DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii
BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Konsep Penyakit ............................................................................................ 1
1.1.1 Definisi......................................................................................................... 1
1.1.2 Anatomi Fisiologi ....................................................................................... 1
1.1.3 Etiologi ........................................................................................................ 2
1.1.4 Klasifikasi ................................................................................................... 2
1.1.5 Patofisiologi................................................................................................. 3
1.1.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 3
1.1.7 Komplikasi .................................................................................................. 3
1.1.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 4
1.1.9 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 4
1.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia ............................................................ 5
1.2.1 Definisi......................................................................................................... 5
1.2.2 Anatomi fisiologi ........................................................................................ 6
1.2.3 Etiologi ........................................................................................................ 7
1.2.4 Klasifikasi ................................................................................................... 7
1.2.5 Patofisiologi................................................................................................. 9
1.2.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 9
1.2.7 Komplikasi .................................................................................................. 10
1.2.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 10
1.2.9 Pentalaksanaan Medis ............................................................................... 11
1.3 Manajemen Asuhan Keperawatan .............................................................. 12
1.3.1 Pengkajian Keperawatan .......................................................................... 12
1.3.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................................. 16
1.3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................ 17
1.3.4 Implementasi Keperawatan ...................................................................... 30
1.3.5 Evaluasi Kepererawatan ........................................................................... 36
BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian .................................................................................................... 38
2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 53
2.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 54
2.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ................................................. 57
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan .................................................................................................... 60
3.2 Saran .............................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA
 BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam pengkajian : Senin, 27 Mei 2019, pukul 19.00 WIB

Nama Mahasiswa : Mujib Kristanto
NIM : 2017.C.09a.0900
Program Studi : S1 Keperawatan
2.1 PENGKAJIAN
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. E
Umur : 56 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Sukamulya
TGL MRS : 24 Mei 2019
Diagnosa Medis : Stroke Hemoragik
2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN
1. Keluhan Utama
Keluarga pasien mengatakan pasien pusing
2. Riwayat penyakit sekarang
Keluarga pasien mengatakan pada tanggal 24 Mei 2019 pukul 06.30 pagi
pasien merasakan pusing lalu tidak sadarkan diri dirumah, kemudian
pasien dibawa ke rumah sakit Sampit kemudian di rujuk ke RSUD dr.
Doris Sylvanus Palangkaraya dan tiba di IGD jam 19.30 dengan keadaan
apatis dan kelemahan anggota tubuh sebelah kiri dan kanan. Kemudian
pasien langsung diberi penanganan. Pasien dipasang infus NaCl 0,9%
20tpm, injeksi monitol aticulin, mecobalamin, dan ranitidine. Lalu pasien
dirawat binap di ruang Nusa Indah untuk penanganan lebih lanjut.

38
 39

3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

Keluarga pasien mengatakan sebelumnya pernah masuk puskesmas karena
hipertensi pada bulan agustus 2018 dan tidak ada riwayat operasi..
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga pasien mengatakan ibu pasien memiliki riwayat hipertensi.
GENOGRAM KELUARGA:

KETERANGAN:
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Hubungan keluarga
= Menikah
= Tinggal serumah
= Pasien

2.1.3 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
Pasien tampak ssesak nafast tampak retraksi dinding dada. Nyeri dada
timbul pada saat sesak nafas dan batuk, pasien tampak meringis kesakitan
saat nyeri dada muncul. Kesadaran somnolen dan pasien tampak terbaring
lemah dengan posisi semi fowler. Terpasang infus NACL 0,9% 20 tpm pada
bagian lengan kiri dan tepasang oksigen nasal kanul 3 Lpm.
 40

2. Status Mental
a. Tingkat Kesadaran : Somnolen
b. Ekspresi Wajah : Datar
c. Bentuk Badan : Berisi
d. Cara Berbaring/Bergerak : Semi fowler
e. Berbicara : Tidak jelas
f. Suasana Hati : Cemas
g. Penampilan : Cukup rapi
h. Fungsi Kognitif:
 Orientasi Waktu : Pasien dapat membedakan waktu pagi,
siang, sore dan malam
 Orientasi Orang : Pasien dapat mengenali keluarganya dan
petugas kesehatan
 Orientasi Tempat : Pasien dapat mengetahui Ia berada di RS
i. Halusinasi : Tidak Ada
j. Proses Berpikir : Tidak Ada
k. Insight : Baik
l. Mekanisme Pertahanan Diri : Adaptif
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
3. Tanda-tanda Vital
a. Suhu/T : 36,5oC Axilla
b. Nadi/HR : 82 x/menit
c. Pernapasan/RR : 26 x/menit
d. Tekanan Darah/BP : 180/100 mmHg
4. Pernapasan (Breathing)
Bentuk Dada : Simetris
Kebiasaan Merokok : Tidak Ada
 Batuk : tidak ada
Batuk darah,sejak
 Sputum
 Sianosis
 Nyeri Dada
 41

