Anda di halaman 1dari 1

KOP

SURAT

Laporan Kasus KTD, KPC dan KNC

No. Tanggal Nama Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan

1. Contoh
2. 1/8/2012 Mira Jari Terkena pecahan PKD Menolong
botol ampul Gemblengan Persalinan
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Watumalang, Juni 2013

KEPALA UPTD PUSKESMAS GARUNG

dr. Dian Hayu Noormawati


NIP. 197807252008012018

Anda mungkin juga menyukai