3.

1 KASUS

Seorang anak perempuan bernama An.C berumur 4 tahun datang ke RS IBU BELIA diantar oleh orang tuanya pada tanggal
10 september 2018 dengan keluhan utama berat badan semakin menurun serta kaki tampak bengkak sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit (SMRS). Ibu pasien mengatakan adanya penurunan nafsu makan, sering diare dan bengkak pada tungkai yang disertai
rewel dan apatis. Menurut ibu pasien, anaknya tidak pernah sakit sebelumnya dan tidak ada dari keluarga yang mengeluh keluhan
yang sama. Ibu pasien juga mengatakan bahwa anaknya terdapat caries pada giginya.

Saat dilakukan pemeriksaan pasien tampak pucat, Tidak mampu berjalan dengan baik, dan terjadi anoreksia. Pemeriksaan
fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit sedang dengan TD 90/60 mmHg, Nadi 100 x/menit, RR 20x/menit, Suhu 36,5oC, TB
100 cm, dan BB 10 Kg, Panjang Lila 12 cm. Rambut pasien nampak berwarna coklat kemerahan, tipis, agak kasar. Lien (-), nyeri
tekan bagian epigastrium, bising usus (+), auskultasi paru vesikuler +/+.

Saat dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini didapatkan hasil laboratorium darah lengkap : hemoglobin 12 gr/dl,
hematokrit 35 %, LED 5 mm/jam, leokosit 10700/ul, trombosit 292000/ul, albumin 2,8 gr/dl, pemeriksaan urin lengkap dalam batas
normal. (-)kadar kalsium, (-)kalium.

1
3.2 ASUHAN KEPERAWATAN

 PENGKAJIAN
1. Identitas Px
- Nama : An.c
- Usia : 4 tahun
- Tgl. MRS : 10 September 2018
- Jenis kelamin : Perempuan
- Agama : Islam
- Alamat : Jl. Kertosono
- Pekerjaan : Belum Bekerja
2. Identitas Penanggung Jawab
- Nama : Ny. P
- Usia : 35 tahun
- Alamat : Jl. Kertosono
- Pekerjaan : Wiraswasta
- Hub. Dengan Px : Ibu Kandung
3. Riwayat Kesehatan
- Keluhan Utama : berat badan semakin menurun serta kaki tampak bengkak dan sering diare.
- Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu Ny. P mengatakan bahwa kaki anaknya tampak bengkak sejak 1 hari sebelum masuk
rumah sakit (SMRS). Dan mengatakan adanya penurunan nafsu makan, sering diare serta bengkak pada tungkai dan

2
 disertai rewel. Pasien tampak tidak mampu berjalan dengan baik, dan terjadi anoreksia, Lien (-), nyeri tekan bagian
epigastrium, bising usus (+), auskultasi paru vesikuler +/+.

- Riwayat Penyakit Dahulu : Menurut ibu Ny. P anaknya tidak pernah sakit sebelumnya.
- Riwayat Penyakit Keluarga : ibu Ny.P mengatakan tidak ada dari keluarga yang mengeluh keluhan yang sama.
- Riwayar Kehamilan dan Persalinan : ibu Ny. P mengatakan selama hamil ibu pasien sehat dan rutin untuk memeriksakan
kehamilan.
- Riwayat Sosial Ekonomi : Menurut ibu An.C mengatakan bahwa pasien tidak lengkap di imunisasi sewaktu kecil.
Kesan Gizi saat usia 0-24 bulan : kurang

4. Pola Aktivitas Sehari-hari

JENIS SEBELUM SAKIT SETELAH SAKIT
NUTRISI
1. MAKAN 3x sehari porsi sedang 2x sehari porsi sedikit, tidak habis

2. MINUM Air putih 5-6 gelas/hari Air putih 3-5 gelas/hari

ELIMINASI BAB 1 hari sekali, 1 hari 3 kali

Feses lembek, warna kuning
kecoklatan, bau khas

3
ELIMINASI BAK 4-5 x sehari, warna urin kuning jernih 4-5 x sehari, warna urin pekat, bau khas
dan tidak terpasang kateter.

ISTIRAHAT/TIDUR 8 jam per hari, tidak terbangun 4-5 jam per hari, tidak bisa tidur karena
sering rewel.

AKTIFITAS FISIK Pasien sehari-hari tidak pernah Pasien tidak mampu melakukan aktivitas
melakukan aktivitas fisik yang berat. fisik secara mandiri dikarenakan pasien
Sebelum masuk rumah sakit pasien tampak pucat, Tidak mampu berjalan
mengalami penurunan nafsu makan, dengan baik, dan terjadi anoreksia. Sering
diare yang menyebabkan tampak sakit dan
bengkak pada tungkai. Sehingga pasien
rewel.

