan penghapusan bekuan darah. subakut SDH mungkin
memerlukan flap kraniotomi atau dapat diobati dengan lubang burr jika bekuan telah merosot
menjadi SDH liquid.chronic kental tebal diperlakukan dengan lubang duri dan Penempatan
menguras sementara. SDH kronis persisten mungkin memerlukan flap kraniotomi untuk
menghapus tutup membran Valleck, 1993).

12. mendefinisikan tekanan intrakranial (ICP ').

Metode apa yang tersedia untuk memantau ICP? Menggambarkan potensi komplikasi
pemantauan ICP? ICP adalah keadaan dinamis keseimbangan yang ada di antara tiga
komponen dalam kubah cranial: darah, otak dan CSF Setiap di lipatan dalam satu komponen
memerlukan penurunan komponen lain untuk keseimbangan dinamis tetap konstan, jika
tidak, kenaikan ICP terjadi (Monro-Kellie doktrin). Ada berbagai metode untuk mengukur
ICP, termasuk kateter dan transduser setup yang mengukur tekanan dari daerah epidural,
daerah subdural, ruang subarachnoid, jaringan, dan ruang intraventrikular. Komplikasi utama
yang terkait dengan pemantauan ICP adalah infeksi. Umumnya, lebih invasif metode, risiko
yang lebih besar dari konsekuensi serius dari infeksi. komplikasi lain yang terkait dengan
pemantauan ICP termasuk hematoma dan migrasi dari kateter atau perangkat (Alspach,
1991).

13. Apa faktor menentukan kapan perangkat monitoring ICP ditempatkan?

Indikasi untuk monitor ICP yang agak kontroversial. pedoman umum untuk
penempatan meliputi berikut (Butterworth & De Witt, 1989): 1. Glasgow Coma Scale dari 8
atau bawah. 2. hematoma intradural atau contusions.3. edema serebral menunjukkan pada CT
scan .4.midline bergeser .

14. Daftar dan menjelaskan kemungkinan cedera sekunder dengan cedera kepala penghinaan
.secondary dipicu oleh trauma otak termasuk hipoksia, hiperkapnia, hipotensi, edema serebral
und atau hipertensi intrakranial. Hipoksia. Cedera sering upaya pernapasan tidak teratur dan
tidak memadai. manajemen awal jalan napas di tempat cedera dan dukungan pernapasan
agresif sangat penting. Hipoksemia kontribusi terhadap kerusakan neurologis, seperti otak
mengkompensasi pasokan oksigen almarhum oleh aliran darah otak berkerut. Ini
menawarkan perfusi mewah ke jaringan terluka dan memberikan kontribusi untuk
peningkatan volume darah otak, sehingga meningkatkan ICP (Walleck, 1992).

Hiperkapnia .Carbon dioksida adalah cerebrovasodilator kuat yang akan

meningkatkan aliran darah otak dan berkontribusi terhadap peningkatan hipertensi
intrakranial. Hipotensi. Hipotensi Otten hasil cedera multisistem dan kehilangan darah secara
keseluruhan. Mean arterial pressure (MAP) harus cukup untuk mempertahankan perfusi
serebral. Hipotensi kontribusi untuk umum hipoperfusi serebral (Walleck, 1992). Intrakranial
Hipertensi. edema serebral berhubungan dengan trauma kepala mungkin lokal atau difus.
edema serebral melebih-lebihkan jumlah dan tingkat keparahan cedera neurologis dan
menyebabkan peningkatan ICP Intrucranial hipertensi merupakan komplikasi utama dan
penyebab kematian yang paling sering dikaitkan dengan cedera otak. Sebagian besar
perawatan pasien kepala terluka ditujukan untuk mengendalikan ICP (Bouma, Muizelaar,
Bandoh, & Marmarou, 1992, Walleck. 1992), Wilberger, Harris, dan Diamond (1991)
menemukan bahwa kontrol meningkat ICP setelah penghapusan SDH adalah variabel yang
lebih penting untuk hasil daripada waktu operasi dari penghapusan gumpalan.

15. Berdasarkan hasil gas darah arteri Amy, apa perubahan ventilator harus diantisipasi?

Apa yang diinginkan Paco, kisaran di hadapan meningkat ICP? perubahan ventilator
untuk mengurangi Paco termasuk meningkatkan tingkat (frekuensi) atau volume tidal.
Penurunan Fioz untuk meminimalkan efek dari keracunan oksigen juga indicated.

