ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF

IBU HAMIL TRIMESTER III

Hari/tanggal pengkajian : Senin/ 17 Maret 2014

Jam : 15.00 wib
Tempat : BPS Nining Huzaimah, SKM
Nama pengkaji : Delia Rizka

1. Pengkajian
Identitas Pasien
Nama : Ny. D Nama Suami : Tn. A
Umur : 26 Tahun Umur : 26 tahun
Pendidikan : S1 Pendidikan : S1
Pekerjaan : Honor staf Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Selatan Suku : Jawa
Alamat : Sawah Baru Alamat : Sawah Baru

2. Keluhan utama
S : Ibu mengatakan :
- Ingin memeriksakan kehamilannya
- Hamil anak kedua
- Usia kehamilannya 8 bulan
- Tidak pernah mengalami keguguran
- Usia anak pertama 3 tahun
- Hpht tanggal 23- 06- 2013, TP 30-04-2014
- Senang dengan kehamilannya
 - Merasakan gerakan janinnya
- Suntik TT sudah lengkap
- Sedikit capek-capek

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti TBC,
malaria, typoid, serta penyakit manahun seperti jantung, DM, Asma,
Hipertensi.
b. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
malaria, typoid, serta penyakit manahun seperti jantung, DM, Asma,
Hipertensi.
c. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti TBC,
malaria, typoid, serta penyakit manahun seperti jantung, DM, Asma,
Hipertensi.
4. Riawayat menstruasi
- Menarche : 14 tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Jumlah : 2 x ganti pembalut
- Masalah : tidak ada
5. Riwayat perkawinan
- Status perkawinan : menikah
- Usia menikah : 22 tahun
- Perkawinan ke : 1 (satu)
- Lamanya : 4 tahun
6. Riwayat kehamilan, persalinan & nifas yang lalu
No Uk Persalinan Nifas BBL
Tempat Jenis Tanggal Laktasi penyulit JK BB
1 40 BPM Spontan 22 Maret - - Perempuan 3000
2011 gr
2 Ini

7. Riwayat kehamilan sekarang

- G2P1A0 hamil 35 minggu 5 hari
- HPHT : 23-06-2013
- TP : 30- 04- 2014
- TM I
 ANC :2x
 Keluhan : mual muntah,sering BAK, nafsu makan kurang
- TM II
 ANC :2x
 Keluhan : tidak ada
- TM III
 ANC :4x
 Keluhan : sakit pinggang
- Imunisasi TT : lengkap
8. Riwayat Kontrasepsi
- Kontrasepsi yang pernah digunakan : suntik
- Penggunaan kontrasepsi sebelum hamil : suntik
- Lama pemakaian : 3 tahun
- Keluhan : tidak ada
9. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a. Nutrisi
 Makan
- Frekuensi : 2x sehari
- Porsi : ukuran piring sedang
- Jenis : nasi , lauk pauk dan sayur-sayuran
- Pantangan : tidak ada
- Masalah : tidak ada
 Minum
- Jumlah : 7-8 gelas/hr
- Jenis : air putih,susu
- Masalah : tidak ada
b. Istirahat & tidur
- Siang : 1-2 jam
- Malam : 6-8 jam
- Masalah : tidak ada
c. Aktifitas
- Kegiatan : sebagai ibu rumah tangga
- Masalah : tidak ada
d. Eliminasi
 BAB
- Frekuensi : 2x sehari
- Konsistensi : keras
- Bau : khas tinja
- Masalah : tidak ada
  BAK
- Frekuensi : 6-7 x/hari
- Warna : kuning jernih
- Bau : khas
- Masalah : tidak ada
e. Personal hygiene
- Mandi : 2 x sehari
- Keramas : 1 x sehari
- Gosok gigi : 2 x sehari
- Ganti pakaian : 2 x sehari
f. Seksual : ibu dan suami mengurangi berhubungan sex untuk perkembang
janin nya
10. Keadaan Psikososial spiritual :
- Hubungan suami istri : baik, suami mendukung kehamilan
istrinya
- Hubungan istri dengan keluarga : keluarga senang dengan kehamilannya
- Keyakinan terhadap agaama : ibu taat menjalankan ibadah sesuai
dengan agamanya.