4
5. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum : pasien tampak sakit sedang.
- Kesadaran : komposmentis.
- Pengukuran TTV:
a. TD : 90/60 mmHg
b. Nadi : 100 x/menit
c. Suhu : 36,5oC
d. RR : 20x/menit
e. TB 100 cm
f. BB 10 Kg
g. Panjang Lila 12 cm
- Pemeriksaan Kepala : Bentuk normosepal, Rambut pasien berwarna coklat kemerahan, tipis, agak kasar.
- Pemeriksaan Mulut : (+)caries, Pengikisan email gigi, Perubahan warna email gigi, Plak berlebihan
- Pemeriksaan kulit : pucat (+), sianosis(-), teraba hangat.
- Pemeriksaan Abdomen : Lien (-), nyeri tekan bagian epigastrium, bising usus (+),
- Pemeriksaan Thoraks : Auskultasi paru vesikuler +/+.

5
6. Pemeriksaan Penunjang
- Hasil laboratorium :
a. Haemoglobin : 12 gr/dl
b. Hematocrit : 35%
c. LED : 5 mm/jam
d. Leokosit : 10700/ul
e. Trombosit : 292000/ul
f. Albumin : 2,8 gr/dl, (turun dari pemeriksaan awal 3,5 g/dl menjadi 2,8 g/dl)
g. pemeriksaan urin lengkap dalam batas normal.

6
 DATA FOKUS

Nama Px : An. C

No. Register : 03122018

Ruang : R. Anak

No. Data subyektif Data obyektif

1. - Ibu pasien mengatakan, pasien mengalami - Pasien tampak pucat
penurunan nafsu makan. - Pasien tidak mampu berjalan dengan baik
- Ibu pasien mengatakan, pasien jarang - Pasien terlihat mengalami perubahan mental seperti
menghabiskan makanan, hanya makan porsi sedang rewel dan apatis terhadap lingkungan
namun tidak habis - Anoreksia (+)
- Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak - Hasil pemeriksaan TTV :
pernah dibawa ke posyandu a. TD : 90/60 mmHg
- Ibu pasien mengatakan anaknya tidak berespon b. Nadi : 100x/menit
terhadap lingkungan dan jika diajak bicara c. Suhu : 36,5°C
- Ibu pasien mengatakan, kaki pasien tampak d. RR : 20x/menit
bengkak sejak 1 hari sebelum masuk rumas sakit - Hasil pemeriksaan Fisik tampak sakit sedang :
(SMRS). e. TB : 100 cm
- Ibu pasien mengatakan, pasien sering diare dan f. BB : 10 kg

7
 bengkak pada tungkai yang disertai rewel. g. P.Lila : 12 cm
- Ibu pasien mengatakan, anaknya tidak pernah sakit - Lien (-)
sebelumnya dan tidak ada keluarga yang mengeluh - Adanya nyeri tekan bagian epigastrium
keluhan yang sama. - Bising usus (+)
- Ibu pasien mengatakan, pasien terjadi caries pada - Auskultasi paru vesikuler +/+
gigi. - Caries (+)
- Ibu pasien mengatakan, pasien tidak mampu - (-)kadar kalsium
berjalan dengan baik dalam melakukan aktivitas - (-)kalium.
sehari-hari. - Hasil pemeriksaan laboratorium:
- Ibu pasien mengatakan, anaknya tiba tiba a. Hemoglobin : 12 gr/dl (16-18 gr/dl)
mengalami penurunan nafsu makan. b. Hematocrit : 35%, (50-65 %)
- Ibu pasien mengatakan, berat badan anaknya c. LED : 5 mm/jam
semakin lama semakin menurun. d. Leokosit : 10700/ul
e. Trombosit : 292000/ul
f. Albumin : 2,8 gr/dll
g. Pemeriksaan urin lengkap dalam batas normal

8
 ANALISA DATA

NO SIGN SYMPTOMS PROBLEM ETIOLOGI

1. DS: 00002 Ketidakseimbangan nutrisi : - Kurang asupan makanan
- Ibu pasien mengatakan, pasien
kurang dari kebutuhan tubuh - Penurunan nafsu makan
mengalami penurunan berat badan
- Faktor biologis
yang disertai penurunan nafsu
- Ketidakmampuan mencerna
makan.
makanan
- Ibu pasien mengatakan, pasien
sering diare dan bengkak pada
tungkai yang disertai rewel.
- Ibu pasien mengatakan, kaki
pasien tampak bengkak sejak 1
hari sebelum masuk rumas sakit
(SMRS).

DO:
- Pasien tampak pucat
- Makan hanya 2 porsi sehari tidak
habis
- Pasien tidak mampu berjalan

9
 dengan baik
- Anoreksia (+)
- Hasil pemeriksaan TTV :
a. TD : 90/60 mmHg
b. Nadi : 100x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. RR : 20x/menit
- Hasil pemeriksaan Fisik tampak
sakit sedang :
e. TB : 100 cm
- Terdapat penurunan BB :
f. BB : 10 kg
(dari 12 kg menjadi 10kg)
g. P.Lila : 12 cm
- Lien (-)
- Adanya nyeri tekan bagian
epigastrium
- Bising usus (+)
- Auskultasi paru vesikuler +/+
- Hasil pemeriksaan laboratorium:

