PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI

DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 2 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 54.01/ 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Mawar Desa Pulias

1 (satu) hari
4 Maret 2019
4 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 2 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Mawar Desa Pulias Berangkat dari :

Pada tanggal : 4 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Pulias Kepala Desa Pulias

Usman Sula Usman Sula

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 55.01/ 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

4 Maret 2019
Posyandu Mawar Desa Pulias
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Mawar Desa Pulias

UPT Puskesmas Ogodeide
4 Maret 2019
Kepala Desa Pulias

Usman Sula

UPT Puskesmas Ogodeide

4 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 05 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 06.02/ 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Delima Desa Pulias

1 (satu) hari
6 Maret 2019
6 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 05 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Delima Desa Pulias Berangkat dari :

Pada tanggal : 06 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Pulias Kepala Desa Pulias

Usman Sula Usman Sula

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 06.02/ 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

06 Maret 2019
Posyandu Delima Desa Pulias
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Delima Desa Pulias

UPT Puskesmas Ogodeide
06 Maret 2019
Kepala Desa Pulias

Usman Sula

UPT Puskesmas Ogodeide

06 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 2 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 55.01/ 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Melati Desa Pulias

1 (satu) hari
4 Maret 2019
4 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 2 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Melati Desa Pulias Berangkat dari :

Pada tanggal : 4 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Pulias Kepala Desa Pulias

Usman Sula Usman Sula

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 55.01/ 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

4 Maret 2019
Posyandu Melati Desa Pulias
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Melati Desa Pulias

UPT Puskesmas Ogodeide
4 Maret 2019
Kepala Desa Pulias

Usman Sula

UPT Puskesmas Ogodeide

4 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 5 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 07.02 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Mawar Desa Sambujan

1 (satu) hari
06 Maret 2019
06 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 5 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Mawar Desa Sambujan Berangkat dari :

Pada tanggal : 06 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Sambujan Kepala Desa Sambujan

Rusdi, S.Pd Rusdi, S.Pd

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 07.02 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

06 Maret 2019
Posyandu Mawar Desa Sambujan
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Mawar Desa Sambujan

UPT Puskesmas Ogodeide
06 Maret 2019
Kepala Desa Sambujan

Rusdi, S.Pd

UPT Puskesmas Ogodeide

06 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 06 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 40.02 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Asoka Desa Labuan Lobo

1 (satu) hari
08 Maret 2019
08 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 06 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Asoka Desa Labuan Lobo Berangkat dari :

Pada tanggal : 08 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Labuan Lobo Kepala Desa Labuan Lobo

Abd. Muin Abd. Muin

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 40.02 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

08 Maret 2019
Posyandu Asoka Desa Labuan Lobo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Asoka Desa Labuan Lobo

UPT Puskesmas Ogodeide
08 Maret 2019
epala Desa Labuan Lobo

Abd. Muin

UPT Puskesmas Ogodeide

08 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

nas, para
ungjawab
gi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 06 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 41.02 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Wulan Desa Labuan Lobo

1 (satu) hari
08 Maret 2019
08 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 06 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Wulan Desa Labuan Lobo Berangkat dari :

Pada tanggal : 08 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Labuan Lobo Kepala Desa Labuan Lobo

Abd. Muin Abd. Muin

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 41.02 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

08 Maret 2019
Posyandu Wulan Desa Labuan Lobo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Wulan Desa Labuan Lobo

UPT Puskesmas Ogodeide
08 Maret 2019
epala Desa Labuan Lobo

Abd. Muin

UPT Puskesmas Ogodeide

08 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 11 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 47.03 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Lefubio Desa Bilo

1 (satu) hari
12 Maret 2019
12 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 11 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Lefubio Desa Bilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 12 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bilo Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo Zainal R.H Manoppo

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 47.03 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

12 Maret 2019
Posyandu Lefubio Desa Bilo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Lefubio Desa Bilo

UPT Puskesmas Ogodeide
12 Maret 2019
Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo

