A.

Ruang Poli KIA

NO JENIS PERALATAN JUMLAH MINIMUM

PERALATAN
I. SET PEMERIKSAAN
1. Termometer digital 2 buah
2. Dopler 1 buah
3. Kom alkohol 1 buah
4. Tensimeter 2 buah
5. Pita lila 1 buah
6. Timbangan Dewasa 1 buah
7. Metline 1 buah
8. Reflek Patela 1 buah
9. Stetoskop 4 buah
10. Tempat Tidur Periksa dan perlengkapannya 1 buah
11. Lampu senter untuk periksa/pen light 1 buah
II. Bahan Habis Pakai
1. Alkohol Sesuai kebutuhan
2. Povidone Iodine Sesuai kebutuhan
3. Lakmus Paper Sesuai kebutuhan
4. Kapas Sesuai kebutuhan
5. Needle ( 25 dan 26 ) Sesuai kebutuhan
6. Kasa steril dan non steril Sesuai kebutuhan
7. Masker wajah Sesuai kebutuhan
8. Sabun tangan atau antiseptic Sesuai kebutuhan
9. Sarung tangan steril dan non steril Sesuai kebutuhan
10. Spuit 3 cc Sesuai kebutuhan
11. Handscoon Sesuai Kebutuhan
12. Tissu USG Sesuai Kebutuhan
13. Cairan NACL Sesuai Kebutuhan
14. Gel USG Sesuai Kebutuhan
15. Cyclofem Sesuai Kebutuhan
16. Depogeston Sesuai Kebutuhan
17. Depo BKKBN Sesuai Kebutuhan
18. Micropore Sesuai Kebutuhan
III. Perlengkapan
1. Selimut Pasien
1 buah
2. Tv untuk sambungan alat USG
1 buah
3. Hand cleanser
1 buah
4. Tempat Tisu
1 buah
5. Wastafel
1 buah
6. Meja Instrumen
1 buah
7. Stabilizer
1 buah
8. Perlak 2 buah
9. Rolan Listrik 1 buah
10. Safety Box 2 buah
11. Tempat sampah tertutup yang dilengkapi dengan injakan 2 buah
pembuka penutup
12. Tangga untuk naik ke Bed 1 buah
13. Ac 1 unit
14. Remot Ac 1 buah
15. Jam Dinding 1 buah
16. Wooden Thermometer 1 Buah
17. Poster (Pregnancy & birth, tanda bahaya kehamilan, tanda 1 buah
bayi ikterus, penapisan kehamilan)

18. SIPB (Bd. Sartika, Bd. Marthia, Bd. Arsila, Bd. Syifa, Bd. Indah, 1 buah
Bd. Atikah)

IV. MEUBELIR
1. Kursi 4
2. Meja Alat USG 1
3. Meja Biasa 1
V. PENCATATAN dan PELAPORAN
1. Buku register pelayanan
Sesuai kebutuhan
2. Formulir dan surat keterangan lain sesuai kebutuhan
Sesuai kebutuhan
pelayanan yang diberikan
3. Formulir Informed Consent
Sesuai kebutuhan
4. Formulir rujukan
Sesuai kebutuhan
5. Kertas resep
Sesuai kebutuhan
6. Buku KIA
Sesuai kebutuhan
7. Kartu Peserta KB
Sesuai kebutuhan
8. Stempel Bidan 4 buah
9. Lembar Balik Promkes 1 buah
10. Kalender Kehamilan 2 buah
11. Kalender Kb 1 buah
12. Pulpen 2 buah