16. Apa efek tidak hiperventilasi terhadap aliran darah otak dan meningkatkan ICP?
Hiperventilasi membantu dengan pengurangan karbon dioksida, cerebrovasodilator ampuh.
Dengan pengurangan Paco ada vasokonstriksi pembuluh darah otak, penurunan volume darah
otak sehingga penurunan tingkat ICP Target Pacou umumnya 25 hingga 27 mm Hg. Parah
menurunkan Paco, tingkat memiliki potensi untuk iskemia dan di farction (Walleck, 1993)
17. Jelaskan athophysiology hipertensi intrakranial.

Apa penyebab umum meningkat ICP pada pasien dengan cedera kepala akut? Yang
normal ICP adalah 0 sampai 15 mm Hg. Mungkin ada beberapa variasi terkait dengan jenis
perangkat monitoring yang digunakan. hipertensi intrakranial didefinisikan sebagai
peningkatan yang berkelanjutan dalam ICP di atas 15 mm Hg disebabkan oleh kondisi
berikut: 1. kondisi yang meningkatkan volume otak seperti hematoma atau cerebral edema 2.
Kondisi yang meningkatkan aliran darah otak, termasuk hiperemia dan hypercapnia.3.
kondisi yang meningkatkan volume CSF peningkatan produksi seperti CSF, penurunan
penyerapan dan obstruksi hidrosefalus. edema serebral adalah komplikasi umum dari sedang
hingga cedera kepala berat yang mengakibatkan peningkatan ICP Keadaan meningkatkan
tekanan lebih rumit dengan hipotensi, mengakibatkan oksigenasi almarhum ke jaringan dan
hiperkapnia, mengakibatkan cerebrovasodilation (Hickey, 1992; Walleck, 1992)

18. Apa autoregulasi dan bagaimana cara mempengaruhi aliran darah otak dan ICP?

Walleck (1993) menjelaskan autoregulasi sebagai perubahan otomatis dalam

pembuluh darah otak dalam menanggapi berbagai tekanan sistemik untuk mempertahankan
tekanan perfusi gradien terus menerus ke jaringan tanpa fluktuasi macam fluktuasi
lebar flow.in aliran. refleks mempertahankan perfusi konstan dalamTerlepas dari variasi yang
luas dalam rata-rata tekanan arteri sistemik (MAP). Ketika autoregulasi terganggu, yang
mungkin terjadi di jaringan otak trauma, daerah itu dari jaringan tergantung pada tekanan
sistemik untuk perfusi .

19. Mengingat ICP dari 25 mm Hg dan tekanan darah 120/72, menghitung tekanan perfusi
serebral Amy (CPP ). Adalah nilai yang dapat diterima CPP?

Apa kelemahan dari nilai-nilai CPP? Kontroversi ada atas "minimal" nilai CPP
diterima. Gentally, 60 mm Hg dianggap nilai terendah diterima. Setelah ICP naik dan CPP
mulai gagal, jaringan otak dirampas aliran darah yang cukup, dan iskemia dan infark terjadi
.if ICP naik terlalu tinggi, herniates jaringan otak, diikuti oleh iskemia dan infark, Jika proses
herniasi berlanjut tanpa intervensi. kematian yang disebabkan oleh kompresi batang otak
biasanya hasilnya (Hickey 1992:. Kirsch Diringer, Borel Hart, & Hanley, 1989. Walleck,
1993)
20. Diskusikan manajemen medis yang harus diantisipasi untuk pasien ini.

Sertakan alasan dan mengidentifikasi setidaknya satu komplikasi potensial yang

terkait dengan masing-masing. Hiperventilasi .Hyperventilation diinduksi untuk mengurangi
Paco, dan mempromosikan vaso konstriksi cercbrovasculature, sehingga mengurangi aliran
darah otak dan ICP Namun, pengurangan berat Paco, di bawah 20 mm Hg. dapat
menyebabkan hipoksia dan jaringan iskemia atau infark (Alspach, 1991). Osmotik Diuretik
.Osmotic diuretik menurunkan otak edema y menciptakan gradien vaskular mempromosikan
pergerakan air dari jaringan otak ke dalam com partment vaskular. Hiperosmolaritas dan
gagal ginjal adalah komplikasi potensial pengobatan ini Mannitol obat pilihan karena t yang
cepat tindakan (Walleck, 1989) Simpul Diuretik.