10
 h. Hemoglobin: 12 gr/dl (16-18 gr/dl)
i. Hematocrit : 35%, (50-65 %)
j. LED : 5 mm/jam
k. Leokosit : 10700/ul
l. Trombosit : 292000/ul
m. Albumin : 2,8 gr/dll
Pemeriksaan urin lengkap dalam batas normal
2. DS: 000102 Defisit perawatan diri: - Ketidakmampuan memakan
- Ibu pasien mengatakan, pasien
makan makanan dalam dalam jumlah
mengalami penurunan nafsu makan.
memadai
- Ibu pasien mengatakan, pasien jarang
- Ketidakmampuan menghabiskan
menghabiskan makanan, hanya makan
makanan secara mandiri
porsi sedang namun tidak habis
- Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya
tidak pernah dibawa ke posyandu
- Ibu pasien mengatakan anaknya tidak
berespon terhadap lingkungan dan jika
diajak bicara
DO:
- Pasien tampak pucat
- Pasien tidak mampu berjalan dengan baik

11
 - Pasien terlihat mengalami perubahan
mental seperti rewel dan apatis terhadap
lingkungan
- Anoreksia (+)
- Hasil pemeriksaan TTV :
a. TD : 90/60 mmHg
b. Nadi : 100x/menit
c. Suhu : 36,5°C
d. RR : 20x/menit
- Hasil pemeriksaan Fisik tampak
sakit sedang :
- Terdapat penurunan BB :
e. BB : 10 kg
(dari 12 kg menjadi 10kg)
f. P.Lila : 12 cm

3. DS: 00048 Kerusakan gigi - Karies Gigi

- Ibu pasien mengatakan, pasien
terdapat caries pada gigi.
DO:
- Menurut hasil pemeriksaan
(+)Caries

12
 - (-) kadar kalsium,
- (-) kalium.
- Pengikisan email gigi
- Perubahan warna email gigi
- Plak berlebihan
4. DS: 00126 Defisiensi pengetahuan - Kurang sumber pengetahuan dan
kurang informasi.
- Ibu pasien mengatakan, anaknya
tidak pernah sakit sebelumnya dan
tidak ada keluarga yang mengeluh
keluhan yang sama.
- Ibu pasien mengatakan, anaknya
tiba tiba mengalami penurunan
nafsu makan.
- Ibu pasien mengatakan, berat
badan anaknya semakin lama
semakin menurun.
- Ibu pasien mengatakan, pasien
mengalami perubahan mental
seperti rewel dan apatis terhadap
lingkungan.

13
DO:
- Ibu pasien tampak kurang
memiliki pengetahuan terhadap
penyakit yang diderita pasien.
- Ibu pasien menganggap gejala
yang terjadi pada anak adalah hal
yang biasa.
- Pasien apatis terhadap lingkungan.

14
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. 00002 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan mengabsorbsi nutrien ditandai dengan
penurunan berat badan dengan asupan makanan adekuat, anaroksia dan diare, ibu pasien mengatakan pasien makan hanya
2 porsi sehari tidak habis
2. 000102 Defisit perawatan diri: makan b.d ansietas ditandai dengan ibu pasien mengatakan anaknya tidak nafsu makan,
makananya tidak dihabiskan, ibu pasien juga tidak mengetahui pentingnya zat gizi makanan untuk anak.
3. 00048 Kerusakan gigi b.d Malnutrisi serta kurangnya pengetahuan mengenai kesehatan ggi ditandai dengan adanya karies
gigi.
4. 00126 Defisiensi Pengetahuan b.d kurang sumber pengetahuan dan kurang infromasi ditandai dengan perilaku apatis pada
pasien.

15
  INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Px : An. C

No. Register : 03122018

Ruang : R. Anak

No Diagnosa Kep/ Masalah Intervensi

NOC Tgl/Inisial
Kolaboratif (NIC)
1 00002 10/9/2018 0460 Manajemen Diare
Setelah dilakukan tindakan
Ketidakseimbangan - Tentukan riwayat diare
keperawatan selama 1x24 jam:
nutrisi kurang dari - Ajari pasien cara penggunaan obat
1014 Nasfu Makan
kebutuhan b.d antidiare secara tepat
- 101406 Intake makanan
ketidakmampuan - Evaluasi kandungan nutrisi dari
ditingkat ke skala 5
mengabsorbsi nutrien makanan yang sudah dikonsumsi
- 101407 Intake Nutrisi
ditandai dengan sebelumnya
ditingkatkan ke skala 5
penurunan berat badan - Berikan makanan dalam porsi kecil
- 101408 Intake Cairan
dengan asupan makanan dan lebih sering serta tingkatkan
ditingkatkan ke skala 5
adekuat, anaroksia dan porsi secara bertahap
- 101409 Rangsangan untuk
diare, ibu pasien - Identifikasi faktor yanag bisa
makan ditingkatkan ke
mengatakan pasien menyebabkan diare (misalnya,
skala 5
makan hanya 2 porsi medikasi, bakteri, dan pemberian

