THE TEMPO GROUP

RAHASIA

DATA PRIBADI

Nomor : ……………………………………………………………….

Nama : ……………………………………………………………….
Semua kesempatan adalah sama tanpa memandang jenis kelamin,
suku bangsa, agama, warna kulit, usia dan keturunan.

LINGKUNGAN KEHIDUPAN
(Photo)
(KARYAWAN)

Isi dengan huruf cetak

I. KEADAAN DIRI
1. Nama : ………………………………………………………………………………………………
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………………………………
3. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………………………
4. Nomor telepon rumah : ………………………………………………………………………………………………
5. No. KTP : ………………………………………………………………………………………………
6. Nomor HP : ………………………………………………………………………………………………
7. Email : ………………………………………………………………………………………………
8. Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………………………………………………………………
9. Usia : ………………………………………………………………………………………………
10. Agama/Kepercayaan : ………………………………………………………………………………………………
11. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………………………………
12. Suku bangsa/asal bangsa : ………………………………………………………………………………………………

II. KEADAAN KELUARGA

1. Status perkawinan :
Belum Menikah
Menikah Tahun :
Bercerai Tahun :
Janda/Duda

2. Susunan Keluarga (Isteri/Suami dan anak-anak)

NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN

Isteri/Suami

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

Anak 6

(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir)

 3. Susunan Keluarga (Ayah, Ibu, dan Saudara sekandung termasuk Anda sendiri)

NAMA L/P USIA PENDIDIKAN PEKERJAAN

Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Saudara 8
Saudara 9
Saudara 10
(Bila sudah meninggal dunia, sebutkan pendidikan dan pekerjaan terakhir)

III. PENDIDIKAN DAN KETRAMPILAN

1. Formal
TEMPAT TAHUN TAHUN
JENIS SEKOLAH NAMA SEKOLAH JURUSAN
SEKOLAH MASUK LULUS
1. SD
2. SLTP/SMP
3. SLTA/SMU
4. AKADEMI
THN :
5. UNIVERSITAS
IPK :
THN :
6. PASCASARJANA
IPK :

2. Kursus dan Penataran

JENIS KURSUS IJAZAH
TAHUN LAMA DIBIAYAI OLEH
PENATARAN KETERANGAN

3. Kemampuan berbahasa asing (Nyatakan Pasif/Aktif)

Aktif/Pasif Aktif/Pasif
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
 4. Kemampuan berbahasa daerah (Nyatakan Pasif/Aktif)
Aktif/Pasif Aktif/Pasif
Aktif/Pasif Aktif/Pasif

IV. PEKERJAAN DAN PENGALAMAN

1. Riwayat pekerjaan, mulai dari pekerjaan sekarang
TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TERAKHIR
DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DITERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DITERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DITERIMA :

ALASAN BERHENTI :

TAHUN NAMA DAN ALAMAT PERUSAHAAN JABATAN TERAKHIR

DARI SAMPAI

GAJI DAN TUNJANGAN YANG DITERIMA :

ALASAN BERHENTI :

2. Anda senang bekerja : (beri tanda pada butir yang Anda minat)
Di dalam kantor,
 Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di dalam laboratorium,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di pabrik/bengkel,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Di udara terbuka,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Yang banyak berhubungan dengan orang lain,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berkelompok,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Seorang diri,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Rutin,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………
Berubah-ubah,
Karena ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Minat Anda pada jenis pekerjaan :

Manajerial
Klerikal
Teknikal
Pelayanan
Riset & Pengembangan
Lainnya ……………………

4. Diisi oleh calon karyawan

a. Anda ingin melamar untuk jabatan : ………………………………………………………………………
b. Anda ingin memperoleh gaji : ………………………………………………………………………
c. Anda ingin memperoleh tunjangan : ………………………………………………………………………
d. Sebutkam kedudukan tertinggi yang Anda ingin capai : ………………………………………………………………………
e. No. Rek. BCA dan Cabang BCA : ………………………………………………………………………
f. No. NPWP : ………………………………………………………………………

5. Diisi oleh karyawan yang sedang bekerja di perusahaan

a. Jabatan Anda saat ini : ………………………………………………………………………
b. Gaji Anda saat ini : ………………………………………………………………………
c. Tunjangan-tunjangan : ………………………………………………………………………

V. KEGIATAN LAINNYA
 1. Kegemaran/hobi : ………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
2. Organisasi politik – sosial – olahraga – kesenian :
NAMA ORGANISASI JENIS ORGANISASI TAHUN JABATAN

3. Pengalaman memimpin :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VI. KETERANGAN LAIN

1. Berat badan : ……………… Kg
2. Tinggi badan : ……………… Cm
3. Apakah Anda pernah menderita sakit berat, sampai dirawat di rumah sakit, atau menderita sakit yang lama
sembuh ?
Pernah ---- Tahun berapa : ……………………………………………………………………………………
Tidak pernah Berapa lama : ……………………………………………………………………………………
Dirawat dimana : ……………………………………………………………………………………
4. Apakah Anda pernah mengikuti evaluasi psikologi ?
Pernah ---- Tahun berapa : ……………………………………………………………………………………
Tidak pernah Dimana : ……………………………………………………………………………………
Untuk keperluan apa : ……………………………………………………………………………………
5. Referensi dan rekomendasi tentang Anda, dapat diperoleh dari :
HUBUNGAN
NO. NAMA ALAMAT & NO. TELPON JABATAN
DENGAN ANDA

Semua keterangan di atas saya buat dengan jujur dan sungguh-sungguh

TANDA TANGAN,

Diisi oleh calon karyawan / pelamar

1. Saya paling benci kalau
____________________________________________________________________________________

2. Saya paling suka kalau

____________________________________________________________________________________

3. Kelebihan atau segi positif dari diri saya adalah

____________________________________________________________________________________

4. Cara saya mengembangkan kelebihan saya adalah

____________________________________________________________________________________

5. Kekurangan atau segi negatif saya adalah

____________________________________________________________________________________

6. Cara saya mengatasi kekurangan saya adalah

____________________________________________________________________________________

7. Tugas-tugas yang saya sukai

____________________________________________________________________________________

8. Hubungan saya dengan keluarga

____________________________________________________________________________________

9. Diantara anggota keluarga, saya paling dekat dengan

____________________________________________________________________________________

10. Waktu luang saya isi dengan kegiatan-kegiatan

____________________________________________________________________________________

11. Dalam waktu lima tahun mendatang saya ingin menjadi

____________________________________________________________________________________

12. Langkah-langkah yang saya ambil untuk mencapai cita-cita itu

____________________________________________________________________________________

13. Alasan saya keluar dari pekerjaan lama

____________________________________________________________________________________