UPT Puskesmas Ogodeide

12 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 11 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 48.03 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Rafleksia Desa Bilo

1 (satu) hari
12 Maret 2019
12 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 11 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Rafleksia Desa Bilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 12 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bilo Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo Zainal R.H Manoppo

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 48.03 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

12 Maret 2019
Posyandu Rafleksia Desa Bilo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Rafleksia Desa Bilo

UPT Puskesmas Ogodeide
12 Maret 2019
Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo

UPT Puskesmas Ogodeide

12 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 19 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 48.05 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Dadakan Desa Bilo

1 (satu) hari
20 Maret 2019
20 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 19 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Dadakan Desa Bilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 20 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bilo Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo Zainal R.H Manoppo

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 48.05 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

20 Maret 2019
Posyandu Dadakan Desa Bilo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Dadakan Desa Bilo

UPT Puskesmas Ogodeide
20 Maret 2019
Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo

UPT Puskesmas Ogodeide

20 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / NRPK Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 19 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 49.05 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Sejahtera Desa Bilo

1 (satu) hari
20 Maret 2019
20 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 19 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Sejahtera Desa Bilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 20 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bilo Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo Zainal R.H Manoppo

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 49.05 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

20 Maret 2019
Posyandu Sejahtera Desa Bilo
UASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Sejahtera Desa Bilo

UPT Puskesmas Ogodeide
20 Maret 2019
Kepala Desa Bilo

Zainal R.H Manoppo

UPT Puskesmas Ogodeide

20 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 08 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 73.02 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Nusa Indah Desa Muara Besar

1 (satu) hari
09 Maret 2019
09 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 08 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :

An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN

Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Nusa Indah Desa Muara Berangkat dari :

Besar
Pada tanggal : 09 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Muara Besar Kepala Desa Muara Besar

Asman H Badar Asman H Badar

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 73.02 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

09 Maret 2019
Posyandu Nusa Indah Desa Muara
Besar
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Nusa Indah Desa Muara

Besar
UPT Puskesmas Ogodeide
09 Maret 2019
epala Desa Muara Besar

Asman H Badar

UPT Puskesmas Ogodeide

09 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 09 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 11.03 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Rustam Tahang A. Md kep/ 19790725 200701 1008

Penata Muda II/a

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Bugenvil Desa Buga

1 (satu) hari
11 Maret 2019
11 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 09 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Bugenvil Desa Buga Berangkat dari :

Pada tanggal : 11 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin Y. Marsin Y.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 11.03 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

11 Maret 2019
Posyandu Bugenvil Desa Buga
UASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Bugenvil Desa Buga

UPT Puskesmas Ogodeide
11 Maret 2019
Kepala Desa Buga

Marsin Y.

UPT Puskesmas Ogodeide

11 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 16 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 04.05 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Sekar Melati Desa Buga

1 (satu) hari
18 Maret 2019
18 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 16 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Sekar Melati Desa Buga Berangkat dari :

Pada tanggal : 18 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin Y. Marsin Y.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 04.05 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

18 Maret 2019
Posyandu Sekar Melati Desa Buga
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Sekar Melati Desa Buga

UPT Puskesmas Ogodeide
18 Maret 2019
Kepala Desa Buga

Marsin Y.

UPT Puskesmas Ogodeide

18 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 09 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 12.03 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Irawati A. Md Keb/ 198209142006042020

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Cempaka Desa Buga

1 (satu) hari
11 Maret 2019
11 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 09 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Cempaka Desa Buga Berangkat dari :

Pada tanggal : 11 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin Y. Marsin Y.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 12.03 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

11 Maret 2019
Posyandu Cempaka Desa Buga
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Cempaka Desa Buga

UPT Puskesmas Ogodeide
11 Maret 2019
Kepala Desa Buga

Marsin Y.

