ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL

PADA NY.K UMUR 30th P1 A0 2 JAM POST PARTUM

DI BPM SRI HARYANTI
SUKOHARJO

Tempat :BPM Sri Haryati

Bidan : Sri Haryanti
Tgl/Jam Masuk: 15 Mei 2013/09.00 WIB
DX Masuk : Ny.K P1 A0 Umur 30th Dengan Nifas Normal 2 jam post partum

A. PENGKAJIAN
Hari/Tgl : Rabu, 15 Mei 2013 Jam : 09.02 WIB
1. Data Subjektif
a. Biodata
Nama Klien : Ny. K Nama Suami : Tn. A
Umur : 30 tahun Umur : 31 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :- Pendidikan :-
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Mertan 1/7 Bendosari Sukoharjo
b. Alasan Masuk
Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya tanggal 15 Mei 2013 jam 05.00 dan masih merasa mules
pada perutnya dan nyeri pada jahitan jalan lahir.
c. Data Kebidanan
 Riwayat kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu
- Para : 1, A : 0, Hidup : 1
- Usia Kehamilan : 38 minggu
- Kelainan selama hamil: tidak ada
- Tanggal persalinan : 15 Mei 2013 Jam : 08.45 WIB
- Jenis persalinan : normal
- Lama persalinan : Kala I = 7 jam
Kala II = 15 menit
Kala III = 10 menit
Kala IV = 2 jam
- Perdarahan : Kala I : - cc
Kala II : 75 cc
Kala III : 100 cc
Kala IV : 50 cc
Jumlah : 225 cc
- Penyulit dalam persalinan : tidak ada
- Penolong : Bidan
- Kelainan bawaan : tidak ada
- Anak : hidup. Tunggal
BB : 3,4 Kg
PB : 51 cm
 Riwayat kehamilan dan persalinan sekarang
- HPHT : 19 Agustus 2012
HPL : 15 Mei 2013
Masa gestasi : 38mg
Kelainan selama hamil : Tidak ada
- Tanggal persalinan : 15 Mei 2013
Jenis Persalinan : Spontan
Lama Persalinan : 14 jam 30 menit
Perdarahan : Tidak ada
Penyulit dalam persalinan: Tidak ada
Penolong : Bidan
- Keadaan Anak
Anak : Hidup
Jenis Kelamin : Laki – laki
 Apgar Score :
APGAR SCORE 1 menit 5 menit 10 menit
Denyut jantung 1 1 2
Pernafasan 1 2 2
Tonus 2 2 2
Peka rangsangan 2 2 2
Warna 1 2 2
Total 7 9 10

BB dan PB : 3400 gr dan 51 cm

Keadaan tali pusat : Baik, basah, dan tidak ada tanda infeksi
Kelainan Kongenital : Tidak ada
Minum ASI : Sudah (segera setelah bayi lahir)
- Rawat Gabung : Ya
Alasan : Karena ibu ingin memberikan bayinya ASI Eksklusif.
- Data Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Dalam Keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit menular, menahun maupun
menurun seperti Hepatitis, TBC, Hipertensi, Ashma, DM dan Jantung.
b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menahun maupun menurun seperti
penyakit Hepatitis, TBC, Hipertensi, Ashma, DM, dan Jantung.
c. Riwayat operasi
Ibu mengatakan belum pernah mengalami operasi.

d. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan telah melahirkan bayi laki – laki tanggal 15 Mei 2013 jam 06.30 WIB dan merasakan
perutnya mules dan nyeri pada jahitan jalan lahirnya.
- Data Kebiasaan Sehari – hari (Post Partum)
a. Nutrisi
Variasi makanan : Selang – Seling
Kwalitas : Baik
Porsi : 1 Porsi
Makanan Pantang dan keluhan : Tidak ada
b. Eliminasi
 BAB : Belum
Keluhan : Tidak ada
 BAK : Sudah
Keluhan : Tidak ada
Frekuensi : 5x/ sehari
Jumlah : + 250 cc
Warna : Merah
c. Istirahat
Tidur : 7 - 8 jam / hari
Keluhan : Tidak ada
d. Personal Higiene
Mandi : Sibin
Keramas : Belum
Sikat gigi : Belum
Ganti pakaian : 1 x/ hari
Keluhan : Tidak ada

