PEMBERIAN INFORMASI

NOMOR DOKUMEN NOMOR REVISI HALAMAN

365/B.6/UN3.9.3/OT/2016 1/2
TANGGAL TERBIT DITETAPKAN

RUMAH SAKIT GIGI & MULUT DIREKTUR RSGM UNAIR,

U N I V E R S I TA S A I R L A N G G A
MAYJEN. PROF. DR. MOESTOPO 47
SURABAYA 20/06/2016
Telp/ Fax. (031)5053196 PROF. COEN PRAMONO D, DRG., SU., SP.BM
E-mail : NIP.19540210.1979011.001
rsgmp.fkg.unair@gmail.com

Proses pemberian informasi serta materi edukasi pada pasien dan/atau

keluarga berkaitan dengan kondisi kesehatannya, fasilitas sarana prasarana
PENGERTIAN
dan segala sesuatu yang berkaitan dengan Rumah Sakit Gigi dan Mulut
Universitas Airlangga.
Pasien merasa nyaman dan mendapatkan pelayanan yang optimal sesuai
TUJUAN
kebutuhan.
1. Surat Keputusan Direktur RSGM UNAIR Nomor 485/UN3.9.3/OT/2016
tentang Kebijakan Pemberian Informasi dan Edukasi di Rumah Sakit Gigi
dan Mulut Universitas Airlangga
KEBIJAKAN
2. Surat Keputusan Direktur RSGM UNAIR Nomor 486/UN3.9.3/OT/2016
tentang Pedoman Pemberian Informasi dan Edukasi di Rumah Sakit Gigi
dan Mulut universitas Airlangga
PETUGAS Dokter gigi / dokter gigi spesialis / petugas medis / perawat
1. ATK
ALAT/BAHAN 2. Rekam medis pasien
3. Form
1. Ucapkan salam
2. Memperkenalkan diri kepada pasien dan/atau keluarganya
3. Pastikan identitas pasien sesuai dengan rekam medis pasien
4. Ciptakan suasana yang nyaman dan hindari tampak lelah
5. Lakukan verifikasi awal pada pasien dan/atau keluarga tentang
pengetahuan yang dimiliki
PROSEDUR
6. Jelaskan materi edukasi kepada pasien dan atau keluarga sesuai kondisi
pasien
7. Lakukan verifikasi kepada pasien dan atau keluarga terhadap materi
edukasi yang telah diberikan
8. Berikan formulir edukasi untuk ditanda tangani oleh pasien atau keluarga
9. Berikan nomor telepon yang bisa dihubungi jika sewaktu-waktu diperlukan
 PEMBERIAN INFORMASI

NO.
NO. REVISI HALAMAN
DOKUMEN

2/2
365/B.6/UN3.9.3/OT/2016

RUMAH SAKIT GIGI & MULUT

UNIVERSITAS AIRLANGGA

10. Tawarkan bantuan kembali “ Apakah masih ada yang dapat saya bantu?”
11. Catat di rekam medis pasien
PROSEDUR
12. Ucapkan terima kasih dan semoga lekas sembuh
13. Berdiri ketika pasien hendak pulang
 Instalasi Gawat Darurat / IGD
 Instalasi Radiologi / Radiologi
 Instalasi Rawat Inap / IRNA
 Instalasi Rawat Jalan / IRJ / Kedokteran Gigi
 Instalasi Gizi & Nutrisi / Hospital
Poliklinik
 Instalasi Bedah Sentral / IBS Pantry
 Instalasi Lab. Patologi Klinik
UNIT TERKAIT*  Ruang Pulih Sadar / Recovery Room
 Instalasi / Depo Farmasi / Apotek
/ RR
 Lainnya (tuliskan)
 Instalasi Sterilisasi Sentral / Central
__________________
Steril Services Department / CSSD
* Beri tanda check list (√) dalam kotak pada instalasi / departemen / unit /
bagian / SMF / UPF yang dipilih