SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Roni
Umur : 22 tahun
Pekerjaan : Tidak Bekerja
Alamat : Kp. Bojongloa Rt 04 Rw 03 Desa Sukamaju Kec.
Cilawu Kab. Garut
Disebut Pihak Pertama (1)

Nama : Ilham Permana

Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Bojongloa Rt 04 Rw 03 Desa Sukamaju
Kec.Cilawu Kab.Garut
Disebut Pihak kedua (2)

Sehubungan dengan telah terjadinya tindakan pemerasan pihak

pertama (1) (Roni,beserta empat teman lainnya : Nano,Adam,Bayu,Yangki).
Kepada pihak kedua (2) yang terjadi pada Hari Rabu Tanggal 22 Agustus
Tahun 2018 Pukul 18.00 Wib Di Kp. Bojongloa Rt 04 Rw 03 Desa Sukamaju
Kec.Cilawu Kab.Garut,dan pihak ke – Satu sering melakukan perbuatan
meresahkan warga setempat (Minum – Minuman keras, Pemerasan,
Pencurian) dengan ini pihak ke – Satu dmengakui perbuatan dan merasa
bersalah kepada pihak ke – Dua serta warga setempat dan pihak ke – Satu
memohon maaf kepada pihak ke –Dua dan warga setempat dan berjanji :
1. Tidak akan minum- minuman keras
2. Tidak akan meresahkan warga lagi (pemerasan,pencurian).

Dengan hal tersebut maka pihak ke – Satu menyanggupi apabila

perjanjian ini dilanggar pihak ke – Satu siap menerima sanksi sosial dari
masyarakat / warga setempat untuk meninggalkan kampung / tempat
tinggal,dan siap di proses sesuai aturan hukum yang berlaku di Indonesia.

Demikian pernyataan ini di buat dengan sebenar – benarnya dan dalam

keadaan sehat jasmani dan rohani serta tidak ada unsur paksaan dari
pihak manapun Dan Permasalahan ini dinyatakan selesai dengan
Musyawarah

Sukamaju, 23 Agustus 2018

Yang membuat pernyataan
Pihak Pertama Pihak Kedua

RONI ILHAM PERMANA

SAKSI-SAKSI
1. ............................................... ( ............................... )
2. ............................................... ( ............................... )
3. ............................................... ( ............................... )
4. ............................................... ( ............................... )
5. ............................................... ( ............................... )
6. ............................................... ( ............................... )