 Dyspnea nyeri dada  Orthopnea  Lainnya: Tidak Ada

 Sesak Nafas  Saat inspirasi  Saat aktivitas  Saat istirahat
Type Pernapasan :  Dada  Perut  Dada dan Perut
 Kusmaul  Cheyne-stokes  Biot
 Lainnya: Tidak Ada
Irama Pernapasan :  Teratur  Tidak Teratur
Suara Napas :  Vesikuler Bronchovesikuler
Bronchial  Trakeal
Suara Napas Tambahan :  Wheezing  Rochi kering
Ronchi basah  Lainnya: Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Keluarga pasien mengatakan pasien
mengeluhkan sakit dada disebelah kiri dan
sesak nafas
Masalah Keperawatan : Nyeri akut
Pola nafas tidak efektif
5. Cardiovasculer (Bleeding)
 Nyeri dada  Kram kaki  Pucat
 Pusing/sinkop  Clubing finger  Sianosis
 Sakit kepala  Palpitasi  Pingsan
 Capillary refill time > 2 detik  < 2 detik
 Oedema:  Wajah  Ekstrimitas atas
 Anasarka  Ekstrimitas bawah
 Asites
 Ictus Cordis  Terlihat  Tidak Terlihat
Vena Jugularis  Tidak Meningkat  Meningkat
Suara Jantung  Normal, S2 > S1: Lub-Dub
 Ada Kelainan
Keluhan Lainnya: Nyeri Dada saat sesak nafas.
Masalah Keperawatan: Nyeri akut
6. Persyarafan (Brain)
Nilai GCS : E : 3 (dengan rangsangan suara)
V : 3 (mengucapkan kata kata tidak jelas)
 42

M : 2 (flexi abnormal)
Total Nilai GCS : 8 (somnolen)
Kesadaran:  Compos Menthis  Somnolent  Delirium
 Apatis  Soporus  Coma
Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Reflek Cahaya:  Kanan  Positif  Negatif
 Kiri  Positif  Negatif
 Nyeri, lokasi .....................
 Vertigo  Gelisah  Aphasia  Kesemutan
 Bingung  Disarthria  Kejang  Tremor
 Pelo
Uji Syaraf Kranial:
Nervus Kranial I : Pasien dapat membedakan bau-bauan
Nervus Kranial II : Pasien dapat melihat dengan jelas
Nervus Kranial III : Pasien dapat membuka kelopak mata
Nervus Kranial IV : Pasien dapat menggerakkan kedua matanya
Nervus Kranial V : Pasien dapat membuka mulutnya
Nervus Kranial VI : Pasien dapat menggerakkan kedua matanya ke kiri
dan ke kanan
Nervus Kranial VII : Pasien dapat tersenyum
Nervus Kranial VIII : Pasien mempunyai respon saat dipanggil
Nervus Kranial IX : Pasien dapat menelan
Nervus Kranial X : Pasien dapat menunjukkan reflek
Nervus Kranial XI : Pasien dapat menggerakkan bahu
Nervus Kranial XII : Pasien dapat menjulurkan lidah
Uji Koordinasi:
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari  Positif  Negatif
Jari ke hidung  Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempol kaki  Positif  Negatif
Uji Kestabilan Tubuh :  Positif  Negatif
Refleks:
 43

