PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI TIMUR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL
Jl.Aboel Hasan RT. 04 - Desa Muara Bengkal Ilir Kecamatan Muara Bengkal
Kabupaten Kutai Timur Kode Pos 75554 No.Hp 082199266552 Email
:puskesmas.muarabengkal@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL KABUPATEN KUTAI TIMUR
NOMOR : 445/SK/470/08/III/2019
TENTANG
STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DIAGNOSIS DAN TERMINOLOGI
PUSKESMAS MUARA BENGKAL
KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL,
Menimbang : a. bahwa dalam Penyelenggaraan Pelayanan Klinis Yang
berkualitas di Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis
yang sesuai standar;
b. bahwa dalam rangka penulisan rekam medis yang sesuai
standar, perlu ditetapkan Standarisasi Kode Klasifikasi
Diagnosis dan Terminologi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Muara Bengkal tentang Standarisasi
Kode Klasifikasi Diagnosis dan Terminologi di UPT
Puskesmas Muara Bengkal;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004, tentang Praktik

Kedokteran;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;
3. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009, tentang Rumah
Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Men.Kes/SK/II/
2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;
MEMUTUSKAN

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL

Menetapkan : TENTANG STANDARISASI KODE KLASIFIKASI DAN TERMINOLOGI
PUSKESMAS MUARA BENGKAL.
PERTAMA : Menentukan standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini.

KEDUA : Kode klasifikasi sebagaimana dimaksud dalam diktum Pertama

menggunakan standard ICD X.

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan

apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Muara Bengkal

Pada Tanggal : 26 Maret 2019

KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL

Andriansyah
 Lampiran : Surat Keputusan Kepala UPT
Puskesmas Muara Bengkal
Nomor : 445/SK/470/08/III/2019

1. Kode klasifikasi standar ICD X

NO
KODE ICD-10 JENIS PENYAKIT
URUT

193 O25 Kehamilan dengan malnutrisi

194 O42 Ketuban pecah dini

195 O46 Perdarahan Antepartum

196 O63 Persalinan (Partus) lama

197 O68 Persalinan dengan penyulit gawat janin

198 O72 Perdarahan setelah persalinan

199 O80 Persalinan tunggal spontan

KONDISI TERTENTU YANG BERMULA PADA MASA

PERINATAL

200 P05 Pertumbuhan janin lambat dan malnutrisi janin

Gangguan yang berhubungan dengan pendeknya masa

201 P07 gestasi (Kehamilan) dan berat badan lahir rendah, tidak
terklasifikasikan di tempat lainnya

202 P21 Asfiksia waktu lahir

203 P22 Sindrom distress saluran pernafasan (RDS)

Gangguan kordiovaskuler yang berhubungan dengan

204 P29
masa perinatal

205 P50 Kehilangan darah janin

206 P55 Penyakit hemolitik pada janin dan bayi baru lahir

Juandis pada bayi baru lahir disebabkan oleh hemolilis

207 P58
berlebihan

Juandis pada bayi baru lahir disebabkan oleh penyebab

208 P59
tidak spesifik lainnya

209 P95 Lahir mati

210 Q35 Celah palatum (langit-langi)

211 Q36 Celah Bibir

212 Q37 Celah palatum dengan celah bibir

213 Q38 Kelainan bawaan lain pada lidah, mulut dan faring

214 R 10 Nyeri pinggul dan perut

215 R 15 Inkontinesa feses

216 R 33 Retensi Urin

217 R50 Demam yang tidak diketahui sebabnya

218 R56 Kejang yang tidak terklasifikasikan ditempat lain

219 R68 Gejala dan tanda umum lainnya

220 S00-S09 Cedera pada kepala

221 S10-S19 Cedera pada leher

222 S20-S29 Cedera pada rongga dada (toraks)

Cedera pada perut, punggung, tulang belakang, dan

223 S30-S39
pinggul

S40-S49, S50- Cedera pada bahu, lengan atas, siku, lengan bawah,
224
S59, S60-S69 pergelangan dan telapak tangan

