Anda di halaman 1dari 1

LAPORAN PEMAKAIAN dan LEMBAR PERMINTANTAAN OBAT

SUB UNIT PELAYANAN

UNIT PELAYANAN : UPU Pelaporan Bulan / Periode : JANUARI 2017


W2
PUSKESMAS : PESANTREN II Permintaan Bulan / periode : -
KECAMATAN : PESANTREN
KAB/ KOTA : KEDIRI

Sat Stok Peneri Perse Pemak Sisa Pemb


No. Nama Obat Ket
uan Awal maan diaan aian stok erian
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30

Mengetahui / Menyetujui Yang menyerahkan Yang meminta / pelapor

Pemimpin PUSKESMAS Petugas Gudang PUSKESMAS

(…………………………….) (…………………………….) (…………………………….)

Anda mungkin juga menyukai