Bisep :  Kanan Skala: +1  Kiri Skala: +1

Trisep :  Kanan Skala: +1  Kiri Skala: +1
Brakioradialis :
Patella :  Kanan Skala: +1  Kiri Skala: +1
Akhiles :  Kanan Skala: +1  Kiri Skala: +1
Babinski :  Kanan Skala: +1  Kiri Skala: +1
Refleks Lainnya : Tidak Ada
Keluhan Lainya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan : Gangguan Mobilitas Fisik
7. Eliminasi Uri (Bladder)
Produksi Urine : 1000 ml 4x/hari
Warna : Kuning
Bau : Anomiak
 Tidak ada masalah/lancar  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
 Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
8. Eliminasi Alvi (Bowel)
Mulut dan Faring
Bibir : Lembab
Gigi : Lengkap
Gusi : Tidak Ada Peradangan
Lidah : Lembab
Mukosa : Lembab
ToAnsil : Tidak Ada Peradangan
Rectum : Tidak Ada lesi/gangguan
Hemoroid : Tidak Ada
BAB : 1x/hari Warna: Kuning Konsistensi: Lunak
 Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 44

 Feses berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement

Bising Usus: 6x/menit
Nyeri Tekan: Tidak Ada
Benjolan: Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
9. Tulang – Otot – Integumen (Bone)
 Kemampuan pergerakan sendi  Bebas Terbatas
 Parese, lokasi : Tidak Ada
 Paralise, lokasi : Tidak Ada
 Hemiparese, lokasi : Tidak Ada
 Krepitasi, lokasi : Tidak Ada
 Nyeri , lokasi : Tidak Ada
 Kekakuan, lokasi : Tidak Ada
 Flasiditas, lokasi : Tidak Ada
 Spastisitas, lokasi : Tidak Ada
 Ukuran otot:  Simetris
 Atropi  Hipertropi
 Kontraktur  Malposisi
Uji Kekuatan Otot:  Ekstrimitas atas 2 2

 Ekstrimitas bawah 2 2
 Deformitas tulang, lokasi : Tidak Ada
 Peradangan, lokasi : Tidak Ada
 Perlukaan, lokasi : Tidak Ada
 Patah tulang, lokasi : Tidak Ada
Tulang belakang:  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis
10. Kulit-kulit Rambut
Riwayat alergi  Obat : Tidak Ada
 Makanan : Tidak Ada
 Kosmetik : Tidak Ada
 45

 Lainnya : Tidak Ada

Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit  Normal  Sianosis/biru  Ikterik/kuning
 Putih/pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
Tekstur  Halus  Kasar
Lesi  Macula, lokasi : Tidak Ada
 Pustula, lokasi : Tidak Ada
 Nodula, lokasi : Tidak Ada
 Vesikula, lokasi : Tidak Ada
 Papula, lokasi : Tidak Ada
 Ulcus, lokasi : Tidak Ada
Jaringan parut : Tidak Ada
Tekstur Rambut : lurus
Distribusi Rambut
Bentuk kuku :  Simetris  Irreguler
 Clubbing  Lainnya: Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
11. Sistem Penginderaan
a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :  Berkurang  Kabur
 Ganda  Buta/gelap
Gerakan bola mata :  Bergerak normal  Diam
 Bergerak spontan/nistagmus
Visus : Mata Kanan (VOD): 6/6
Mata Kiri (VOS): 6/6
Sclera :  Normal/putih  Kuning/ikterus  Merah/hifema
Konjunctiva :  Merah muda  Pucat/anemic
Kornea :  Bening  Keruh
Alat bantu :  Kacamata  Lensa kontak  Lainnya
Nyeri : Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
 46

b. Telinga/Pendengaran: Normal
Fungsi Pendengaran:  Berkurang  Berdengung  Tuli
c. Hidung/Penciuman : Normal
Bentuk :  Simetris  Asimetris
 Lesi : Tidak Ada
 Patensi : Tidak Ada
 Obstruksi : Tidak Ada
 Nyeri tekan sinus: Tidak Ada
 Transluminasi : Tidak Ada
Cavum Nasal: Warna: Tidak ada sekresi Integritas :-
Septum Nasal:  Deviasi  Perforasi  Perdarahan
Sekresi, warna : Tidak ada sekresi
 Polip  Kanan  Kiri  Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
12. Leher dan Kelenjar Limfe
Massa  Ya  Tidak
Jaringan Parut  Ya  Tidak
Kelenjar Limfe  Teraba  Tidak teraba
Kelenjar Tiroid  Teraba  Tidak teraba
Mobilitas Leher  Bebas  Terbatas
13. Sistem Reproduksi
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, lokasi
Gatal-gatal, lokasi
Gland penis, lokasi
Maetus Uretra
Discharge, warna
Scrotum
Hernia
Kelainan
b. Reproduksi Wanita
Kemerahan, lokasi
 47

