PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jalan MT. Haryono Nomor 73 Telepon (0262) 534060 Faximile (0282) 520248 ‘Website : www.bkd.cilacapkab.go.id E-mail : bkd@cilacapkab.go.id CILACAP Kode Pos 53222 Nomor Sifat Lampiran Perihal Cilacap , 19 Juli 2019 Kepada : 2 893.3/ 1159/38 Yth. Para Kepala Perangkat Daerah Segera di Lingkungan Pemerintah 4 (satu) bendel Kabupaten Cilacap : Pemanggilan Peserta Latsar (daftar terlampir) CPNS Golongan II dan Ill Tahap I di- Formasi Umum dan K-2 Tahun 2019 CILACAP Bersama ini kami beritahukan bahwa Pemerintah Kabupaten Cilacap melalui Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatinan Daerah bekerja sama dengan Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Daerah Provinsi Jawa Tengah, akan menyelenggarakan Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil (Latsar CPNS) Golongan II (dua) dan III (tiga) yang diangkat dari Formasi Umum. dan Formasi Tenaga Honorer Kategori 2, mulai tanggal 23 Agustus s/d 28 Desember 2019, bertempat di Sasana Diklat Praja Kabupaten Cilacap Jalan Jenderal Sudirman No. 12 Cilacap. ‘Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon bantuan Saudara untuk memerintahkan kepada Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Golongan II dan Ill sebagaimana tersebut di atas, yang ada di lingkungan kerja Saudara (sebagaimana daftar terlampir) untuk mengikuti Pelatinan Dasar (Latsar) dengan ketentuan sebagai berikut 1. Ketentuan Umum a. Membawa Surat Tugas dari pimpinan instansi masing-masing; b. Menyerahkan Surat Keterangan Sehat dari Dokter Pemerintah (dibawa pada saat masuk asrama Diklat Praja); c. Menyerahkan Pas Foto (studio) berwama ukuran 4 x 6 sebanyak 4 lembar dan ukuran 3 x 4 sebanyak 1 lembar berpakaian putih berdasi, latar belakang warna merah; d. Menyerahkan Foto copy SK CPNS, Biodata Peserta dan Biodata Mentor! atasan langsung bagi CPNS Formasi Umum; . Menyerahkan Surat Pernyataan Menjalankan Tugas; f. Selama Pendidikan berlangsung, peserta wajib mengenakan pakaian baju putin lengan panjang bedasi, dan bawahan celana/rok wama hitam; g. Memakai sepatu hitam bertali (bagi laki-laki), sabuk kanvas dengan grip/timang sabuk kuning korpri/polos;h. Membawa pakaian dan sepatu olah raga untuk kegiatan olah raga; i. Membawa obat-obatan pribadi dan kartu Askes/BPJS; j. Menyerahkan Surat Pemyataan Kesediaan untuk mematuhi ketentuan yang berlaku dalam penyelenggaraan Latsar CPNS (form terlampir); k. Berkas pendaftaran tersebut di atas agar dikirimkan ke BKPPD Kabupaten Cilacap dengan alamat Sasana Diklat Praja Jl. Jenderal Sudirman No. 12 Cilacap pada jam kerja selambat-lambatnya tanggal 9 Agustus 2019. 2. Pendaftaran dan Registrasi Ulang Peserta Hari/Tanggal_: Kamis, 22 Agustus 2019 Pukul Pukul 14.00 WIB Tempat : Aula Diklat Praja Kabupaten Cilacap Jl. Jenderal Sudirman No. 12 Cilacap Pakaian : PDH yang berlaku pada hari itu Catatan : Dilanjutkan Penjelasan Umum dan Gladi Upacara Pembukaan Bagi peserta Latsar CPNS Golongan III Angkatan 6 setelah selesai acara Gladi langsung masuk asrama, sedangkan peserta lainnya tidak disediakan asrama. 3. Upacara Pembukaan HarifTanggal : Jumat, 23 Agustus 2019 Pukul : Pukul 07.00 WIB s/d Selesai Tempat : Aula Diklat Praja Kabupaten Cilacap Jl, Jenderal Sudirman No. 12 Cilacap Pakaian : Atasan baju putin lengan panjang berdasi dan bawahan cetana/rok wara hitam Sepatu : Pantofel hitam (bertali bagi laki-laki) Catatan 2 Diikuti oleh semua peserta Latsar CPNS Tahap II Golongan Il dan Ill Formasi Umum dan Formasi Tenaga Honorer K - 2. 4. Pelaksanaan Pelatihan Dasar (Latsar) CPNS Tahap II Gelombang | Formasi Umum a. Tanggal : 23 Agustus s/d 11 Oktober 2019 Peserta : Golongan III Angkatan 6 Catatan : Masuk Asrama Hari Kamis, 22 Agustus 2019, Pukul 15.00 wi b. Tanggal : 24 Agustus s/d 12 Oktober 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 7 Catatan : Masuk Asrama Hari Jumat, 23 Agustus 2019, Pukul 15.00 WIBGelombang II Formasi Umum a. Tanggal : 14 September s/d 2 November 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 8 Catatan : Masuk Asrama Hari Jumat, 13 September 2019, Pukul 15.00 WIB b. Tanggal : 16 September s/d 3 November 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 9 Catatan : Masuk Asrama Hari Minggu, 15 September 2019, Pukul 15.00 WIB Gelombang III Formasi Umum a. Tanggal : 7 Oktober s/d 27 November 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 10 Catatan : Masuk Asrama Hari Minggu, 6 Oktober 2019, Pukul 15.00 we b. Tanggal : 8 Oktober s/d 28 November 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 11 Catatan : Masuk Asrama Hari Senin, 7 Oktober 2019, Pukul 15.00 we Gelombang IV Formasi Umum a. Tanggal : 29 Oktober s/d 13 Desember 2019 Peserta. : Golongan Ill Angkatan 12 Catatan : Masuk Asrama Hari Senin, 28 Oktober 2019, Pukul 15.00 wie b. Tanggal : 30 Oktober s/d 14 Desember 2019 Peserta : Golongan Ill Angkatan 13 