Results

Dari Juni 2007 hingga 2016, 148 saliva dan 169 sampel darah dari total 193 pasien
dengan yang dicurigai gondong dikumpulkan dan diuji di NRL. Seperti yang dilaporkan dalam
tabel 1, 11/193 (5,7%) pasien ditemukan positif untuk infeksi MuV baik dengan uji serologis
atau molekuler, dan 182 negatif. Tiga kasus positif dengan serologi IgM tetapi negatif oleh
PCR mungkin karena pengambilan sampel yang buruk. Hasil terperinci dan status vaksinasi
untuk setiap pasien positif dilaporkan dalam tabel 2. Status vaksinasi tersedia untuk 9 dari 11
kasus positif: 5 pasien terinfeksi gondong telah mendapatkan vaksin MMR, 2 pasien telah
mendapatkan dua dosis dan 2 tidak divaksinasi. Untuk lima pasien, mungkin untuk dilakukan
penghitungan waktu yang berlalu setelah vaksinasi (berkisar 2,5 hingga 13 tahun). Untuk
kasus-kasus negatif itu, 66,5% (121/182) telah menerima setidaknya satu dosis vaksin
sementara 20,9% (38/182) tidak divaksinasi.
Analisis filogenetik dilakukan pada 5 urutan MuV yang diperoleh dari sampel positif
dalam PCR. Seperti yang ditunjukkan pada Gambar 1, empat strain milik genotipe G (MuVs /
Salerno.ITA / 4.14 /, MuVs / Bolzano.ITA / 18.11 /, MuVs / Livorno.ITA / 24.14 /, MuVs /
Livorno.ITA / 20.16 /) dan satu ke genotipe H (MuVs / Livorno.ITA / 41.07 /). Sekuens
disimpan dalam basis data GenBank dengan nomor akses KX518652, KX518653, KX518654,
KX518655, KX518656, KX518656.
Data WHO menunjukkan bahwa genotipe G telah dilaporkan di Eropa, Amerika Utara,
Asia Tenggara, sedangkan genotipe H telah dilaporkan juga dari Amerika Selatan dan Afrika.
Analisis BLAST menunjukkan bahwa strain yang sama yang diidentifikasi di Salerno pada
2014 beredar di Eropa pada 2012 dan 2013 dan di AS pada 2016. Strain yang beredar di
Bolzano pada 2011 juga diidentifikasi di Jerman pada tahun yang sama. Tidak ada strain yang
identik dengan yang diidentifikasi di Livorno pada 2014 dan 2016 yang pernah dilaporkan.
Selain itu, strain unik milik genotipe H, diidentifikasi di Livorno pada 2007, tidak
menunjukkan identitas dengan strain lain setelah analisis BLAST.
Sampel cairan oral yang tersedia untuk 131 dari 182 kasus negatif gondong diuji lebih lanjut
untuk EBV oleh PCR; dari mereka, 26 ditemukan positif (tingkat kepositifan 19,8%) untuk
DNA virus (tabel 1).
Selain analisis genetik pada galur gondok, sampel positif EBV diuji oleh PCR untuk
membedakan antara genotipe tipe 1 atau 2, dan semuanya milik genotipe 1.
Tren kejadian kasus baru gondok di Italia dari tahun 1996 hingga 2014 menunjukkan
serangkaian osilasi, dengan maksimum hampir 65.000 kasus dilaporkan pada tahun 1996
(gambar 2). Sejak 1999, kejadian gondong menurun hingga jumlah minimum 191 kasus yang
dilaporkan pada tahun 2014. Penurunan ini mungkin disebabkan oleh kampanye vaksinasi
MMR. Studi menetapkan bahwa efektivitas setiap vaksinasi MMR pada pasien dengan riwayat
setidaknya satu vaksinasi MMR disesuaikan untuk usia, jenis kelamin dan praktik umum
adalah 69% (95% CI: 41-84%) 24,25 dan karena efektivitas rendah dari gondong Komponen
vaksin MMR, beberapa wabah terjadi di Eropa.
Juga, penurunan efisiensi sistem pengawasan, yang mengarah ke tingkat pemberitahuan
yang rendah, kemungkinan berkontribusi pada rendahnya jumlah kasus yang dilaporkan di
Italia dalam beberapa tahun terakhir.
Definisi kasus klinis standar gondong yang digunakan untuk kegiatan surveilans terdiri
dari 'onset akut pembengkakan unilateral atau bilateral parotid atau kelenjar ludah lainnya yang
berlangsung selama dua hari atau lebih tanpa penyebab jelas lainnya'.2 Namun, walaupun
parotitis memang merupakan ciri gondong, ada kasus di mana
Pembengkakan kelenjar ludah tidak terlihat, terutama pada individu dengan meningitis
gondong, banyak dari mereka tidak mengalami pembesaran kelenjar ludah yang
