ASUHAN KEBIDANAN

PADA BAYI NY.”D” 6 HARI BARU LAHIR

Hari/tanggal pengkajian : Rabu / 07 Mei 2014

Jam : 08.30 wib
Tempat : Sawah Baru
Nama pengkaji : Delia Rizka

I. PENGKAJIAN
A. DATA SUBJEKTIF
1. Biodata
Identitas Bayi
Nama bayi : Bayi Ny.”D”
Umur bayi : 6 jam
Jenis kelamin : Perempuan

Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. A

Umur : 26 Tahun Umur : 26 tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Honor staf Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Selatan Suku : Jawa
Alamat : Sawah Baru Alamat : Sawah Baru
2. Keluhan Utama
Bayi Ny.”D” lahir jam 13.30 WIB hari Jumat tanggal 02 Mei 2014, dengan
spontan. Jenis kelamin Perempuan, BB : 3400 gram, PB : 50 cm, LK :36
cm, LD : 35cm, bayi BUGAR.
3. Riwayat Prenatal
 G2P1 A0 , Hamil 40 minggu
 HPHT : 23 juni 2013
 TP : 30 april 2014
 TM I
ANC : 3x
Keluhan : mual, muntah, sering BAK.
 TM II
ANC : 3x
Keluhan : keputihan, sembelit
 TM III
ANC : 3x
Keluhan : sering Bak, nyeri pinggang, perut kram
 Imunisasi :
Frekuensi : 2x
TT I : pada usia kehamilan 5 bulan
TT II : pada usia kehamilan 6 bulan
 Riwayat penyakit ibu selama hami : tidak ada
 Kebiasaan merokok dan minum alcohol : tidak pernah.
4. Riwayat Intranatal
 Jenis persalinan : Spontan pervaginam
 Penolong persalinan : Bidan
 Tempat persalinan : BPS
 Penyulit Persalinan : tidak ada
 Keadaan bayi : BUGAR
 o BB/TB : 3400 gram/ 50 cm
o Jenis kelamin : perempuan
o LK : 36 cm
o LD : 35 cm
o Reflek hisap : (+)
o Kelainan : tidak ada
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
- Keadaan umum : Baik
- Kesadaran : Compos mentis
- TTV
Frekuensi jantung : 128x/menit
RR : 40x/menit
Suhu : 36,7ºC
Pemeriksaan antropometri
BB : 4200 gram
PB : 50 cm
LK : 36 cm
LD : 35 cm
2. Pemeriksan Fisik
a. Kepala
Bentuk : simetris
Lesi : tidak ada
Mollase : tidak ada
Caput succedaneum : tidak ada
Cepal hematoma : tidak ada
b. Mata
Posisi mata : simetris
Conjungtiva : tidak anemis
Sclera : tidak ikterik
 Strasbismus : tidak ada
Kelainan : tidak ada
c. Hidung
Bentuk : simetris
Sianosis : tidak ada
Nafas cuping hidung : tidak ada
Kelainan : tidak ada
d. Mulut
Mukosa : lembab
Reflek rooting : ada
Reflek hisap : ada
e. Telinga
Bentuk : simetris
Pengeluaran : tidak ada
f. Leher
Pergerakan : ada
Reflek tonic neck : ada
g. Dada
Bentuk dada : barel chest
Retraksi dinding dada : tidak ada
Bunyi nafas : vesikuler
h. Abdomen
Kembung : tidak kembung
Tali pusat : basah, tidak ada masalah
Benjolan : tidak ada
Bising usus : positif
Kelainan : tidak ada
i. Punggung
Spina bifida : tidak ada
Meningocel : tidak ada
j. Ekstremitas
Jari-jari : lengkap
Pergerakan : aktif
Ujung ekstremitas : tidak pucat
Kelaianan : tidak ada
k. Kulit
Warna : merah muda
Vernic caseosa : ada
Lanugo : ada
Kelainan : tidak ada
l. Genetalia
Testis sudah turun
Kelaianan tidak ada
m. Anus : ada
n. Reflek
Reflek morrow : ada
Reflek rooting : ada
Reflek hisap : ada
Reflek berkedip : ada
Reflek tonic neck : ada
Reflek palmar grap : ada
Reflek gallants : ada
Reflek babynski : ada
 II. INTERPRETASI DATA
a. Diagnosa
Bayi NY.”D” 6 hari baru lahir BUGAR dengan normal
Dasar :
- Bayi lahir 6 hari yang lalu jam 13.30 WIB
- Bayi bugar : menangis kuat , nafas spontan, warna kulit merah
muda, aktivitas baik
b. Masalah : tidak ada
c. Kebutuhan
- Lakukan pengukuran antropometri
- Jaga kehangatan tubuh bayi
- Periksa TTV bayi
- Observasi infeksi pada tali pusat
III. MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
IV. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
No Tujuan/ Kriteria Intervensi Rasionalisasi Paraf
Dx Tujuan : 1. Lakukan  Agar
BBL dalam 6 hari baru lahir dalam pemeriksaan diketahui bila
keadaan sehat antropometri terdapat
Kriteria : kelainan
- keadaan umum baik 2. Jaga  Agar tubuh
- kesadaran compos mentis kehangatan bayi tetap
- TTV: DJ: 120-140x/menit tubuh bayi. stabil
RR : 30-40x/menit sehingga
Temp : 36-37 C tidak terjadi
hipotermi
 -bayi dibungkus dengan kain 3. periksa  Untuk
bersih dan hangat tanda-tanda mendeteksi
- tali pusat tidak infeksi vital bayi bila ada
kelainan dan
kegawatan
4. observasi  Untuk
infeksi tali mengetahui
pusat sedini
mungkin bila
terdapat
infeksi pada
tali pusat
5. Berikan ASI  Agar
kebutuhan
nutrisi cairan
bayi
terpenuhi

VI. IMPLEMENTASI
No Hari/ Tanggal Implementasi Respon Paraf
Dx Rabu/ 07 Mei 2014 1. Melakukan  Hasil
pengukuran pengukuran
antropometri antropometri
dalam batas
normal :
BB : 3400
gram
PB : 50 cm
LK : 36 cm
 LD : 35 cm

2. Menjaga kehangatan  Bayi sudah

tubuh bayi dengan terbungkus
cara membungkus dengan kain
bayi dengan kain selimut
atau selimut.

3. Memeriksa tanda –  Tanda-tanda

tanda vital bayi. vital dalam
batas normal :
TTV
Frekuensi
jantung:
128x/menit
RR: 40x/menit
Suhu :36,7ºC

4. Mengoservasi  Tidak
infeksi tali pusat ditemuan
pada bayi adanya tanda-
tanda infeksi
pada tali pusat

5. Memberikan ASI  Bayi sudah

diberikan ASI
VII. EVALUASI
No Hari/tanggal Evaluasi
Dx Rabu/ 07 Mei 2014 S : ibu mengatakan
- Ibu dan keluarga mengerti dengan penjelasan
yang diberikan
- Asi (+) sedikit
- Bayi nya menyusu dengan kuat dan sering
O : - kesadaran : Composmentis
- Tanda2 vital : denyut jantung : 128x/m
Temp : 370C
RR : 34 x/m
A : Tujuan tercapai
P : intervensi dilanjutkan kekunjungan berikutnya