Catatan : Masuk Asrama Hari Selasa, 29 Oktober 2019, Pukul 15.00 we Gelombang V Formasi Umum Tanggal : 23 November s/d 28 Desember 2019, Peserta Golongan Ill Angkatan 14 Catatan Masuk Asrama Hari Kamis, 22 November 2019, Pukul 15.00 wis Gelombang VI Formasi Tenaga Honorer Kategori 2 Tanggal : 14 Desember s/d 23 Desember 2019 Peserta : Golongan II dan Ill Angkatan 1 dan 2 Catatan : Masuk Asrama Hari Jumat, 14 Desember 2019, Pukul 15.00 WB8. Lain-lain : a. Selama mengikuti Latsar CPNS peserta diasramakan dan membawa perbekalan menginap; b. Biaya pendidikan dan konsumsi selama mengikuti Latsar ditanggung oleh penyelenggara; c. Untuk kelancaran pelaksanaan Latsar, selama mengikuti Latsar peserta agar dibebaskan dari tugas rutin kedinasan; d. Penilaian karakter peserta/kedisiplinan dilakukan terhitung mulai saat pendaftaran; e. Membawa laptop dan handphone yang terkoneksi internet. Demikian untuk menjadikan maklum dan atas bantuan serta kerjasamanya diucapkan terima kasih. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN, QAN PELATIHAN DAERAH Smbina Utama Muda NIP. 19650108 198903 1 009 Tembusan 1. Bupati Cilacap; 2. Wakil Bupati Cilacap; 3. Sekretaris Daerah Kabupaten Cilacap; 4, Kepala BPSDMD Provinsi Jawa Tengah; 5. Asisten Administrasi Sekda Kabupaten Cilacap.DAFTAR PESERTA PELATIHAN DASAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHAP It GOLONGAN Il DAN Ill FORMASI UMUM DAN KATEGORI 2 KABUPATEN CILACAP POLA KERJASAMA DENGAN BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH PROVINSI JAWA TENGAH TAHUN 2019 waa a oor ‘UNIT KERIA —— z z z FORMASI UnUat ‘GOLONGAN IH ANGKATAR Vi 7 [ESTO RANFAN, ST TSRSIOTE DOTBOTT OOS | Ta [DPUPR Clacap 7 [SRYVIDAT NGA RAUL WARDITVAR, Sep. Neve [19990009 201902 2005 [Tia | Puskesmas Gandrangmanga 3 [FAIZAL ANDRI SETIAWAN, S.Kep.Ner. 19871208 201902 1004 [ Hi/a [RSUD Majenang 4 [AMALIA JUWITA OKIVIRA, SH, {9801217 2019007 O05 [Hi/a | Sekrearat Daerah Kabupaten Clacap 5 [EVI LISTYANINGSIN, SE -fresoan 2019022 002 |e Imspektorat 6 [arg RAHM FIT AZIZAIT {957107 2019027 007 [W/o | Puskesmas Keaungea 1 Las RENN STOTT SAPITRE {9500717 2019027003 [i/o | Puskesmas Dayeuhlubur 3 [ar LORMAN HARD 19881227 201902 1 008 [1/6 [ Puskesmas Majenang | 9-[KHITTAH DEA ANISSA,S Farm, Apt 79510007 2019027 007 [i/o [ Puskesmas Gacap Tengah To] RITA ERA WIJAVARTT, 8. Farm, Apt 9860610 201900 2 004 | 1/o | Puskesmas Nusawungul Ti ar IGNATIUS MIRAEL REZA BRIANTO, Sp Rad. [19840618 201902 1 003 [iyo [RSUD Clacap Ta] DARKONATL, 8. 19980912 2019007005 [TI/a [SMPN4 Majenang 13] EKA DEST WLJAVARTT, SF 7988128 201902 7003 [Hi/a [SMPN-3 Banaras Ta] GALUH RINTANG PRITAM SI. 19951217 201902 2008 [i/a [SDN Karangialun 04 Clacap Utara i5| EKO SUYHTNO, SPA. 79850219 201907 1002 [Ti/a [SDN Ketanggung Sampang 16M FADILA, SA, 19551025 2019027 010 [ja [SDN Bantar 06 Wanarja TTLVINA ANOGIA NASTITIE ARIAWAN, SI 719940175 2019002 006 [Ti/a [SDN Bantarmangu 01 Cian 16] SAYVID KHAMBAS RIDIWANTRA, SP, 79950608 201602 1 003 [1a] SOW Bunton 03 Adipala {o[DINIYULIAN, 8. Pa 19520751 201900 7 006 [1a | SON Kutasari 04 Cipar po[ ETI SETWANI 8. 19900124 201902 2 002 [Hi/a [SON KutasariO1 ipa pi RETNO TRISNAWATT, SA, 19950904 201902-2 006 [TH/a [SDN Kaljeruk 04 Kawunganten 2a] RASDOYO, SP. 9610314 2019021 001 | Hi/a [SON Kalle 01 Adipala 25| PUIATUN, Sd 19881138 2019027 007 [Hi/a [SDN Kalu 2 Adipala a] YUL ASTUTT, 8. Rd 19690730 201902 2 003 | Ti/a [SDN Sadahayu O3 Majenang 25] MUGTLESTARL, SI 19520712 201907 2005 [il/a [SDN Kaliwungu 05 Kedungsda 26| EKO RETNO NINGSIH, SRASD. 19860314 2019022005 [l/a [SDN Multan 02 Gandrungnanga 7] MELT AMALIA, SP 19850118 2019029 603 [/a [SDN Mulyadad 07 Majenang 25] SRIWIVANTL EKA PUSPRASARL, SP 19591918 201902 2 004 | Il/a [SDN Mulyadad 02 Majenang 29[ Tl JUUANTO, SPD. 19650710 201900 1001 | Ti/a [SDN Mulyasari 03 Majenang 50] BOGAS SURVANDARL SP 19600509 201900 2 004 [Tia | SDN MulyasariO5 Majenang Si] INDRA HERVANA, Pd. 19570115 201902 1002 [1l/a [SDN Wanargja_O6 Wanarcja 52] HANANTA WISNU HERMAWAN, SP 19520425 201902 1004 [1a] SOW Biebeg 07 Jerukleg 33] MARYUNINGSI, 19901021 201900 2006 [ja [SON Wanarja 07 Wanareja 3s] RATIN, SP 19671121 201900 3 008 [17a | SON Widarapayung Kulon 02 Binangun 35] NENT SUPRIVAT, SL 19920024 201902 7005 [7a [SMP Gandrungmangu 36[ DEW! SUNDAR, SP 79920616 2019000 008 | ii/a [SMP 1 Nusawungu 37] WAHVU NINGSIH ALFIAH, SP 19960730 201902 2 002 [Ti/a [SMPN2 Cipari 38 | NOVERIVANTT USWATON, 19801116 201900 2009 [ i/a | SMPN 2 Jeruleg 7 [WARES PERTIWT, SPa, WP TBEDTORT FOTSOAT OOS [Mb | Dinas KB, FP dan PA 2 [ RISKA PRAYITWA, 6 Kep. ers. 19910607 201902 1006 [li/a [Puskesmas Karangpucingl 3 [SH MUPLIHATUN, S.kep.Ners 1985001 2019007005 [t/a [RSUD Majenang | VAN HARDIAN SVAH, 19660605 201907 1003 [Ha Seksetarat Daerah Kabupaten Clacap 5 | VICKAR PRIMANDA SHALATUDIN AZZ, 53 19891296 201902 1009 | Ha [Inspeltorat 6 [deg RATWA WIDLANINGSIH 