Diuretik loop, seperti furoscmide (Lasix), sering digunakan dalam combina tion
dengan diuretik Dunotic. Manfaat mungkin berhubungan tu kemampuanloop diuretik untuk
mengurangi cairan tubuh total mencegah edema paru akut dan gagal jantung kongestif yang
dapat menjadi komplikasi terapi osmotik (Wallcck, 19s9) Pembatasan cairan. pembatasan
cairan tetap kontroversial dalam perawatan pasien cedera kepala.

Terlalu banyak pembatasan cairan dapat menyebabkan dehidrasi berat. osmolalitas

pasien adalah panduan terbaik untuk terapi cairan dengan tujuan 305-315 mosm / l. yang
normal 280-300 mOsml / L) (Walleck, 1989). Glucocorticosteroid. penggunaan steroid dalam
pengelolaan edema serebral berhubungan dengan cedera kepala masih kontroversial an dua
glucocorticoiteroids paling umum digunakan adalah dexamethasone (Decradon) dan
methylprednisolone (Solu Medrol) Steroid masih digunakan secara luas dalam pengobatan
tumor otak. steroid dapat mengerahkan efek stabilisasi pada membran sel efek .side terkait
dengan dosis besar steroid termasuk penurunan resistensi terhadap infeksi dan perdarahan
gastrointestinal (wal Leck, 1989). Terapi koma barbiturat Coma Terapi barbiturat masih
dipertimbangkan untuk digunakan dalam ICP tidak terkontrol assosiated dengan edema
serebral. .Barbiturates Barbiturat ICP lebih rendah Namun, mekanisme ini tidak dipahami
dengan baik berkaitan dengan berbagai komplikasi, termasuk hipotensi dan penurunan curah
jantung (Kirsch et al, 1989:. Ilalleck 1993).

Perangkat monitoring ICP harus digunakan selama terapi burbiturate sehingga

perawat dapat mengevaluasi status neurologis pasien, karena pasien dalam keadaan koma
obat diinduksi. kontrol kejang. epilepsi pasca trauma terjadi pada 5% sampai 20% dari pasien
kepala terluka. yang lebih parah cedera, semakin besar kemungkinan aktivitas kejang.
menurut Dupuis dan Miranda AL Massari (1991), faktor risiko untuk menilai mencakup
intracranial hematoma defisit ncurologic fokus, amnesia pasca trauma yang berlangsung lebih
dari 24 jam, patah tulang tengkorak depresi dan usia di bawah 5 tahun. Dilantin adalah obat
pilihan dalam kontrol kejang. diazepam (valium) berguna dalam manajemen jangka pendek
juga.

21. Tentukan dan membahas signifikansi klinis sikap seperti fleksi abnormal dan ekstensi
abnormal.

Sikap, seperti ekstensi abnormal dan fleksi normal, sering dikaitkan dengan fungsi
batang otak yang abnormal. Kehadiran sikap abnormal tidak jelas memprediksi hasil setelah
cedera kepala akut. Bagaimana pernah, itu menekankan perlunya pemantauan neurologis
sedekat otak telah terancam (Hartshorn et al., 1993)

Menggambarkan relevansi mengendalikan hipertermia dalam pengelolaan pasien

kepala terluka? hipertermia meningkatkan aktivitas metabolisme dalam jaringan otak,
mengakibatkan kebutuhan oksigen yang lebih besar. Hal ini menyebabkan peningkatan aliran
darah otak dan produksi karbon dioksida di otak yang sudah dikompromikan dengan edema
serebral dan peningkatan ICP (Walleck, 1992)

23. Apa keperawatan tindakan manajemen sangat penting untuk menghindari atau
meminimalkan efek dari cedera sekunder pada pasien ini ? Walleck (1992) menguraikan
pedoman berikut untuk perawatan pasien .Patient Positioning; Posisi pasien harus selalu
mempromosikan drainase vena dari otak. Kepala, leher dan dada diselenggarakan dalam
keselarasan untuk mencegah obstruksi vena jugularis dan memutar leher.

Kepala tempat tidur biasanya meningkat. Menurut Feldman et al (1992), elevasi

kepala pada 30 derajat secara signifikan mengurangi ICP tanpa mengorbankan aliran darah
otak dan CPP. Ventilasi: manajemen Airway dan toilet paru adalah protokol penting untuk
mengelola pasien cedera kepala dan mencegah komplikasi paru. Hiperventilasi dan
oksigenasi. Hiperventilasi dan oksigenasi: hiperventilasi sebelum dan sesudah penyedotan
paru dapat meminimalkan negatif dari penyedotan .