B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
- K/U : Baik
- Kesadaran : Composmentis
- TTV : TD : 110/80 mmHg P : 82 x/m
T : 36,8 0C RR: 22x/m
TB : 155 cm BB: 64 x/m
Pemeriksaan fisik :
a. Inspeksi
1. Kepala
Bentuk : simetris
Kebersihan : Cukup
Benjolan : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
2. Muka
Warna : tidak pucat
Oedema : tidak ada
3. Mata
Bentuk : simetris
Konjungtiva : an-anemis
Sclera : an-ikterik
4. Hidung
Oedema : tidak ada
Pengeluaran : tidak ada
Polip : tidak ada
5. Telinga
Bentuk : simetris
Pendengaran : baik
Pengeluaran : tidak ada
6. Mulut & gigi
Bentuk : simetris
Kelembapan : lembab
Caries : ada
Scorbut : tidak ada
7. Leher
Pembesaran Kelenjar tiroid : tidak ada
Pembesaran Kelenjar limfe : tidak ada
Pembesaran Kelenjar vena jugularis : tidak ada
8. Dada & payudara
Bentuk : simetris
Retraksi dada : tidak ada
 - Payudara
Bentuk : simetris
Putting susu : menonjol
Areola mamae : hiperpigmentasi
Pembesaran abnormal : tidak ada
Colostrum : (-)
9. Abdomen
Bentuk : simetris
Striae : tidak ada
Linea nigra : ada
b. Palpasi
- Leopold I : TFU 3 jari dibawah px (32cm), teraba bagian agak bundar,
lunak dan tidak melenting
- Leopold II : Disebelah kanan teraba bagian datar memanjang dan ada
tahanan.disebelah kiri perut ibu teraba kecil-kecil janin.
- Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan ada
lentingan serta bagian terendah masih bisa digoyangkan.
- Leopold VI: kepala belum masuk PAP .
c. Auskultasi
Djj : (+)
Punctum Maksimum : 2 jari dibawah perut sebelah kanan perut ibu
Frekuensi : 134 x/m
Irama : kuat dan teratur
TBJ : (32-11) x 155
: 21 x 155
: 3255 gram

10. Ekstremitas
a. Atas
- Bentuk : simetris
- Oedema : tidak ada
- Warna kuku : tidak pucat
b. Bawah
- Bentuk : tidak ada
- Varices : tidak ada
- Oedema : tidak ada
 - Kelainan : tidak ada
- Reflek patella : ka/ki +/+

11. CVA : (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Laboratorium
- Hb : 8 gr%
- Urine : protein : (-)
Glukosa : (-)

II. INTERPRETASI DATA

A. Diagnosa
Ny.”D”, umur 26 tahun, G2 P1 A0 , Hamil 35 minggu 5 hari, intra uterin, janin
tunggal hidup, presentasi kepala, keadaan jalan lahir baik, keadaan umum ibu
dan janin baik, hamil Trimester III.
Dasar Subjektif :
Ibu mengatakan :
 Usianya 26 tahun
 Hamil anak kedua
 Usia hamilnya 8 bulan
 Terasa gerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan
 Tidak terasa sakit saat janin bergerak
 Mengeluh sering BAK, nyeri pinggang dan perut terasa keram
Dasar Objektif :
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,8 ºC
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 64 kg
TB : 155 cm
LILA : 27,5 cm
Hasil palpasi :
 Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah Prosesus xipodeus (32cm) . Dibagian
atas perut ibu teraba bagian yang lunak, agak bundar dan
tidak ada lentingan.
 Leopold II : Dibagian kanan perut ibu teraba bagian yang keras,
memanjang dari atas kebawah dan ada tahanan. Dibagian
kiri perut ibu teraba bagian kecil-kecil janin
 Leopold III : Dibagian bawah perut ibu teraba bagian bulat, keras dan
ada lentingan, serta bagiaan terendah masih bisa
digoyangkan.
 Leopold VI : tidak dilakukan.

Hasil Auskultasi
DJJ : (+)
Puntum maksimum : 2 jari bawah pusat disebelah kanan perut ibu
Frekuensi : 134 x/menit
Intensitas : kuat dan teratur

Tafsiran Berat Janin (TBJ)

Tafsiran Berat Janin :(TFU-11cm)x155
= (32-11)x155
= 3255 gram.
 Pemeriksaan laboratorium:

 Gol Darah : A
 Hb : 8 gr%
 Urine : Reduksi (-), Protein (-)

B. Masalah
1. Sering BAK
2. Nyeri pinggang
3. Keram perut

C. Kebutuhan
1. Pemeriksaan fisik dan anamnesa
2. Fisiologis ibu hamil TM III
3. Cara mengatasi ketidaknyaman TM III
4. Pemberian tablet Fe
5. Penkes tentang gizi dan istirahat
6. Kebutuhan personal hygine
7. Tanda-tanda bahaya TM III
8. Senam hamil
9. Tanda-tanda persalinan
10. Persiapan persalinan
11. Jadwal kunjungan ulang

III. IDENTIFIASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Tidak ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
V. INTERVENSI
TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI RASIONALISASI
Tujuan: 1. Lakukan anamnesa Dengan anamnesa dan
Kehamilan berlangsung dan pemeriksaan pemeriksaan fisik kita
aman dan normal sampai fisik mengetahui kelainan
aterm yang mungkin akan
Kriteria: terjadi.
- K/U baik 2. Jelaskan tentang Dengan adanya
- Pertumbuhan fisiologis ibu hamil penjelasan tentang
janin sesuai TM III fisiologis TM III ibu
dengan yang dapat berdaptasi dengan
diharapkan perubahan-perubahan
- Tidak terjadi 3. Jelaskan tentang yang ada.
komplikasi cara mengatasi Dengan mengetahui cara
ketidaknyaman mengatasi
TM III ketidaknyamanan TM
III, ibu akan merasa
lebih nyaman dan
beradaptasi dengan
4. Jelaskan tentang ketidaknyaman tersebut.
pemberian tablet Dengan mengetahui
Fe manfaat, tujuan, dan cara
mengkonsumsi tablet Fe
diharapkan tidak ada
kesalahan dalam
mengkonsumsi tablet Fe.
5. Jelaskan tentang Dengan mengetahui
gizi dan istirahat tentang gizi dan istirahat
yang cukup yang cukup, ibu
diharapkan dapat
memenuhi kebutuhan
gizi dan istirahat untuk
ibu hamil.
6. Jelakan tentang Dengan mengetahui cara
kebutuhan menjaga personal hygine
personal hygine, ibu dapat menjaga
meliputi ganti kebersihan dirinya
pakaian, keramas terutama alat genetalia
dan mandi, gosok sehingga terhindar dari
gigi, dan cuci infeksi.
genetalia.
7. Jelaskan tentang Dengan mengetahui
tanda-tanda bahaya tanda-tanda bahaya
kehamilan TM III kehamilan trimester III,
bila ada kompikasi dapat
terdeteksi sedini
mungkin.
8. Ajarkan ibu untuk Dengan mengetahui cara
melakukan senam melakukan senam hamil,
hamil ibu dapat mengatasi
keluhan-keluhan yang
dialami.
9. Jelaskan tanda- Dengan mengetahui
tanda persalinan tanda-tanda persalinan,
bila ada tanda-tanda
tersebut ibu dapat
langsung datang
kepetugas kesehatan.
10. Jelaskan tentang Dengan mempersiapakn
persiapan persalinan sedini
persalinan mungkin, mengenai
dimana tempat bersalin,
penolong peralinan,
biaya persalinan,
transportasi, pendonor
darah dll, ibu dapat
mempersiapkan hal-hal
yang diperlukan dalam
menghadapi persalinan.
11. Jelaskan tentang Ibu dapat melakukan
manfaat ANC dan ANC sesuai dengan
jadwal kunjungan anjuran sehingga
ulang kesehatan ibu dan janin
tetap terpantau.
VII. IMPLEMENTASI
No Hari/ Implementasi Respon
Tanggal/
Jam
Dx Senin/ 17 1. Menjelaskan pada ibu 1. Ibu dapat
Maret 2014 tentang perubahan- beradaptasi
15.20 WIB perubahan yang terjadi dengan perubahan
setelah dilakukan yang terjadi, dan
pemeriksaan mengatahui
kondisi
kesehatannya dan
janinnya yang
sedang dikandung.