16
sehari tidak habis makanan lewat selang)
- Timbang pasien secara berkala
1030 Manajemen Gangguan makan
- Tentukan pencapaian berat badan
harian sesuai keinginan
- Ajarkan dan dukung konsep nutrisi
yang baik dengan klien (orang
terdekat klien dengan tepat)
- Timbang berat badan klien secara
rutin pada hari yang sama setelah
BAK/BAB
- - monitor perilaku klien yang
berhubungan dengan pola makan,
penambahan dan kehilangan berat
badan
- Monitor berat badan klien sesuai
secara rutin
1100 Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi

17
 kebutuhan gizi
- Tentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Lakukan atau bantu pasien terkait
dengan perawatan mulut sebelum
makan
6680 Monitor Tanda tanda vital
- Monitor tekanan darah, nadi, suhu
dan status pernafasan dengan tepat
- Monitor keberadaan dan kualitas
nadi
- Monitor warna kulit, suhu dan
kelembapan
1240 Bantuan Peningkatan Berat Badan
- Jika diperlukan lakukan
pemeriksaan diagnostik untuk
mengetahui penyebab penurunan
berat badan
- Timbang pasien pada jam yang

18
 sama setiap hari
- Ajarkan pasien dan keluarga
merencanakan makan
- Kenali apakah penurunan berat
badanyang dialami pasien
merupakan tanda penyakit terminal
1260 Manajemen Berat Badan
- Hitung berat badan ideal pasien
2. 000102 Setelah dilakukan tindakan 10/9/2018 1050 Pemberian makan
Defisit perawatan diri: keperawatan selama 1x24 jam: - Identifikasi diet yang disarankan
makan b.d ansietas 1308 Adaptasi terhadap disabilitas - Lakukan kebersihan mulut sebelum
ditandai dengan ibu fisik. makan
pasien mengatakan - 130801 Menyampaikan secara - Tanyakan pasien apa makanan
anaknya tidak nafsu lisan kemampuan untuk yang disukai untuk pasien
makan, makananya tidak menyesuaikan terhadap - Berikan air minum pada saat
dihabiskan, ibu pasien disabilitas, ditingkatkan ke makan, jika diperlukan
juga tidak mengetahui skala 5 - Catat asupan, dengan tepat
pentingnya zat gizi - Sediakan sedotan minum, sesuai
makanan untuk anak. 1008 Status Nutrisi:Asupan kebutuhan atau sesuai keinginan
makanan & cairan. - Dorong prangtua/keluarga untuk

19
 - 100801 Asupan makanan secara
oral, ditingkatkan ke skala 5
- 100803 Asupan cairan secara
oral, ditingkatkan ke skala 5
100805 asupan nutrisi parenteral,
ditingkatkan ke skala 4
1209 Motivasi
- 120902 Membangun rencana
tindakan, ditingkatkan ke
skala 5
menyuapi pasien
1100 Manajemen nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Tentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Lakukan atau bantu pasien terkait
dengan perawatan mulut sebelum
makan
1160 Monitor nutrisi
- Timbang berat badan pasien
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Monitor kecenderungan turun daan
naiknya berat badan (misalnya,
pada pasien anak-anak, pola tinggi
dan anak-anak sesuai standart
growth chart)
20
 - Identifikasi perubahan berat badan
terakir
- Monitor turgor kulit dan mobilitas
- Identifikasi adanya abnormalisasi
eliminasi bowel, misalnya pada
diare
- Identifikasi perubahan nafsu makan
dan aktivitas akhir-akhir ini
- Tentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi asupan nutrisi
5606 Pengajaran: individu
- Bina hubungan baik
- Sertakan keluarga dengan cara
yang tepat
3. 00048 Setelah dilakukan tindakan 10/9/2018 1100 Manajemen nutrisi
Kerusakan gigi b.d keperawatan selama 1x24 jam: - Tentukan status gizi pasien dan
Malnutrisi serta 1009Statu Nutrisi: Asupan Nutrisi kemampuan untuk memenuhi
kurangnya pengetahuan - 100902 Asupan Protein kebutuhan gizi
mengenai kesehatan ggi ditingkatkan ke skala 5 - Tentukan jumlah kalori dan jenis
ditandai dengan adanya - 100908 Aaupan Kalsium nutrisi yang dibutuhkan untuk

21
karies gigi. ditingkatkan ke skala 5
1100 Kesehatan Mulut
- 110001 Kebersihan Mulut
ditingkatkan ke skala 5
- 110002 Kebersihan Gigi
ditingkatkan ke skala 5
1805 Pengetahuan: Perilaku
Kesehatan
- 180501 Praktik gizi yang
sehat ditingkatkan ke skala
5 -
memenuhi persyaratan gizi
- Lakukan atau bantu pasien terkait
dengan perawatan mulut sebelum
makan
1710 Pemeliharaan kesehatan mulut
- Lakukan perawatan mulut secara
rutin
- Monitor gigi yang meliputi warna,
kebersihan dan ada tidaknya debris
7400 Panduan sistem pelayanan kesehatan
Jelaskan sistem perawatan
kesehatan segera, cara kerjanya dan
apa yang bisa diharapkan pasien
atau keluarga
- Bantu pasien atau keluarga untuk
berkoordinasi dan
mengkomunikasikan perawatan
kesehatan
- Dorong konsultasi dengan
profesional perawatan kesehatan
22

