PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 173105 TARUTUNG
NPSN 10206263, Tarutung, Kecamatan Tarutung
Kabupaten Tapanuli Utara - Sumatera Utara. Telp , Fax , Email sd173105@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala sekolah SD NEGERI 173105 TARUTUNG
menerangkan bahwa :

Nama : Afgan Rizki Maulana

Tampubolon
Tempat/Tanggal Lahir : Tarutung`/18-07-2008
NISN : 0081932859
Tahun Pembelajaran : 2018/2019 Genap
Nama Orang Tua Ayah : Saut Toga Raja
Tampubolon
Ibu : Suhartati Surbakti
Pekerjaan Orang Tua : Wiraswasta
Alamat : Lumban Ratus RT/RW 0/0
Pansurnapitu - Kec. Siatas Barita -
Kab. Tapanuli Utara - Prov.
Sumatera Utara, Kode Pos null
Nomor Ijazah/STTB :
Tanggal Pindah : null
Alasan Pindah :
Catatan :

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Kabupaten Tapanuli Utara, 20-06-2019

Mengetahui
Kepala Sekolah SD NEGERI 173105
TARUTUNG

( Junikaya Tampubolon )
NIP : 196505011985042001

Catatan :
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI UTARA
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 173105 TARUTUNG
NPSN 10206263, Tarutung, Kecamatan Tarutung
Kabupaten Tapanuli Utara - Sumatera Utara. Telp , Fax , Email sd173105@yahoo.co.id

Dengan mencetak surat keterangan pindah/keluar ini maka peserta didik dinyatakan telah pindah/keluar dari
SD NEGERI 173105 TARUTUNG