19500412 201902 9006 [m7 [ Puskesmas Majenang 7 [ae INDAHT MUSTIKA DEW! 79900605 201902 2 G04 TI/b [ Puskesmas Jerukeg\ 3 [ar PUTRI HAYUNINGTYAS 19920627 201902 2 607 [TI/ [RSUD Clacap 9 KUSUMA FTTIART, S Farm-Apl 19850602 201902 9006 [H/o [ Puskesmas Clacap Tengah T0| KELIK PRASETYO BAGASKORO, Samm, Ape | 19940899 2019021 005 | ib | Puskesmas Kedungreja Ti]ar ANDY ARDIANSYAI,§p.0T. 19580017 201902 1009 [HI/ [RSUD Cilacap 12 UN WIDARSIH, SP. 19970610 2019007 003 | Ti/a [SMPN'T Bantarear 13] MOHAMMAD IQBAL, SE, 19991021 201900 1004 | Ui7a [SMPN'2 Nusawanga ia] DESI DIDIK SETIAIL 8 Pan 19861280 201900 1 00% | T/a [SDN Kubangkangiung 04 Rawanganien 15| FAJAR CATUR PRASETYO, SP 19881009 201902 1004 T/a [SDN Kutawaru 09 Glacap Tengah Te TASIRAT, SP 19941011 201900 7 007 [Ha SON Bantarsar 09 Bantarsar {7| HERIDA EXSA OKI PAMONORAS, SP 19961101 201900 1001 [Ha | SON Bantarsar 06 Bantarsa Ta LUST RAIIMAWATI, SP, 19930819 2019003 002 I1/a [SDN Cibalung. 07 Cimanggu 19] EDWARD FACHREZAL, SF 79910302 201902 1003/[Ti/a [SDN Cibalung_O2 Cimange 20] ¥UGO DWE APRIVADL, SP. 9910424 201902 1008 [ii/a [SDN Cibalung. OF Cimange 21[ DESI PUSPITASARL Sa. 19921207 20190277003 [Hi/a [SDN Kassulyan 09 Bantarsar 22] MINTARN TRIVINAITYOWIDY, SP [19900228 201902 2008, a | SON Kamulyan 04 Bantarsar 119880801 201902 1 001 Ti/a | SDN Kamulyan 06 Bantareari [23] AHMAD FAUZI, S.Pd_ [24] IMAM MAKHFUDZ, S.Pa. 19941027 201902 1 003 Ill/a | SDN Karanganyar 03 Gandrungmangu [25] ANGGRAENI YOKTA ANAFI, S.Pd, 19921013 201902 2 015 l/a | SDN Karangasem 01 Sampang [26| NUR FITRIVANI, S. Pa 19950818 201902 2 007 | Il/a | SDN Salebu 07 Majenang [27] FIRMA WAHYU HIDAYATI, SPd, 19911212 201902 2 008 | ll/a | SDN Nusajati 02 Sampang DUTA CRISHINTA PURING, S.Pd. 19950625 201902 2 004 | i/a | SDN Nusawungu 05 Nusawangu ‘CICIH MARYATI, S.Pd. 779930330 201902 2 003 ia | SDN Padangaya 02 Majenang IMA FATMAWATI, S.Pd. 19950212 201902 2 005 | Il/a | SDN Padangjaya 04 Majenang. ISNA WAHYUNI NURJANAH, SPASD. 19880614 201902 2 003 | Iil/a | SDN Sepatnunggal 02 Majenang ‘SIDDIQ RUBANGI, S.Pa. 9011130 201902 1 004 | I/a | SDN Serang 01 Cipari 19900307 201902 2 004 | Il/a | SDN Sidakaya 01 Cilacap Selatan 'ATIM WAHYUNI, S Pd. 19940204 201902 2 003 Wl/a | SMPN 1 Bantarsari DIAN FITRI WIJAYANTI, S.Pa, 179900421 201902 2 005 HI/a | SMPN 1 Binangun HANA PEBRI RISTIADI, S.Pd. 19900201 201902 1001 Hl/a | SMPN 1 Kampunglaut 28 29) 30 31 32 [33] ANNISA RAHMA NURAZIZAH, Sd, 34 35) 36 37] [BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, S.E. 19941103 201903 2 003 U/a | inspektorat (GOLONGAN III ANGKATAN VII. HANIFAN FAUZI, SKep Na: 19920310 201902 1 005 | Iil/a | Puskesmas Kawanganten DWI SIDIK PARWOTO, S.H. 19840225 201902 1 003 | Iil/a | Sekretariat DPRD Kabupaten Cllacap "ARISTAMA PRIKI NUGROHO, SE. 9850102 201902 1 002 | Ul/a| Inepektorat ‘arg, DEBBY RIA PUJI ANGGRAINI 19880404 201902 2 002 | il/b | Puskesmas Patimuan dr. OKTARYAN EKO ARRIANTO. 19921023 201902 1 005 | T/b | Puskesmas Kampung Laut “dr. AULIYA NISA 19920208 201902 2 007 | ml/b | RSUD Cilacap FENTI INDI ASTUTI, S Farm.,Apt 19860205 201902 2 004 | Il/b | Puskesmas Cilacap Utara it RAODINA HANIFAH NOOR R, S Farm. Apt 119930909 201902 2 005 | iiI/b | Puskesmas Kesugihan T ‘dr.. SURYADHARMA HARI RESPAT, Sp.0T. 9860130 201902 1 001 | Ml/b | RSUD Majenang IKA RAHAYU SUSANTI, S.Pd. 19901219 201902 2 008 | lli/a | SMPN1 Dayeuhlahur 11] NINDI UTAMI, S.Pd. 19920418 201902 2 009 | iil/a | SMPN 2 Kedungreja 12] PRAYOGA BAHTIAR ROHMAN, 5.Pd, 19880927 201902 1 004 T/a | SDN Limbangan 07 Wanareja 13] ERLANGGA PRIASMARA, 5.Pd. 179901204 201902 1 004, Ul/a | SDN Maos Lor 05 Maos: 14] SURI ARNAWATI, S.Pd. 19910115 201902 2 005 ‘SDN Binangun 05 Bantarsari 15] ELYA SAFITRI, 8.Pd. 19890402 201902 2 003 ‘SDN Binangun 06 Bantarsari 16] CAHYANI, S.Pd. 19840917 201902 2 001 ‘SDN Cibeunying 03 Majenang 17] SULASTRI, 8.Pd, 19850915 201902 2 003 ‘SDN Cijati_01 Cimanggu 18] TUT! RAHAYU, S.Pd_ 19920309 201902 2 005 ‘SDN Cijati_02 Cimanggu 19| DIANA FILMAYASART, SP. 19960514 201902 2 004 ‘SDN Karangbenda 01 Adipala [20] DEWI PURNAMA SARI, S Pa 19870513 201902 2 004 ‘SDN Karangbenda 02 Adipala [21] LUTFI CAHYADI, S.Pa, 19940515 201902 1 005 ‘SDN Karanggintung 01 Gandrungmangu [22| FAJRUL MALIKUL AZIZ, S.Pd, 19950807 201902 1001 ‘SDN Karanggintung 02 Gandrungmangu | [23 SITI MASITOH, S.Pa.SD. 19890713 201902 2 004 ‘SDN Karanggintung 03 Gandrungmangu [24] ANISAH, S.Pd. 19880814 201902 2 004 ‘SDN Pahonjean 04 Majenang [25| ARIF SOLEKHUDIN, Pd. 19930724 201902 1 006. ‘SDN Palugon 01 Wanareja [26] MIRAWAT, S.Pa, 19900723 201902 2 003, ‘SDN Pamulihan 04 Karangpucung [27| DIAN LAKSANA, S.Pd, 19930137 201902 1 004 ‘SDN Panulisan Barat 01 Dayeuhluhur [28| PRATIWI DIAN PUSPITARINT, S.Pd. 19870131 201902 2.003 SDN Panulisan Barat 02 Dayeuhluhur [29| NANI ERAWAT, S.Pa 119900529 201902 2 005, ‘SDN Sidanegara 01 Kedungreja [30] QUROTA AYUN, S.Pd_ 19920820 201902 2 005 ‘SDN Sidanegara 02 Kedungrej [31] INTAN KUSUMANINGTYAS, S.Pd. 19910706 201902 2 005 ‘SDN Sidanegara 03 Kedungreja [32| VERA ANGGRAENI, S.Pa. 19940307 201902 2 008 ‘SMPN 1 Karangpucung [33] ANNA NUGRAHENI ARYANTI, S Pa. 19861024 201902 2 002 ‘SMPN 1 Kedungreja [34] DANANG SEDYO LAKSONO, S.P4 19900806 201902 1 004 'SMPN2 Cimanggu [35] SIT MUYASSAROH, S Pd. 19950817 201902 2 005 SMPN 1 Nusawungu [36] TRIAS PUSPITASARI, S.PaT 19900424 201902 2 004 'SMPN 2 Dayeuhluhur, [37] ARIF BAHAUDIN, S.Pd.1 19831120 201902 1 001 'SMPN 2 Karangpucung [38] LALAS NOAENI JUHROH, SPAT 4.