4. 00126 Defisiensi
Pengetahuan b.d kurang
sumber pengetahuan dan
kurang infromasi ditandai
dengan perilaku apatis
Setelah dilakukan tindakan
pada pasien.
keperawatan selama 1x24 jam:
1841 Pengetahuan: Manejemen
berat badan
- 184101 kisaran berat badan
personal yang optimal
ditingkatkan ke skala 5
- 184103 strategi untuk
mencapai berat badan
optimal ditingkatkan ke
skala 5
lainnya, dengan tepat
10/9/2018 5210 Bimbingan Antisipatif
- Bantu keluarga untuk mengetahui
faktor-faktor pencetus terjadinya
kekambuhan penyakit pasien
5510 Pendidikan Kesehatan
- Ajarkan kepada keluarga pasien
mengenai pengertian, penyebab,
gejala, penatalaksanaan penyakit.
- Ajarkan kepada keluarga untuk
mengambil keputusan terhadap
tindakan yang dilakukan kepada
pasien
- Ajarkan kepada keluarga tentang
pengaturan pola makan pasien
4360 Modifikasi Perilaku
- Dukung pasien untuk memeriksa
perilakunya sendiri
23
  IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Px : An. C
No. Register : 03122018
Ruang : R. Anak

INTERVENSI
NO DIAGNOSA TGL/JAM IMPLEMENTASI TTD
(NIC)
1. 00002 0460 Manajemen Diare 10/9/2018 - Mengkaji riwayat diare pasien
08.00 WIB
Ketidakseimbangan - Tentukan riwayat diare - Mengajari pasien cara penggunaan
nutrisi kurang dari - Ajari pasien cara penggunaan obat antidiare seperti penggunaan
kebutuhan b.d obat antidiare secara tepat loperamide secara tepat
ketidakmampuan - Evaluasi kandungan nutrisi - Mengevaluasi kandungan nutrisi dari
mengabsorbsi nutrien dari makanan yang sudah makanan yang sudah dikonsumsi
ditandai dengan dikonsumsi sebelumnya sebelumnya oleh pasien
penurunan berat badan - Berikan makanan dalam porsi - Memberikan makanan dalam porsi
dengan asupan kecil dan lebih sering serta kecil dan sering serta tingkatan porsi
makanan adekuat, tingkatkan porsi secara secara bertahap
anaroksia dan diare, ibu bertahap - Mengidentifikasi faktor yang
pasien mengatakan - Identifikasi faktor yanag bisa menyebabkan diare, seperti identifikasi
pasien makan hanya 2 menyebabkan diare pola makanan atau infeksi bakteri pada

