Instruksi untuk Peserta Ujian

Stasi : 3

Waktu : 8 menit
Konstruksi:

Anda seorang dokter yang bertugas di sebuah rumah

sakit. Ada seorang pasien perempuan 45 tahun, datang
dengan keluhan timbul koreng di daerah mata kaki.

Soal:
Lakukanlah :
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik diagnostic pada
pasien ini
2. Apakah diagnosis pasien ini?
 Instruksi untuk Asesor/Penilai
Judul Stasi: UlkusVarikosum / Hipertensi Vena (Varicose Ulcer /
BedahVaskular) (sesuai kurikulum)

Jenis: Pemeriksaan klinik

Kunci jawaban dan skor nilainya.

Diagnosa: Ulkus varikosum akibat hipertensi vena

Alasan
1. Ulkus dengan lokasi di daerah malleolus medialis yang kronik dan tak
kunjung sembuh
2. Hiper pigmentasi disekitarnya, hyperkeratosis, dermatitis
3. Terdapat venektasi
4. Varises
5. Edema tungkai
6. Riwayat sering pegal/keram didaerah betis dan bengkak saat berdiri lama
atau duduk terlalu lama

Penilai :
Batas Skor Lulus :
Total Skor :
Kesimpulan : Lulus / Tidak Lulus :
 Daftar Tilik Stasi 3
Nama Peserta :...........................................

Diusahakan
Diusahakan Tidak
Penilaian Tidak
Memuaskan Diusahakan
Memuaskan
1. Anamnesis:
a. Introduksi
2 1 0
b. Menjelaskan pemeriksaan

2. Anamnesis khusus:

a. Onset Luka
2 1 0
b. Perubahan dan perkembangan luka
2 1 0
c. Riwayat sering pegal/keram di
Daerah betis dan bengkak saat berdiri 2 1 0
lama atau duduk terlalu lama
d. Riwayat pengobatan sebelumnya
2 1 0

e.Faktor-faktor risiko 2 1 0
2. Pemeriksaan Fisik
a. Status generalis : (Tanda vital) 2 1 0
b. Status lokalis:
Ulkus di malleolus medialis 2 0
c. Hiper pigmentasi disekitarnya, 1 0
d. hyperkeratosis, dermatitis 1 0
e. Terdapat venektasi 1 0
f. Edema tungkai 1 0
g. Diagnosis:
Ulkus varikosumec hipertensi vena 2 1 0
Jumlah Total
Batas Lulus: 18 (skor 80)
Skor = (….../22 x 100)
Kesimpulan Lulus/Tidak Lulus

Tanda tangan asesor,

(………………………………)
 PANDUAN BAGI “SIMULATED PATIENT”
Judul Stasi: Ulkus Varikosum / Hipertensi Vena (Varicose Ulcer /
BedahVaskular) (sesuai kurikulum)

Divisi:
BedahDigestif/Onkologi&KepalaLeher/ Orthopaedi/ BedahPlastik/ BedahSaraf/
BedahAnak/ BedahVaskular/ Bedahkardiothoraks/ Urologi *)

*) Lingkari / Garis bawahi yang dipilih

Penulis Soal: Vaskular

DAFTAR FASILITAS DAN ALAT-ALAT YANG

DIPERLUKAN
Judul Stasi: Ulkus Varikosum / Hipertensi Vena
(Varicose Ulcer / Bedah Vaskular) (sesuai
kurikulum)
Daftar peralatan/instrumen/alat peraga yang
diperlukan :

a. SP Perempuan
b. Foto klinis pasien