S70,S79,S80,
225 Cedera pada paha lutut kaki bagian bawah, telapak kaki
S90,S99

S42,S52,S62,
226 S82,S92,S10, Faktur tulang anggota gerak
S12

227 T00-T07 Cedera pada daerah badan multipel

228 T20-T32 Luka bakar pada korosi

229 T36-T50 Keracunan obat dan perangkat biologik

230 T60 Keracunan prestisida

231 U04 servere acute respiratory syndrome (SARS)

232 Penyakit lain-lainnya

2. Daftar Pembakuan Singkatan dalam Rekam Medis

NO KATEGORI SINGKATAN KETERANGAN

1. Hasil Pemeriksaan KU Keadaan Umum

PF Pemeriksaan Fisik

BB Berat Badan

TB Tinggi Badan

TD Tekanan Darah

S Suhu

N Nadi

RR Respiratory Rate

dbn dalam batas normal

aps Atas permintaan sendiri

Presbo Presentasi bokong

Presmuk Presentasi muka

Preskep Presentasibokong

2. Diagnosis

1. BP UMUM DM Diabetes Mellitus

Non Insunsulin Dependen

NIDDM
Diabetes mellitus

DB Demam Berdarah

DBD Demam Berdarah Dengue

DD Demam Dengue

ISK Infeksi saluran kemih

Go Gonorrhoe

CRF Chronic Renal Failure

 GNA Gromerulonefritis Akut

GNK Gromerulonefritis kronik

TB Tuberculosis

Penyakit Paru Obstruksi

PPOK
Kronik

Br Bronchitis

DC Decompensasi Cordis

Infeksi Saluran pernapasan

ISPA
atas

RA Remathoidatritis

AMI Akutmyocardinfark

OMA Otitis media

OMP Otitis media perforate

OMK Otitis media kronik

SN Syndrom Nekrotik

CC Common cold

HT Hypertensi

Pn Pneumonia

NP Non Pneumonia

GEDS Gastroentritisdehidrasisedang

DHF Dengue Hemoragic fever

CKR Cederakepalaringan

OBS Observasi

CKB Cederakepalaberat

2. KIA/PONED PEB Pre Eklampsia Berat

KPD Ketuban Pecah Dini

 Kehamilan Ektopik
KET
Terganggu

HDK Hipertensi Dalam Kehamilan

PAP Perdarahan Ante Partum

DKP Disproporsi Kepala Panggul

Inpartu Intra partum

Ab Abortus

3. Laboratorium Hb Haemoglobin

BTA Bakteri Tahan Asam

Golda Golongan Darah

GDS Gula darah sewaktu

GDP Gula Darah Puasa

PP Test Pleno Pregnancy Test

AU Asam Urat

HbsAg Hepatitis B antigen

Chol Kolesterol

Mal Malaria

LED Laju endap darah

UR Urin rutin

UL Urin Lengkap

DR Darah Rutin

DL Darah Lengkap

4. Farmasi

PCT paracetamol

GV Gentian Violet

TM Tetes Mata

SM Salep mata

SK Salep kulit
 PK Kalium Permanganat

Dexa Dexamethason

MpPulv Dibuat dalam sediaan puyer

Antec Cunam (sebelum

AC
makan)

Post coenum (sesudah

PC
makan)

Syr Syrup

Supp Supositoria

Vag tab Vaginal tablet

Dtd Dalamtiapdosis

Gtt tetes

ISDN Isosorbiddinitrat

Bicnat Bicarbonat Natrikus

THP Tri Hexil Penidil

HPD Halloperidol

IM Intra Muskuler

IC Intra Cutan

IV Intra Venous

SL Sub Lingual

KEPALA UPT PUSKESMAS MUARA BENGKAL

Andriansyah