Anda di halaman 1dari 1

KOP PERGURUAN TINGGI

Nomor : …………., ………………. 20….


Lampiran :
Perihal :

Yth. Ketua Panitia PSM-PTMA 2019


di Tempat

Sehubungan dengan keperluan Registrasi Online pada Pekan Seni Mahasiswa Perguruan Tinggi
Muhammadiyah (PSM PTMA) tahun 2019, dengan ini kami mengajukan permohonan akun untuk
masuk ke sistem pendafaran online dengan identitas sebagai berikut :

Nama PT :
Alamat PT :
Nama Lengkap Official :
No. HP Official :
No. WA Official :
Alamat Email Official :

Apabila di kemudian hari terjadi penyalahgunaan akun tersebut, kami bersedia menerima sanksi
yang diatur dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Demikian permohonan yang dapat kami sampaikan. Atas perhatian Bapak/Ibu, kami ucapkan
terimakasih.

Wakil Rektor/Direktur Bidang Kemahasiswaan,

(Nama Terang)
NIP. …………………………………...