| GOLONGAN II ANGKATAN IX 19900616 201902 2 005, l/a | SMPN2 Sidare) “ARIF PURBAYU, S.Kep., Ners. T59STITS 201902 1 001 Tii/a | Puskesmas Nusawangu I ETI CANDRARINI, S.K.M 19940272 201902 2 007, Tl/a | Dinas Kesehatan ‘SITI LESTARI, SPd. 19940925 201902 2 005) Ill/a | SDN Maosior 03 Maos ‘rg. HEPI FAJAR MEISAWATT 119860507 201902 2.003 l/b | Puskesmas Wanareja IT 119831120 201902 1 002 TII/b | Puskesmas Karangpucung dr. TRI SEAT RAHMAWATI 19900214 201902 2 001 THi/b | Puskesmas Kesugihan | NINA SRI WULAN, S.Farm.,ABE 19950919 201902 2 007 HI/b | Puskesmas Cipari T 2 3 4 5 | dr. HENDI 6 7 8 | NUNING ARIFAH, S.Farm.,Apt 3° 19920301 201902 2 005 THI/b | Puskesmas Majenang dr. ARDEAN BERNANDITO, Sp.B 19840105 201902 1 001 Ili/b | RSUD Majenang 10] YUNIAR DWI PURNADI, S.Pd. 119890628 201902 1 006 Il/b | SMPN 1 Kampunglaut 11 MAULANA ILHAM PAMBUDI, S.Pa. 19950716 201902 1 002 Hi/a | SMPN2 Kawunganten 12] NUGROHO JELANG EBTANTO, S.Pd_ 19920319 201902 1 004 Mli/a | SDN Mujurlor 02 Kroya 13] EGA PRIVONO, S.Pa. 19920127 201902 1 005 I/a | SDN Negarajati 03 Cimangga 14] DEANY PRATIWI, S.Pa. 19920501 201902 2.005, 2 Il/a | SDN Bingkeng 01 Dayeuhlubur'BHEKT WAHYUNINGSIH, S.Pd. 19950702 201902 2 003 ‘SDN Gandrungmangu 02 Gandrar 16] ADE IVUS JAYUSMAN, S.Pd. 19900121 201902 1 003 | I/a | SDN Cijeruk Dayeuhluhur 17] TENI FEBRIVANTI, S.Pd. 19900209 201902 2 002 | ill/a | SDN Cilacap 03 Cilacap Selatan 18] SUPRIVATIN, S.Pd. 19860420 201902 2 003 | I/a | SDN Cilacap 05 Cilacap Selatan 19] HANI FATUROHMAH, SP, 19920130 201902 2 004 | Ill/a | SDN Karanggintung 06 Gandrungmangu [20] EMILLIANA MAULIDA AGUSTIN, S.Pa. 19940826 201902 2 006 | TII/a | SDN Karanggintung 07 Gandrungmangu [21 LAILY KURNIAWATI, S.Pd. 19900718 201902 2.001 | Ili/a| SDN Karangjati 03 Sampang. [22) TRI STIVAWATI, S.Pd.SD. 19831205 201902 2 003 | Il/a | SDN Karangjati 04 Sampang [23] EKI NURANI, 8.Pd, 19900621 201902 2 005 | ili/a | SDN Karangkandri 01 Kesugihan [2a] TINA SUNANI, S.Pd 19900725 201902 2.009 | Ili/a | SDN Panulisan Timur 03 Dayeubluhur [25] RIZAL LUTF, 8.Pd. 19950801 201902 1 002 | Il/a | SDN Pedasong 01 Adipala [26] ARIF SULISTIVONO, SP, 19890516 201902 1 004 | Itl/a | SDN Pegadingan 03 Cipari [27] KHAMIM WAHYUDI, S.Pd. 19931004 201902 1 002 | II/a | SDN Pegadingan 04 Cipari [28] WEN NUR ROCHMAH, S.Pa.SD. 19880114 201902 2.005 | Ill/a | SDN Pekuncen 02 Kroya, [29] MOHAMAD ZAKIA MATHORI, $.PA. 19891004 201902 1 002 | ll/a | SDN Sidaurip 04 Gandrungmangu [30] EST! WAHYUNINGSIA, S.Pd. 19930119 201902 2-003 | Ili/a | SDN Sikampuh 03 Kroya [31] ASTRI AYU FARIDA, S.Pd. 19930307 201902 2 009 | Il/a | SDN Sindangsari 05 Majenang [32] ADVENTYA WIDYASTIT, S.Pd. 19951214 201902 2 008 | Il/a | SMPN 2 Cipari [33] ROBINGATUN , SP. 19870307 201902 2 005 | Itl/a | SMPN2 Kawunganten [34] EVA NURLAILA SARI, S.Pd_ 19940528 201902 2 006 | Ill/a| SMPN2 Sidareja [35] WAHYUDIN AL AZHAR, S.PdL. 19900208 201902 1 002 | ll/a | SDN Ujungalang 03 Kampung Laut [36] ULFATUN MUKAROMAH, Pd. 19940611 201902 2 009 | il/a | SDN Ujungmanik 05 Kawunganten [27] EKA PRIVANTI, S.Pall. 19871121 201902 2.010 | Mli/a| SDN Wanareja 07 Wanareja |__[3s) ISNA NUR KHOERIVAH, 5.Pa, 19940621 201902 2 008 | Il/a | SMPN 1 Maos 5. | GOLONGAN IIT ANGKATAN X T [INDRA BUDI SENDI PRATAMA, SiKep., Na, 9930516 201902 1 007 Puskeemas Sidareja 2 [ KUSUMA DAMAYANTI SANTOSO, S.K.M 19930905 201902 2 003 | It!/a | Dinas Kesehatan ‘3 | KARTIKA RATNAWATI, 8.7. 19850303 201902 2.005 | Mli/a | Disperkimta “ [dr. ARKAN RUNAKO SAPUTRA. 19910225 201902 1 004 | IIIb | Puskesmas Adipala T % | dr. DIMAS ARIEF DESTIYONO 19911225 201902 1 007 | li/b | Puskesmas Karangpucung 6 | dr. GALAN SEPDIAR PRAJAKOMARA 19900910 201902 1 007 | ili/b | RSUD Cilacap 7 [LULU HABIBAH WIDYANINGTIAS, S.Farm, 19950422 201902 2.007 | Ili/b | Puskesmas Cimangau 'S [ FRYSKA GEMA SUSANTI, S.Far.Apt 19840208 201902 2.003 | Ili/b | Puskesmas Kroya Il ‘9 [ RIZKA PRIHANTONO, S.Farm.,Apt 19941004 201902 1 006 | Ili/b | Puskesmas Karangpucung 1 10] GINA DEW! LESTARI NUR, S.Pd. 719910823 201902 2 004 | IlI/a | SMPN 1 Karangpucung [ATIQ FIVIAN ALFA, S.Pd. 19880507 201902 1 003, 'SMPN 2 Kampunglaut 12] OKTAVIAN TRI UTOMO, S.Pa, 19921013 201902 1 005 | I!