RESUMO ABSTRACT
Objetivo: relatar os resultados do tratamento cirúrgico da Objective: to present the experience of the authors with
estenose lombar típica, por meio de um procedimento cirúr- the treatment of the lumbar spine stenosis in 37 patients
gico menos invasivo, que consiste na laminotomia undergone a radicular decompression throught the technic
(fenestração) e foraminotomia com preservação dos elemen- of laminotomy and/or foraminotomy without laminectomia
tos ligamentares e ósteo-articulares posteriores da coluna11. (fenestration), preserving the posterior structural
Métodos: estudo retrospectivo analisando os dados conti- elements11. Methods: a retrospective study performed on
dos nos prontuários de 37 pacientes atendidos no Hospital 37 patients seen during a period of jan/1996 to dec/2003,
Santa Genoveva e no Hospital de Clínicas da Universidade operated at the Hospital of the University of Uberlândia
Federal de Uberlândia, no período compreendido entre ja- and Hospital Santa Genveva – Uberlândia. Outcomes were
neiro de 1996 a dezembro de 2003. O prognóstico foi avalia- analysed by the Glasgow Outcome Scale. Results: the mean
do pela Escala de Prognóstico de Glasgow. Resultados: a duration of the symptoms was 17,7 months; lombociatalgy
média de duração dos sintomas foi de 17,7 meses; a and lombociatalgy plus claudication were present in 64%
lombociatalgia e lombociatalgia mais claudicação, estavam of the patients. 85% of the patients achieved normal
presentes em 64% dos pacientes. Pacientes que se torna- condition or returned to their previous activity with
ram normais, mais os que voltaram a suas atividades ante- minimal limitations. The mean period of obsevation was
riores, com mínima limitação, somaram 85%. O tempo de 34,1 months. Conclusion: the fenestrations of the spine in
acompanhamento foi em média 34,1 meses. Conclusão: a these selected patients showed to be a simple and effective
técnica de fenestrações, nesta amostragem, mostrou-se uma procedure for the treatment of the symptoms of typical
alternativa eficaz para o controle das síndromes com- lumbar stenosis.
pressivas das raízes lombares causadas por estenose lom-
bar típica.
Trabalho realizado no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia -UFU – Uberlândia (MG), Brasil e Hospital Santa Genoveva, Uberlândia (MG), Brasil.
1
Neurocirurgiões do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia - UFU - Uberlândia (MG) Brasil. e Hospital Santa Genoveva, Uberlândia (MG) Brasil.
2
Acadêmicos do curso de Medicina da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Uberlândia -UFU – Uberlândia (MG), Brasil.
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INTRODUÇÃO
A estenose do canal raquidiano é um estreitamento do canal Desta maneira, foram considerados para o tratamento
espinhal e/ou dos forames intervertebrais. Nesta condição, a cirúrgico pacientes que apresentaram a forma típica da
relação continente/conteúdo torna-se pequena e, conseqüen- estenose lombar, ou seja, foram excluídos os casos de
temente, os elementos intrarraquianos acham-se apertados espondilolistese, portadores de hérnia discal rota e extrusa
produzindo sintomas de irritação ou deficitários medulares e os operados previamente por qualquer doença da coluna
ou/e radiculares por compressão ou isquemia1-2. lombar. A última decisão do tratamento cirúrgico sempre
A estenose lombar típica3 ocorre em pacientes com ca- coube ao paciente, baseando-se o mesmo no grau de
nal lombar estreito congênito, ou que apresentam altera- infortúneo que a doença lhe proporcionava, na compreen-
ções degenerativas adquiridas, isoladas ou em combina- são da sua fisiopatologia e informação sobre o índice espe-
ções de hipertrofia das articulações póstero-laterais, dos rado de alívio dos sintomas. Todos os pacientes apresen-
pedículos, das lâminas, dos ligamentos amarelos, redução taram graus elevados de dor (> que 6 na escala de 0 a 10)
da altura do espaço intervertebral, osteófitos marginais an- e dificuldades para executar as atividades da vida diária
teriores e herniação dos discos intervertebrais4-5.
A estenose lombar sintomática é mais comum no seg-
mento L4-L5. Os sintomas e sinais da estenose congênita
aparecem entre 30 e 40 anos e da estenose adquirida após
os 50 anos, sendo os principais a lombalgia, a lombociatalgia
e a claudicação neurogênica6.
Os sintomas da radiculopatia são causados pela estenose
Figura 1
do recesso lateral ou do forame, enquanto que a claudicação
Imagens de RMN,
neurogênica é o resultado do estreitamento do canal verte- T1 de paciente
bral central. Os sintomas podem ser uni ou bilaterais e, pa- com sintomas
cientes com claudicação neurogênica, freqüentemente po- unilaterais
dem apresentar posição antropóide, antálgica2. Deixados à
própria sorte, os pacientes portadores de estenose lombar
podem evoluir para grave síndrome da cauda equina com
incontinência urinária, paraparesia flácida e se tornarem con-
finados à cadeira de rodas. O tratamento conservador (inje-
ções locais de glicocorticóides, administração de AINEs,
fisioterapia e aplicação local de gelo) resultou que em 85%
dos pacientes não obtiveram nenhuma melhora ou houve
piora dos sintomas5. O tratamento cirúrgico clássico da Figura 2
estenose lombar consiste uma laminectomia com foramino- Imagem do mesmo
tomia amplas, com ou sem fixação espinhal5-10. paciente da figura 1
O objetivo deste trabalho é relatar os resultados do tra-
tamento cirúrgico da estenose lombar típica através de um
procedimento cirúrgico menos invasivo que consiste na
laminotomia (fenestração) e foraminotomia com preserva-
ção dos elementos ligamentares e ósteo-articulares posteri-
ores da coluna11.
MÉTODOS
Foi realizado um estudo retrospectivo analisando os dados Figura 3
contidos nos prontuários de 37 pacientes atendidos no Imagem de RMN, T1 de
paciente com sintomas
Hospital Santa Genoveva e no Hospital de Clínicas da Uni-
bilaterais
versidade Federal de Uberlândia, no período compreendido
entre janeiro de 1996 a dezembro de 2003.
Os pacientes considerados para o estudo apresentaram,
ao exame inicial, sintomas e sinais da estenose lombar, quer
de compressão radicular única, múltipla e/ou da cauda equina
(ciática, lombociatalgia e/ou claudicação neurogênica).
O estudo radiológico simples e dinâmico da coluna lom- Figura 4
bar foi realizado em todos os pacientes para afastar Imagem do mesmo
espondilolistese e a ressonância nuclear magnética foi o paciente da Figura 3
exame de imagem preferencial para o diagnóstico das altera- mostrando estenose
ções anátomo-patológicas12. circular intensa
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Correspondência
Samuel Caputo de Castro
Av. Belo Horizonte 937, B. Martins
Uberlândia- Minas Gerais (MG)
CEP 38400-454
E-mail: sacaputo@inct.com.br
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