PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KARANGSARI
JL. Kisabalanang No 1 kec. Weru Kab. Cirebon 45154

SURAT KETERANGAN PELAYANAN LABORATORIUM

Nomor:
Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama :Nurpatmawati,S.Farm,Apt,M.Mkes
NIP :19750312 199403 2 001
Pangkat/Golongan :
Jabatan :Kepala Puskesmas Karangsari
Dengan ini menerangkan bahwa

Nama :Fitriyah
Jabatan :Pranata Laboratorium Kesehatan
Adalah benar telah melakukan pemeriksaan terhitung 23 Desember 2013 sampai dengan
sekarangterhadap sample berikut:

No Uraian Kegiatan/Sample Jumlah

1 Sampling 5933
2 Pemeriksaan hematologi 2082
3 Pemeriksaan Kimia 3911
4 Pemeriksaan Urin 3149
5 Pemeriksaan mikrobiologi 323
6 Laporan bulanan 43
7 Pembuatan SOP Laboratorium 34
8 Laporan Tahunan 3
9 Kerangka Acuan 2
10 Bukti akreditasi 12
11 SK Laboratorium 14
Total dari januari 2014 s/d juni 2017 15506

Demikian Surat keterangan ini di buat untuk di pergunankan sebagaimana mestinya.

Kepala UPTD Puskesmas Karangsari

NURPATMAWATI
NIP: 19750312199403 2 001