/a | SDN Nusawungu 05 Nusawanga 13] AHMAD KHOERUL ANAM, 8 Pa. 179950212 201902 2.008 | Ili/a | SDN Purwodadi 02 Patimuan 14] IMA FATMAWAT, 5.Pd. 19950212 201902 2.005 | Ul/a | SDN Bingkeng 03 Dayeuhluhur 15] ISMA NURYANI, S.Pd. 19871015 201902 2.004 | Mli/a | SDN Boja 03 Majenang 16] HENDRO CAHYO WARSITO, SPA. 19861012 201902 1 002 | IlI/a | SDN Cilacap 07 Cilacap Selatan 17/ IRMA OCTAVIAN, 8.Pd. 19801018 201902 2.003 | IlI/a | SDN Cilacap 08 Cilacap Selatan 18 ARUM WIJAYANT, 8.Pd. 19880424 201902 2.004 | Ili/a | SDN Cilempuyang 03 Cimanggu 19] SITI NUR AFIFAH, $.P.SD, 119890120 201902 2.004 | Ili/a | SDN Karangreja Maos [20] SUMARWATI, S.Pa. 19840911 201902 2.005 | MlI/a| SDN Karangsari_ 01 Cimanggu [21] HERLIN REZZA PERTIWI, S.Pd. 19950128 201902 2.004 | I/a | SDN Karangsari_ 02 Cimanggu [22] WIDIYAWATI NURVERA, SP. 119950428 201902 2.008 | ili/a | SDN Karangtalun 03 Cilacap Utara [23] ELLA PUPUT HERDIANA, S.Pa. 19951115 201902 2.006 | TI/a | SDN Kawunganten 07 Kawunganten [24] RIMA IRVANI, S.Pa. 19910318 201902 2 004 | Ill/a | SDN Pengadegan Majenang [25| YULIANA DEWI, S.Pa, 19950718 201902 2 007 | Uli/a | SDN Pesahangan 03 Cimanggu [26| FERY RIZKI FAUZI, S.Pd, 119950202 201902 2.005 | Ili/a | SDN Planjan 02 Kesugihan [27] SRI HANDAYANI, S.Pa, 79850521 201902 2.004 | IlI/a | SDN Bulaksari 05 Bantarsari [28] MEI RINA ROSYIDA, S.Pa. 19940528 201902 2.005] Il/a | SDN Planjan 04 Kesugihan 29] MARDA NURMILANDHANT, S.Pd. 9940121 201902 2 008 | Iil/a | SDN Tambakreja 11 Cilacap Selatan 30 DWI ARIANTI, S.Pd. SD. 19890131 201902 2.004 ‘SDN Tambaksari_04 Kedungreja [31] YAYU DESTY, S.Pd. 19911227 201902 2 006 | III/a | SDN Tarisi 01 Wanareja [32] NURMALITA APRILLIANI, S.Pd. 19890406 201902 2 004 | Ili/a | SMPN 3 Gandrungmangu [33 LIDA NURLAELI, S.Pa, 19871217 201902 2.003 | Il/a | SMPN 3 Majenang [34] ARUM KRIDHANINGTYAS, SP, 119880820 201902 2.004 | Il/a | SMPN 3 Nusawunga [35] ADAM MEGATANTRA, S.Pd. 19901016 201902 1 004] Il/a | SMPN 3 Kedungreja [36] ACHMAD SHOHIBUN, S Pal 119850506 201902 1 001 | li/a | SDN Sidakaya 09 Cilacap Selatan [37] ULFATUN NIMAH, SPALL 179910928 201902 2 006 | IIl/a | SDN Sidareja 06 Sidareja [38] SIM! NURHIKMAH, S.Pa.. 19931016 201902 2 007 | Ili/a| SDN Tritih Kulon 06 Cilacap Utara 6.| GOLONGAN II ANGKATAN XI "ANANG DWI WICAKSONO, S7T- 79950604 201902 1 002 ‘Dinas Pengelolaan Sumber Daya Ar ‘ANTON PRASETIA, S.Kom. 19890705 201902 1 003 | Il/a | Disdukcapil Cilacap "AHMAD AZKIA, 8. Kep..Ners, 19910520 201902 1 004|| il/a | Puskesmas Wanareja ‘dr. RANGGIT OKTANITA, 19901007 201902 2.007 | I1i/b | Puskesmas Bantarsari ‘dr. ISMO YUWONO_ 79891013 201902 1 002 ‘Puskesmas Kedungrejaar z z = z | dr, NOER BLVI SAIDAH AGUSTINA SUCIPTO PUTRI | 19900818 201902 2.003 | i/b | RSUD Majenang. 7 [BRIGITA LUSTTAWATI, S.Farm.,Apt "19950900 201902 2 008 | Il/b | Puskesmas Cimanggu '3 | MUNTOFINGAH, S.Farm. Apt. 19940331 201902 2 008 | i11/b | Puskesmas Kesugihan II ‘9 | DWI ARI SETYO UTAMI, §.Farm.,Apt 19910201 201902 2.006 | Ili/b | Puskesmas Wanareja I 10) AYU SARIFAH, S.Pd. 19940421 201902 2.006 | Mli/a | SMPN 1 Kesugihan 11] RAGHL PUSPITASARI, SSn. 19931122 201902 2 006 | I/a | SMPN2 Gandrungmangu 12| SIGIT EKO WIBOWO, .Pd. 19920517 201902 1 008 | IIl/a | SDN Rawajaya 08 Bantarsari 13] CANDRA PRAYOGA, S.Pad. 19891219 201902 1 002 | ii/a | SDN Rejamulya 02 Kedungreja 14] WAHYU TRIANAWATL, S.Pa. 19930408 201902 2 005 | Il/a_| SDN Boja 04 Majenang 15] PURNOMO AJI, S.Pd. 19950525 201902 1 004 | ill/a | SDN Bojong 01 Kawunganten 16] RETNO SAFITRI DWI SUNARSIN, S.Pd, 9930308 201902 2 010 | il/a | SDN Cilongkrang 01 Wanareja 17| SITI NURROHMAK, S.Pd.SD. 19850418 201902 2 006 | II/a | SDN Cilongkrang 02 Wanareja 18| HERMAWAN ANDIGIVANTO, SPa. 19911226 201902 1 001 | ll/a | SDN Cilopadang 01 Majenang 19] YULIANINGSIH, S.Pd. 79920913 201902 2 003 | I/a | SDN Kedawung 02 Kroya 20] SAFITRI, S.Pd. 19960206 201902 2 004 | TI/a | SDN Kedungreja 02 Kedungreja 21] YANLI KASWATI, SP, 19900319 201902 2 005 ‘SDN Mulyadadi 01 Cipari [22] ADI NUGROHO, 8.Pa. 19910307 201902 1 005 | Til/a | SDN Keleng 03 Kesugihan [23] INDARI NUR SAADAH, 8.Pa.SD. 19880801 201902 2 004 | TII/a | SDN Kertajaya 01 Gandrungmangu [24] ANNIS FATHIMATUS SHOLIHAH, S.Pd 19950530 201902 2 004 | Il/a | SDN Sawangan 01 Jeruklegi [25] RIZKI DWI CAHYANI, S.Pd, 19890810 201902 2 004 | Ill/a | SDN Pucung Kidul 02 Kroya DIANA TUNGGA DEW, S.Pa_ 79930823 201902 2 002 a ‘SDN Pucung Kidul 03 Kroya. LISA SETYA WINDIARTT, S.Pd 79921002 201902 2 006, fa ‘SDN Purwadadi 03 Nusawunga 'WAHYUNI, S.Pd 19881127 201902 2 005 Wife ‘SDN Purwasari 04 Wanareja WILIAM CANDRA PITONO, S.Pd, 179920321 201902 1 004 H/a ‘SDN Ujungbarang 03 Majenang_ USWATUN KHASANAH, S.Pd. 19921001 201902 2 006 fa ‘SDN Ujunggagal 02 Kampung Laut NINING SUPRIATIN, 8.Pd.SD. 19860728 201902 2 004 fa ‘SDN Ujunggagak 03 Kampung Laut [32] NUR ALFATUN, Sd. 19920502 201902 2 008 | ili/a | SMPN 4 Cipari [33] LIA RESTIAWATI HANGGARA, S.Pd 179881018 201902 2 008 | I/a | SMPN'4 Majenang, [34] SULINDA, S.Pa. 19900503 201902 2 003 | Il/a | SMPN 2 Cimanggu [35] KHATRIN SEPTIA KURNIASIN, S Pd, 119950902 201902 2 002 | iIl/a | SDN Pesawahan 02 Binangun [36] WAHIDATUN ROHMAWAT, S.Pa.l. 9870729 201902 2 004 | Tl/a | SDN Pucung Kidul 02 Kroya 3 LeunOe ana are ToT) UE FT 7 [ eovowoan aroma 7 [MEER CRD SSeS Ta [a [ORO Cp 2 an So oro 15510007 || | baw Romana a 3 Seana wR Sa a TSS 2 [he [ROOD Sass 3 REA ipsaros noose is | Pana Sam 3 pou Toon RST isan anne fs ae esos Cina a ROBT HERR SoMRoN STO —— T9010 2150000 [MY | HUD Maa + | BT MERSEANDY. Form h Soa] ur Fn [I | Pans DRT 2A Se isene ann a | ranean Manag 3 | So RS Sans bTn7 7H | Pasa Sng So ALTA ERT SA ised nr wo ti [SMP Te “steno on isang anon er af Sur coma Leno Se oR Sans oT tf Sn Sng OC To RENTS EOWO- SFE STO STH tf Sov Same Se esa Tat aboaF 2 ei | Sov Song Maven Tao Aa SL S133 2002 Wo Ms | Sv Bann Raat Soran oe Tepes 19020 [SON Coane ana Toon PSD {Sao 01900 fs [SON Cia Gan TROUT ER eboee-a190 50 is SoN Ganga Oy Goninon Seva ora Sais bn [tf sr Rerun Canon Soto aa {Spa 01902 Tons [fs [SBN Reatapng Se Sua isoneae 0190220 [fs [SON Rea es Se oes FT| SON kag Te EAT sana S002 oe Hs | Sv Ruane Rave Son STANCE sate Seno [ts | sv aang 0 aun TATE are Soni 219070 [| SoN Raa Sarasa es Sooo) 0107 Sb Ronn Beara a TSO TUE Ot rs [So Rams oS ena a SUaR, SA soos 190 707 So Raa Ha Sane SAA SAL isan oT [nfs Sanaa Sano ERT Toorop ao Tr | SON Reh 0 el a A SSEA HOADHANT SUSAN. ooo nono me | SMP ea cece Toa00§ 00 ft | Sot Gea 0 a ours ea SR Topas ior Tor tsb magn estan SAU oe Topn07 a0 FTTH) |S Gunung Class ea uae TSG 007 | Sv aes oes Ac Tonio 005 2 tS kag OTz I FT = CGOLONGAN Tt ANGEATAN XT 7 [ WHINDA Dwi SAPOTR, Sa TBOTISTORO1500 3 007 | Ha [BRPPD Clacap 2 [ANNAND YUSUP MAULANA, S77 19940907 201902 1002 [il/a | Dinas Pengeiolaan Sumber Daya A 3 [ NANANG ARIF KUSPRIONO,S.Kep. Nes 19940891 201902 1 002 ml/a | RSUD Cilacap |r. SARI MUSTIKANINGRUM 19900117 2019627 005|| m1/b | Puskeamas Clacap Selatan 3 | dr_SEMMY DAMARJATIE RAHAYO 19841101 2019022 0051 Ul/b | Puskesmas Kroya I 6 [ar ALDILA DESY KUSUMAWATY 19891210 201902 7 005 | Ul/> [RSUD Majenang 7 [ HENI SILFIA ANDRIANI, S.Parm..ApE 19500821 201902 2 006 | ii/> | Puskesmas Dayeahiahar & [DISCKY PRISTIAT, S Farm. Apt 19871119 201902 2 005 | Io | Puskesmas aos "| GALIH PANDHUATMAIA, S.Farm Apt 19870%08 201902 1 00+ | i/o | Puskesmas Patimuan 70] CYNTHIA TESARANI, Sd. 19990625 201002 2 007 [ja | SMPN I Sidaeja TITANDREANUS HERDITIO WIGARSONO, SP 19890509 201902 1005 | l/a | SMPN'2 Bantarsari 12[ DEW SINTANINGRUM, SP 19891215 201902 7 003 | Hl/a | SDN Sumingir 03 Jena 13[ PUTRI AGIL RAKASIWT, 5.Pa- 19991122 201902 2 007 | Hi/a [SDN Tambakeja 11 Clacap Seatan 14[FIKI NURNAILA FITRIANA, SP 1996090 201902 2 006 [I/a | SDN Bojong 06 Kawunganten 15] MITA PERMANASAR, S.Pd. 19911920 201902 2 004 | Il/a| SDN Bojong 07 Kawunganten 16| ADRIANUS ANJANT, SPALSD- 19861119 201902 1001 [la | SDN Cinangs 04 Gandrungmangs 17[ EKA LUSIYANT, S.Pa. [15580728 201502705 Ta SDN Cisalale 01 Cinangg 18) DIVANT, SP 19570915 2019022 004 | Il/a| SDN Gisalal 02 Cimangas 19| NURVITA RACHMADANIA WINANT, SI 19910923 201902-2 002} ila | SDN Kunci 03 Sidareja [20] TITA MARWATI, S.Pd_ 19940427 201902 2 004 | ili/a | SDN Kutaagung Dayeuhlubur 21, RUM FIBRIVANTIRA, SP 19980210 201902 2 005 | ll/a | SDN Kutabima. 07 Cimangg [22| DESSY APRIVANTI, SP 19941202 2019022 007 | Ul/a | SDN Kutabima 03 Cimanggu 2a] DaRWO SUBEKN, S.Pa 19921218 201902 1 003 [/a| SDN Kutabima 04 Giang 2a] KHOIRUDDIEN PRATON, SP. 19960529 201902 100+ | Ml/a | SDN Rejamuiya_03 Kedungrea 23] WINARSIR, Pa, 19910214 201902 2 007 | ll/a | SDN Rejamulya_O4 Kedungreje 26] PRATOWO WIIATMOKO, SPA. 19900111 201902 1 001 | Ul/a | SDN Rejamulya OS Kedungreja f27| SELY NUR FITRIANI,8.Pd 79950309 201902 2 006 | i/a [SDN Rungkang 02 Gandrungmangs [2a| NUGRAHANI GUNITA, .PaSD. 19850129 201902 2 001 | ll/a | SDN Sadabum O2 Majenang 29[ NADIATUL AZIZAK, SP. 19920702 2019027 00%] Hi/a [SMPN 4 Ciparh 30] EKA NUR ABNY SUTOYO, SP 79920500 201902 2 006 [lle | SMPN 1 Kampangaut 1 MARLIA KUSUMAWATL, SP. 19861207 201902 2 005 | l/a [SMPN I Sampang TRA KURNIATL, S.PAL. 19640724 201902 2 002 | Wl/a| SDN Brebeg 02 Jena -TURHFATUL MAFTUGHAR, SPA 79900624 201902 2 004 | Ula [SDN Cidadap 02 Karangpicing SIT ZULPATUN MAHMUDAH, S.PdI. 19950918 201902 2009 [Tifa | SDN Cimruts OT Patimuan KHUSNUL ALI MUBAROK, SPA 19921724 201902 1002 | ll/a| SDN Cipar 03 Cipart 'VEMILA AFON SONIA, 19951121 2019022 001 | Wlja | SDN Datar 01 Dayeubiuhur (GOLONGAN IIT ANGKATAN XIV TNTANFIRDAUA, SE TSEaTII5 2OIOOTT OOF Mfa | epecorae YUDHISTIRA PERMANA SARTIST 19870404 201902 1001 | Il/a | DISPERMIRTA ‘DWI HENI LESTARLS KEP.NS 19880314 2019027 007 | Ul/a | RSUD Clacap r, STEFANI RANI ARDIAN 19840618 2019022 002[11/b | Puskeemas Cilacap Tengah ar. SYAIFUL RIZAL 19901124 201902 1009 [Mb | Puskesmas Wanarejat