G Diagnosa Noc Nic

Gangguan ventilasi Setelah Manajement ventilasi

spontan bd dilakukan
- Monitor setting ventilator
kelemahan otot tindakan selama
pernafasan(000033) 3×24 jam -monitor pernafasan
ventilasi spontan
Ditandai dengan : -monitor asam basa
Ds : ku tampak -lakukan suctioning pada ETT
lemah,terpasang ETT ,
kesadaran tersedasi. -cegah aspirasi

Do : terpasang -lakukan perawatan ETT perhari

ventilator servoi
-lakukan perwatan mulut (oral
dengan mode PCMV
hygiene)

Kolaborasi dengan dokter untuk

penyapihan ventilator

Hipotermia bd Setelah -Tempatkan pasien dalam

malnutrisi dilakukan lingkungan yang hangat
tindakan
Ds : -monitor temperatur pasien
keperawatan
Do: -kulit teraba selama 1×24jam -monitor perubahan warna kulit
dingin hipotermi
teratasi dengan -tentukan faktor yang memicu
-turgor kulit kering kriteria hasil : hipotermi

-mukosa bibir kering -monitir EKG

-suhu 35 -monitor tanda vital-monitor

bradikardi,ketidakseimbangan
electrolit dan asam basa

-berikan baju/selimut yang

hangat

-ajarkan pafa keluarga gejala

awal 2hipotermi
Ketidak seimbangan Setekah Terapi nutrisi(1120)
nutrisi kurang dari dilakukan
-berikan makanan per enteral
kebutuhan tubuh bd tindakan selana
intak tdk adequat 3×24jamadanya Manajemen cairan/ electrolit
keseimbangan (2060)
Ds nutrisi dalam
tubuh dengan -berikan cairan dan tingkatkan
kriteria hasil intake oral
intaje makanan
-monitor status hemodinamik
dan cairan
adequat -catat intake dan output cairan

Defisiensi Setelah Pencegahan jatuh

pengetahuan bd dikakukan
-kaji skala jatuh
kurang gindakan srlama
informasi(00126) 3×24 jam -pastikan roda tempat tidur
keluarga bisa pada posisi terkunci
mengerti dengan
kriteroa hasil : -naikkan pagar pengaman
tempat tidur
-bisa mengerti
tanda dan gejala -monitor syatus neurologis
penyakit
-monitor tanda vital
-mengerti tanda
-edukasi keluarga tentang
dan gejala
pencegahan jatuh
komplikasi
-jika perlu pasang restrain

Resiko jatuh (00155) Selama dalam

perawatan anak
Ditandai dengan: tdk terjadi jatuh
Ds:- dengan kriteria
hasil : pasien
Do: anak usia tidak jatuh dari
2,5bln,skor humty tempat tidur
dumpty ....,terpasang
side rail

Resiko infeksi (00004) Selama dalzm Kontrol infeksi:

perawatan resiko
Ditandai dengan: infeksi tidak -bersihkan lingkungan
terjadi dengan
Ds : kriteria hasil: -batasi pengunjung

Do klien bebas dari -cuci tsngan sebelum dsn

tanda dan gejala sesudah tindakan keperawatan
infeksi:tidak ada
demam,tidak ada -pertahankan lingkungan aseptik
bengkak,tidak selama pemasangan alat
nyeri,tidak ada
-ganti letak iv perifer dan
kemerahan dan
dressing setiap 3hr
tidak ada
kelainan fungsi -tingkatkan pemberian nutrisi

-monitor tanda dan gejala

adanya infeksi

-pertahankan tehnik aseptik

-kolaborasi pemberian antibiotik