UPT Puskesmas Ogodeide

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / NRPK Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 16 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 05.05 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Bunga Cengkeh Desa Buga

1 (satu) hari
18 Maret 2019
18 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 16 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Bunga Cengkeh Desa Buga Berangkat dari :

Pada tanggal : 18 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Buga Kepala Desa Buga

Marsin Y. Marsin Y.

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 05.05 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

18 Maret 2019
Posyandu Bunga Cengkeh Desa Buga
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Bunga Cengkeh Desa Buga

UPT Puskesmas Ogodeide
18 Maret 2019
Kepala Desa Buga

Marsin Y.

UPT Puskesmas Ogodeide

18 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 13 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 12.04 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Teratai Desa Batuilo

1 (satu) hari
14 maret 2019
14 maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 13 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Teratai Desa Batuilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 14 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Batuilo Kepala Desa Batuilo

Albar R. Rabika Albar R. Rabika

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 12.04 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

14 Maret 2019
Posyandu Teratai Desa Batuilo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Teratai Desa Batuilo

UPT Puskesmas Ogodeide
14 Maret 2019
Kepala Desa Batuilo

Albar R. Rabika

UPT Puskesmas Ogodeide

14 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 13 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 13.04 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Bunga Padi Desa Batuilo

1 (satu) hari
14 Maret 2019
14 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 13 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Bunga Padi Desa Batuilo Berangkat dari :

Pada tanggal : 14 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Batuilo Kepala Desa Batuilo

Albar R. Rabika Albar R. Rabika

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 13.04 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

14 Maret 2019
Posyandu Bunga Padi Desa Batuilo
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Bunga Padi Desa Batuilo

UPT Puskesmas Ogodeide
14 Maret 2019
Kepala Desa Batuilo

Albar R. Rabika

UPT Puskesmas Ogodeide

14 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / NRPK Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 14 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 43.04 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

1 (satu) hari
15 Maret 2019
15 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 14 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Matahari Desa Bambalaga Berangkat dari :

Pada tanggal : 15 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bambalaga Kepala Desa Bambalaga

Arifin Arifin

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 43.04 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

15 Maret 2019
Posyandu Matahari Desa Bambalaga
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Matahari Desa Bambalaga

UPT Puskesmas Ogodeide
15 Maret 2019
Kepala Desa Bambalaga

Arifin

UPT Puskesmas Ogodeide

15 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 14 Maret 2019 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 64.04 / 08 / I / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Garkin Desa Bambalaga

1 (satu) hari
15 Maret 2019
15 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 14 Maret 2019 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Garkin Desa Bambalaga Berangkat dari :

Pada tanggal : 15 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Bambalaga Kepala Desa Bambalaga

Arifin Arifin

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 64.04 / 08 / I / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

15 Maret 2019
Posyandu Garkin Desa Bambalaga
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Garkin Desa Bambalaga

UPT Puskesmas Ogodeide
15 Maret 2019
Kepala Desa Bambalaga

Arifin

UPT Puskesmas Ogodeide

15 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 15 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 71.04 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Andi Rusman A. Md Kep/ 19827075 200904 1 002

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Langsat Desa Kamalu

1 (satu) hari
16 Maret 2019
16 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 15 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Langsat Desa Kamalu Berangkat dari :

Pada tanggal : 16 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Kamalu Kepala Desa Kamalu

Rusli A.Lainjong Rusli A.Lainjong

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 71.04 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

16 Maret 2019
Posyandu Langsat Desa Kamalu
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Langsat Desa Kamalu

UPT Puskesmas Ogodeide
16 Maret 2019
Kepala Desa Kamalu

Rusli A.Lainjong

UPT Puskesmas Ogodeide

16 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 15 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 72.04 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (II/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Kamboja Desa Kamalu

1 (satu) hari
16 Maret 2019
16 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 15 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Kamboja Desa Kamalu Berangkat dari :

Pada tanggal : 16 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Kamalu Kepala Desa Kamalu

Rusli A.Lainjong Rusli A.Lainjong

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 72.04 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

16 Maret 2019
Posyandu Kamboja Desa Kamalu
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Kamboja Desa Kamalu

UPT Puskesmas Ogodeide
16 Maret 2019
Kepala Desa Kamalu

Rusli A.Lainjong

UPT Puskesmas Ogodeide

16 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat
 PEMERINTAH KABUPATEN TOLITOLI
DINAS KESEHATAN
Alamat : Jalan Magamu No. 53 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD )

1 Pejabat Yang Memberi Perintah

2 Nama / Nip Pegawai yang diberi perintah

3 a. Pangkat dan Golongan ruang gaji a.