terdeteksi.28,29 Selain itu, agen infeksi lain juga dapat menyebabkan pembengkakan kelenjar
ludah. Efek etiologi alternatif semacam itu sangat mengurangi nilai prediktif positif dari
diagnosis klinis ketika insiden penyakit rendah
Studi ini melaporkan hasil dari diagnosis diferensial gondong dengan mononukleosis
terkait EBV memberikan informasi tentang spesifisitas diagnosis klinis gondong,
menunjukkan pentingnya konfirmasi laboratorium.
Temuan kami menunjukkan bahwa kekhususan definisi kasus gondong rendah. Studi
yang dilakukan di wilayah lain di dunia memberikan hasil yang serupa. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di Victoria, Australia, hanya 7 (9%) dari 74 kasus yang secara klinis
didiagnosis sebagai gondok parotitis dapat dikonfirmasikan dengan serologi; 7 (16%) dari 43
kasus yang ditolak laboratorium positif untuk EBV menggunakan uji serologis. Dalam sebuah
penelitian yang dilakukan di Finlandia, pada 601 anak-anak yang sakit akut yang menunjukkan
gejala seperti gondong tetapi seronegatif untuk gondong, agen virus yang paling umum
diidentifikasi adalah EBV (7%), virus parainfluenza (4%) dan adenovirus (3%). Studi-studi ini
menyoroti pentingnya konfirmasi laboratorium dalam mendiagnosis gondong, terutama dalam
kondisi non-wabah.
Diskusi
Menurut WHO, pengenalan vaksinasi gondok rutin, seperti pilihan profilaksis lainnya,
harus menjadi prioritas tinggi. Sebagian besar sistem kesehatan Eropa menyediakan vaksin
gondong dalam kombinasi dengan MMR, dengan jadwal vaksinasi dua dosis, gratis, dan sekitar
120 negara telah memperkenalkan vaksinasi terhadap gondong dalam program imunisasi
nasional mereka. Sampai saat ini, negara-negara seperti Finlandia atau Swedia telah
sepenuhnya menghilangkan gondong dari wilayah nasional mereka. Tindakan harus diterapkan
untuk mendorong praktisi mengumpulkan sampel darah dan mulut dari kasus yang diduga
gondong dan untuk menyerahkan sampel ini ke NRL atau laboratorium rujukan lain yang
melakukan virus PCR dan serologi. Ini sangat penting ketika pasien divaksinasi dan kegagalan
vaksinasi primer atau sekunder dicurigai, menjadi penting baik untuk pasien individu dan untuk
memantau hasil program vaksinasi. Tentang itu, penelitian kami mengungkapkan bahwa tiga
pasien positif untuk gondong telah divaksinasi sebelum pengenalan (pada tahun 2001)
komponen yang lebih efisien Urabe AM 9 dalam vaksin MMR terlepas dari strain Rubini, yang
bertanggung jawab atas beberapa kegagalan vaksin.
Sebagai kesimpulan, hasil penelitian ini mengkonfirmasi pentingnya diagnosis banding
berbasis laboratorium yang dapat membedakan antara penyakit menular yang berbeda dengan
gejala yang menunjukkan gondong dan menekankan pentingnya untuk membedakan antara
gondong dan mononukleosis terkait EBV. Akhirnya, sebagian besar hasil negatif menunjukkan
bahwa infeksi virus lain terlibat dalam asal-usul sindrom seperti gondong.

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr C. Fortuna dan Mrs E. Benedetti atas
dukungan teknis, dan staf Otoritas Kesehatan Regional dan Lokal Italia untuk menyediakan
spesimen klinis.

Pendanaan

Pekerjaan ini sebagian didanai oleh hibah Kementerian Kesehatan Italia CCM 2015-6M21.

Poin-poin penting
Specific Kekhususan definisi kasus gondong adalah rendah dan sejumlah besar
infeksi virus terlibat dalam genesis sindrom mirip gondong seperti virus Epstein-Barr.
Diagnosis Diagnosis banding berbasis laboratorium sangat penting untuk
membedakan berbagai penyakit menular yang berbeda, terutama untuk sebagian besar kasus
negatif gondong.
Efficiency Efisiensi rendah dari sistem pengawasan untuk gondong, yang mengarah
ke tingkat pemberitahuan yang rendah, berkontribusi pada rendahnya jumlah kasus yang
dilaporkan di Italia dalam beberapa tahun terakhir.