dr, DHIAN PANGESTINNGRUM 19870520 2019022 001 | Hl/b | RSUD Majenang *TARADIFA NUR INS, S.Farm, AE 19960711 2019022 006 | tl/b | Puskeemas Gandruagmangi Tl NURULTAVYIN HARIROH, S Farm Apt 19910506 201902-2 008 | 11/b | Puskesmes Kawunganten ‘AGUS PRAWOTO, S. Farm, Apt 19880627 201902 1003 [Ii | Puskesmas Nusawungu T TARINA DINTA PUSPITA, Pd 19940801 2019022 005 | ll/a | SMPN 1 Wanareja RAHEL PETRIANA, S. Pa 19530109 2019022006 [Iie | SMPN'2 Adipala AGUNG PRIYONO,S.Pa 19860902 201902 1003 [le | SDN Uunggngak 03 Kampung Cat YUDA PRATAMA, §. Pd, Gz 19990919 201902 1 008 | ul/a | SDN Widarapayung Wetan 02 Binangu -ATIN FTRIVAN, 8. Pd 19911126 2019022 008 1I/a| SDN Bojongsari 01 Kedungreja 15|INDRIANI, S. Pa 19930319 2019022 003 fila | SDN Bojongsari 02 Kedungrei 16[ HESTU NURUL FADLIAR, S-Pa 19991115 2019022 007 | l/e-| SDN Cisumur 03 Gandrungmang 17[ AHMAD SOPINGI,S. Pa 19870609 201902 1003 | il/a | SDN Cisuru 02 Cipar 16| EVI KHOERUNISA, S. Pa 19990919 201902 2 003 | ulja | SDN Cisuru 05 Cipar 19] MASRUROH, SP 19921129 2019022006 fifa | SDN Caruy 02 Cipart 20] MARIA DIAN ROSARI, SPE 19990817 2019022 006 [t/a | SDN Caruy 01 Cipart i} FINDI JULI ANDREANTO, S-Pa 19890710 201902 1 00% | Ma | SDN Kutesar O5 Cipar 22] ORTAFIA EKAWATL, 8. Pd, SD 19691024 2019022 004 | M/s | SDN Sedabumi 03 Majenang — 23] DASRON, S. Pa 19920221 201902 1002 | ll/a | SDN Sadahayu 01 Majenang. 2s] NOVITA MURTIAN, SI 19901117 201902 7 002 | Ul/a | SDN Kalua 04 Adipala 25] ROHYADI, 8. Pd, SD 19860515 201902 1003 | il/a | SDN Selebu 08 Majenang 26) TRAJANG ZULFIKAR,S.Pa 19900227 01902 1004 | il/a | SDN Salebu 06 Maenang P27 RINA MEIDA HAFTTRIANA, SF 19920506 201902 2 004 | Ti/a [SDN Negarajat_ Oi Cimang [28| KUSNENDAR, 8. Pd, SD 19870312 201902 1 002 {i/a | SDN Selebu 08 Majenang 29[ SUBASITA ANGGRIANA, SP 19991009 2019027 006 | t/a | SMPN 2 Kawunganten 30) RARMT AYUNA PUTRI, Sa 19951218 2019022 007 [Ulja| SMPN 2 Wanareja [a WALIDAH FATKHUL KHIKMAH, S. Pa 19920531 201902 2.007 'SMPN 3 Nusawunjz = = [32] EKAWATI, S. Pa. 19880203 201902 2 004 Tifa [ SDN Adiraja Kulon Adipala [33] DINA PUJIANA, S. Pa 19840603 201902 2 007 l/a | SDN Bantarpanjang 06 Cimangsu [34] MUHAMMAD JAMAALUDDIN, 5. Pd, T 19881211 201902 1 002 iHl/a | SDN Bantarsari 03 Bantarsari 35| HERI PURNOMO, S. Pa 19900507 201902 1 006 l/a | SDN Bojong 03 Kawunganten '36| KHUSNUL KHOTIMAR, 5. Pa. 19890902 201902 2 004 THI/a | SDN Brani 03 Sampang [37] SLAMET, S.Pal 1B. | GOLONGAN II DAN I KATEGORI 2 19850928 201903 1 001 THl/a | SMPN 5 Kroya JANGKATAN 1 YENI NURDIANA, AMI ToEqORST 201902 2 0OT Tie [UPTD Puskeamas Maos THERDINA, AMK 19831127 201902 2 002 li/e [RSUD Majenang "REN SUKMA INDRAWATI, 8. Pd, SD 19831002 201902 2 001 ill/a | SDN Keranggintung 04 Gandrungmangu YULIATON, 8. Pa, SD 19840714 201902 2 004 THI/a | SDN Jepara Wetan 02 Binangun T9B40819 201902 2 002 Ill/a | SDN Adipala O1 Adipala ‘DENI MARLINA, S. Pd, SD 19850920 201902 2 004 l/a | SDN Cijati 01 Cimanggu RAJIVO, S. Pd, SD 19851109 201902 1 002 t/a | SDN Kedungreja 02_Kedungreja NUR KHASANAH, S. Pa, SD 19840825 201902 2 003 Ul/a | SDN Kepudang 01 Binangun. T 2 3 a 5 | SINTA ANGGIT PRAMEST, S. Pd, SD 6 7 3 2 TDA DAMAYANTI, S.Pd, SD_ 19850317 201902 2 001 li/a | SDN Bantarpanjang 06 Cimanggu 10| JAENAH, S. Pd, SD. 19831007 201902 2 002 Tl/a | SDN Ciporos 07 Karangpucung 11] TKA NUR KHASANAH, 8. Pd, SD. 19840710 201902 2 003 i/a | SDN Widarapayung Wetan 03 Binangun 12| FARID AHSANA, S. Pd, SD 19850214 201902 1 002 T/a | SDN Sidamulya 01 Wanareja 13] MEIFA NURLAELI ROKHMAWATI, S. Pd, 1 19840504 2019022 001 ill/a | SDN Jepara Wetan 01 Binangan 14] DISYANTI, S. Pd, SD_ 79831014 201902 2 002 Ti/a | SDN Bantarmangu 03_Cimanggu 15| RIYANTI NOVITASARI, S. Pd, SD 19831112 201902 2 002 i/a | SDN Rungkang 02 Gandrungmangu 16| PRIYATMONO, S. Pd, SD. 19850221 201902 1 002 17 | AGUS SETIAWAN, S. Pd, SD 19830811 201902 1 001 l/a | SDN Bantarpanjang 04 Cimanggu THI/a | SDN Wanareja 06 Wanareja 18] ANDI TRI WIBOWO, AMa 19820308 201804 1 001 T/e | Dinas Pertanian |GKATAN 2 “TRI RAHAYUNINGRUM, AMaKeb. 75800525 201504 2 001 ‘UPT Puskesmas Sampang TSRIYUNIARTI, AMG Keb. 19800609 201904 2 001 li/e | UPI Puskesmas Karangpucuna I RETNO TNTISARI, A.Md.Keb, 19791203 201904 2 001 | ii/c | UPT Puskesmas Adipala II 19780127 201904 2 001 | Ui/e | UPT Puskesmas Kroya 1 TSPA INDRIA WULANDARI, AMa Keb. 19710103 201904 2 001 | Il/c | UPT Puskesmas Adipala Il ZAM ZAM LESTARI, A.Md.Keb, 19790915 201904 2 001 | i/c | UPT Puskesmas Cilacap Tengah I ‘VERA YULIANA, AMdKeb. 