LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :

Bulan/Tahun :

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan ( Panti Asuhan )

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

20
 1

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :

Bulan/Tahun :

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan ( Panti Asuhan )

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

20
 1

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Mar-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui Baniona, 27 Maret 2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

25
 5

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

27 Maret 2018

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas :

Bulan/Tahun :

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan ( Panti Asuhan )

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

20
 1

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : May-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA, 31 MEI 2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

15
 1

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

A, 31 MEI 2018

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Jun-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : 27 KK

Target : 70 KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan 27

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular 3

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 1

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan 40

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan 40

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA, 30 juni 2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

10

5
 40

40

12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

A, 30 juni 2018

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Jul-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : 70 KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan 6

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan 1

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular 4

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 1

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan 40

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan 40

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut 1

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 1 5

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 1 2

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA,31/07/2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

10

1
 40

40

12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

BANIONA,31/07/2018

Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Aug-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan 8 8 1

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular 8 8

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 1 2

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 2 3 3

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 4 3

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA,31/08/2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesm

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

̶̶

2
 12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

BANIONA,31/08/2018

at Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Aug-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan 8 8 1

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular 8 8

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 1 2

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 2 3 3

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 4 3

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA,31/08/2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesm

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

̶̶

2
 12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

BANIONA,31/08/2018

at Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Oct-18

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina

A. Pembinaan Individu

1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan

2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan

B. Pembinaan Keluarga

Sasaran : KK

Target : KK

Cakupan : KK

1 Jumlah keluarga binaan 7 4 8

2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan

3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran

A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶

B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan

C Jumlah Kasusu Masalah Gizi

D Jumlah Kasus Penyakit Menular 4 4

E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan

F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 2

G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F

G.1 Kasus Kesehatan

G.2 Kasus Keracunan

 G.3 Kasus

C . Pembinaan Kelompok

1 Jumlah kelompok Binaan

2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan

3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :

3.1 Jumlah Kelompok Balita

3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah

3.3 Jumlah kelompok Matematis

3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji

3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut

3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular

3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular

3.8 Jumlah kelompok binaan

II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN

1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III

2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 3 4

3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 2 5

4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan

5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan

Mengetahui BANIONA,31/10/2018

Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesm

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong
Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

̶̶

2
 12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

BANIONA,31/10/2018

at Koordinator Perkesmas
Viktoria Dua Wodong
20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Nofember 2018

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan 7 7 7
2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran
A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶
B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah Kasusu Masalah Gizi
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 3 3 4
E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan
F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular 2 2 2
G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G.1 Kasus Kesehatan
G.2 Kasus Keracunan
G.3 Kasus
C . Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok Binaan
2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah Kelompok Balita
3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Matematis
3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 3 4
3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 2 5
4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan
5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan
 Mengetahui BANIONA,30/11/2018
Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong

Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

5
̶̶

12

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV
 BANIONA,30/11/2018
at Koordinator Perkesmas

Viktoria Dua Wodong

20326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Januari 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan 9
2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran
A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶
B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah Kasusu Masalah Gizi 3
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 6
E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan
F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular
G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G.1 Kasus Kesehatan
G.2 Kasus Keracunan
G.3 Kasus
C . Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok Binaan
2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah Kelompok Balita
3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Matematis
3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 2 2
3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 4
4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan
5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan
 Mengetahui BANIONA,31/01/2018
Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong

Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

3
̶̶

9
2

3
6

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV
 BANIONA,31/01/2018
wat Koordinator Perkesmas

stra Viktoria Dua Wodong

. 19820326 200604 2 019
 LAPORAN BULANAN PERKESMAS

Puskesmas : BANIONA

Bulan/Tahun : Januari 2019

I. INDIKATOR PENILAIAN PROSES KEGIATAN

No JUMLAH
VARIABEL
Binaan Binaan Lepas
Baru Lanjutan Bina
A. Pembinaan Individu
1 Jumlah pasien rawat jalan yang diberikan asuhan keperawatan
2 Jumlah pasien rawat inap yang diberikan asuhan keperawatan
B. Pembinaan Keluarga
Sasaran : KK
Target : KK
Cakupan : KK
1 Jumlah keluarga binaan 9
2 Jumlah kasus dalam keluarga binaan
3 Jumlah kasus dalam keluarga binaan per kode sasaran
A Jumlah kasus maternal Risti/ Rawan Kesehatan ̶̶̶ ̶̶
B Jumlah Kasus anak Risti/ Rawan Kesehatan
C Jumlah Kasusu Masalah Gizi 3
D Jumlah Kasus Penyakit Menular 6
E Jumlah Kasus usia lanjut Risti / Rawan Kesehatan
F Jumlah Kasus penyakit Tidak Menular
G Jumlah kasus Sasaran di luar kode A sampai dengan F
G.1 Kasus Kesehatan
G.2 Kasus Keracunan
G.3 Kasus
C . Pembinaan Kelompok
1 Jumlah kelompok Binaan
2 Jumlah Kunjungan ke kelompok binaan
3 Jumlah Kelompok binaan dengan spesifik kasus sebagai berikut :
3.1 Jumlah Kelompok Balita
3.2 Jumlah Kelompok Anak Sekolah
3.3 Jumlah kelompok Matematis
3.4 Jumlah Kelompok Calon Jamaah Haji
3.5 Jumlah kelompok Usia Lanjut
3.6 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Menular
3.7 Jumlah kelompok dengan kasus Penyakit Tidak Menular
3.8 Jumlah kelompok binaan
II. INDIKATOR PENILAIAN OUTPUT KEGIATAN
1 Jumlah kasus baru yang terdeteksi dan dirujuk

JUMLAH
NO VARIABEL
KM-I KM-II KM-III
2 Jumlah tingkat kemandirian keluarga sebelum dibina 2 7
3 Jumlah tingkat kemandirian keluarga setelah dibina 2 5
4 JumlahCare Giver/ Kader yang diberikan Pelatihan
5 Jumlah Care Giver yang berperan serta dalam keperawatan
 Mengetahui BANIONA,31/01/2018
Kepala Puskesmas Baniona Perawat Koordinator Perkesmas

Thomas Tupen Beda, Amd.Kep Silvestra Viktoria Dua Wodong

Nip.19701215 199501 1 001 Nip. 19820326 200604 2 019
MLAH
Keterangan
Total

3
̶̶

9
2

3
6

Jenis kasus
dilampirkan
Jenis kasus
dilampirkan
MLAH
KEERANGAN
KM -IV

2
 BANIONA,31/01/2018
wat Koordinator Perkesmas

stra Viktoria Dua Wodong

. 19820326 200604 2 019