Menurut PP No. 6 tahun 1997
b. Jabatan b.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas c.

4 Maksud Mengadakan Perjalanan

5 Alat angkut yang dipergunakan

6 a. Tempat berangkat

b. Tempat tujuan

7 a. Lama Perjalanan Dinas

b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali

8 Pengikut :

9 Pembebanan Anggaran

a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan Lain-lain

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 08 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
KABUPATEN TOLITOLI
S KESEHATAN
3 Tolitoli Kode Pos 94515, Sulawesi Tengah

Lembar ke :
Kode Nomor :
Nomor : 900 / 74.02 / 08 / III / Diskes / 2019

AH PERJALANAN DINAS
(SPPD )

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

Qamaria / 19851126 201411 2 001

Penata Muda (III/a)

Petugas Puskesmas Ogodeide

Melakukan Pemantauan Kesehatan Bayi dan Balita

(Pengukuran Pertumbuhan, Pemantauan Perkembangan,
Pemberian Vit.A)

Kendaraan Darat

UPT Puskesmas Ogodeide

Posyandu Seroja Desa Pagaitan

1 (satu) hari
09 Maret 2019
09 Maret 2019

Dinas Kesehatan Kabupaten Tolitoli

DPA T.A.2019

Ditetapkan di Ogodeide
Pada Tanggal, 08 Maret 2019
DINAS KESEHATAN
KABUPATEN TOLITOLI
KUASA PENGGUNA ANGGARAN
UPT PUSKESMAS OGODEIDE

MOH. IMRAN, SKM

penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001
 SPPD No :
Berangkat dari :
(tempat kedudukan) :
Pada tanggal :
ke :
An. KUASA PENGGUNA ANGGARAN
Selaku Pelaksana Teknis Kegiatan

II. Tiba di : Posyandu Seroja Desa Pagaitan Berangkat dari :

Pada tanggal : 09 Maret 2019 Ke :
Pada tanggal :
Kepala Desa Pagaitan Kepala Desa Pagaitan

I Nengah Aris, A.W, SPd I Nengah Aris, A.W, SPd

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Telah Kembali di :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : UPT Puskesmas Ogodeide Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
(tempat kedudukan) tersebut diatas benar atas perintahnya dan semata-mata
Tanggal : 31 Mei 20142 untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya

Pejabat yang memberi perintah DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLITOLI

KUASA PENGGUNA ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

Moh. Imran, SKM MOH. IMRAN, SKM

Nip. 19811021 200804 1 001 Penata / IIIc
Nip. 19811021 200804 1 001

VI. CATATAN LAIN - LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggungjawab
berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.
 900 / 74.02 / 08 / III / Diskes / 2019
UPT Puskesmas Ogodeide

09 Maret 2019
Posyandu Seroja Desa Pagaitan
ASA PENGGUNA ANGGARAN
knis Kegiatan

Posyandu Seroja Desa Pagaitan

UPT Puskesmas Ogodeide
09 Maret 2019
Kepala Desa Pagaitan

Nengah Aris, A.W, SPd

UPT Puskesmas Ogodeide

09 Maret 2019

gan keterangan bahwa perjalanan

r atas perintahnya dan semata-mata
abatan dalam waktu yang

KABUPATEN TOLITOLI
ANGGARAN UPT PUSKESMAS OGODEIDE

804 1 001

dinas, para
ggungjawab
rugi akibat