19790711 201904 2 001 I/e | UPT Puskesmas Kawunganten ENDAH PURWATININGSIH, Amd, Keb. 19780225 201904 2 001 li/e | UPT Puskesmas Cilacap Selatan I lane T 2 2 4 [TRI SUNARTI, A.Ma.Keb. 5 6 i 3s 9 ‘WIWIT BUDI PRIHATIN, A.Md.Keb, 19720510 201904 2 001 /c | UPT Puskesmas Cipari 10] WAHYU SRI SANGADAH, A.Ma.Keb. 19800515 201904 2 001 Ti/c | UPT Puskesmas Adipala iT 11] DIANA RITASARL A.Md.Keb. 19780911 201904 2 001 I/e | UPT Puskesmas Sidareja 12| TET KUSMIRA, A.Md.Keb. 19791014 201904 2 002 II/e | UPT Puskesmas Majenang t 1a] SII ZUBAIDAH, AMd.Keb. 19760630 201904 2 001 TI/e | UPT Puskesmas Sidareja 14] SUSI KUSRIANI, AMa.Keb. 19761018 2019042 001 li/e | UPT Puskesmas Cilacap Utara T 15| HENI WIDYAWATL, A.Ma. Keb, 19770221 201904 2 001 lie | UPT Pasiesmas Cilacap Tengah T 16] YUNIS SUSANTI, A.Md.Keb. 19790615 201904 2 001 | Ii/c | UPT Puskesmas Cimanggu 1 17| MUNJIATI, A.Ma.Keb. 19810413 2019042 001 | li/e | UPT Puskesmas Gandrungmangu | 18] SAONAM, A.Ma.Keb 19721230 2019042 001 | l/c | UPT Puskesmas Maos 19| DIAN IRMATIKA, A.Ma.Keb, 19780620 201904 2 001 | Ii/c | UPT Puskesmas Majenang i 20] KAMILATUN NISA, A.Md.Keb. 79800528 2019042 001 | Ii/e | UPT Puskesmas Kedungreia [21] MINARNI, A.Md.Keb. 19750609 201904 2 001 | ll/e | UPT Puskesmas Cipari 22) DIANA MARLUPI, A.Ma.Keb. 19780328 201904 2 001 | Il/c | UPI Puskesmas Cimanggu 1 [23] DWI SUSI SUNDARI, AM. Keb. 19771224 201904 2 001 | II/e | UPT Puskesmas Kawanganten 24] MUMTINGAH, A.Md.Keb. 19780913 2019042 001 | li/e | UPI Puskesmas Cipari 25| ANDIVAH SUSANTI, A.Ma.Keb. 19760910 2019042 001 | ii/c | UPT Puskesmas Gandrungmangu 26] SUNARTI, A.Md.Keb. 19810412 2019042 001 | Ii/e | UPT Puskesmas Kedungreja 27] YULIANTI, A.Md.Keb. 19810221 201904 2 001 | Ii/c | UPT Puskesmas Majenang IL 28] SUMIVAH, AMd.Keb. 19780116 201904 2 001 | Ii/e | UPT Puskesmas Cilacap Selatan 29] SUWATI, A.Md.Keb. 19790606 201904 2 001 UPT Pusicesmas Kroya | '30| NARWATI, A.Ma.Keb, 19740412 201904 2 001 IPT Puskesmas Kesugiiian |Jalan MT, Haryono Nomor 73 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Telepon (0282) 534060 Faximile (0282) 520248 ‘Website : www.bkd.cilacapkab.go.id E-mail : bkd@cilacapkab.go.id CILACAP Kode Pos 53222 PNOTA YN > 11. 12. 13. 14. 15. 16. BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN ...... ANGKATAN ...... KABUPATEN CILACAP TAHUN 2019 PENYELENGGARA : BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TANGGAL Nama Lengkap dan Gelar NIP Tempat / tanggal lahir Jenis Kelamin Pangkat / Golongan Ruang ™T Jabatan Pendidikan Formal terakhir ‘Agama Status Perkawinan Unit Kerja Alamat Unit Kerja No. Telp. Unit Kerja No NPWP Alamat Rumah Penyakit berat yang pernah di derita Apabila terjadi keadaan Darurat dapat menghubungi siapa dan dimana ( Nama dan No. Telp ) Pas Foto 4x6 tempel di sini KAB. CILACAP wee SID. 2019, : Laki - laki / Perempuan . Th. Lulus .... : Islam / Katolik / Kristen / Hindu / Budha : Belum / Kawin / Duda / Janda : Jalan RT/RW Desa / Kel. Kecamatan No. Telp. /HP. : Cilacap, 2019 PESERTA NIP.PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jalan MT. Haryono Nomor 73 Telepon (0282) 534060 Faximile (0282) 520248 Website : www.bkd.cilacapkab.go.id E-mail : bkd@cllacapkab.go.id CILACAP Kode Pos 53222 BIODATA PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN ..... ANGKATAN KABUPATEN CILACAP TAHUN 2019 IS DENGAN HURUF KAPITAL IDENTITAS DIKLAT Tempat Penyelenggaraan o > o > z z 7 ™ ° > = > > 7 m z ° o x > z ‘Tanggal Penyelenggaraan 2}o]1]9] sa zo] ye IDI SERTA 4. Nama Lengkap ( Sesuai Sk ) NIP Jenis Kelamin a) Laki - Laki w Perempuan Tanggal Lahir (Tol/ Bin /Thn ) Golongan Ruang 1 2 3, 4. Tempat Lahir 5. 7. 8. Jabatan 9. Unit Kerja 10, Alamat Unit Kerja 11. Telepon Unit Kerja 42. Instansi 13, Alamat Rumah 14, Telepon Rumah / HP Cilacap, 2019 PESERTA PAS FOTO 4x6 Nip. Keterangan *) beri tanda" \" pada kotak yang dipilihPEMERINTAH KABUPATEN CILACAP BADAN KEPEGAWAIAN, PENDIDIKAN DAN PELATIHAN DAERAH Jalan MT. Haryono Nomor 73 Telepon (0282) 34060 Faximile (0282) 520248 ‘Website : www.bkd.cilacapkab.go.id E-mail : bkd@cllacapkab.go.id CILACAP Kode Pos 3222 BIODATA MENTOR, PESERTA LATSAR CPNS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP TAHUN 2019 1. NAMA (dengan geier) 2. NIP 3. TEMPAT,TANGGAL LAHIR : ... 4. PANGKAT/ GOL. RUANG 5. JABATAN 6. UNIT KERJA 7. ALAMAT UNIT KERJA 8. NO. NPWP” 9. NO. REKENING 10. NOMOR HP 11, ALAMAT RUMAH Citacap, 2019 NIP.Formulir 2: Surat Pernyataan Kesediaan Mematuhi Ketentuan yang Beriaku SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN ‘Sehubungan dengan persyaratan yang ditetapkan untuk menjadi peserta Pelatihan Dasar CPNS pada Badan Kepegawaian, Pendidikan dan Pelatihan Kab, Cilacap Golongan Angkatan .. Tahun 2019 Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap (dengan gelar) NIP Instanst Jabatan ‘Menyatakan bersedia untuk mematuhi segala ketentuan yang bertaku dalam penyelenggaraan Pelatihan Dasar CPNS. Apabila dikemudian, hari ternyata saya ingkar terhadap surat pernyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum. Demikian surat pernyataan kesediaan ini saya buat dengan sebenar-benamya tanpa ada aksaan dari siapapun untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Gilacap , 2019 Yang Menyatakan ‘Materal 6000