PANDUAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

I. PENGERTIAN
Gerakan keselamatan pasien merupakan program pemerintah yang digunakan sebagai
acuan bagi rumah sakit untuk melaksanakan sistem keselamatan pasien sesuai standar
yang ditetapkan. Keselamatan pasien telah menjadi prioritas utama sebagai upaya
peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan perlindungan pasien sesuai dengan UU RS
No. 44 tahun 2009 pasal 40 ayat 1 yang menyatakan bahwa setiap rumah sakit wajib
melaksanakan akreditasi secara berkala minimal tiga tahun sekali.

Penyebab utama terjadinya kesalahan adalah manusia atau human error, namun dalam
menyelesaikan persoalan KTD dengan hanya mengintervesi individu yang melakukan
kesalahan, tidak akan menyelesaikan persoalan. Dengan jelas WHO (2004) mengatakan
bahwa “Adverse event and errors are symptoms of defective system, not defects
themselves”. Dalam upaya meminimalisir terjadinya medical error atau KTD yang terkait
dengan aspek keselamatan pasien, maka manajemen rumah sakit perlu menciptakan
adanya budaya keselamatan pasien.

Menciptakan budaya keselamatan pasien merupakan hal yang sangat penting. Hal
tersebut dikarenakan budaya mengandung dua komponen yaitu nilai dan keyakinan,
dimana nilai mengacu pada sesuatu yang diyakini oleh anggota organisasi untuk
mengetahui apa yang benar dan apa yang salah, sedangkan keyakinan mengacu pada
sikap tentang cara bagaimana seharusnya bekerja dalam Dengan adanya nilai dan
keyakinan yang berkaitan dengan keselamatan pasien yang ditanamkan pada setiap
anggota organisasi, maka setiap anggota akan mengetahui apa yang seharusnya dilakukan
dalam penerapan keselamatan pasien. Dengan demikian, perilaku tersebut pada akhirnya
menjadi suatu budaya yang tertanam dalam setiap anggota organisasi berupa perilaku
budaya keselamatan pasien. :

II. RUANG LINGKUP

1. Karakteristik dari positive safety culture[1]

1. Komunikasi dibentuk dari keterbukaan dan saling percaya

2. Alur informasi dan prosesing yang baik
3. Persepsi yang sama terhadap pentingnya keselamatan
4. Disadari bahwa kesalahan tidak bisa sepenuhnya dihindari

1
 5. Identifikasi ancaman laten terhadap keselamatan secara proaktif
6. Pembelajaran organisasi
7. Memiliki pemimpin yang komit dan eksekutif yang bertanggung jawab.
8. Pendekatan untuk tidak menyalahkan dan tidak memberikan hukuman pada
insiden yang dilaporkan

2. Tiga strategi penerapan budaya patient safety:

2.1. Strategy 1
a. Lakukan safe practices
b. Rancang sistem pekerjaan yang memudahkan orang lain ntuk
melakukan tindakan medik secara benar
c. Mengurangi ketergantungan pada ingatan
d. Membuat protokol dan checklist
e. Menyederhanakan tahapan-tahapan
2.2. Edukasi
a. Kenali dampak akibat kelelahan dan kinerja
b. Pendidikan dan pelatihan patient safety
c. Melatih kerjasama antar tim
d. Meminimalkan variasi sumber pedoman klinis yang mungkin
membingungkan
2.3. Akuntabilitas
a. Melaporkan kejadian error
b. Meminta maaf
c. Melakukan remedial care
d. Melakukan root cause analysis
e. Memperbaiki sistem atau mengatasi masalahnya

III. TATA LAKSANA

1. MENGUKUR MATURITAS BUDAYA PATIENT SAFETY

Maturitas budaya patient safety dalam organisasi diklasifikasikan oleh Ashcroft

et.al. (2005) menjadi lima tingkat maturitas: patologis, reaktif, kalkulatif, proaktif dan
generatif.

2
 Di tingkat patologis, organisasi melihat keselamatan pasien sebagai masalah,
akibatnya informasi-iinformasi terkait patient safety akan ditekan dan lebih berfokus
pada menyalahkan individu demi menunjukkan kekuasaan pihak tertentu.

Di tingkat reaktif, organisasi sudah menyadari bahwa keselamatan pasien adalah

hal penting, tetapi hanya berespon ketika terjadi insiden yang signifikan.

Di tingkat kalkulatif, organisasi cenderung berpaku pada aturah-aturan dan

jabatan dan kewenangan dalam organisasi. Setelah insiden terjadi, informasi tidak
diteruskan atau bahkan diabaikan, kesalahan segera dibenarkan atau dijelaskan
penyebabnya, tanpa analisis yang lebih mendalam lagi.

