Rencana Asuhan Keperawatan

Bersihan J alan Nafas Tidak Efektif

(D.0001)

Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan Rencana Tindakan

/ jam
Bersihan jalan nafas tidak  Respiratory status  Monitor
efektif berhubungan dengan: : ventilation frekuensi, irama,
fisiologis  Respiratory status kedalaman dan
 Spasme jalan napas : airway patency upaya napas
 Hipersekresi jalan napas  Respiratory  Monitor pola
 Disfungsi neuromuskuler control napas (seperti
 Benda asing dalam jalan Setelah dilakukan bradipnea,
napas tindakan keperawatan takipnea,
 Adannya jalan napas buatan selama ....x.... jam hiperventilasi,
 Sekresi yang tertahan pasien menunjukkan kussmaul,
 Hiperplasia dinding jalan keefektifan jalan napas cheyne-stokes,
napas dengan kriteria hasil: biot, ataksik)
 Proses infeksi  Pasien mampu  Monitor
 Respon alergi mendemonstrasikan kemampuan
batuk efektif dan batuk efektif
 Efek agen farmakologi
(mis. Anastesi) suara napas bersih  Monitor adanya
Situasional  Tidak ada sianosis produksi sputum
 Merokok aktif dan dyspnea  Monitor adanya
 Merokok pasif  Mampu sumbatan jalan
mngeluarkan napas
 Terpajan polutan
Ditandai dengan: sputum  Palpasi
 Menunjukkan jalan kesimetrisan
 Batuk tidak efektif atau
napas yang paten ekspansi paru
tidak mampu batuk
 Tidak ada suara  Auskultasi
 Sputum berlebih / obstruksi
napas tambahan bunyi napas
di jalan napas / mekonium
 Monitor saturasi
di jalan napas (pada
oksigen
neonatus)
 Monitor nilai
 Mengi, wheezing dan/atau
AGD
ronkhi kering
 Monitor hasil x-
 Dispnea
ray
 Sulit bicara
 Ortopnea
 Gelisah
 Sianosis
 Bunyi napas menurun
 Frekuensi napas berubah
 Pola napas berubah