24
porsi sehari tidak habis (misalnya, medikasi, bakteri,
dan pemberian makanan
lewat selang)
- Timbang pasien secara
berkala
1030 Manajemen Gangguan makan
- Tentukan pencapaian berat
badan harian sesuai keinginan
- Ajarkan dan dukung konsep
nutrisi yang baik dengan
klien (orang terdekat klien
dengan tepat)
- Timbang berat badan klien
secara rutin pada hari yang
sama setelah BAK/BAB
- Monitor perilaku klien yang
berhubungan dengan pola
makan, penambahan dan
kehilangan berat badan
- Monitor berat badan klien
pasien
- Menimbang BB pasien secara berkala
- Menentukan pencapaian BB harian
ideal
- Mengajarkan kepada orang terdekat
pasien dalam mendukung konsep
nutrisi yang baik dengan pasien
- Menimbang berat badan pasien secara
rutin pada hari yang sama setelah
BAK/BAB
- Memonitor perilaku pasien yang
berhubungan dengan pola makan,
penambahan dan kehilangan berat
badan
25
 sesuai secara rutin
1100 Manajemen Nutrisi
- Tentukan status gizi pasien
dan kemampuan untuk
memenuhi kebutuhan gizi
- Tentukan jumlah kalori dan
jenis nutrisi yang dibutuhkan
untuk memenuhi persyaratan
gizi
- Lakukan atau bantu pasien
terkait dengan perawatan
mulut sebelum makan
6680 Monitor Tanda tanda vital
- Monitor tekanan darah, nadi,
suhu dan status pernafasan
dengan tepat
- Monitor keberadaan dan
kualitas nadi
- Monitor warna kulit, suhu
dan kelembapan
- Menentukan status gizi pasien dalam
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan pasien untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Membantu pasien untuk membersihkan
mulut sebelum makan
- Memonitor tekanan darah, nadi, suhu
dan status pernafasan pasien dengan
tepat
- Memonitor keberadaan dan kualitas
nadi pasien
- Memonitor warna kulit, suhu dan
kelembapan
26
 1240 Bantuan Peningkatan Berat
Badan
- Jika diperlukan lakukan pemeriksaan
diagnostik untuk mengetahui
penyebab penurunan berat badan
- Timbang pasien pada jam yang sama
setiap hari
- Ajarkan pasien dan keluarga
merencanakan makan
- Kenali apakah penurunan berat
badan yang dialami pasien
merupakan tanda penyakit terminal
1260 Manajemen Berat Badan
- Hitung berat badan ideal pasien
-
2. 000102 1050 Pemberian makan
Defisit perawatan diri: - Identifikasi diet yang disarankan
makan b.d ansietas - Lakukan kebersihan mulut sebelum
ditandai dengan ibu makan
- Memeriksa diagnostik untuk
mengetahui penyebab penurunan berat
badan , jika diperlukan
- Menimbang pasien pada jam yang
sama setiap hari
- Mengajarkan pasien dan keluarga
dalam merencanakan makan
- Mengenali apakah penurunan berat
badany ang dialami pasien merupakan
tanda penyakit terminal
- Menghitung BB ideal pasien
10/9/2018 - Mengidentifikasi diet yang disarankan
08.0 IB
- Membantu melaakukan kebersihan
mulut sebelum makan pada pasien
- Menanyakan pada pasien makanan apa
27
pasien mengatakan - Tanyakan pasien apa makanan yang
anaknya tidak nafsu disukai untuk pasien
makan, makananya - Berikan air minum pada saat makan,
tidak dihabiskan, ibu jika diperlukan
pasien juga tidak - Catat asupan, dengan tepat
mengetahui pentingnya - Sediakan sedotan minum, sesuai
zat gizi makanan untuk kebutuhan atau sesuai keinginan
anak. - Dorong orangtua/keluarga untuk
menyuapi pasien
1100 Manajemen nutrisi
- Tentukan status gizi pasien dan
kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Tentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi
- Lakukan atau bantu pasien terkait
dengan perawatan mulut sebelum
makan
yang disukai pasien
- memberikan air minum pada saat
makan pada pasien, jika diperlukan
- mencatat asupan, dengan tepat
- menyediakan sediakan sedotan minum,
sesuai kebutuhan atau sesuai keinginan
pasien
- Mendorong orangtua/keluarga untuk
menyuapi pasien
- Mentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi pasien
- Melakukan bantuan pada pasien
terkait dengan perawatan mulut
sebelum makan.
28
1160 Monitor nutrisi
- Timbang berat badan pasien
- Monitor pertumbuhan dan
perkembangan
- Monitor kecenderungan turun daan
naiknya berat badan (misalnya, pada
pasien anak-anak, pola tinggi dan
anak-anak sesuai standart growth
chart)
- Identifikasi perubahan berat badan
terakir
- Monitor turgor kulit dan mobilitas
- Identifikasi adanya abnormalisasi
eliminasi bowel, misalnya pada
diare
- Identifikasi perubahan nafsu makan
dan aktivitas akhir-akhir ini
- Tentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi asupan nutrisi
- Menimbang berat badan pasien
- Memonitor pertumbuhan dan
perkembangan pasien
- Memonitor kecenderungan turun daan
naiknya berat badan pasien
- mengidentifikasi perubahan berat
badan terakir pasien
- Memonitor turgor kulit dan mobilitas
pasien
- Mengidentifikasi adanya
abnormalisasi diare pasien
- Mengidentifikasi perubahan nafsu
makan dan aktivitas pasien
- Menentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi asupan nutrisi pasien
29
 5606 Pengajaran: individu
- Bina hubungan baik
- Sertakan keluarga dengan
cara yang tepat
3. 00048 1100 Manajemen nutrisi
Kerusakan gigi b.d - Tentukan status gizi pasien
Malnutrisi serta dan kemampuan untuk
kurangnya pengetahuan memenuhi kebutuhan gizi
mengenai kesehatan - Tentukan jumlah kalori dan
ggi ditandai dengan jenis nutrisi yang dibutuhkan
adanya karies gigi. untuk memenuhi persyaratan
gizi
- Lakukan atau bantu pasien
terkait dengan perawatan
mulut sebelum makan
1710 Pemeliharaan kesehatan mulut
- Lakukan perawatan mulut
secara rutin
- Monitor gigi yang meliputi
- Membina hubungan baik dengan
pasien
- Menyertakan keluarga dengan cara
yang tepat
10/9/2018 - Menentukan status gizi pasien dalam
11.00 WIB
kemampuan pasien untuk memenuhi
kebutuhan gizi
- Menentukan jumlah kalori dan jenis
nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi pasien
- Bantu pasien melakukan perawatan
mulut sebelum makan
- Bantu pasien melakukan perawatan
mulut secara rutin
- Memonitor gigi yang meliputi warna,
30
 warna, kebersihan dan ada
tidaknya debris
7400 Panduan sistem pelayanan
kesehatan
- Jelaskan sistem perawatan
kesehatan segera, cara
kerjanya dan apa yang bisa
diharapkan pasien atau
keluarga
- Bantu pasien atau keluarga
untuk berkoordinasi dan
mengkomunikasikan
perawatan kesehatan
- Dorong konsultasi dengan
profesional perawatan
kesehatan lainnya, dengan
tepat
4. 00126 Defisiensi 5210 Bimbingan Antisipatif 10/9/2018
11.00 WIB
Pengetahuan b.d - Bantu keluarga untuk
kurang sumber mengetahui faktor-faktor
kebersihan dan ada tidaknya debris
pada gigi pasien
- Menjelaskan pada pasien sistem
perawatan kesehatan gigi dengan
segera, seperti cara kerjanya dan apa
yang bisa diharapkan pasien atau
keluarga
- Membantu pasien atau keluarga untuk
berkoordinasi dan mengkomunikasikan
dalam perawatan kesehatan
- Mendorong pasien untuk berkonsultasi
dengan profesional perawatan
kesehatan lainnya, dengan tepat
- Membantu keluarga dengan
memberikan pengetahuan untuk
mengetahui faktor-faktor pencetus
31
pengetahuan dan pencetus terjadinya
kurang infromasi kekambuhan penyakit pasien
ditandai dengan 5510 Pendidikan Kesehatan
perilaku apatis pada - Ajarkan kepada keluarga
pasien. pasien mengenai pengertian,
penyebab, gejala,
penatalaksanaan penyakit.
- Ajarkan kepada keluarga
untuk mengambil keputusan
terhadap tindakan yang
dilakukan kepada pasien
- Ajarkan kepada keluarga
tentang pengaturan pola
makan pasien
4360 Modifikasi Perilaku
- Dukung pasien untuk
memeriksa perilakunya
sendiri
terjadinya kekambuhan pada penyakit
pasien
- Mengajarkan kepada keluarga pasien
mengenai pengertian, penyebab, gejala,
penatalaksanaan pada penyakit pasien
- Mengajarkan kepada keluarga untuk
mengambil keputusan terhadap
tindakan yang dilakukan kepada pasien
- Mengajarkan kepada keluarga tentang
pengaturan pola makan pasien secara
rutin 3 x Sehari porsi sedang dengan
rutin
- Mendukung pasien untuk memeriksa
perilakunya sendiri
32
  EVALUASI KEPERAWATAN

