PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA

PUSKESMAS SEI SUKA

Jln. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kecamatan Sei Suka
Kode pos. 21257

Daftar nama-nama siswa pelatihan UKS (Dokter Kecil)

Nama Tempat/Tanggal lahir JK Kelas

1. Naya Chisa Aznura
2. Ikhwani Pasha Susilo
3. Rafiandy Abdullah. H
4. Yose Harahata Siregar
5. Rakhael Adji Mhd
6. Tri Muhartin Akbar
7. Batara Pratama Manurung
8. Elena Crisye Gloria. S
9. Rara Pramudhita
10. Syafira Hasanah
Tg. Gading/16-09-2002 P IV (empat)
Medan/03-11-2002 P IV (empat)
Tebing Tinggi/07-10-2002 L IV (empat)
Tg. Gading/06-07-2002 L IV (empat)
Medan/02-03-2002 L IV (empat)
Tebing Tinggi/30-03-2001 L V (lima)
Tg. Gading/29-11-2001 L V (lima)
Tg. Gading/08-01-2001 P V (lima)
Sei Suka Deras/19-11-2001 P V (lima)
Medan/15-03-2001 P V (lima)

Sei Suka, 10 Oktober 2011

Diketahui Oleh : 10 Oktober 201
Ka. SD N. 016397 Perk Sipare pare Kepala Puskesmas Sei Suka
Kabupaten Batu Bara

Dr. I S N E R I
SRI SISWATI S,Pd.SD
NIP.19680304 200604 2 004
NIP. 19620802 198504 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
Jln. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kec. Sei Suka
Kode Pos. 21256

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090/ /SPPD/PKM/2011

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah : Kepala Puskesmas Sei Suka

2. Nama Pegawai yang diperintah : HERAWATI
3. NIP : 02.4.048.2130
Pangkat dan Golongan menurut PGPS – 1968 :-
4. a. Jabatan : Bidan Desa
b. Gaji Pokok :
c. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas :
Maksud Perjalanan :
5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Roda 2 (dua)
6. a. Tempat berangkat : Puskesmas sei Suka
b. Tempat Tujuan : Posyandu Dusun II Laut Tador
7. a. Lamanya perjalanan Dinas : 1 (satu) hari
b. Tanggal berangkat : 8 Pebruari 2011
c. Tanggal kembali : 8 Pebruari 2011
Pengikut : Nama :
1……………………..
2……………………..
Pembebanan anggaran
a. Instansi/ Proyek : a.
: b.
b. Mata Anggaran :
8. Keterangan lain- lain :

Ditetapkan di : Sei Suka

Pada Tanggal : 8 Pebruari 2011
Kepala Puskesmas Sei Suka
Kecamatan Sei Suka

dr. I S N E R I
NIP.19680304 200604 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
Jl. Lintas Sumatera Desa Tanjung Seri Kec. Sei Suka
Kode Pos. 21256

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nama : HERAWATI
2. NIP/NRPTT : 02.4.048.2130
3. Pangkat/Gol. :-
4. Tempat Yang dikunjungi : Posyandu Laut Tador Dusun II
5. Waktu kunjungan : 16 Pebruari 2011
6. Masalah yang dibahas/Temuan yang diperoleh :


7. Saran-saran tindak lanjut yang diusulkan :

8. Mengetahui

Nama :
Jabatan :
Tanda Tangan :

9. Diisi oleh pengelola proyek/staf :

1. Tolak ukur :
2. Jlh.biaya dipakai :
3. T.Tangan/Paraf :

Sei Suka, 16 Pebruari 2011

Yang Melakukan Perjalanan Dinas

(HERAWATI)
NRPTT. 02.4.048.2130
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
PUSKESMAS SEI SUKA
JL. LINTAS SUMATERA DESA TANJUNG SERI
KODE POS : 21257

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

Nomor : 850/1979/PKM/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Dokter Pemerintahan pada Puskesmas Sei Suka, menerangkan
bahwa :

Nama : NURAINI
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Labuhan Ruku
Kecamatan : Talawi
Kabupaten : Batu Bara

Setelah diperiksa kesehatan badannya ternyata “ SEHAT “ dan memenuhi syarat untuk :
MELENGKAPI PERSYARATAN ADMINISTRASI KE BANK.

Demikian Surat keterangan ini diperbuat dengan mengingat Sumpah Kedokteran .

1. Tinggi Badan : 171 cm

2. Berat Badan : 56 kg

3. Golongan Darah :-

4. Tekanan Darah : 130/70 mmHg

5. Buta Warna : NEGATIF (-)

Tanjung Seri, 10 Oktober 2011

Dokter Puskesmas Sei Suka

( dr. SRI WAHYUNI )

NIP. 19820417 201001 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BATU BARA
DINAS KESEHATAN
Jln. Perintis Kemerdekaan No. 78 Lima Puluh-21255
Telp. 0622-96899 Fax. 0622-96784

Lima Puluh, 8 Desember 2010

Kepada Yth.
Irjen Bina Gizi Kemkes
Jl. H. Rasuna Said
Jakarta

Dengan hormat,

Dengan ini kami mohon kepada Bapak untuk dapat mengalokasikan bantuan MP ASI Biskuit untuk

wilayah Kabupaten Batu Bara Provinsi Sumatera Utara, dengan sasaran sebagai berikut :

Sasara Anak Balita Jumlah Anak Balita

No Nama Puskesmas
(12-24 bln) (12-24 bln) Gakin
1 Pagurawan

2 Indrapura

3 Pematang Panjang

4 Lima Puluh

5 Kedai Sianam

6 Simpang Dolok

7 Tanjung Tiram

8 Ujung Kubu

9 Sei Balai

10 Labuhan Ruku

11 Petatal

JUMLAH

Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas terkabulnya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Batu Bara

Dr. Surya Dharma

NIP. 140 256 792
 JADWAL PIKET SABTU BULAN JUNI

Minggu I (04 Juni 2011) Minggu II (11 Juni 2011)

1. JAYARTINA 1. ALPIAN
2. NURHABIBAH SIREGAR 2. NURAINI
3. ZAINA NOVITA 3. SRI WAHYUNI PURBA
4. ISKANDAR LUBIS 4. NURDILA

5. RIKA IKASARTIKA

Minggu III