Caution harus diperhatikan untuk menghindari overchyperventilation, yang dapat

menyebabkan Paco, di bawah 25 mm Hg. Pemeliharaan Tekanan Darah: stabilitas
hemodinamik sangat penting di kepala luka pasien untuk menghindari fluktuasi luas dalam
pengobatan MAPS.Appropriate hipotensi dengan cairan IV dan agen farmakologis dan
penilaian berkelanjutan MAP "ditunjukkan normothermia:.

Pemantauan dan pemeliharaan suhu tubuh normal diperlukan untuk menghindari efek
dari negara hipermetabolik pada ICP neurologis penilaian:.. evaluasi penilaian berkelanjutan
dari fungsi neurologis pasien sangat penting untuk mendeteksi perubahan halus yang dapat
mengindikasikan memburuknya kondisi pasien serial dan kolaborasi antara pengasuh sangat
penting memastikan bahwa setiap perubahan status dicatat perawatan fisik. ada banyak
kepentingan dalam literatur sebagai efek dari perawatan pribadi seperti mandi, kebersihan
mulut, dan berbagai gerakan pada ICP .Individualization berdasarkan respon pasien
diperlukan untuk menentukan kegiatan-kegiatan yang ditoleransi dengan baik dan mereka
harus dihindari. Umumnya, diterima bahwa kegiatan fisik harus spasi untuk memungkinkan
waktu pemulihan pasien dan menghindari eftects diperparah pada ICP. 24. Apa efek
ekstrakranial potensi peningkatan ICP? Menurut bloomfield U1989), berikut ini adalah efek
ekstraserebral utama cedera otak traumatisparu effects.Hypoxia terjadi sebagai akibat dari
ventilasi perfusi (v / Q) mismatch atau shunt paru .Noncardiquenic paru Edema: iskemia
serebral memicu respon dari debit simpatik yang mengubah permeabilitas kapiler di paru-
paru dan menciptakan peningkatan tekanan atrium.

dewasa Repiratory Distress Syndrome (MRDS): ARDS adalah komplikasi umum dari
pasien kepala terluka, mengakibatkan peningkatan de ruang, penurunan ruang mati,
penurunan kepatuhan paru, dan pembentukan membran hialin. Aspirasi Pneumonitis: Kepala
cedera pasien sering tidak dapat menjaga jalan nafas mereka karena tingkat depresi
kesadaran, meninggalkan mereka pada risiko aspirasi .Fat Emboli; emboli lemak sering
dikaitkan dengan patah tulang panjang terlihat di beberapa pasien trauma. Paru Memar:
memar paru sering menyertai cedera kepala ketika dibuat oleh beberapa trauma. Efek
kardiovaskular

.hyperdynamic kardiovaskular Response: Tanggapan kardiovaskular hiperdinamik

adalah efek kardiovaskular yang terkait dengan trauma kepala, keadaan ouput jantung
meningkat, peningkatan denyut jantung, dan tekanan darah meningkat. hipertensi pasca
trauma diendapkan oleh peningkatan aktivitas simpatis, mengakibatkan peningkatan tekanan
darah sistolik yang terkait dengan fenomena Cushing. Gastrointestinal Efek. Pankreatitis:.
Pankreatitis adalah sekunder gustrointestinal trauma tumpul pada perut yang mungkin sulit
untuk mendiagnosa karena tingkat penurunan kesadaran pasien. stres ulserasi; mungkin hadir
sebagai gastris erosif atau perdarahan gastrointestinal yang dihasilkan dari peningkatan
.Electrolyte keasaman dan Metabolik derangements. Hiponatremia: hiponatremia dikaitkan
dengan diare, muntah, hisap lambung, dan sindrom tidak pantas hormon antidiuretik.
Hipernatremia: Hipernatremia biasanya mewakili kehilangan air dan juga mungkin hasil dari
diabetes insipidus (DI) defisits .potassium: kekurangan mungkin terkait dengan penggantian
memadai potasium, diuretik, atau alkalemia. tiroid dan Kerusakan adrenal: Trauma hasil
kelenjar hipofisis di tiroid dan kerusakan adrenal.