Nama Px : An. C
No. Register : 03122018
Ruang : R. Anak

T
NO TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI T
D
1. 10/9/2018 00002 - Mengkaji riwayat diare pasien S : Ibu pasien mengatakan, pasien
Ketidakseimbangan nutrisi - Mengajari pasien cara penggunaan mengalami penurunan berat badan
kurang dari kebutuhan b.d obat antidiare seperti penggunaan yang disertai penurunan nafsu makan
ketidakmampuan loperamide secara tepat dan diare
mengabsorbsi nutrien - Mengevaluasi kandungan nutrisi
ditandai dengan penurunan dari makanan yang sudah O:
berat badan dengan asupan dikonsumsi sebelumnya oleh pasien - Pasien tampak pucat
makanan adekuat, - Memberikan makanan dalam porsi - Makan hanya 2 porsi sehari tidak
anaroksia dan diare, ibu kecil dan sering serta tingkatan habis
pasien mengatakan pasien porsi secara bertahap - Anoreksia (+)
makan hanya 2 porsi - Mengidentifikasi faktor yang TD : 90/60 mmHg
sehari tidak habis menyebabkan diare, seperti TB : 100 cm

33
 identifikasi pola makanan atau -Terdapat penurunan BB :
infeksi bakteri pada pasien BB : 10 kg
- Menimbang BB pasien secara (dari 12 kg menjadi 10kg)
berkala A : Masalah belum teratasi
- Menentukan pencapaian BB harian P : lanjutkan interveni sampai
ideal tujuan tercapai ( Anoreksia (-), BB
- Mengajarkan kepada orang terdekat normal 13 Kg, diare (-), pola makan
pasien dalam mendukung konsep benar)
nutrisi yang baik dengan pasien
- Menimbang berat badan pasien
secara rutin pada hari yang sama
setelah BAK/BAB
- Memonitor perilaku pasien yang
berhubungan dengan pola makan,
penambahan dan kehilangan berat
badan
- Menentukan status gizi pasien
dalam kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhan gizi
- Menentukan jumlah kalori dan jenis

34
 nutrisi yang dibutuhkan pasien
untuk memenuhi persyaratan gizi
- Memonitor tekanan darah, nadi,
suhu dan status pernafasan pasien
dengan tepat
- Memonitor keberadaan dan kualitas
nadi pasien
- Memonitor warna kulit, suhu dan
kelembapan
- Memeriksa diagnostik untuk
mengetahui penyebab penurunan
berat badan , jika diperlukan
- Menimbang pasien pada jam yang
sama setiap hari
- Mengajarkan pasien dan keluarga
dalam merencanakan makan
- Mengenali apakah penurunan berat
badany ang dialami pasien
merupakan tanda penyakit terminal
- Menghitung BB ideal pasien

