Nomor : /B.

02/SMPITBIC/IX/2019
Lembar ke :1

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

Kepala Sekolah SMP Islam Terpadu Bina Insan

1. Pejabat yang memberi perintah :
Cemerlang

2. Nama / NIP Pegawai yang diperintah : Muhammad Tamsil Taufik, S.Pd

mengadakan perjalanan dinas NIY.

3. Pangkat, Golongan / Ruang : -

Jabatan : Guru

4. Maksud perjalanan dinas :

5. Alat angkutan yang dipergunakan : Sepeda Motor

6. Tempat berangkat : SMP Islam Terpadu Bina Insan Cemerlang

Tempat tujuan : SMPN 4 Bondowoso

7. Lamanya perjalanan dinas : 1 (Satu) hari

Tanggal berangkat : 12 September 2019

Tanggal kembali : 12 September 2019

8. Pembebanan Anggaran : Bantuan Operasional Sekolah

Instansi : SMP Islam Terpadu Bina Insan Cemerlang

Kode Rekening Kegiatan : -

9. Keterangan Lain-lain : -

Bondowoso, 12 September 2019

Kepala SMP Islam Terpadu
Bina Insan Cemerlang,

WARDATUL JANNAH K., S.Si, S.Pd

NIY. 19881126 017
 I. Berangkat dari : SMP IT Bina Insan Cemerlang
Menuju ke : SMPN 4 Bondowoso
Pada tanggal : 12 September 2019

Kepala SMP Islam Terpadu Bina Insan Cemerlang,

WARDATUL JANNAH K., S.Si, S.Pd

NIY. 19881126 017

II. Tiba di : SMPN 4 Bondowoso Berangkat dari : SMPN 4 Bondowoso

Pada tanggal : 12 September 2019 Menuju ke : SMP IT Bina Insan Cemerlang
Pada tanggal : 12 September 2019

Kepala………………………………. Kepala…………………………..

…………………………………………. …………………………………….
NIP. NIP.

III. Tiba di : SMP IT Bina Insan Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Cemerlang dinas tersebut diatas benar-benar dilakukan atas
Pada tanggal : 12 September 2019 perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Kepala SMP Islam Terpadu

Bina Insan Cemerlang

WARDATUL JANNAH K., S.Si, S.Pd

NIY. 19881126 017

IV. Catatan lain-lain :

V. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para Pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Peraturan Menteri
Keuangan Nomor : 113/PMK.05/2012 Tentang Perjalanan Dinas Jabatan Dalam Negeri Bagi Pejabat Negara,
Pegawai Negeri dan Pegawai Tidak Tetap).