2. Menjelaskan pada ibu 2. Ibu mengerti

tentang perubahan fisiologis dengan penjelasan
kehamilan TM III, yaitu yang diberikan,
sering BAK, sembelit atau yaitu bahwa
konstipasi, keram pada kaki, perubahan yang ia
sakit puggung atas dan alami adalah
bawah, dan lain-lain. normal.
3. Menjelaskan tentang cara 3. Ibu mengerti
mengatasi ketidaknyaman tentang bagaimana
TM 3, yaitu untuk cara mengatasi
mengurangi keram pada ketidaknyamanan
pinggan dan kaki, maka yang dialami.
ajarkan ibu melakukan
senam hamil, untuk
mengurangi keluhan
 tersebut, untuk mengatasi
sering BAK, maka
dianjurkan ibu untuk selalu
menjaga kebrsihan alat
kelamin, dan harus selalu
tetap banyak minum.
4. Menjelaskan tentang tujuan, 4. Ibu mengerti
manfaat, dan cara tentang manfaat
mengkonsumsi tablet Fe. dari tablet Fe, dan
mengerti
bagaimana cara
menkonsumsi
tablet Fe dengan
baik.
5. Menjelaskan tentang jenis- 5. Ibu dapat
jenis makanan bergizi untuk menyebutkan lagi
ibu hamil serta manfaat jenis-jenis
istirahat. makanan dan
jumlah makanan
yang harus
dikonsumsi ibu
hamil selama TM
III.
6. Menjelaskan tentang 6. Ibu mengetahui
kebutuhan personal hygine cara menjaga
mengenai bagaimana cara personal hygine.
menjaga kebersihan diri, dan
alat genetalia.
7. Menjelaskan tentang tanda- 7. Ibu mengerti dan
tanda bahaya pada dapat
kehamilan, yaitu menyebutkan lagi
pendarahan, keluar cairan tanda-tanda
ketuban, nyeri kepala yang bahaya TM III.
hebat, pandangan kabur,
nyeri ulu hati, odem pada
muka, jari tangan dan kaki.
8. Mengajarkan ibu cara 8. Ibu mengerti dan
melakukan senam hamil. mau melakukan
senam hamil
9. Menjelaskan tentang tanda- 9. Ibu mengetahui
tanda persalinan, yaitu dan dapat
keluarnya cairan lendir menyebutkan lagi
bercampur darah dari tanda-tanda
kemaluan, nyeri perut yang persalinan.
terus menerus, keluar cairan
ketuban.
10. Menjelaskan tentang 10. Ibu mengerti apa
persiapan persalinan, yaitu saja yang harus
tempat bersalin, penolong dipersiapkan
persalinan, biaya, untuk persalinan
transportasi, donor darah, nanti
pengambil keputusan.
11. Ibu mengerti dan
11. Menjelaskan tentang jadwal
mau melakukan
kunjungan ulang, 1 minggu
kunjungan ulang
lagi, atau jika ada keluhan.
1 minggu lagi.
VIII. EVALUASI
No Hari/ Tanggal/ Jam EVALUASI Paraf
Senin, 17 Maret S :Ibu mengatakan:
2014 15.45 WIB  Mengerti dengan perubahan-
perubahan yang terjadi adalah
normal
 Mengetahui tentang bagaimana cara
mengatasi ketidaknyamanan yang
dialami ibu.

 Mengerti tentang tujuan, manfaat,

dan mau mengkonsumsi tablet Fe
 Mengerti tentang makanan bergizi
yang harus dikonsumsi saat hamil
 Mengetahui bagaimana cara
melakukan senam hamil dan mau
mempraktikkan apa yang sudah
diajarkan.
 Mengerti tentang bagaimana cara
menjaga personal hygine
 Mengerti apa saja tanda-tanda
bahaya yang sering terjadi saat
hamil.
 Mengetahui tentang tanda-tanda
persalinan.
 Mulai mempersiapakan untuk
proses persalinan nanti
 Mengerti tentang kapan ibu harus
 memeriksakan kehamilan
berikutnya.
O:
K/u : baik
Kesadaran : Compos mentis
TTV: TD: 110/80 mmHg, P: 82
x/menit
RR: 22x/menit, T: 36,8ºC, BB:64kg,
TB: 155 cm, LILA: 27,5 cm.
Payudara : Collostrum ada
Leopold 1 : TFU 3 jari dibawah
Prosesus xipodeus (32cm).
Dibagian atas perut ibu teraba
bagian yang lunak, agak
bundar dan tidak ada
lentingan
Leopold II : Dibagian kanan perut ibu
terba bagian yang keras,
memanjang dari atas kebawah
dan ada tahanan.
Dibagian kiri perut ibu terba
bagian kecil-kecil janin
Leopold III : Dibagian bawah perut
ibu terba bagian bulat, keras dan
ada lentingan, serta bagiaan
terendah masih bisa
digoyangkan.
Leopold VI : tidak dilakukan
Hasil Auskultasi
DJJ : (+)
Puntum maksimum : 2 jari bawah
pusat disebelah kanan perut ibu
Frekuensi : 134 x/menit
Intensitas : kuat dan
teratur
Tafsiran Berat Janin (TBJ)
Tafsiran Berat Janin :
(TFU-11cm)x155
= (32-11)x155
= 3255 gram .
Pemeriksaan laboratorium
 Gol Darah :A
 Hb : 8 gr%
 Urine : reduksi (-), protein (-)
A:
Tujuan tercapai sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan pada kunjungan
selanjutnya.