Gatal-gatal, lokasi
Perdarahan
Flour Albus
Clitoris
Labis
Uretra
Kebersihan :
Kehamilan :
Tafsiran Partus :
Keluhan Lain: Tidak Ada
Payudara :
Pembengkakan
Puting :
Keluhan Lain :
Masalah Keperawatan : Tidak dikaji (Pasien menolak dikaji)
2.1.4 POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit:
Pasien mengetahui keadaannya. Pasien ingin melakukan segala
pekerjaannya dan aktivitasnya lagi.
2. Nutrisida Metabolisme
TB : 155 cm
BB sekarang : 70 Kg
BB sebelum sakit : 70 Kg
Diet:
 Biasa  Cair  Saring  Lunak
Diet Khusus:
 Rendah garam  Rendah kalori  TKTP
 Rendah lemak  Rendah purin Lainnya:
 Mual
 Muntah............kali/hari
Kesukaran menelan  Ya  Tidak
Rasa haus
 48

Keluhan Lainnya: Tidak Ada

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit
Frekuensi/hari 3x1 sehari 3x1 sehari
Porsi 1 porsi 1 porsi
Nafsu makan Baik Baik
Jenis makanan Bubur, sayur, lauk, Nasi, sayur, lauk, buah
buah
Jenis minuman Air putih Air putih
Jumlah minuman/cc/24 jam ± 1500 cc/24jam ±1500 cc/24jam
Kebiasaan makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Keluhan/masalah Tidak Ada Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
3. Pola istirahat dan tidur:
Pasien tampak tidur dengan nyenyak dan nyaman.
Pola tidur malam: 10 – 11 jam (Sesudah sakit)
9 – 10 jam (Sebelum sakit)
Pola tidur siang: 1 – 2 jam (Sesudah sakit)
1 jam (Sebelum sakit)
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
4. Kognitif:
Pasien dan keluarga sudah mengetahui penyakitnya.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran):
Gambaran diri : Pasien selalu menyukai semua yang ada pada dirinya
Ideal diri : Pasien berharap cepat sembuh
Identitas diri : Pasien mengatakan saya seorang suami dan ayah dari 4
orang anak
Harga diri : Pasien tidak malu dengan keadaan sekarang
Peran diri : Pasien mengatakan saya seorang suami dan ayah
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari
 49

Sebelum sakit pasien dapat beraktivitas secara mandiri, namun sesudah sakit
sebagian aktivitas pasien dibantu oleh keluarga.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
7. Koping-Toleransi terhadap stress
Pasien mengatakan bila Ia sedang ada masalah, Ia selalu menceritakan
kepada keluarga.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
8. Nilai Pola Keyakinan
Pasien meyakini agamanya sendiri.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
2.1.5 SOSIAL – SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Secara verbal, pasien dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Bahasa sehari-hari
Bahasa Dayak, Banjar dan Bahasa Indonesia.
3. Hubungan dengan keluarga
Baik dan harmonis.
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain
Baik. Pasien dapat bekerja sama dengan perawat dalam pemberian tindakan
keperawatan.
5. Orang berarti/terdekat
Istri, anak dan keluarga.
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang
Sebelum sakit, pasien sebagai kepala keluarga bekerja mencari nafkah dan
meluangkan waktu untuk keluarga.
Sesudah sakit, pasien hanya berbaring ditempat tidur.
7. Kegiatan beribadah
Sebelum sakit, pasien selalu menjalankan ibadah yaitu sholat dan kegiatan
masjid lainnya.
 50

2.1.6 DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM,

PENUNJANG LAINNYA)
1. Tabel pemeriksaan laboratorium dan radiologi
Tanggal Pemeriksan: 24 Mei 2019 pukul 06.00 wib
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
CT 5mnt 4-10mnt
BT 2mnt 30dtk 1-3mnt
Glukosa Sewaktu 83 mg/dL < 200 mg/dL
Ureum 44 mg/dL 21 – 53
Creatinin 1,29 mg/dL 0,17 – 1,5
HbsAg (-)/Negatif (-)/Negatif
Natrium (Na) 137 mmol/L 135 – 148 mmol/L
Kalium (K) 3,2 mmol/L 3,5 – 5,3 mmol/L
Calcium (Ca) 1,07 mmol/L 0,98 – 1,2 mmol/L
2.1.7 PENATALAKSANAAN MEDIS