Organisasi yang proaktif berfokus pada upaya-upaya untuk mengantisipasi

masalah-masalah patient safety dengan melibatkan banyak stakeholders terkait patient
safety. Sementara organisasi yang generatif secara aktif mencari informasi untuk
mengetahui apakah tindakan-tindakan yang dilakukan dalam organisasi ini sudah
aman atan belum

Table 1. Level kematangan budaya keselamatan pasien

Patologis Tidak ada sistem untuk pengembangan budaya patient

Safety

Reaktif Sistemnya masih terpecah-pecah, dikembangkan

sebagai bagian dari regulasi atau permintaan akreditasi
atau untuk merespon insiden yang terjadi.

Kalkulatif Terdapat pendekatan sistematis terhadap patient safety,

tetapi implementasinya masih terkotak-kotak, dan
analisis terhadap insiden masih terbatas pada situasi
ketika insiden terjadi.

Proaktif Terdapat pendekatan komprehensif terhadap budaya

patient safety, intervensi yang evidence-based sudah
diimplementasikan.

Generative Pembentukan dan maintenance budaya patient safety

adalah bagian sentral dari misi organisasi, efektifitas
intervensi selalu dievaluasi, selalu belajar dari
pengalaman yang salah maupun yang berhasil, dan
mengambil tindakan-tindakan yang berarti untuk
memperbaiki situasi.

2. MENILAI BUDAYA PATIENT SAFETY

Saat ini, budaya keselamatan pasien biasanya dinilai dengan self-completion
questionnaires. Biasanya dilakukan dengan cara mengirimkan kuesioner kepada

3
 semua staff, untuk kemudian dihitung nilai rata-rata respon terhadap masing-
masing item atau faktor.Langkah pertama dalam proses pengembangan budaya
patient safety adalah dengan menilai budaya yang ada. Tidak banyak alat yang
tersedia untuk menilai budaya patient safety, salah satunya adalah ‘Manchester
Patient Safety Framework’ . Biasanya ada jenis pernyataan yang digunakan untuk
menilai dimensi budaya patient safety, pertama adalah pernyataan-pernyataan
untuk mengukur nilai, pemahaman dan sikap dan kedua adalah pernyataan-
pernyataan untuk mengukur aktifitas atau perilaku yang bertujuan untuk
pengembangan budaya patient safety, seperti kepemimpinan, kebijakan dan
prosedur. Beberapa contoh pernyataan tersebut disajikan dalam tabel 2.

Tabel 2. Pertanyaan kunci untuk penilaian budaya keselamatan pasien

1. Apakah patient safety menjadi prioritas utama dari organisasi

pelayanan kesehatan, termasuk pemimpinnya?

2. Apakah patient safety dipandang sebagai sesuatu yang positive dan

mendapatkan fokus perhatian pada semua aktivitas?

3. Apakah ada sistem „blame free‟ untuk mengidentifikasi ancaman-

ancaman pada patient safety, berbagi informasi dan belajar dari
pengalaman?

4. Apakah ada penilaian resiko pada semua aktivitas yang terjadi di dalam
organisasi pelayanan kesehatan?

5. Apakah ada lingkungan kerjasama yang baik sehingga semua anggota

tim bisa berbagi informasi mengenai patient safety?

6. Apakah pasien dan keluarga pasien terlibat dalam proses

pengembangan patient safety?

3. PENGEMBANGAN BUDAYA KESELAMATAN PASIEN

Salah satu tantangan dalam pengembangan patient safety adalah bagaimana
mengubah budaya yang ada menuju budaya patient safety. Langkah penting
pertama adalah dengan menempatkan patient safety sebagai salah satu prioritas
utama dalam organisasi pelayanan kesehatan, yang didukung oleh eksekutif, tim
klinik, dan staf di semua level organisasi dengan pertanggungjawaban yang jelas.
Beberapa contoh langkah-langkah lainnya disajikan dalam tabel 3.

Perubahan budaya sangat terkait dengan pendapat dan perasaan individu-individu

dalam organisasi. Kesempatan untuk mengutarakan opini secara terbuka, dan
keterbukaan ini harus diakomodasi oleh sistem sehingga memungkinkan semua

4
 individu untuk melaporkan dan mendiskusikan terjadinya adverse events. Budaya
tidak saling menyalahkan memungkin individu untuk melaporkan dan mendiskusikan
adverse events tanpa khawatir akan dihukum. Aspek lain yang penting adalah
memastikan bahwa masing-masing individu bertanggung jawab secara personal dan
kolektif terhadap patient safety dan bahwa keselamatan adalah kepentingan semua
pihak.

Tabel 3. Pengembangan budaya keselamatan pasien

1. Mendeklarasikan patient safety sebagai salah satu prioritas

2. Mendeklarasikan patient safety sebagai salah satu prioritas
3. Menetapkan tanggung jawab eksekutif dalam program patient safety
4. Memperbaharui ilmu dan keahlian medis
5. Membudayakan sistem pelaporan tanpa menyalahkan pihak-pihak terkait
6. Membangun akuntabilitas
7. Reformasi pendidikan dan membangun organisasi pembelajar
8. Mempercepat perubahan untuk perbaikan

IV. DOKUMENTASI
1. SPO Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien
2. Ceklist kepatuhan terhadap budaya keselamatan pasien