Anda di halaman 1dari 2

INSPEKSI APD DAN KELENGKAPAN

Hari : Lokasi :
Tanggal : Perusahaan :
Jam :

SAFETY SHOES HELMET ROMPI SIMPER/ID CARD


NO NAMA JABATAN KETERANGAN
AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA AB ATB TA

10

11

12

13

14

15

Di inspeksi oleh :
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1
Keterangan:

2
AB : Ada Baik

3
ATB : Ada Tidak Baik

4
TA : Tidak Ada