35
2. 10/9/2018 000102 - Mengidentifikasi diet yang
Defisit perawatan diri: disarankan
makan b.d ansietas - Membantu melaakukan kebersihan
ditandai dengan ibu pasien mulut sebelum makan pada pasien
mengatakan anaknya tidak - Menanyakan pada pasien makanan
nafsu makan, makananya apa yang disukai pasien
tidak dihabiskan, ibu - memberikan air minum pada saat
pasien juga tidak makan pada pasien, jika diperlukan
mengetahui pentingnya zat - mencatat asupan, dengan tepat
gizi makanan untuk anak. - menyediakan sediakan sedotan
minum, sesuai kebutuhan atau
sesuai keinginan pasien
- Mendorong orangtua/keluarga untuk
menyuapi pasien
- Mentukan status gizi pasien dan
kemampuan pasien untuk
memenuhi kebutuhan gizi
- Menentukan jumlah kalori dan
jenis nutrisi yang dibutuhkan untuk
memenuhi persyaratan gizi pasien
S:
- Ibu pasien mengatakan, pasien
mengalami penurunan nafsu
makan.
- Ibu pasien mengatakan, pasien
jarang menghabiskan makanan,
hanya makan porsi sedang
namun tidak habis
- Ibu pasien mengatakan anaknya
tidak berespon terhadap
lingkungan dan jika diajak bicara
O:
- Pasien tampak pucat
- Pasien tidak mampu berjalan
dengan baik
- Pasien terlihat mengalami
perubahan mental seperti rewel
dan apatis terhadap lingkungan
- Anoreksia (-)
- Hasil pemeriksaan Fisik tampak
36
- Melakukan bantuan pada pasien sakit sedang :
terkait dengan perawatan mulut - TB : 100 cm
sebelum makan. - BB : 12 Kg
- Menimbang berat badan pasien - P.Lila : 12 cm
- Memonitor pertumbuhan dan
perkembangan pasien A: Masalah teratasi sebagian
- Memonitor kecenderungan turun P : Lanjutkan intervensi.
daan naiknya berat badan pasien
- mengidentifikasi perubahan berat
badan terakir pasien
- Memonitor turgor kulit dan
mobilitas pasien
- Mengidentifikasi adanya
abnormalisasi diare pasien
- Mengidentifikasi perubahan nafsu
makan dan aktivitas pasien
- Menentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi asupan nutrisi
pasien
- Membina hubungan baik dengan

37
 pasien
- Menyertakan keluarga dengan cara
yang tepat
3. 10/9/2018 00048 - Menentukan status gizi pasien S : Ibu pasien mengatakan, pasien
terdapat caries pada gigi.
Kerusakan gigi b.d dalam kemampuan pasien untuk
Malnutrisi serta kurangnya memenuhi kebutuhan gizi
O:
pengetahuan mengenai - Menentukan jumlah kalori dan jenis
- Menurut hasil pemeriksaan
kesehatan ggi ditandai nutrisi yang dibutuhkan untuk
(+)Caries
dengan adanya karies gigi. memenuhi persyaratan gizi pasien
- (-) kadar kalsium,
- Bantu pasien melakukan perawatan
- (-) kalium.
mulut sebelum makan - Pengikisan email gigi
- Perubahan warna email gigi
- Bantu pasien melakukan perawatan
- Plak berlebihan
mulut secara rutin
- Memonitor gigi yang meliputi A : masalah teratasi sebagian
warna, kebersihan dan ada tidaknya P : lanjutkan intervensi ( caries(-),
debris pada gigi pasien kadar kalsium(+), kalium(+), Plak(-))
- Menjelaskan pada pasien sistem
perawatan kesehatan gigi dengan
segera, seperti cara kerjanya dan apa
yang bisa diharapkan pasien atau

38
 keluarga
- Membantu pasien atau keluarga
untuk berkoordinasi dan
mengkomunikasikan dalam
perawatan kesehatan
- Mendorong pasien untuk
berkonsultasi dengan profesional
perawatan kesehatan lainnya,
dengan tepat
4. 13/9/2018 00126 Defisiensi - Membantu keluarga dengan S:
Pengetahuan b.d kurang memberikan pengetahuan untuk - Keluarga pasien mengatakan
sumber pengetahuan dan mengetahui faktor-faktor pencetus menjadi lebih mengerti tentang
kurang infromasi ditandai terjadinya kekambuhan pada penyakit yang terjadi pada
dengan perilaku apatis penyakit pasien anaknya
pada pasien. - Mengajarkan kepada keluarga - Keluarga pasien mengatakan
pasien mengenai pengertian, lebih paham bagaimana
penyebab, gejala, penatalaksanaan penatalaksanaan jika anaknya
pada penyakit pasien mengalami gejala yang sama di
- Mengajarkan kepada keluarga untuk rumah
mengambil keputusan terhadap - Keluarga pasien mengatakan

39
 tindakan yang dilakukan kepada
pasien
- Mengajarkan kepada keluarga
tentang pengaturan pola makan
pasien secara rutin 3 x Sehari porsi
sedang dengan rutin
- Mendukung pasien untuk
memeriksa perilakunya sendiri
sudah dapat mengambil
keputusan dalam tindakan yang
dilakukan kepda pasien
O:
- Keluarga pasien tampak antusias
saat diberikan penjelasan
mengenai penyakit pasien dan
penatalaksanaannya
- Keluarga pasien tampak lebih
yakin bahwa mereka juga
berperan penting pada proses
kesembuhan pasien
- Keluarga pasien tampak
kooperatif
A : masalah teratasi
P:-
40