- Data Psikologi / Spiritual

a. Psikologi
 Tanggapan ibu terhadap kelahiran bayinya.
Ibu mengatakan sangat senang dengan kelahiran anak pertamanya.
 Tanggapan suami / keluarga atas kelahiran bayinya
Suami dan keluarganya mengatakan sangat senang dengan kelahiranbayi tersebut.
 Dukungan yang diberikan suami / keluarga.
Suami dan keluarga selalu memberikan dukungan moril, materiil dan spiritual kepada ibu.
 Pengetahuan ibu tentang ASI.
Ibu mengatakan belum paham tentang ASI.
 Pengetahuan ibu tentang senam nifas.
Ibu mengatakan belum tahu tentang senam nifas.
 Rencana mengasuh / merawat bayi.
Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.
b. Sosial
 Hubungan antar manusia
Ibu mengatakan hubungan dengan masyarakat sangat baik, tidak ada masalah.
 Kegiatan sosial
Ibu mengatakan sesekali mengikuti kegiatan dilingkungan rumah dan tempat kerja.
 Rekreasi
Ibu mengatakan sesekali mengadakan rekreasi dengan keluarganya jika ada waktu luang.
c. Spiritual
 Kegiatan agama
Ibu mengatakan selalu menjalankan sholat 5 waktu.
d. Kontrasepsi
 Kontrasepsi yang pernah digunakan.
Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi.
 Rencana ber – KB
Ibu mengatakan ada rencana ber – KB. Segera setelah keadaan pulih dan mendapat penjelasan
bidan.
Alat digunakan belum tahu.
 Tanggapan suami
Suami mengatakan mengikuti keputusan ibu.
 Jumlah anak yang diinginkan
Ibu mengatakan menginginkan 2 anak. 1 putra dan 1 putri.
e. Budaya
 Kebiasaan / adat yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas, BBL.
Ibu mengatakan tidak ada kegiatan / kebiasaan yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan, nifas
dan BBL.

2. Data Objektif
a. Pemeriksaan Fisik
 Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos Mentis
 Keadaan Vital / tanda Vital :
- TD : 120/90 mmHg
- Nadi : 80 x / menit
- Suhu : 36,80 C
- Pernafasan : 23 x / menit
b. Kepala dan Leher
 Wajah : Tidak oedema
 Mata :
- Conjungtiva : Tidak anemis
- Sclera : Tidak ikterik
 Hidung : Tidak Polyp, Perdarahan : Tidak ada
 Telinga
- Simetris : Simetris
- OMP / OMA : Tidak ada pembesaran
 Gusi : Warna merah, Oedema tidak ada
 Gigi : Karang gigi tidak ada / Caries : Tidak ada
 Bibir : Warna merah muda, Bentuk : Simetris
Lesi : Tidak ada Kelembaban : Normal
Pembengkakan : Tidak ada
 Leher :
 - Kelanjar Thyroid : Tidak ada pembengkakan
- Kelanjar Limfe : Tidak ada pembengkakan
c.Payudara
 Bentuk dan ukuran : Simetris
 Keadaan putting : Menonjol
 Hiperpigmentasi : Ada
 Pengeluaran : Ada Jenis : Colostrum
 Benjolan : Tidak ada
 KGB Axila : Tidak ada pembesaran
d.Abdomen
 Luka bekas operasi : Tidak ada
 TFU : 3 Jari dibawah pusat
 Kontraksi : Baik
 Konsistensi : Sedang
e. Tangan dan kaki
 Oedem : – –
– –
 Kuku jari : Tidak pucat
 Varises : Tidak ada
 Reflek patella :+/+
f. Genetika Eksterna Vagina
 Varises : Tidak ada
 Infeksi : Tidak ada
 Cairan : Ada
 Oedema : Tidak ada
Kelenjar bartinolini
 Oedema : Tidak ada
 Massa : Tidak ada
 Cairan : Tidak ada
g. Pengeluaran Pervaginam
 Darah : Ada
 Warna Lochea : Merah Jenis : rubra
 Banyaknya : + 50 cc
 Baunya : Khas (anyir)
h. Perineum dan Anus
 Luka Episiotomi : Ada
Jahitan : Ada
Jenis : Jelujur
Berapa Jahitan : Luar : 4 Jahitan
 Keadaan luka : Baik
 Tanda rahang : Tidak ada
 Anus : Tidak hemoroid
i. Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan

3. Pengobatan
a. Obat – obat yang diberikan
 Laktafit 3x1
 Amoxicillin 500 mg 3x1
 Asam Mefenamat 500 mg 3x1
 Inbion 1x1

B. INTERPRETASI DATA
15 Mei 2013/ 09.15 WIB
Dx Kebidanan : Ny. K P1 AO usia 30 tahun dengan nifas normal 2 jam post partum.
Subjektif :
1. Ibu mengatakan telah melahirkan bayi laki - laki tanggal 15 Mei 2013 jam 05.00 WIB.
2. Ibu mengatakan perutnya terasa mules dan nyeri jahitan pada jalan lahir.
 Objektif :
1. KU : Baik Kesadaran : Composmentis
2. Vital sign : TD : 120/70 mmHg S : 36,50 C
N : 80x / menit R : 22x/ menit
3. Telah melahirkan bayi laki – laki, BB : 3400 gr, PB : 51 cm
4. ASI : Sudah keluar, Jenis : colostrum
5. TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
Konsistensi : Sedang
6. Jahitan Perinium : Baik., Infeksi : Tidak ada
Masalah : Perut mules dan nyeri jahitan pada jalan lahirnya.
DS : Ibu mengatakan merasakan mules pada perutnya dan nyeri pada jalan lahirnya.
DO : TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
Konsistensi : Sedang
Terdapat luka jahitan pada jalan lahirnya : Luar : 4 Jahitan

C. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
D. TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

E. RENCANA TINDAKAN
15 Mei 2013/09.30 WIB
1. Observasi KU, VS, Kontraksi dan PPV
2. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan makan- makanan bergizi
3. Ajarkan ibu dan keluarga masase abdomen
4. Jelaskan pada ibu bahwa mules yang dialami adalah hal yang wajar
5. Beri KIE tentang pentingnya ASI eksklusif
6. Beri KIE tentang merawat luka jahitan
7. Lanjut terapi oral

F. PELAKSANAAN TINDAKAN
15 Mei 2013/09.45 WIB
1. Mengobservasi KU, VS, Kontraksi dan PPV
2. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup dan makan – makanan bergizi seperti sayur dan buah
3. Mengajarkan ibu dan keluarga masase abdomen, yaitu dengan memijat perut bagian bawah searah
jarum jam
4. Menjelaskan pada ibu bahwa mules yang dialami adalah hal yang wajar karena pengembalian uterus
kebentuk semula
5. Memberikan KIE tentang pentingnya ASI eksklusif yaitu pemberian ASI (air susu ibu) sedini mungkin
setelah persalinan, diberikan tanpa jadwal dan tidak diberi makanan lain, walaupun hanya air
putih, sampai bayi berumur 6 bulan.
6. Memberikan KIE tentang merawat luka jahitan
a. Lepas semua pembalut dan cebok dari arah depan ke belakang
b. Washlap dibasahi dan buat busa sabun lalu gosokkan perlahan washlap yang sudah ada busa sabun
tersebut ke seluruh lokasi luka jahitan. Jangan takut dengan rasa nyeri, bila tidak dibersihkan dengan
benar maka darah kotor akan menempel pada luka jahittan dan menjadi tempat kuman berkembang
biak.
c. Bilas dengan air hangat dan ulangi sekali lagi sampai yakin bahwa luka benar – benar bersih. Bila
perlu lihat dengan cermin kecil.
d. Setelah luka bersih boleh berendam dalam air hangat dengan menggunakan tempat rendam khusus.
Atau bila tidak bisa melakukan perendaman dengan air hangat cukup di siram dengan air hangat.
e. Kenakan pembalut baru yang bersih dan nyaman dan celana dalam yang bersih dari bahan katun.
Jangan mengenakan celana dalam yang bisa menimbulkan reaksi alergi.
f. Segera mengganti pembalut jika terasa darah penuh, semakin bersih luka jahitan maka akan semakin
cepat sembuh dan kering.
g. Konsumsi makanan bergizi dan berprotein tinggi agar luka jahitan cepat sembuh. Makanan berprotein
ini bisa diperoleh dari telur, ikan, ayam dan daging, tahu, tempe. Jangan pantang makanan, ibu boleh
makan semua makanan kecuali bila ada riwayat alergi.
h. Luka tidak perlu dikompres obat antiseptik cair tanpa seizin dokter atau bidan.
7. Memberi terapi oral
a. Laktafit :3x1
b. Amoxcilin 500 mg : 3 x 1
c. Asam Mefenamat 500mg : 3 x 1
d. Inbion :1x1

G. EVALUASI
15 Mei 2013/10.00 WIB
1. KU : Baik Kesadaran : Composmentis
2. VS :T : 120/85 mmHg Rr : 20x / menit
:N : 85x / menit S : 36,20 C
3. TFU : 3 jari dibawah pusat
Kontraksi : Baik
Konsistensi : Kuat
4. PPV : + 55 cc Jenis : Lochea rubra
5. Asi : Sudah Jenis : Colustrum
6. Ibu dan keluarga mengatakan mengerti bagaimana cara masase.
7. Ibu mengatakan sudah faham tentang wajarnya rasa mules yang dialaminya.
8. Ibu mengatakan sudah mengerti tentang pentingnya ASI ekslusif.
9. Ibu mengatakan sudah mengerti bagaimana cara merawat luka jahitan.
10. Ibu mengatakan bersedia meminum obat.