Nama Obat Dosis Obat Rute Indikasi

Amlodipin 1x10 mg Oral Untuk menghilangkan tekanan
darah tinggi
Phenitoin 2x2 gram Oral Untuk mencegah dan
mengontrol kejang

Injeksi ranitidine 2x50mg Intravena Untuk menurunkan sekresi

lambung

Infus NACL 0,9% 20 tmp intravena Untuk memenuhi kebutuhan

cairan

Palangka Raya, 29 Mei 2019

Mahasiswa,

(Mujib Kristanto)
NIM: 2017.C.09a.0900
 51

ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Hioertensi Pola Nafas tidak
Keluarga pasien efektif
mengatakan pasien sesak
nafas penyempitan pembuluh
DO: darah
- pasien tampak sesak
- pasien terpasang oksigen
nasal kanul 3 ltpm Suplai o2 ke paru
- pasien tampak lemaht menurun
terbaring dengan posisi
semi fowler
- Tampak retraksi dinding Pola Nafas tidak efektif
dada
- TTV:
TD: 130/80 mmHg
N : 102x/menit
RR: 32x/menit
S : 38oC
 52

DS: Obesitas Nyeri akut

P: Nyeri terasa dibagian
dada
Q: nyeri terasa seperti Hipertensi
ditusuk tusuk
R: Nyeri terasa dibagian
dada sebelah kiri Perfusi perifer tidak
T: Nyeri dirasakan ketika efektif
sesak dan saat batuk Jantung kekurangan o2
DO:
- pasien tampak lemah dan
berbaring ditempat tidur Iskemia otot jantung
- pasien tampak meringis
saat nyeri dada muncul
- pasien tampak terbaring Nyeri dada
di tempat tidur dengan
posisi semifowler
- S: Skala Nyeri 4

DS : Keluarga pasien Gangguan aliran darah Gangguan mobilitas

mengatakan pasien dibantu ke otak fisik
jika ingin bergerak
DO : - pasien tampak lemah Kerusakan
- posisi pasien semi Neuronmotorik
fowler
- pasien tampak Transmisi impuls UMN
dibantu jika ingin ke LMN terganggu
bergerak
Mobilitas terganggu

Gangguan mobilitas fisik

 53

2.2 Diagnosa Keperawatan

1. Pola Nafas tidak efektif b.d Suplai o2 ke paru menurun
2. Nyeri akut b.d Iskemia otot jantung
3. Gangguan mobilitas fisik b.d Mobilitas terganggu
 54

2.3 Intervensi Keperawatan

Nama Pasien : Ny.E
Ruang Rawat : Nusa Indah
Diagnosa Keperawatan
1. Pola nafas tidakefektif
berhubungan dengan suplai
o2 menurun
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x7 jam
diharapkan pola nafas kembali
efektif dengan kriteria hasil:
- Pasien tidak sesak nafas lagi
- Suara nafas normal
- Pasien merasa nyaman
- RR dalam batas normal (16-
20x/m)
- Irama dan frekuensi teratur
Intervensi
1. Observasi pola nafas
2. Observasi tanda-tanda vital
3. Berikan terapi oksigen
4. Atur posisi semifowler
5. Anjurkan istirahat yang cukup
6. Kolaborasi dengan tim medis
untuk pemberian terapi
Rasional
1. Untuk mengetahui percepatan
nafas pasien dan frekuensi
nafas
2. Untuk mengetahui keadaan
umum klien
3. Untuk memenuhi kebutuhan
o2
4. Untuk membuka ekspansi
paru agar kebutuhan o2
terpenuhi
5. Agar mempercepat
penyembuhan
6. Untuk mengatasi keluhan
pasien

Nama Pasien : Ny. E
Ruang Rawat : Nusa Indah
Diagnosa Keperawatan
2. Nyei akurt berhubungan
dngan iskemia otot jantung
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x7 jam
diharapkan Nyeri berkurang
atau tidak ada nyeri
Kriteria hasil:
- Nyri berkurang atau tidak ada
nyeri
- Pasien merasa nyaman
- TTV dalam batas normal
Intervensi
1. Observasi TTV
2. Monitor nyeri dada
3. Upayakan lingkungan tenang
4. Anjurkan pasien atau
keluarga segera meminta
bantuan jika merasakan nyeri
5. Kolanorasi dengan tim medis
dalam pemberian terapi
55
Rasional
1. Untuk mengetahui keadaan
umum pasien.
2. Untuk menentukan PQRST
serta menjadi perbandingan
pasca terapi.
3. Untuk mendukung istirahat
dan kenyamanan pasien
4. Untuk mengurangi rasa nyeri
pasien
5. Untuk mempercepat proses
penyebmbuhan pasien

