Data Responden
1. Nama : _______________________________________
2. Alamat : _______________________________________
3. Umur : _______________________________________
Senam Aerobik
1. Apakah anda rutin melatih senam aerobik?
Ya / Tidak
b. 5-9 hari
c. <9 hari
Riwayat Kehamilan
1. Apakah anda pernah hamil?
Ya / Tidak
2. Apakah selama anda hamil anda tetap melakukan latihan secara teratur
seperti biasanya?
Ya / Tidak
b. Pil KB
c. Spiral
d. Lainnya :.........................