Nama Pasien : Ny. E
Ruang Rawat : Nusa Indah
Diagnosa Keperawatan
3. Gangguan mobilitas fisik
berhubungan dengan
mobilitas terganggu
Tujuan dan Kriteria Hasil
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1x7 jam
diharapkan mobilitas tanpa
gangguani
Kriteria hasil:
- Tidak ada gangguan
mobilitas
- Pasien dapat bergerak tanpa
dibantu
- Pasien merasa nyaman
- TTV dalam batas normal
Intervensi
1. Observasi TTV
2. Monitor kondisi umum
3. Fasilitasi pasien dengan alat 2. Untuk mengetahui keadaan
bantu
4. Libatkan keluarga dalam
membantu meningkatkan
pergerakan
5. Menjelaskan prosedur dan
tujuan mobilisasi
6. Kolanorasi dengan tim medis
dalam pemberian terapi
56
Rasional
1. Untuk mengetahui kondisi
umun klien
umum pasien.
3. Agar keluarga terlibat dalam
proded penyem buhan .
4. Agar pasien mengerti dan
memahami tujuan dari
mobilisasi
5. Untuk mempercepat proses
penyebmbuhan pasien

2.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
Nama Pasien :Ny.E
Ruang Rawat : Nusa Indah
Hari/ Tanggal
Selasa, 28 mei 2019
57
Implementansi Evaluasi ( SOAP ) Tanda tangan dan Nama
Perawat
Diagnosa 1 : S: Pasein mengatakan tidak
1. Mengobservasi TTV sesak nafas lagi
2. Memberikan twerapi oksigen O: - pasien tampak tidak
3. Mengatur posisi semi fowler sesak nafas lagi (Mujib Kristanto)
4. Menganjurkan istirahat yang - Irama pernapasan klien
cukup teratur
5. Kolaborasi dengan tim medis - Pasien tampak tenang
untuk pemberian terapi yang - TTV :
tepat - TD : 160/100mmHg
- RR : 20x/mnt
- N : 84x/mnt
- S : 36,0°C
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dipertahankan
 58

Nama Pasien : Ny.E

Ruang Rawat : Nusa Indah
Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat
Selasa/28 mei 2019 Diagnosa 2: S: pasien mengatakan tidak
1. Mengobservasi tanda-tanda merasakan nyeri dada
vital - O:
2. Memonitor nyari dada - - pasien tampak tenang (Mujib Kristanto)
3. Mengupayakan lingkungan
- - Pasien mengeluhkan tidak ada
yang tenang nyeri dada
4. Menganjurkan pasien atau - TTV :
keluarga segera meminta - TD : 160/100mmHg
bantuan perawat atau dokter - RR : 20x/mnt
jika merasakan nyeri - N : 84x/mnt
5. kolaborasi dengan tim medis - S : 36,0°C
untuk pemberian terapi A : Masalah Teratasi
- P : Intervensi dipertahankan
 59

Nama Pasien : Ny.E

Ruang Rawat : Nusa Indah
Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat
Selasa/28 mei 2019 Diagnosa 3: S: keluarga pasien mengatakan
1. Memonitor keadaan umum pasien sudah bisa pindah ke
pasien pada saat melakukan kursi roda tanpa dibantu
mobilisasi O: - pasien tampak tenang (Mujib Kristanto)
2. Memfasilitasi aktivitas
- - Pasien sudah dapat bergerak
mobilitas fisik sendiri
3. Melibatkan keluarga dalam - TTV :
meningkatkan pergerakan - TD : 160/100mmHg
4. Menjelaskan prosedur dan - RR : 20x/mnt
tujuan mobilisasi - N : 84x/mnt
5. Kolaborasi dengan tim - S : 36,0°C
medis untuk pemberian A : Masalah Teratasi
terapi - P : Intervensi dipertahankan